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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 낙상두려움이 높은 집단인 낙상을 경험한 농촌 노인들을 대상으로 낙상두려움과 관련된 요인을 확인하고자 하며, 특히 낙상이 빈번히 발생함으로써 일어날 수 있는 외상, 의료이용, 건강식품구입, 보조용품구입, 환경적 요인, 활동제한, 일상생활수행능력 등을 고려하여 낙상두려움의 관련요인을 조사하고자 본 연구를 시도하게 되었다.
- 본 연구는 농촌지역 재가 낙상경험 노인의 낙상두려움을 살펴보고, 그 관련요인을 확인하고자 시도하였다.
- 본 연구에서의 중점은 낙상 후 빈곤한 노인들의 경제적 부담을 가중시킬 수 있는 의료이용이나 건강식품구입에 따른 부담과 관련된 낙상두려움을 확인하고자 하였다.
제안 방법
- 또한 낙상 후 예방을 위한 건강식품구입여부에서 관절건강기능식품, 칼슘제, 영양제 등 1개 이상을 구입한 경우 ‘예’, ‘아니오’로 응답하게 하였고, 낙상 후 보조용품구입여부에서 수동 휠체어, 전동 휠체어, 보행차, 지팡이, 보행보조기 등 1개 이상을 구입한 경우 ‘예’, ‘아니오’로 응답하게 하였다.
- 면접조사원은 보건진료원과 요양보호사로 구성된 총 25명으로 가정 방문실시 전 연구자가 직접 설문 작성 목적을 비롯한 설문내용, 작성방법 및 작성시간 등을 교육하였다.
- 본 연구에서 낙상경험 대상자의 인구학적 특성인 성별, 연령, 학력, 결혼여부, 거주기간, 동거여부, 이동수단, 음주, 경제여부, 직업 등을 조사하였고, 지난 1년간 낙상횟수, 일상생활수행능력((Activities of daily living), 낙상 후 입원여부, 낙상 후 외래진료여부 및 횟수, 낙상 후 한방진료여부 및 횟수 등을 조사하였다.
- 연구기간은 2010년 2월 1일부터 3월 31일까지이며 조사 대상지역인 노인의 가정을 방문하여 일대일 면접으로 조사하였다.
- 한 개 항목으로 측정하는 방법은 간단하여 인지 기능의 감소가 나타날 수 있는 노인들에게 적합하며 ‘예’, ‘아니오’로 응답할 수 있으나 본 연구에서 낙상두려움에 대한 설문은 ‘두렵지 않다(1점)’, ‘조금 두렵다(2점)’, ‘상당히 두렵다(3점)’, ‘아주 많이 두렵다(4점)’의 4점 척도로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2010년 2월 1일부터 3월 31일까지 경상남도 하동군의 1개 면과 산청군의 1개 읍에 거주하는 노인 중 지난 1년간 낙상 경험이 있는 노인을 대상으로 일대일 면접을 통해 수집한 735명의 자료를 분석하였다.
- 연구대상은 경남지역(하동군, 산청군) 1개 군의 1개 면과 다른 군의 1개 읍에 거주하는 65세 이상 전체노인은 2,628명 중 지난 1년간 낙상을 경험한 노인을 대상으로 실시하였다.
- 연구대상지역인 하동군과 산청군의 노인인구수는 23,445명으로 남자 8,671명(36.9%), 여자 14,774명(63.1%)으로 전체 인구수 대비 노인인구수는 27.4%로 본 연구 대상자는 2개 지역의 낙상 경험자 735명으로 남자 204명(27.8%), 여자 531명(72.2%)을 보여 모집단에 비해 남자 노인은 9.1% 적었고 여자 노인은 9.1% 많았다.
데이터처리
- 1년간 낙상횟수, 입원여부, 외래진료 여부 및 횟수, 한방진료 여부 및 횟수, 건강식품구입여부, 보조용품구입여부, 낙상계절, 손상장소, 신발종류, 낙상 시 손상여부, 일상생활수행능력과 낙상두려움간의 차이가 있는지는 t-test, ANOVA로 검정하였다.
- 낙상 경험노인의 낙상 두려움에 가장 영향력이 있는 변수를 확인하기 위하여 낙상 두려움에 차이를 보인 성별, 연령별, 학력, 결혼, 동거여부, 이동수단, 음주, 경제수준, 낙상횟수, 입원유무, 외래진료횟수, 한방진료횟수, 건강식품 구입여부, 보조용품 구입여부, 낙상계절, 낙상장소, 낙상원인, 신발종류, 손상정도, 활동제한, 일상생활수행능력 등으로 독립변수인 명목변수는 가변수 처리한 후 투입하였으며, 최종변수를 선정하는 과정에서 Stepwise forward 방법으로 위계적 중다회귀분석(Hierarchial multiple regression analysis)을 시행하였다(Table 5).
- 또한 종속변수인 낙상의 두려움에 영향을 미치는 예측요인을 확인하기 위해 위계적 중다회귀분석(Hierarchial multiple regression analysis)을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 12.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성은 기술적 분석을 이용하여 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다.
