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문제 정의
- 본 연구는 아토피피부염 아동 어머니들의 지식, 치료지시이행 및 삶의 질 정도를 확인하고 지식과 치료지시이행과의 관계를 살펴봄으로써 아동과 가족들의 올바른 치료와 관리를 돕고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재 개발을 위한 기초자료를 마련하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구는 아토피피부염 아동 어머니에게서 횡단적으로 자료를 수집하여 지식, 치료지시이행 및 삶의 질 정도를 확인하고, 지식과 치료지시이행 간의 상관관계를 살펴보는 서술적 상관성 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 아토피피부염 아동의 주 보호자인 어머니를 대상으로 아토피피부염에 대한 지식과 치료지시이행, 삶의 질 정도를 살펴보고, 지식과 치료지시이행 간의 상관관계를 살펴봄으로써 아토피피부염의 효율적인 치료와 관리를 위한 프로그램과 삶의 질을 향상시키기 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 예비 도구는 아토피피부염 아동의 어머니 40명을 대상으로 예비 조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답의 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토 받았다. 그 결과 의미가 명확하지 않은 문항과 지나치게 쉽거나 어렵다고 반응한 문항을 삭제하여 총 21문항이 선정되었다.
- 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 지식, 치료지시이행, 삶의 질 정도를 파악한다.
- 도구는 수면장애에 대한 중복된 내용의 1문항을 삭제하고 포함되어 있지 않았던 경제생활과 사회관계의 삶의 질 영역 3문항을 추가하여 총 14문항 즉, 신체상태와 기능 1문항, 정서상태 8문항, 가족관계 2문항, 경제생활 1문항, 사회관계 2문항으로 구성되었다. 아동 간호학 교수 1인, 소아청소년과 전문의 3인과 아토피피부염 전문약사 1인으로부터 내용 타당도 검정을 거쳤고, 아토피피부염 아동의 어머니 40명에게 예비조사를 실시하였다. 도구는 5점 Likert 척도로서, 14-70점의 점수 범위를 가지며 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
- 아토피피부염 아동 어머니가 아토피피부염의 적절한 관리를 위해 알아야 할 지식내용을 문헌과 선행연구(An, 2005; Chin et al., 2005; Kim et al., 2009; Lee et al., 2006; Lee & Hwang, 2008; Park, 2006; Rha & Choi, 2009)의 고찰, 임상경험을 토대로 수집한 다음, 유사한 내용끼리 분류하여 개요, 피부관리, 투약, 식이, 일상생활 관리의 5개의 하위 영역, 총 35문항의 예비 도구를 개발하였다.
- 어머니의 삶의 질은 Cha 등(2000)이 개발한 한국 소아 천식 환자 부모의 삶의 질 평가를 위한 설문을 Kwon과 Seo (2009)가 아토피피부염 환아 부모에게 적합하게 수정한 도구를 기본으로 본 연구자가 수정, 보완하여 측정하였다. 도구는 수면장애에 대한 중복된 내용의 1문항을 삭제하고 포함되어 있지 않았던 경제생활과 사회관계의 삶의 질 영역 3문항을 추가하여 총 14문항 즉, 신체상태와 기능 1문항, 정서상태 8문항, 가족관계 2문항, 경제생활 1문항, 사회관계 2문항으로 구성되었다.
- 치료지시이행은 지식척도 중 실천 가능한 행위 문항으로 바꿀수 있는 15문항을 실천 문항으로 바꾸어 사용하였고, 문헌고찰(Dracup & Meleis, 1982; Min & Lee, 2006)을 통해 치료지시이행을 확인하기 위해 필요하다고 판단되는 외래방문, 투약, 일상생활영역에 대한 6문항을 더 추가하였다. 이 과정에서 아동 간호학 교수 1인, 소아 청소년과 전문의 3인과 아토피피부염 전문약사 1인으로부터 내용타당도 검증을 받았고, 아토피피부염 아동의 어머니 40명에게 예비조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답의 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토한 후 수정, 보완하였다. 개발된 치료지시이행 척도는 총 21문항으로 외래방문 2문항, 피부관리 6문항, 투약 6문항, 식이 2문항, 일상생활관리 5문항이었다.
- 일반적 특성은 아동관련 특성 3문항, 어머니관련 특성 9문항, 아토피피부염관련 특성 11문항으로 총 23개 문항으로 구성하였다. 개인적 특성을 묻는 질문에 민감해져 다른 응답에 영향을 줄 수 있는 것을 배제하기 위해 질문의 순서를 마지막으로 하였다.
