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문제 정의
- 따라서 본 연구는 일부 지역아동센터를 대상으로 전문가와 지역아동센터 교사가 협력하여 운영한 4주간의 구강 건강증진 프로그램의 효과를 측정하여 지역아동센터에서 적용 가능한 구강건강 증진 프로그램을 제안하고자 실시하였다.
- 따라서 본 연구는 지역아동센터 교사가 아동에 대해 직접적으로 일상적 구강보건교육을 실천할 수 있는 프로그램을 제공할 목적으로 일부 지역아동센터를 대상으로 전문가와 지역아동센터 교사가 협력하여 운영한 4주간의 구강 건강증진 프로그램의 효과를 측정하여 지역아동센터에서 적용 가능한 구강건강 증진 프로그램을 제안하고자 하였다.
- 부여하였다는데 그의의가 있다. 또한 치과위생사가 주된 인력으로 사회단체 및 지역사회 협력하여 자체프로그램을 개발한 후 이를 적용하고 그 효과에 대한 성과물을 보고하는 데도 그 의미가 있다고 생각한다. 향후 지역아동센터 구강건강증진 프로그램에 대한 적극적인 홍보를 통해보다 많은 지역의 지역아동센터에 보급될 필요성이 있다고 검토되며, 다양한 지역에 적용하여 보다 개선된 프로그램과 성과를 마련해야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 일부 지역아동센터를 대상으로 자체 개발한 구강 건강증진 프로그램 운영하여 참여인원이 적어 프로그램 운영에 대한 효과를 측정하고, 일반화하기에는 한계가 있으나 취약계층인 지역아동센터 아동들을 대상으로 전문가와 교사가 협력하여 생활 속에서 구강건강 증진 행동을 실천할 수 있는 구강건강 증진 프로그램을 제공하여 지역아동센터 교사들에게 아동의 구강건강 관리의 책임과 중요성을 부여하였다는데 그의의가 있다. 또한 치과위생사가 주된 인력으로 사회단체 및 지역사회 협력하여 자체프로그램을 개발한 후 이를 적용하고 그 효과에 대한 성과물을 보고하는 데도 그 의미가 있다고 생각한다.
제안 방법
- 프로그램 운영 전각 센터별 담당 교사를 대상으로 프로그램 소개 및 올바른 구강건강생활 실천을 위한 이론 및 실습 교육을 진행하고, 프로그램 운영에 대한 협조를 구하였다. 1-3회차에는 정 등9)이 개발한 교육자료를 이용하여 사전 교육 훈련을 받은 치과위생사가 이론과 실습을 병행한 구강 보건교육을 직접 진행하였고, 4회차에는 연구자들이 제공한 표준화된 교육자료를 이용하여 해당 센터의 담당 교사가 구강 보건교육을 실시하도록 하였다. 자세한 프로그램 내용은 표 1과 같다.
- 2010년 7월부터 8월까지 각 센터별로 1~2주 간격으로 4회차의 구강건강증진 프로그램을 운영하였다. 프로그램 운영 전각 센터별 담당 교사를 대상으로 프로그램 소개 및 올바른 구강건강생활 실천을 위한 이론 및 실습 교육을 진행하고, 프로그램 운영에 대한 협조를 구하였다.
- 치면세균막지수의 변화는 매 교육 전에 아동들에게 칫솔질을 하게 한 후 변형 O'leary 지수12)를 이용하여 측정하였다. 구강보건지식, 인식, 행동의 변화는 1 회차 교육 시작 전의 사전설문조사와 4회차 교육 후의 사후 자가 기입형 설문조사로써 측정하였다. 조사자는 연구자를 포함하여 조사자 교육훈련을 마친 5명으로 구성하였다.
- 구강보건지식문항은 정답(1점)과 오답(0점)으로 구분하여 구강보건지식점수를 산출하였고 (최대 6점, 최소 0 점), 구강보건인식 문항은 ‘매우 동의함’(5점), ‘동의함’(4 점), ‘결정못함’(3점), ‘동의하지 않음’(2점), ‘전혀 동의하지 않음’(1점), ‘모르겠음’(0점)으로 하여 구강보건인식 점수를 산출하였다 (최대 30점, 최소 0점). 3개의 부정적인 인식에 대한문항은 점수를 역으로 산출하여 점수가 높을수록 긍정적인 구강보건인식이 높음을 의미한다.
