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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 취약계층 독거노인의 우울에 따른 신체적, 정신적 및 사회적 건강상태의 차이를 파악하고, 독거 우울노인군이 인식하는 우울에 영향을 미치는 예측변수에 관해 탐색하고 비교 분석함으로써, 취약계층 독거노인의 우울을 효과적으로 관리하기 위한 프로그램의 중재 전략에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 취약계층 독거노인의 우울에 따른 영향을 미치는 변인을 규명하였다. 취약계층 독거노인을 우울에 따라 일반적 특성을 비교분석한 결과, 연령, 종교유무 및 낙상경험 유무 및 자원봉사자 서비스에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 취약계층 독거노인의 우울에 미치는 영향변인을 규명하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 취약계층 독거노인인구의 증가에 부응하여 취약계층 독거의 우울에 미치는 예측변인을 확인하였다. 취약계층 독거 우울노인에게는 사회적 지지체계 연계망을 확충하여 생활만족도를 높여주는 일이 우선시되어야 하며, 연령이 증가할수록 우울이 이들의 생활만족도를 떨어뜨리고 있다는 사실을 확인하였다는 점에서 본 연구는 의의가 있다고 본다.
제안 방법
- 생활만족도(life satisfaction) 측정은 Stones와 Kozma(1980)가 노인의 정신건강과 관련된 개념인 일상생활의 만족, 행복, 사기 등을 기초로 하여 만든 The Memorial University of Newfondland Scale for Happiness (MUNSH) 척도를 Choi (2003)가 우리나라 노인에게 적합하도록 수정 ․ 보완한 것을 사용하였다. 노인의 생활만족 정도를 측정하기 위해 15문항으로 구성되었으며, 각 하위 질문에 대해 Likert의 3점 척도를 이용하였다. 점수범위는 15~45점으로 점수가 높을수록 생활만족도 정도가 높은 것을 의미한다.
- 대상자의 우울에 따른 신체적 요인(ADL, IADL), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도) 수준의 차이를 비교하였다(Table 2).
- 우울군 대상자의 우울에 영향을 미치는 변인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 Table 4와 같다. 먼저 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단하였다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제를 확인한 결과 상관관계는 .
- 본 연구도구는 우울과 예측변인인 신체적 요인(일상생활 활동, 도구적 일상생활활동), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도)의 측정도구를 사용하였다.
- 본 연구의 사전연구에서는 문헌 고찰을 통해 종속 변수인 우울과 독립변수로 신체적 요인(ADL, IADL), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도)의 수준을 측정할 수 있는 도구를 선정하여, 노인의학전공 교수 1명, 지역사회간호학 전공 교수 1명 및 방문건강관리담당 보건간호사 2명과 함께 내용 타당도를 검증하여 일반적 특성 7문항을 포함하여 최종 80문항을 선정하였다. 도구의 타당도 검증을 위해 S보건소 방문건강관리실에서 맞춤형 방문건강관리를 받고 있는 취약계층 독거노인 10명을 대상으로 2010년 12월 15일부터 30일까지 사전 조사를 실시하였다.
- 본 조사는 2011년 2월 7일부터 7월 10일까지 연구대상의 보건소장과 방문보건계 담당에게 연구 내용과 목적을 설명하고 연구 동의를 받은 다음 방문간호사의 도움을 얻어 실시하였다. 자료수집에 관한 교육을 받은 방문간호사인 연구보조원 8명이 직접 대상자에게 연구목적과 조사내용을 설명하고 참여를 원하는 대상자에게 대면적 면접방법으로 설문조사하였다.
- 사회적 지지(Social support) 측정은 Brandt와 Weinert(1985)가 노인을 대상으로 개발한 사회적 지지 척도를 번역-역번역 작업을 통하여 우리나라 노인에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
- 0%로 나타나 설문지의 의사전달 내용이 표준화되었다. 설문지는 그 자리에서 면접조사를 통하여 곧바로 수거하였으며 응답에 소요된 시간은 평균 40분 정도이었다.
- 우울(Depression) 측정은 Sheikh와 Yesavage (1986)가 개발한 단축형 노인 우울척도를 번역-역번역 작업을 통하여 우리나라 노인에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
- 도구의 타당도 검증을 위해 S보건소 방문건강관리실에서 맞춤형 방문건강관리를 받고 있는 취약계층 독거노인 10명을 대상으로 2010년 12월 15일부터 30일까지 사전 조사를 실시하였다. 이 결과 취약계층 독거노인에게 부적절한 3개의 설문 문항을 연구대상자에게 적합하도록 수정하였다.
- 자료수집에 관한 교육을 받은 방문간호사인 연구보조원 8명이 직접 대상자에게 연구목적과 조사내용을 설명하고 참여를 원하는 대상자에게 대면적 면접방법으로 설문조사하였다. 자료수집 전에 자료수집자 간의 신뢰도를 높이기 위해 대상자에게 직접 면접을 하는 2차례 모의훈련을 실시하였다. 그리고 조사자간의 설문내용전달의 정확성을 파악하기 위해 조사자가 사용하는 질문의 공통된 단어의 사용 빈도를 분석한 결과 조사자 간의 일치도가 97.