성능/효과
- 경제수준에 따른 낙상 두려움의 차이에서 경제수준이 낮을수록 낙상두려움이 높았다(F=3.146, p<0.05).
- 낙상 시 착용한 신발의 종류에 따라 낙상두려움간 차이가 있었고 굽이 높은 신발을 착용한 경우가 낙상 두려움이 가장 높았으며(F=6.399, p<0.001), 낙상 후 손상정도에서 찰과상, 열상, 염좌 및 긴장, 탈구보다 골절을 경험한 노인이 낙상에 대한 두려움이 가장 높은 것으로 나타났다(F=2.779, p<0.05).
- 낙상 횟수에 따른 낙상 두려움 정도에서 낙상횟수가 증가할수록 낙상두려움이 높은 것으로 나타났고(F=76.241, p<0.001), 낙상후 입원 유무에서 입원한 경험이 있는 노인이 낙상에 대한 두려움이 높았다(t=54.973, p<0.001).
- 낙상 후 건강식품 구입여부에서 건강식품을 구입한 경험이 있는 노인이 낙상에 대한 두려움이 높았고(t=11.552, p<0.01), 낙상 후 보조용품 구입여부에서 보조용품을 구입한 노인에서 낙상 두려움이 더 높은 것으로 나타났다(t=48.243, p<0.001).
- 낙상 후 외래진료유무에서 외래진료횟수에 따라 낙상 두려움간의 차이가 있었고, 월간 외래진료 횟수가 20회 이상이 낙상 두려움이 가장 높은 것으로 나타났으며(F=27.594, p<0.001), 낙상 후 한방진료 횟수에 따라 낙상 두려움에 대한 차이가 있는 것으로 나타났다(F=3.738, p<0.05).
- 낙상 후 활동제한에서 거동하기 불편하고 겨우 보행할 경우에 낙상 두려움이 가장 높은 것으로 나타났으며, 일상생활수행능력(ADL) 중 이동하기가 어려운 노인에서 낙상 두려움이 가장 높은 것으로 나타났다.
- 낙상 후 활동제한의 여부에서 거동이 불편하고 겨우 보행을 하는 경우가 낙상 두려움이 가장 높았고(F=17.551, p<0.05), 낙상 후 일상생활수행능력으로 옷입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 걷기 중 이동이 어려운 노인이 낙상에 대한 두려움이 가장 높은 것으로 나타났다(F=22.060, p<0.001).
- 낙상계절별로 낙상에 대한 두려움을 확인한 결과 겨울철이 다른 계절에 비해 낙상 두려움이 가장 높은 것으로 나타났고(F=7.375, p<0.001), 낙상장소에 따라 낙상 두려움에 차이가 있는 것으로 나타났는데 주택외 주변공간에서 낙상에 대한 두려움이 가장 높았다(F=6.444, p<0.001).
- 낙상두려움간의 차이를 보인 것은 성별, 연령별, 학력, 동거여부, 이동수단, 음주, 경제수준, 낙상횟수, 의료이용여부, 건강식품구입여부, 보조용품구입여부, 낙상계절, 낙상장소, 낙상이유, 신발종류, 손상정도, 활동제한, 일상생활수행능력 이었다.
- 낙상두려움에 대한 관련요인을 분석하기 위계적 중다회귀분석을 실시한 결과 외래진료횟수, 낙상횟수, 성별, 입원여부, 건강식품구입, 일상생활수행능력 등이 중요한 영향요인으로 나타났고 낙상에 두려움의 설명력은 62%로 나타났다. 낙상 두려움의 관련 요인 중 낙상횟수가 가장 영향력이 있는 것으로 나타났고 이는 선행 연구들[30-32]과 비슷한 결과로, 이전에 낙상을 경험한 적이 있기 때문에 낙상의 부정적인 결과를 상기하는 것이 어렵지 않아, 추후 낙상할 것에 대한 두려움이 더 크게 나타날 수 있기 때문이다.
- 낙상장소로는 남자, 여자 모두 농업현장에서 낙상이 가장 많이 발생하였고, 낙상이 일어난 이유로는 남자, 여자 모두에서 다리를 헛디딤으로 인해 낙상이 가장 많이 발생하는 것으로 나타났다.
- 낙상횟수에 따른 낙상두려움 정도에서 낙상횟수가 증가할수록 낙상두려움이 증가하였다. Jung[23]의 낙상 경험이 있는 노인에서 낙상두려움이 높다고 하여 본 연구를 지지하였으며, Lee 등[11]의 연구에서도 낙상 경험이 있는 경우 낙상경험이 없는 경우보다 낙상 두려움이 2.
