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문제 정의
- 본 연구는 블록골 형태로 온레이 자가골 이식을 시행한 부위에 임플란트를 식립하거나 혹은 입자 형태의 자가골과 Bio-Oss를 섞어서 혼합골 형태로 골 재생술을 시행한뒤, 동시 혹은 지연 식립과 같은 임플란트 식립 시기의 분류 없이 변연골 변화만을 연구하였다. 이 연구에서도 기존 연구 결과와 같이 블록골 이식술이 입자형 골이식술에 비해 더 높은 변연골 흡수를 보임을 확인할 수 있었으며, 이는 통계적으로도 유의한 결과를 보였다.
- 본 연구의 목적은 하악 구치부에 자가골 이식을 시행하고, 이식골의 치유 후에 식립한 임플란트의 파노라마 방사선 사진을 추적 조사하여 임플란트 변연골의 흡수량을 측정함으로써 자가골의 종류와 형태에 따른 임플란트의 안정성과 변연골의 흡수량을 비교 분석하고자 하였다.
가설 설정
- Immediate post-operative radiography after autogenous block bone graft operation. C. Immediate post-operative radiography after implant fixtures installation operation. D.
제안 방법
- , Scottsdale, AZ, USA) 계측 시스템(2D/3D viewer)을 이용하여 기준점이 되는 임플란트의 길이를 측정하고 알고있는 실제 임플란트 길이와의 보정계산을 한 뒤에 대상 임플란트의 변연골을 근, 원심면에서 2회 측정하고 평균치를 구하고 보정상수에 의해 변연골의 흡수량 변화를 실측치로 표시하였다.(Fig. 4) 분석 결과를 토대로 식립한 전체 임플란트의 식립 후 변연골의 변화를 각각 3개월, 6개월, 1년 동안의 누적 골흡수량(cumulated bone resorption)으로 비교하였고 이식골의 공여부에 따른 흡수량의 비교와 이식재의 형태에 따른 흡수량을 비교하였다.
- 또한 2개 이상의 골고정 나사로 블록골 이식재를 고정하였다. 골절삭용 버(burr)로 날카로운 면을 가다듬고 수여부와 이식골편과의 빈 간극에 자가골을 chip bone으로 만들어서 Bio-Oss 등과 혼합하여 채워 넣었다. 일차봉합을 위하여 감장절개가 협측 판막을 따라 수행되었다.
- , Seoul, Korea)을 이용한 진정국소마취 하에 시행되었다. 공여부 절개는 견치 원심에서 각화점막 내에 형성하고, 전층판막을 피판 전방부에서 거상하고 이공을 확인한 후 후방부를 거상하였다. 생리적 식염수 주수 하에 micro-oscillating saw (Stryker Co.
- 자가장골을 이용한 블록골 이식술과 동일하게 수혜부는 여러 부위의 피질골을 천공하여 출혈을 유도하여 이식골과의 결합을 증진시키도록 하였다. 또한 2개 이상의 골고정 나사로 블록골 이식재를 고정하였다. 골절삭용 버(burr)로 날카로운 면을 가다듬고 수여부와 이식골편과의 빈 간극에 자가골을 chip bone으로 만들어서 Bio-Oss 등과 혼합하여 채워 넣었다.
- 자가골의 공여부위에 따라 구강 내 공여부위인 하악지에서 채취하여 골이식한 부위에 식립한 임플란트 19개와 구강 외 공여부위인 장골에서 채취하여 골이식한 부위에 식립한 임플란트 15개, 두 가지로 분류할 수 있다. 또한 골이식재의 형태에 따라 블록골 형태로 온레이 골이식을 시행한 부위에 식립한 임플란트 14개와 입자 형태로 자가골을 만들어 이종골(Bio-Oss, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)과 1 : 1로 혼합하여 골유도 재생술(guided bone regeneration, GBR)을 시행한 부위에 식립한 20개 두 가지로 분류되었다.(Table 3)
- 증강된 이식골을 긴장 없이 봉합하기 위해 전기 소작기와 수술도의 사면을 이용하여 골막의 감장절개(releasing incision)를 시행하였다. 봉합은 단속봉합(interrupted) 및 수직누상봉합(vertical mattress), 수평누상봉합(horizontal mattress), 그리고 남은 자연치에 고정봉합(tie suture)을 시행하여 창상을 유지시켰다. 가철성 의치는 술 후 2주간 사용하지 않도록 권유하였고 봉합사는 7-10일 후에 제거하였다.