- 또한 프로그램 운영 후 지역아동센터 내 구강 건강증진을 위한 환경변화와 교사들의 의견에 대해서는 4회차 교육 완료 후 1개월 뒤 이메일 및 전화조사로 진행하였다.
- 본 연구에서는 구강건강증진 프로그램을 총 4회로 기획하여 운영하였다. 정 등14)의 연구결과에 따라 체험 구강 보건교육이 구강보건교육의 목표를 달성하는 효과적인 방법임을 확인하고, 위상차현미경과 식이조절 교육 부분을 강화하여 아동들이 구강 내 세균을 직접 관찰하고, 여러 가지 간식에 함유되어 있는 설탕의 함량을 저울로 직접 측정해 보았으며, 산의 위험도를 달걀과 식초를 이용하여 실험하는 등 체험 중심의 구강보건교육 프로그램을 운영하였다.
- 본 연구에서는 프로그램 운영 전 지역아동센터 담당 교사에게 교사 스스로 올바른 구강건강행동을 실천할 수 있도록 이론과 실습교육을 실시하고, 구강건강 증진 프로그램 중 마지막 회차에는 지역아동센터 아동들을 대상으로 담당 교사가 직접 이론적인 구강보건교육을 실시하도록 하였다. 그 결과 칫솔의 비치, 구강건강 관리 및 지도 등지속적으로 관리를 하기 위한 선생님들의 노력은 있었으나 직접 선생님들께서 교육팀이 제공한 자료를 이용하여 구강 보건교육을 진행해 줄 의사가 있는지에 대한 질문에서는 50.
- 조사자는 연구자를 포함하여 조사자 교육훈련을 마친 5명으로 구성하였다. 설문조사는 아동이 직접 문항을 읽고 기입하도록하였으며, 이해가 되지 않는 설문문항에 한하여 조사 자가의미를 설명하도록 하였다. 치면 세균막 지수 측정은 조사자가 아동의 구강 내에 치면 착색제를 1-2 방울 떨어뜨린 후 아동이 직접 혀로 치면에 바르도록 하였으며, 조사자가 치면 전체에도포된 것을 확인한 후 펜라이트와 치경을 이용하여 관찰하도록 하였다.
- 치면 세균막 지수 측정은 조사자가 아동의 구강 내에 치면 착색제를 1-2 방울 떨어뜨린 후 아동이 직접 혀로 치면에 바르도록 하였으며, 조사자가 치면 전체에도포된 것을 확인한 후 펜라이트와 치경을 이용하여 관찰하도록 하였다. 설문지는 정 등9)이 개발한 설문문항의 일부를 수정 보완하였으며, 구강보건지식, 구강보건인식, 구강보건 행동 등 총 20문항으로 구성하였다. 사용된 설문 문항의 내적 신뢰도는 Cronbach's alpha= .
- 아동들에서 프로그램 운영 전·후의 치면 세균막 지수와 구강 보건 지식, 인식, 행동의 변화를 조사하여 교육 효과를 평가하였다. 치면세균막지수의 변화는 매 교육 전에 아동들에게 칫솔질을 하게 한 후 변형 O'leary 지수12)를 이용하여 측정하였다.
- 설문조사는 아동이 직접 문항을 읽고 기입하도록하였으며, 이해가 되지 않는 설문문항에 한하여 조사 자가의미를 설명하도록 하였다. 치면 세균막 지수 측정은 조사자가 아동의 구강 내에 치면 착색제를 1-2 방울 떨어뜨린 후 아동이 직접 혀로 치면에 바르도록 하였으며, 조사자가 치면 전체에도포된 것을 확인한 후 펜라이트와 치경을 이용하여 관찰하도록 하였다. 설문지는 정 등9)이 개발한 설문문항의 일부를 수정 보완하였으며, 구강보건지식, 구강보건인식, 구강보건 행동 등 총 20문항으로 구성하였다.