- 자료수집 기간은 2010년 3월 8일부터 4월 16일까지였으며, 자료 수집은 서울 시내 소재의 A 종합병원에서 이루어졌다. 자료수집 방법은 설문지를 이용한 자가 보고법으로서 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다. 지식 척도의 응답과정에서 지식 문항의 응답 내용을 수정할 가능성을 줄이기 위해 지식 척도를 치료지시이행 척도의 앞 장에 배치하였고, 앞 장으로 되돌아가 지식 문항의 응답을 수정하지 않도록 하였다.
- 자료수집 방법은 설문지를 이용한 자가 보고법으로서 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다. 지식 척도의 응답과정에서 지식 문항의 응답 내용을 수정할 가능성을 줄이기 위해 지식 척도를 치료지시이행 척도의 앞 장에 배치하였고, 앞 장으로 되돌아가 지식 문항의 응답을 수정하지 않도록 하였다. 총 170부를 배부하였고 응답이 누락된 5부를 제외한 165부의 설문지가 결과 분석을 위한 자료로 사용되었다.
- 치료지시이행은 지식척도 중 실천 가능한 행위 문항으로 바꿀수 있는 15문항을 실천 문항으로 바꾸어 사용하였고, 문헌고찰(Dracup & Meleis, 1982; Min & Lee, 2006)을 통해 치료지시이행을 확인하기 위해 필요하다고 판단되는 외래방문, 투약, 일상생활영역에 대한 6문항을 더 추가하였다.
대상 데이터
- Cohen의 표본 추출 공식에 따른 표본 크기 프로그램인 G*Power (Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996)를 이용한 예상 대상자 수는 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .30 (중간 값)으로 하였을 때 128명으로 산출되었으며, 본 연구의 대상은 총 165명이 었다.
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연구 대상
대상자는 서울 시내 소재의 A종합병원에서 아토피피부염으로 진단받은 아동을 양육하고 있는 어머니들로 편의표집 하였으며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 어머니들을 대상으로 조사하였다. Cohen의 표본 추출 공식에 따른 표본 크기 프로그램인 G*Power (Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996)를 이용한 예상 대상자 수는 유의수준 .
- 예비 도구는 아토피피부염 아동의 어머니 40명을 대상으로 예비 조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답의 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토 받았다. 그 결과 의미가 명확하지 않은 문항과 지나치게 쉽거나 어렵다고 반응한 문항을 삭제하여 총 21문항이 선정되었다.
- 자료수집 기간은 2010년 3월 8일부터 4월 16일까지였으며, 자료 수집은 서울 시내 소재의 A 종합병원에서 이루어졌다. 자료수집 방법은 설문지를 이용한 자가 보고법으로서 설문지를 배부하여 그 자리에서 작성하게 하여 바로 회수하였다.
- 지식 척도의 응답과정에서 지식 문항의 응답 내용을 수정할 가능성을 줄이기 위해 지식 척도를 치료지시이행 척도의 앞 장에 배치하였고, 앞 장으로 되돌아가 지식 문항의 응답을 수정하지 않도록 하였다. 총 170부를 배부하였고 응답이 누락된 5부를 제외한 165부의 설문지가 결과 분석을 위한 자료로 사용되었다.
데이터처리
- 넷째, 지식과 치료지시이행의 관계는 Pearson’s Correlation Coefficient로 연구 변수들 간의 상관관계를 분석하였다.
- 둘째, 지식, 치료지시이행 및 삶의 질 정도는 평균과 총점, 표준편차로 분석하였다.
- 셋째, 일반적 특성에 따른 지식, 치료지시이행 및 삶의 질의 차이는t-test와 One-way ANOVA를, 사후검정으로는 Duncan’s test를 통해 분석하였다.
- 첫째, 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
성능/효과
- 각 영역별 지식 정도는 개요영역이 4.75±0.81점으로 가장 높았고, 식이영역이 3.53±1.18점으로 가장 낮았다.
- 각 영역별 지식정도는 식이영역의 점수가 가장 낮았으며, 치료지시이행에서도 식이요법은 전체 치료지시이행의 평균 보다 낮고 다른 영역에 비해 이행 정도가 낮은 것으로 나타났다. 이는 Kwon과 Seo (2009)의 연구에서 식이영역의 가정관리가 가장 적절하지 못한 것과 같은 맥락으로 볼 수 있다.