- 공여부 절개는 견치 원심에서 각화점막 내에 형성하고, 전층판막을 피판 전방부에서 거상하고 이공을 확인한 후 후방부를 거상하였다. 생리적 식염수 주수 하에 micro-oscillating saw (Stryker Co., Portage, MI, USA)를 이용하여 블록골을 절단하였고, 골절도를 이용하여 분리시켰다.
- 식립된 임플란트 종류는 표면 처리된 나사모양의 완전 매립형(submerge) 구조의 골 유착형 골내 임플란트로서 Replace system (Nobel Biocare AB, Göteborg, Sweden) 12개, USII system (Osstem, Seoul, Korea) 8개, MKⅢ system (Nobel Biocare AB) 14개를 각각 식립하였다.
- 장골 혹은 하악지로부터 자가골을 채취하여 입자형태로 분쇄한 후 Bio-Oss와 1 : 1로 혼합하였다. 외형의 유지를 위해 티타늄 메쉬, 비흡수성 차단막(Gore-Tex, WL Gore, Flagstaff, AZ, USA), 또는 흡수성 차단막(Biogide, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)을 사용하여 이식골의 외형 유지와 골증대를 유도하였다.(Figs.
- 골절삭용 버(burr)로 날카로운 면을 가다듬고 수여부와 이식골편과의 빈 간극에 자가골을 chip bone으로 만들어서 Bio-Oss 등과 혼합하여 채워 넣었다. 일차봉합을 위하여 감장절개가 협측 판막을 따라 수행되었다. 임플란트는 공여부가 하악지 이식술인 경우 이식 후 최소 4.
- 자가골 이식술 후 치유기간을 거친 이식골에 임플란트를 지연식립하였거나 혼합형 골이식과 동시에 식립한 임플란트에서 식립 직후의 파노라마 방사선 사진과 보철치료 직후를 포함한 추적기간 동안의 방사선 사진에서 Myriad 8.0 (Informative Graphics Co., Scottsdale, AZ, USA) 계측 시스템(2D/3D viewer)을 이용하여 기준점이 되는 임플란트의 길이를 측정하고 알고있는 실제 임플란트 길이와의 보정계산을 한 뒤에 대상 임플란트의 변연골을 근, 원심면에서 2회 측정하고 평균치를 구하고 보정상수에 의해 변연골의 흡수량 변화를 실측치로 표시하였다.(Fig.
- 자가장골을 이용한 블록골 이식술과 동일하게 수혜부는 여러 부위의 피질골을 천공하여 출혈을 유도하여 이식골과의 결합을 증진시키도록 하였다. 또한 2개 이상의 골고정 나사로 블록골 이식재를 고정하였다.
- 장골 혹은 하악지로부터 자가골을 채취하여 입자형태로 분쇄한 후 Bio-Oss와 1 : 1로 혼합하였다. 외형의 유지를 위해 티타늄 메쉬, 비흡수성 차단막(Gore-Tex, WL Gore, Flagstaff, AZ, USA), 또는 흡수성 차단막(Biogide, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)을 사용하여 이식골의 외형 유지와 골증대를 유도하였다.
- 증강된 이식골을 긴장 없이 봉합하기 위해 전기 소작기와 수술도의 사면을 이용하여 골막의 감장절개(releasing incision)를 시행하였다. 봉합은 단속봉합(interrupted) 및 수직누상봉합(vertical mattress), 수평누상봉합(horizontal mattress), 그리고 남은 자연치에 고정봉합(tie suture)을 시행하여 창상을 유지시켰다.
- 또한 수혜부의 여러 곳에 피질골을 천공하여 혈행이 좋도록 하였다. 채취한 자가골편의 예리한 모서리를 제거하고 수용부와 최대한 접촉할 수 있도록 형태를 조정하여 수혜부에 밀착한 후 지름 1.2 mm, 길이 8-12 mm의 티타늄 골고정 나사(Jeil Medical Co., Seoul, Korea)를 2개 이상 사용하여 견고하게 밀착 고정하였다.
대상 데이터
- Midazolam (Bukwang Pharm., Seoul, Korea) 및 1 : 8만 epinephrine이 포함된 2% lidocaine (Yuhan Co., Seoul, Korea)을 이용한 진정국소마취 하에 시행되었다. 공여부 절개는 견치 원심에서 각화점막 내에 형성하고, 전층판막을 피판 전방부에서 거상하고 이공을 확인한 후 후방부를 거상하였다.