- 치면세균막지수의 변화는 매 교육 전에 아동들에게 칫솔질을 하게 한 후 변형 O'leary 지수12)를 이용하여 측정하였다. 구강보건지식, 인식, 행동의 변화는 1 회차 교육 시작 전의 사전설문조사와 4회차 교육 후의 사후 자가 기입형 설문조사로써 측정하였다.
- 프로그램 운영 전각 센터별 담당 교사를 대상으로 프로그램 소개 및 올바른 구강건강생활 실천을 위한 이론 및 실습 교육을 진행하고, 프로그램 운영에 대한 협조를 구하였다. 1-3회차에는 정 등9)이 개발한 교육자료를 이용하여 사전 교육 훈련을 받은 치과위생사가 이론과 실습을 병행한 구강 보건교육을 직접 진행하였고, 4회차에는 연구자들이 제공한 표준화된 교육자료를 이용하여 해당 센터의 담당 교사가 구강 보건교육을 실시하도록 하였다.
대상 데이터
- 9%)이었다. 1, 2 차 설문조사를 완료한 아동 53명(44.5%)을 분석대상으로 삼았다.
- 본 연구는 건강사회를 위한 치과의사회 서울경기지부에서 추진하고 있는 지역아동 주치의 프로젝트 인 ‘틔움과 키움’ 사업11)에 2010년 핵심 사업 지역으로 선정된 서울시 강동구에 소재한 지역아동센터 중 본 사업에 동참하고 자신 청한 4개의 지역아동센터를 이용하는 초등학교 아동을 대상으로 수행하였다. 4개의 지역아동센터의 재적인원은 119명이었고, 4개의 지역아동센터의 일일 이용아동을 대상으로 4차의 구강건강 증진 프로그램을 운영하였으며, 본 프로그램에 참여한 아동은 1차 78명(65.
- 구강보건지식, 인식, 행동의 변화는 1 회차 교육 시작 전의 사전설문조사와 4회차 교육 후의 사후 자가 기입형 설문조사로써 측정하였다. 조사자는 연구자를 포함하여 조사자 교육훈련을 마친 5명으로 구성하였다. 설문조사는 아동이 직접 문항을 읽고 기입하도록하였으며, 이해가 되지 않는 설문문항에 한하여 조사 자가의미를 설명하도록 하였다.
데이터처리
- 0K for Windows 프로그램 (Copyright(c) SPSS Inc.)을 사용하였고, 저학년과 고학년의 교육 전·후 구강보건 지식, 인식, 행동의 변화는 Wilcoxson 부호순위 검정(Wilcoxson rank-sum tests)과 Fisher의 정확 검정(Fisher's exact test)과 카이검정(Chi-square test)을하였고, 1-4회차의 변형 O’leary 지수의 변화 정도는 일반 선형모형(General Linear Model)의 반복 측정 분산 분석 검정법(Repeated Measures Analysis of Variance)을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 1.구강건강증진 프로그램 운영 전·후의 구강 보건 지식을 평가한 결과 교육 전 3.43점에서 교육 후 4.40점으로 상승하였고, 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001).
- 2.구강보건인식의 점수를 분석한 결과는 구강 건강증진 프로그램 운영 전에 16.3점에서 운영 후 18.7점으로 지역아동센터를 이용하는 아동의 구강보건인식이 긍정적인 방향으로 증가하였다 (p<0.05).
- 3.지역아동센터를 이용하는 아동의 구강건강 증진 프로그램 전후 구강 건강행동의 변화에서 간식 자체를 먹지 않거나 2~3일에 1회 섭취한다는 빈도와 어제 칫솔질 여부는 소폭 증가하였다.
- 산출하였다 (최대 30점, 최소 0점). 3개의 부정적인 인식에 대한문항은 점수를 역으로 산출하여 점수가 높을수록 긍정적인 구강보건인식이 높음을 의미한다.
- 4.반복적인 구강보건교육을 통해 아동들의 구강 내 치면 세균막 관리 점수는 개선되었다 (p<0.05).