- 이 과정에서 아동 간호학 교수 1인, 소아 청소년과 전문의 3인과 아토피피부염 전문약사 1인으로부터 내용타당도 검증을 받았고, 아토피피부염 아동의 어머니 40명에게 예비조사를 실시하여 어휘 및 내용의 난이도, 응답의 용이성, 수정이 필요한 부분 등을 검토한 후 수정, 보완하였다. 개발된 치료지시이행 척도는 총 21문항으로 외래방문 2문항, 피부관리 6문항, 투약 6문항, 식이 2문항, 일상생활관리 5문항이었다. 각 문항은 ‘전혀 안한다’ 1점에서 ‘아주 잘한다’ 5점을 배점한 5점 Likert 척도로, 21-105점의 점수범위를 가지며 점수가 높을수록 아토피피부염의 치료지시이행도가 높은 것을 의미한다.
- 대상자의 삶의 질은 총점 5점에 평균 3.42±0.85점으로 나타났으며, 각 영역별에서는 가족관계가 3.93±0.94점으로 가장 높았고, 정서상태가 평균 3.20±0.87점으로 가장 낮게 나타났다(Table 3).
- 대상자의 치료지시 이행은 5점 만점으로 환산 시 평균 4.27±0.44점으로, 각 영역별로는 투약영역이 4.35±0.60점으로 가장 높았고 외래방문영역이 4.14±0.67점으로 가장 낮았다.
- 본 연구에서 아토피피부염 아동 어머니의 아토피피부염 지식 점수가 5점 만점에 평균 4.17, 정답률이 83.48%로 나타난 결과는 지식에 대한 질문 내용이 아토피피부염 관리에 매우 기본적이면서도 필수적인 항목으로만 구성되었고, 본 연구 대상자의 78.2%가 대학졸업 이상의 고학력자임을 감안 한다면 만성질환으로서 장기적으로 꾸준하게 관리하기 위한 지식수준으로는 충분하지 않은 것으로 생각된다. Kim, D.
- 아토피피부염 아동 어머니의 지식 정도는 만성질환을 적절히 관리하기에는 충분하지 않는 것으로 생각되며, 특히 식이영역에서의 지식이 상대적으로 부족함을 알 수 있었다. 치료지시이행의 경우 어머니의 교육경험에 따른 유의한 차이가 없었고, 지식이 많을수록 치료지시이행 정도가 높게 나타나 어머니의 교육요구를 파악하고 실제적인 실천을 이끌어 낼 수 있는 효율적인 교육의 필요성을 알 수 있었다.
- 아토피피부염 아동 어머니의 지식과 치료지시이행은 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타나 지식 정도가 높을수록 치료지시이행을 잘 하고 있다는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서 아토피피부염 관련 교육경험이 있는 어머니가 39.
- 어머니의 지식과 치료지시이행 간에는 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.215, p=.005). 즉, 아토피피부염 관련 지식 점수가 높을수록 치료지시이행이 높아짐을 알 수 있었다(Table 5).
- 예비조사를 통해 개요 2문항, 피부관리 7문항, 투약 5문항, 식이 3문항, 일상생활관리 4문항의 총 21문항이 선정되었고 이를 다시 아동 간호학 교수 1인, 소아 청소년과 전문의 3인과 아토피피부염 전문약사 1인에게 내용 타당도 검증을 받았다. 각 문항은 추측으로부터 오는 편견을 방지하고자 ‘잘 모르겠다’를 포함하였다.
- 005). 즉, 아토피피부염 관련 지식 점수가 높을수록 치료지시이행이 높아짐을 알 수 있었다(Table 5).
- 치료지시이행 정도는 5점 만점에 평균 4.27점으로 100점 만점으로 환산했을 때 85.4점이었다. 아토피피부염 아동 어머니의 치료지시이행은 선행연구가 없어 결과를 직접 비교할 수는 없지만, Kwon 과 Seo (2009)의 연구에서 아토피피부염 아동 부모의 가정 관리 점수가 100점 만점에 76점이었던 것과 비교할 때, 점수가 비교적 높게 나왔다.
- 아토피피부염 아동 어머니의 지식 정도는 만성질환을 적절히 관리하기에는 충분하지 않는 것으로 생각되며, 특히 식이영역에서의 지식이 상대적으로 부족함을 알 수 있었다. 치료지시이행의 경우 어머니의 교육경험에 따른 유의한 차이가 없었고, 지식이 많을수록 치료지시이행 정도가 높게 나타나 어머니의 교육요구를 파악하고 실제적인 실천을 이끌어 낼 수 있는 효율적인 교육의 필요성을 알 수 있었다. 또한 어머니의 삶의 질 중에 정서 상태 영역이 가장 낮은 점수를 보였으며 어머니의 건강상태가 좋지 않고 아동의 아토피피부염 증상이 매우 악화된 경우에 삶의 질이 낮은 것으로 나타나 이를 고려한 간호중재 방안이 마련되어야 하겠다.