- 환자들의 구강 내 16부위에서 식립된 34개의 임플란트를 대상으로 하였으며 이 중 1개의 임플란트가 보철치료 전 제거되어, 보철치료까지 추적 조사된 임플란트는 33개였다. 골이식 직후와 임플란트 식립 직후 및 보철 치료 후에 최소한 2장 이상의 추적 방사선 사진이 있는 환자를 대상으로 하였다. 기준 측정 길이가 되는 골이식 시점 외에 추가 골이식된 부위는 연구 대상에서 제외하였으며, 골이식술 후 감염 및 판막 열개 등이 발생하여 1주 이상 치료 목적의 부가적 항생제 투약과 외과적 소파술 등의 추가 술식을 시행한 부위도 연구 대상에서 제외하였다.
- 본 연구는 2003년 1월부터 2008년 12월까지 이화여자대학교 의학전문대학원 부속 목동병원 치과진료부에 내원하여 임플란트 식립을 목적으로 하악 구치부에 자가골 이식술을 시행받은 환자들 중에서, 보철치료가 완료되고 3개월 이상 추적조사가 가능했던 12명(남자 6명, 여자 6명)을 대상으로 하였다. 환자들의 구강 내 16부위에서 식립된 34개의 임플란트를 대상으로 하였으며 이 중 1개의 임플란트가 보철치료 전 제거되어, 보철치료까지 추적 조사된 임플란트는 33개였다.
- 본 연구는 2003년 1월부터 2008년 12월까지 이화여자대학교 의학전문대학원 부속 목동병원 치과진료부에 내원하여 하악 구치부에 온레이골, 분쇄골 등으로 자가골편 골이식을 하고 임플란트를 식립한 환자들 중, 식립 직후와 보철 후 파노라마 방사선 사진을 포함하는 추적 조사된 2회 이상의 방사선 사진 평가가 가능한 환자 12명의 16부위에 식립된 34개의 임플란트를 대상으로 임플란트 변연골 흡수량을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 2003년 1월부터 2008년 12월까지 이화여자대학교 의학전문대학원 부속 목동병원 치과진료부에 내원하여 임플란트 식립을 목적으로 하악 구치부에 자가골 이식술을 시행받은 환자들 중에서, 보철치료가 완료되고 3개월 이상 추적조사가 가능했던 12명(남자 6명, 여자 6명)을 대상으로 하였다. 환자들의 구강 내 16부위에서 식립된 34개의 임플란트를 대상으로 하였으며 이 중 1개의 임플란트가 보철치료 전 제거되어, 보철치료까지 추적 조사된 임플란트는 33개였다. 골이식 직후와 임플란트 식립 직후 및 보철 치료 후에 최소한 2장 이상의 추적 방사선 사진이 있는 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 각 군의 흡수량의 차이의 통계적 유의성을 검정하기 위해 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하여 t-test를 시행하였다. P값이 0.
성능/효과
- 관찰기간은 보철수복 후 평균 32±28개월이었고 평균 나이는 56±11세였다.(Table 1) 임플란트의 식립시기에 따라 분류한 결과 골이식과 임플란트의 동시 식립한 임플란트 15개, 골이식술 후 6개월 지난 후에 식립한 임플란트 9개, 1년 후 식립한 임플란트 9개, 2년 내에 식립되었던 임플란트 1개로 분류되었다.(Table 2)
- 05).(Table 6) 골형태에 따른 골흡수량은 입자형 골에서 3개월의 평균 흡수량이 0.74 mm, 블록골 형태에서 0.98 mm로 입자형 골이 블록골 형태 골보다 약간 적은 골흡수를 보였으며 통계적 유의성이 있었다(P<0.05). 6개월 및 1년 후의 누적 평균 흡수량에서도 같은 경향을 보여주었으나 통계적 유의성은 없었다(P>0.
- 1. 이식골에 식립한 임플란트는 식립 초기에 이식골의 공 여부나 골의 형태에 관계없이 변연골의 흡수가 초기 3개월에 0.84 mm로 1년 누적 흡수량의 50%를 보였다.
- 2. 3개월 후부터는 골흡수량이 6개월까지 0.44 mm, 1년까지 0.52 mm만큼 더 흡수된 후 안정화되었으며 임플 란트 생존율은 총 34개 중 1개가 실패하여 97%였다.
- 3. 온레이골 형태로 이식술을 시행한 이식골에 식립된 임플란트의 식립 후 초기 3개월 변연골 흡수량은 0.98 mm를 보였고 분쇄골 0.74 mm보다 유의성 있게 높았다(P<0.05).
