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문제 정의
- 이에 저자들은 단일증상성 야뇨증을 가진 환아들을 대상으로 소변내로의 칼슘 배설을 측정하여 야뇨증과의 관련성을 조사하였다.
- 그러나 다른 연구자들은 야뇨증과 소변내로의 칼슘배설 사이에 의미있는 연관성을 입증하지 못했다. 이에 저자들은 일차성 단일 증상성 야뇨증을 가진 환아들을 대상으로 소변내로의 칼슘 배설을 측정하여 야뇨증과의 관련성을 조사하였다.
제안 방법
- (1) 외래 방문시 통상적인 소변검사를 실시하여 소변의 이상 유무를 먼저 확인하였다. 이 때 소변 삼투압, Na, urea 및 Ca/Cr 농도비를 동시에 측정하였다.
- (2) 24시간 소변의 채집은 오전 8시부터-오후 8시, 오후 8시부터- 다음날 오전 8시로 두 번에 나누어 채집한다. 2회로 나누어서 채집한 소변은 소변의 양을 측정한 후, 각각의 소변 20-40 mL를 이용하여 오스몰 농도와 Ca/Cr농도 비를 산출하였다.
- (3) 이후 채집된 전체소변(주간+야간)을 이용하여 배설된 전체 칼슘량을 측정하였다(mg/kg).
- 혈장 칼슘농도를 측정하였으며, 단회뇨를 이용한 소변검사를 통해서 소변 삼투압, Na, 요소 및 Ca/Cr 농도비를 동시에 측정하였다. 24시간 소변의 채집은 오전 8시부터-오후 8시, 오후 8시부터-다음날 오전 8시로 두 번에 나누어 채집하였으며 각각의 소변 20-40 mL를 이용하여 삼투압과 Ca/Cr농도 비를 산출하였다. 고칼슘뇨증의 정의는 야뇨증 진단 당시에 주간(오전 8시-오후 8시)과 야간(오후 8시-오전 8시)으로 나누어 채집한 단회성 소변검사상에서 칼슘/크레아티닌 비가>0.
- (2) 24시간 소변의 채집은 오전 8시부터-오후 8시, 오후 8시부터- 다음날 오전 8시로 두 번에 나누어 채집한다. 2회로 나누어서 채집한 소변은 소변의 양을 측정한 후, 각각의 소변 20-40 mL를 이용하여 오스몰 농도와 Ca/Cr농도 비를 산출하였다.
- (1) 외래 방문시 통상적인 소변검사를 실시하여 소변의 이상 유무를 먼저 확인하였다. 이 때 소변 삼투압, Na, urea 및 Ca/Cr 농도비를 동시에 측정하였다.
- 통상적인 방법에 따라 혈장내 칼슘 농도를 측정하였다.
- 방 법 : 야뇨증으로 처음 진단 받은 5세 이상의 환자 36명을 대상으로 하였다. 혈장 칼슘농도를 측정하였으며, 단회뇨를 이용한 소변검사를 통해서 소변 삼투압, Na, 요소 및 Ca/Cr 농도비를 동시에 측정하였다. 24시간 소변의 채집은 오전 8시부터-오후 8시, 오후 8시부터-다음날 오전 8시로 두 번에 나누어 채집하였으며 각각의 소변 20-40 mL를 이용하여 삼투압과 Ca/Cr농도 비를 산출하였다.
대상 데이터
- 단일증상성 일차성 야뇨증으로 처음 진단받은 5세 이상의 환자 36명을 대상으로 하였다. 이 연구에 포함되는 아동들에게는 본 연구의 취지에 사전 동의를 서면 상으로 구하며 자의 의사에 따라 포함시켰다.
- 방 법 : 야뇨증으로 처음 진단 받은 5세 이상의 환자 36명을 대상으로 하였다. 혈장 칼슘농도를 측정하였으며, 단회뇨를 이용한 소변검사를 통해서 소변 삼투압, Na, 요소 및 Ca/Cr 농도비를 동시에 측정하였다.
데이터처리
- 모든 자료의 분석은 MediCalc (MediCalc Software, ver 11.02, Belgium)를 이용하였으며, 통계적인 검증의 유의수준은 P<0.05로 하였다.