후속연구
- 아토피피부염은 개인과 가족의 일생에 위기와 어려움으로 작용할 수 있는 만성질환으로서 변형된 외모 등의 신체적 변화, 수면 부족과 스트레스로 인한 신체적·정서적 발달 저해를 초래할 수 있어 초기에 적절히 관리할 수 있는 올바른 지식을 가지고 있는 것이 매우 중요하다. 그러나 이와 관련된 국내 연구가 미비한 상태로 추후 연구에서는 아토피피부염에 대한 지식의 정도를 측정할 수 있는 객관적인 도구를 개발하여 이를 확인하고, 잘못된 정보를 알고 있거나 이해가 부족한 부분에 대한 효율적이고 체계적인 교육이 이루어질 필요가 있다.
- 대체보완요법을 사용해 본 경험이 있고, 앞으로 대체요법을 사용할 계획이 있는 경우 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 나타났는데, 대체보완요법의 사용을 위해서는 많은 시간과 노력이 필요하고 경제적 지출이 증가함으로써 어머니의 삶의 질에 영향을 줄 수 있을 거라 추측해 볼 수 있어, 후행연구에서 대체요법의 사용과 삶의 질의 연관성에 대해 연구해 볼 필요가 있다고 생각한다. 본 연구에서 한 번이라도 대체보완요법을 사용해 본 적이 있는 경우가 53.
- 첫째, 서울 시내 소재의 일개 종합병원 외래에 내원한 아동의 어머니를 대상으로 실시하였으므로 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 어머니의 자가 보고로 이루어졌기 때문에 실제 아토피피부염 관리하고 있는 것과는 다르게 바람직한 의견을 제시하였을 수 있으며, 회상편견(recall bias)이 개입되었을 수 있다.
- Yoo와 Kim (2004)의 연구에서 아토피피부염 아동의 어머니들은 약물의 부작용, 특히 스테로이드 사용에 따른 부작용에 대한 설명과 사용 여부에 대한 조언을 원한다고 하였다. 따라서 국소 스테로이드 사용의 필요성과 부작용, 올바른 사용방법에 대해 충분한 시간을 갖고 이해시킬 수 있는 교육과 지지가 필요할 것으로 보인다.
- Yoo와 Kim (2004)의 연구에서 아토피피부염 아동 어머니들은 식이요법의 관리방법에 대한 교육 요구가 가장 높았으며 이에 대한 전문가와의 조언을 가장 필요로 하였다. 따라서 아토피피부염의 교육 프로그램에 올바른 식이 관리에 관한 내용을 포함시켜 적절히 관리가 이루어 질 수 있도록 해야 할 것이다.
- 치료지시이행의 경우 어머니의 교육경험에 따른 유의한 차이가 없었고, 지식이 많을수록 치료지시이행 정도가 높게 나타나 어머니의 교육요구를 파악하고 실제적인 실천을 이끌어 낼 수 있는 효율적인 교육의 필요성을 알 수 있었다. 또한 어머니의 삶의 질 중에 정서 상태 영역이 가장 낮은 점수를 보였으며 어머니의 건강상태가 좋지 않고 아동의 아토피피부염 증상이 매우 악화된 경우에 삶의 질이 낮은 것으로 나타나 이를 고려한 간호중재 방안이 마련되어야 하겠다.
- 아토피피부염 아동 어머니의 지식과 치료지시이행은 정적인 상관관계가 있는 것으로 나타나 지식 정도가 높을수록 치료지시이행을 잘 하고 있다는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서 아토피피부염 관련 교육경험이 있는 어머니가 39.4%로, Kwon과 Seo (2009)의 연구에서 38.9%와 거의 비슷한 수준이었는데, 앞으로 인터넷 교육 사이트와 같이 좀 더 접근이 쉬우면서도 유용한 내용을 제공하는 효율적인 교육방법의 개발을 통해 많은 아토피피부염 아동의 어머니들의 지식 향상에 도움을 주어 궁극적으로 치료지시 이행을 높일 수 있도록 해야 할 것이다.
- 그러나 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 서울 시내 소재의 일개 종합병원 외래에 내원한 아동의 어머니를 대상으로 실시하였으므로 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 어머니의 자가 보고로 이루어졌기 때문에 실제 아토피피부염 관리하고 있는 것과는 다르게 바람직한 의견을 제시하였을 수 있으며, 회상편견(recall bias)이 개입되었을 수 있다.
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