- 관련한 구강건강행동의 변화는 표8과 같다. 교육 전 간식 자체 섭취 빈도는 저학년이고학년에 비해 잦은 간식 섭취를 하는 것으로 나타났으며 (p<0.05), 청량음료의 섭취 빈도는 교육 전·후 모두 고학년보다 저학년이 섭취빈도가 높았다 (p<0.05). 또한 교육 후에 간식 자체를 먹지 않거나 2~3일에 1회 섭취한다는 빈도는 73.
- 2%로 크게 감소하였다. 교육 후 대부분 칫솔질을 한다는 응답자의 비율은 저학년과 고학년 모두에게서 약 2배 정도 증가하는 양상을 보였다.
- 결과는 표5와 같다. 구강보건인식을 평가하는 6개의 설문 문항에 대한 구강보건인식 점수가 16.3점에서 18.7점으로 교육 후 지역아동센터를 이용하는 아동의 구강 보건 인식이 긍정적인 방향으로 증가하였다 (p<0.05). 저학년과 고학년 모두 교육 후에 구강보건인식 점수가 상승하였으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.
- 구강보건지식을 평가하는 6개의 설문 문항을 각 1점씩 부여하여 총점 6점으로 평가한 결과 교육 전 3.43점에서 교육 후 4.40점으로 상승하였고, 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<0.001). 저학년과 고학년 모두 교육 후에 구강보건지식 점수가 상승하였으며(p<0.
- 그 결과 칫솔의 비치, 구강건강 관리 및 지도 등지속적으로 관리를 하기 위한 선생님들의 노력은 있었으나 직접 선생님들께서 교육팀이 제공한 자료를 이용하여 구강 보건교육을 진행해 줄 의사가 있는지에 대한 질문에서는 50.0%만이 긍정적으로 응답하였고, 모든 지역아동센터에서 전문가에 의한 지속적인 구강보건교육을 요구하였다. 권과 마19)의 연구에 따르면 구강보건교육을 수혜받은 경험이 있는 보육교사가 구강보건교육을 더 많이 제공하고, 아동의 칫솔질을 지도하거나 감독하는 비율이 높았다.
- 05). 또한 교육 후에 간식 자체를 먹지 않거나 2~3일에 1회 섭취한다는 빈도는 73.6%에서 77.4%로 소폭 증가하였으나, 치아와 몸에 좋은 과일 섭취의 빈도는 감소하고, 과자나 청량음료 등 치아와 몸에 좋지 않은 간식을 섭취하는 빈도가 소폭 증가하는 경향을 보였으며, 이는 저학년과 고학년 모두에게 서 비슷한 양상을 보였다.
- 저체중 아동이 많은 것으로 나타났다. 또한 구강 건강에 있어 치아우식 증 유병률이 초·중·고등학생에서 각각 49.1%, 48.4%, 40.9%로 매우 높은 것으로 나타났다. 한 등6)이 인천광역시 지역아동센터 257명 아동의 구강 보건 인식과 행위 및 치아우식 증 실태를 조사한 결과, 47.
- 7점으로 지역아동센터를 이용하는 아동의 구강보건인식이 긍정적인 방향으로 증가하였다. 또한 문항별로도 긍정적인 문항에 대해 동의하는 비율이 증가하였으며, 프로그램 운영 전·후 간식 섭취빈도는 73.3%에서 77.4%로 소폭 증가하였고, 어제 칫솔질 실천율은 교육 전 92.5%에서 교육 후 88.5%로 감소하였지만 일일 평균 칫솔질 횟수가 3회 이상인 비율이 높아져 향후 올바른 구강건강관리 실천에 대한 긍정적인 결과를 예측할 수 있었다. 진 등10)이 개발한 구강건강 증진 실천 프로그램 운영 결과에서도 프로그램 운영 후 아동들의 구강 보건 인식이 변화된 것으로 보고하고 있다.