- 연구결과 얻어진 자료는 평균치±표준편차의 형태로 표기하였다.
- 평균치의 통계적인 유의성은 Student's t-test를 사용하여 분석하였으며 변수간의 상관성은 Spearman 상관계수로 분석하였다.
성능/효과
- 결 과 : 36명의 환자 중에서 고칼슘뇨증에 해당하는 경우는 6명으로 16.7%의 빈도를 보였다. 고칼슘뇨군에서의 단회뇨를 이용한 칼슘/크레아티닌 비는 주간뇨 검사에서는 0.
- 결 론 : 야뇨증 환자의 일부에서 관찰되는 고칼슘뇨증이 야간 다뇨에 의한 일차성 단일증상성 야뇨증의 직접적인 원인이 아니라고 생각한다.
- 2, 3). 또한 주간이나 야간뇨에서 각각의 해당 기간 동안의 칼슘/크레아티닌 비와 요중 Na농도, urea농도, osmolality간에도 유의한 상관관계는 없었다.
- 또한 소변의 osmolality, Na 농도, 요소 농도 등도 양군사이에 유의한 차이가 없었다. 또한 주간이나 야간에 채집된 뇨에서 각각의 해당 기간 동안의 소변량과 칼슘/크레아티닌 비 그리고 칼슘/크레아티닌 비와 요중 Na농도, 요소농도, osmolality 간에는 유의한 상관관계는 없었다.
- 전체 야뇨증 환자를 대상으로 주간과 야간 뇨에서 단회 소변을 이용한 칼슘/크레아티닌 비는 유의한 상관관계를 나타내었다(Fig. 1). 그러나 주간이나 야간 뇨에서 각각의 해당 기간 동안의 소변량과 칼슘/크레아티닌 비 사이에는 유의한 상관관계가 없었다(주간 P=0.
- 그러나 24시간뇨 검사에서는 6명의 환자 모두에서 Ca 배설량이 4 mg/Kg 이상이었다. 전체 환자를 대상으로 하였을 때는 야간 뇨와 주간뇨를 비교해 보면 야간뇨에서 Ca/Cr 비가 0.33으로 주간의 0.23에 비해 높았으나 양군 사이에 통계적인 유의성은 없었다. 또한 고칼슘뇨군과 정상 칼슘뇨군을 비교 분석하였을 때도 양군 사이에는 소변의, osmolality, 혈청 Na 농도, 혈청 요소 농도 등에는 큰 차이가 없었다.
후속연구
- 이런 연구결과는 야뇨증 환자의 일부에서 관찰되는 고칼슘뇨증이 야간 다뇨에 의한 일차성 단일증상성 야뇨증의 직접적인 원인이 아닌 음식 섭취등에 의한 것이라는 최근의 Raes 등, Dehoorne 등의 연구 결과와 일치 한다. 그러나 야뇨증 환자에서 고칼슘뇨증의 원인적 요인을 명확하게 규명하기에는 본 연구만으로는 한계가 있다. 이를 위해서는 환자의 나이와 성별을 일치시킨 대조군 연구가 필요하며, 음식물 섭취 습관 및 마시는 물의 양 그리고 특히 취침전 osmotic load를 초래할 수 있는 음식물의 섭취 유무 등에 대한 면밀한 조사가 동반되어야 한다.
- 아직 국내에서는 고칼슘뇨증의 적절한 정의는 없는 실정이다. 따라서 대규모의 협연연구를 통한 소아 및 청소년을 대상으로 하는 소변내로의 칼슘 배설에 대한 연구도 진행되어야 할 것으로 생각한다.
- 그러나 야뇨증 환자에서 고칼슘뇨증의 원인적 요인을 명확하게 규명하기에는 본 연구만으로는 한계가 있다. 이를 위해서는 환자의 나이와 성별을 일치시킨 대조군 연구가 필요하며, 음식물 섭취 습관 및 마시는 물의 양 그리고 특히 취침전 osmotic load를 초래할 수 있는 음식물의 섭취 유무 등에 대한 면밀한 조사가 동반되어야 한다. 또한 연구대상 환자의 수를 증대시킬 필요가 있다.
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