- 80 mm였다. 각 구간별 흡수량의 변화는 처음 3개월에서 가장 높았고 점차로 흡수율이 감소하는 경향을 보여주었다.(Table 5, Fig.
- 공여부에 따라 변연골 흡수량을 비교한 결과 하악지로부터 이식된 골에 식립된 임플란트 변연골 초기 3개월의 평균 흡수량이 0.9 mm였고 장골은 0.48 mm이었다. 이 중, 하악지에서 블록골 형태로 채취되어 이식한 부위에 식립된 임 플란트 1예에서 과도한 골흡수의 결과를 관찰할 수 있었다.
- 이는 하악지에서 블록골 형태로 채취하여 골이식을 시행한 1예에서 상대적으로 많은 양의 임플란트 변연골 흡수를 보였기 때문으로 생각된다. 공여부의 종류 뿐만 아니라, 골이식의 방법 또한 변연골 흡수에 많은 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 이식골의 종류 및 형태 외에도, 특정 환자의 구강 내 골 결손 상태 및 구강 위생 상태, 그리고 전신적인 상태 및 시술자의 술기 의존도가 결과에 영향을 끼칠 수도 있었을 것으로 생각된다.
- 이 연구에서도 기존 연구 결과와 같이 블록골 이식술이 입자형 골이식술에 비해 더 높은 변연골 흡수를 보임을 확인할 수 있었으며, 이는 통계적으로도 유의한 결과를 보였다. 그리고 통계적으로 유의하지는 않았지만, 기존 연구들의 결과와 다르게 공여부가 하악지인 경우에서 장골 이식부보다 높은 변연골 흡수를 보였다. 이는 하악지에서 블록골 형태로 채취하여 골이식을 시행한 1예에서 상대적으로 많은 양의 임플란트 변연골 흡수를 보였기 때문으로 생각된다.
- 본 연구는 블록골 형태로 온레이 자가골 이식을 시행한 부위에 임플란트를 식립하거나 혹은 입자 형태의 자가골과 Bio-Oss를 섞어서 혼합골 형태로 골 재생술을 시행한뒤, 동시 혹은 지연 식립과 같은 임플란트 식립 시기의 분류 없이 변연골 변화만을 연구하였다. 이 연구에서도 기존 연구 결과와 같이 블록골 이식술이 입자형 골이식술에 비해 더 높은 변연골 흡수를 보임을 확인할 수 있었으며, 이는 통계적으로도 유의한 결과를 보였다. 그리고 통계적으로 유의하지는 않았지만, 기존 연구들의 결과와 다르게 공여부가 하악지인 경우에서 장골 이식부보다 높은 변연골 흡수를 보였다.
- 48 mm이었다. 이 중, 하악지에서 블록골 형태로 채취되어 이식한 부위에 식립된 임 플란트 1예에서 과도한 골흡수의 결과를 관찰할 수 있었다. 공여부에 따른 흡수 정도는 하악지로부터의 이식 시에 더 많이 높았으나 통계적인 유의성은 없었다(P>0.
- 모든 이식된 자가골은 블록골 형태로 채취되어 수혜부에 1개 이상의 금속 나사로 고정하였다. 이식 후 1일과 술 후 8개월의 치근단 방사선 사진 계측에서, 구강 내의 골을 이식한 증례들에서는 평균 0.93 mm (3.71 mm에서 2.82 mm)의 흡수를 보였고, 장골이식한 증례들에서는 0.95 mm (5.91 mm에서 4.96 mm)의 흡수를 보였음을 확인하고 구강 내의 골을 이식재로 사용하는 것이 이식재의 흡수가 작아 치료의 예측 가능성이 높다고 언급하였다.
- 측정된 전체 임플란트의 변연골 흡수는 식립 후 3개월에 누적평균이 0.84 mm였으며 6개월에 1.28 mm, 1년 동안에 1.80 mm였다. 각 구간별 흡수량의 변화는 처음 3개월에서 가장 높았고 점차로 흡수율이 감소하는 경향을 보여주었다.
후속연구
- 또한 이식골의 종류 및 형태 외에도, 특정 환자의 구강 내 골 결손 상태 및 구강 위생 상태, 그리고 전신적인 상태 및 시술자의 술기 의존도가 결과에 영향을 끼칠 수도 있었을 것으로 생각된다. 향후 좀 더 많은 연구대상을 통한 전향적 연구가 필요하리라 생각된다.
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