- 권과 마19)의 연구에 따르면 구강보건교육을 수혜받은 경험이 있는 보육교사가 구강보건교육을 더 많이 제공하고, 아동의 칫솔질을 지도하거나 감독하는 비율이 높았다. 또한 유아의 구강건강 관리행위에 영향을 주는 요인으로는 보건교사의 구강보건교육 경험, 본인의 구강 보건 행위와 통제행위로 나타나 아동의 구강건강 관리와 증진을 위해서 교사의 역할의 중요성을 확인할 수 있었다. 또한 조 등20)에 의하면, 교사의 구강보건 지식이 직접적으로 교사의 구강보건교육 실천에 직접적인 정(+)의 영향을 미친다고 하였다.
- 최 등18)은 칫솔질 교육 효과를 얻기 위해서는 최소 2회 이상의 반복적인 교육이 매우 중요하다고 하였다. 본 프로그램에서는 4회에 걸쳐 반복적인 교육을 수행하였으며, 이러한 반복적 교육을 통해 아동들의 치면세균막 관리 점수가 향상된 것으로 볼 수 있겠다. 그러나 본 프로그램에서 대조군에 대한 고려가 없어 프로그램에 참여한 아동들의 순효과에 대해 평가하지 못한 것은 본 연구의 한계점이라고 생각된다.
- 구강 건강행동의 변화는 표9와 같다. 어제 칫솔질실천율은 교육 전 92.5%에서 교육 후 88.5%로 감소였으나, 일평균 칫솔질 횟수가 3회 이상인 비율이 저학년과 고학년 모두에게서 높아진 것으로 나타났다. 또한 지역아동센터 내에서 칫솔질을 실천하지 않는 이유가 칫솔, 치약을 가지고 다니기 귀찮기 때문이라는 응답자의 비율이 저학년은 47.
- 001). 저학년과 고학년 모두 교육 후에 구강보건지식 점수가 상승하였으며(p<0.05), 고학년이 교육 전 구강보건지식 점수가 더 높고, 교육 후에도 더큰 폭으로 상승하였다. 문항별 교육전·후의 정답자 현황은 표4와 같으며, 교육전·후 모두 저학년과 고학년 간의 차이는 없었다 (p>0.
- 표 10과 같이 반복 교육을 실시하였을 때 아동의 치면 세균막 관리 점수는 개선되는 것을 확인할 수 있었다 (p<0.05).
- 프로그램 운영 전·후의 아동의 구강보건인식 점수가 16.3점에서 교육 후 18.7점으로 지역아동센터를 이용하는 아동의 구강보건인식이 긍정적인 방향으로 증가하였다. 또한 문항별로도 긍정적인 문항에 대해 동의하는 비율이 증가하였으며, 프로그램 운영 전·후 간식 섭취빈도는 73.
- 프로그램 운영 전·후치면세균막 지수 변화를 측정한 결과 반복 교육을 통해 아동들의 치면세균막 관리가 개선된 것을 확인할 수 있었다. 최 등18)은 칫솔질 교육 효과를 얻기 위해서는 최소 2회 이상의 반복적인 교육이 매우 중요하다고 하였다.
후속연구
- 본 프로그램에서는 4회에 걸쳐 반복적인 교육을 수행하였으며, 이러한 반복적 교육을 통해 아동들의 치면세균막 관리 점수가 향상된 것으로 볼 수 있겠다. 그러나 본 프로그램에서 대조군에 대한 고려가 없어 프로그램에 참여한 아동들의 순효과에 대해 평가하지 못한 것은 본 연구의 한계점이라고 생각된다.
- 또한 저학년과 고학년의 구강보건지식, 인식, 행동변화 차이에 대한 분석 결과는 큰 차이가 없어 분석 결과에 기술하지는 않았으나, 이는 지역아동센터 특성상 저학년과 고학년이 함께 생활하면서 동일 환경에 노출되어 있고, 동일교사에 의해 동일한 내용의 구강 건강관리에 대한 지도를 받게 된다는 것에 비추어 보았을 때 당연한 귀결로 보여진다. 그러나 분명히 저학년과 고학년 사이의 인지 및 행동 수행 능력에는 차이가 있을 수 있으므로 이는 참여 대상의 아동수가 적어 그 차이를 밝힐 수 없었을 것으로 판단되므로 향후 보다 많은 대상에 대해본 프로그램의 효과를 측정하여 저학년과 고학년에 따른 구강 건강관리 교육내용과 평가방법을 선정하여 대상에 따른 구강건강 관리 프로그램 개발의 필요성을 고려해 보아야 할 것이다.