- 낙상두려움간의 차이를 보인 것은 성별, 연령별, 학력, 동거여부, 이동수단, 음주, 경제수준, 낙상횟수, 의료이용여부, 건강식품구입여부, 보조용품구입여부, 낙상계절, 낙상장소, 낙상이유, 신발종류, 손상정도, 활동제한, 일상생활수행능력 이었다. 농촌 지역노인의 낙상두려움의 예측요인으로서 위계적 중다회귀분석을 실시한 결과 낙상횟수가 가장 영향력이 높았으며, 성별, 입원여부, 건강식품구입, 일상생활수행능력 등이 낙상에 대한 두려움의 관련요인으로 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 낙상을 자주 경험하는 노인일수록 낙상에 대한 두려움이 증가할 수 있으므로 낙상이 빈번한 노인을 대상으로 한 자신감 강화 교육 프로그램의 개발과 일상수행능력을 향상시킬 수 있는 방안을 모색하여 보급함으로써 낙상에 대한 두려움을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구결과 경상남도의 1개 면과 1개 읍에 거주하는 전체노인 2,628명 중 지난 1년간 낙상 경험이 있는 노인은 27.9%로 구미 선진국에서의 65세 이상 노인의 낙상발생률 28-35%와 유사한 수준이었고[14-18], 국내 선행연구 결과인 20-30%와 비슷한 결과를 보였다[7,9,19-22].
- 본 연구에서 한 가지 주목해야 할 점은 낙상후 찰과상 24.9%, 염좌 및 긴장 24.7%, 골절 14.1%, 열상 6.0%, 탈구 2.0% 등 외상으로 인해 의료이용을 한 경우에 낙상 두려움이 높은 것으로 나타났다.
- 성별에 따른 낙상 두려움의 분석결과 여성 노인이 남성 노인에 비해 낙상에 대한 두려움이 높은 것으로 나타났다.
- 0% 등 외상으로 인해 의료이용을 한 경우에 낙상 두려움이 높은 것으로 나타났다. 입원 경험이 있는 노인이 입원 경험이 없는 노인에 비해 낙상두려움이 높은 것으로 나타났으며, 낙상으로 인하여 입원, 외래, 한방외래진료를 받기 위해 방문한 횟수가 증가 할수록 낙상두려움이 증가되는 것으로 나타났다. 또한 낙상으로 인하여 흔히 발생할 수 있는 신체적 상해는 주로 고관절, 허리, 손목, 대퇴부 골절이 나타나며[25,26], 장기간 입원하게 되면 의료비 지출이 증가할 뿐만 아니라, 가족 구성원의 심리적, 육체적, 경제적 부담도 늘어남으로써 낙상에 대한 두려움이 증가되는 것으로 보인다.
- 첫째, 먼저 농촌 지역사회 2개 지역 선정 시 지역별 노인인구 수 및 고령화정도를 고려하여 선택하였고 선정된 연구지역의 낙상경험 노인을 전수 조사하여 나타난 결과로 노인의 낙상률 비교 시 기존의 여 나타난 결과로 노인의 낙상률 비교 시 기존의대 해석할 때 신중을 기해야 할 것으로 본다.
- 최종적으로 유의하게 나온 변수는 외래진료횟수, 낙상횟수, 성별, 입원여부, 건강식품 구입여부, 일상생활수행능력 등으로 나타났으며, 낙상횟수가 가장 영향력이 높은 것으로 나타났고, 외래진료횟수, 낙상횟수, 성별, 입원여부, 건강식품구입여부, 일상생활수행능력 등이 낙상두려움에 영향을 미치는 예측요인으로 볼 수 있고 종속변수에 대한 설명력은 62%였다.
후속연구
- 낙상 후 보행 장애가 발생한 노인이 수동휠체어, 전동휠체어, 보행차, 지팡이, 보행보조기 등을 구입하여 사용하게 되는데 이는 보행에 대한 자신감이 결여되고 낙상두려움을 증가시키는 요인으로 볼 때 이에 대한 연구와 논의가 진행되어야 할 것이다.
- 둘째, 본 연구는 단면연구로서 낙상 두려움에 영향을 미치는 요인들의 인과관계를 정확히 확인하기 어렵다.
- 본 연구에서 노인의 낙상으로 인한 의료이용, 건강식품구입 등이 낙상두려움과 관련이 있는 것으로 나타났지만 이에 대한 연구가 없어 비교가 곤란해 앞으로 이에 대한 논의나 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 농촌 지역노인의 낙상두려움의 예측요인으로서 위계적 중다회귀분석을 실시한 결과 낙상횟수가 가장 영향력이 높았으며, 성별, 입원여부, 건강식품구입, 일상생활수행능력 등이 낙상에 대한 두려움의 관련요인으로 나타났다. 이상의 결과를 종합해 볼 때 낙상을 자주 경험하는 노인일수록 낙상에 대한 두려움이 증가할 수 있으므로 낙상이 빈번한 노인을 대상으로 한 자신감 강화 교육 프로그램의 개발과 일상수행능력을 향상시킬 수 있는 방안을 모색하여 보급함으로써 낙상에 대한 두려움을 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- 후속 연구에서 지역사회 재가 낙상경험 노인을 대상으로 코호트 연구를 시행하여 낙상 경험 유무에 따른 낙상두려움의 차이를 분석하는 과정이 필요하다.
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