- 향후 지역아동센터 구강건강증진 프로그램에 대한 적극적인 홍보를 통해보다 많은 지역의 지역아동센터에 보급될 필요성이 있다고 검토되며, 다양한 지역에 적용하여 보다 개선된 프로그램과 성과를 마련해야 할 것으로 사료된다. 또한 프로그램 운영의 효과를 측정하는 데 있어서는 아동 대상의 구강보건인식, 태도, 행동의 변화뿐 아니라 교사들의 인식, 태도, 행동이나 지역아동센터 내의 구강 건강증진 관련 환경의 변화 등 다양한 부분을 측정하여 지역아동센터 내 구강건강증진을 위해 개입이 필요한 요인을 확인해야 할 것이다.
- 방안 마련이 필요하다. 뿐만 아니라 지역아동센터 내세면 시설 개선 등 환경적 요소의 개선과 교사들의 적극적인 참여 유도를 위한 지원이 마련되어 아동의 구강 건강증진을 도모해야 할 것으로 사료된다. 이에 대한 방안으로는 지역 내에 위치한 치위생(학)과 또는 보건소와의 연계가 되어 정기적인 전문가에 의한 구강보건교육과 교육 매체 제공이 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 아동들의 구강보건 지식과 인식 변화에는 본 프로그램 운영이 뚜렷한 효과가 있지만 구강보건 행동의 변화까지 확실하게 도모하기 위해서는 효과적인 교육내용뿐만 아니라 지역아동센터 내에서의 집단 칫솔질 실천하고, 지역아동센터 교사의 상시적인 감독과 독려가 반드시 필요할 것으로 사료된다. 또한 저학년과 고학년의 구강보건지식, 인식, 행동변화 차이에 대한 분석 결과는 큰 차이가 없어 분석 결과에 기술하지는 않았으나, 이는 지역아동센터 특성상 저학년과 고학년이 함께 생활하면서 동일 환경에 노출되어 있고, 동일교사에 의해 동일한 내용의 구강 건강관리에 대한 지도를 받게 된다는 것에 비추어 보았을 때 당연한 귀결로 보여진다.
- 이상의 결과로 지역아동센터 아동의 구강건강을 증진시키기 위해 교사들의 지속적인 감독과 교육이 진행될 수 있도록 구강건강 프로그램의 내용 개발과 프로그램의 확대가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 뿐만 아니라 지역아동센터 내세면 시설 개선 등 환경적 요소의 개선과 교사들의 적극적인 참여 유도를 위한 지원이 마련되어 아동의 구강 건강증진을 도모해야 할 것으로 사료된다. 이에 대한 방안으로는 지역 내에 위치한 치위생(학)과 또는 보건소와의 연계가 되어 정기적인 전문가에 의한 구강보건교육과 교육 매체 제공이 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한 구강 건강증진 실천에 대한 우수센터 및 우수지도교사를 시상하는 등 지역아동센터 자체의 동기부여 방안을 고려해야 할 필요도 있겠다.
- 또한 치과위생사가 주된 인력으로 사회단체 및 지역사회 협력하여 자체프로그램을 개발한 후 이를 적용하고 그 효과에 대한 성과물을 보고하는 데도 그 의미가 있다고 생각한다. 향후 지역아동센터 구강건강증진 프로그램에 대한 적극적인 홍보를 통해보다 많은 지역의 지역아동센터에 보급될 필요성이 있다고 검토되며, 다양한 지역에 적용하여 보다 개선된 프로그램과 성과를 마련해야 할 것으로 사료된다. 또한 프로그램 운영의 효과를 측정하는 데 있어서는 아동 대상의 구강보건인식, 태도, 행동의 변화뿐 아니라 교사들의 인식, 태도, 행동이나 지역아동센터 내의 구강 건강증진 관련 환경의 변화 등 다양한 부분을 측정하여 지역아동센터 내 구강건강증진을 위해 개입이 필요한 요인을 확인해야 할 것이다.
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