- 본 조사는 2011년 2월 7일부터 7월 10일까지 연구대상의 보건소장과 방문보건계 담당에게 연구 내용과 목적을 설명하고 연구 동의를 받은 다음 방문간호사의 도움을 얻어 실시하였다. 자료수집에 관한 교육을 받은 방문간호사인 연구보조원 8명이 직접 대상자에게 연구목적과 조사내용을 설명하고 참여를 원하는 대상자에게 대면적 면접방법으로 설문조사하였다. 자료수집 전에 자료수집자 간의 신뢰도를 높이기 위해 대상자에게 직접 면접을 하는 2차례 모의훈련을 실시하였다.
- 이는 옷 입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동. 화장실 사용, 대소변조절의 능력을 확인하는 것 등의 총 13문항으로 Likert의 3점 척도를 이용하였다. 점수범위가 13-39점으로 점수가 높을수록 일상생활활동이 떨어져 도움이 필요함을 의미한다.
대상 데이터
- 본 연구의 사전연구에서는 문헌 고찰을 통해 종속 변수인 우울과 독립변수로 신체적 요인(ADL, IADL), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도)의 수준을 측정할 수 있는 도구를 선정하여, 노인의학전공 교수 1명, 지역사회간호학 전공 교수 1명 및 방문건강관리담당 보건간호사 2명과 함께 내용 타당도를 검증하여 일반적 특성 7문항을 포함하여 최종 80문항을 선정하였다. 도구의 타당도 검증을 위해 S보건소 방문건강관리실에서 맞춤형 방문건강관리를 받고 있는 취약계층 독거노인 10명을 대상으로 2010년 12월 15일부터 30일까지 사전 조사를 실시하였다. 이 결과 취약계층 독거노인에게 부적절한 3개의 설문 문항을 연구대상자에게 적합하도록 수정하였다.
- 95로 했을 때, 한 군간 필요한 표본의 수가 105명으로써 총 210명의 대상자가 요구되었다. 따라서 본 연구에서는 연구대상 보건소의 맞춤형 방문건강관리사업의 1순위인 독거노인 500명을 설문 조사하였으나, 응답이 불충분한 자료를 제외하고 총 491명을 최종 분석하였다.
- 본 연구대상은 정상군 148명(30.1%)과 우울군 343명(69.9%)으로 총 491명을 조사하였다. 구체적으로, 대상자의 남성에서 정상군 37명(35.
- 본 연구의 대상자는 G시 2개 보건소 맞춤형 방문건강관리에 등록하여 6개월 이상 건강관리를 받고 있는 노인을 근접 모집단군으로 하여 임의표집하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 아래와 같다.
데이터처리
- • 취약계층 독거 우울노인의 우울에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- • 취약계층 독거 우울노인의 제 변인 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficeint를 산출하였다.
- • 취약계층 독거노인의 우울에 따른 예측변인들의 차이를 비교하기 위해 t 검증법을 이용하였다.
- • 취약계층 독거노인의 우울에 따른 일반적 특성의 차이는 x2-test를 이용하였다.
이론/모형
- 도구적 일상생활활동(Instrumental Activities of Daily Living, IADL) 측정은 Lawton과 Brody (1969)가 개발한 도구적 일상생활활동 측정도구를 Won 등(2002)이 우리나라 노인에게 적합하도록 수정 ․ 보완한 것을 사용하였다. 신체적 자립보다 상위수준에 있는 활동능력의 측정하는 도구적 일상생활활동은 지역사회에서 독립적 생활을 유지할 수 있는지를 결정하기에 중요한 측정변수이다.
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(2) 생활만족도
생활만족도(life satisfaction) 측정은 Stones와 Kozma(1980)가 노인의 정신건강과 관련된 개념인 일상생활의 만족, 행복, 사기 등을 기초로 하여 만든 The Memorial University of Newfondland Scale for Happiness (MUNSH) 척도를 Choi (2003)가 우리나라 노인에게 적합하도록 수정 ․ 보완한 것을 사용하였다. 노인의 생활만족 정도를 측정하기 위해 15문항으로 구성되었으며, 각 하위 질문에 대해 Likert의 3점 척도를 이용하였다.
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(1) 인지기능
인지기능(Mini Mental State Examination) 측정은 Kwon과 Park (1989)이 우리나라 노인에게 사용할 수 있도록 개발한 K-MMSE를 사용하였다. K-MMSE는 지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산, 언어기능, 이해 및 판단 등의 총 10문항으로 각 문항은 ‘예’, ‘아니오’로 구성되어있고, 점수범위가 10~20점으로 점수가 높을수록 인지기능이 좋은 것을 의미한다.
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(1) 일상생활활동
일상생활활동(Activities of Daily Living, ADL) 측정은 Lawton과 Brody (1969)가 개발한 일상생활활동 측정도구를 Won 등(2002)이 우리나라 노인에게 적합하도록 수정 ․ 보완한 것을 사용하였다. 이는 옷 입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동.
- 설문 자료는 본 연구자가 연구목적으로만 사용할 것과 연구참여자에게 익명과 비밀보장을 지킨다는 내용의 동의서를 받고 연구참여에 상응하는 보상을 함으로써 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다. 표본의 수는 Cohen (1988)이제시한 표본의 크기 결정방법에 근거하였다. 즉, 통계 유의 수준 ⍺=.
성능/효과
- 자료수집 전에 자료수집자 간의 신뢰도를 높이기 위해 대상자에게 직접 면접을 하는 2차례 모의훈련을 실시하였다. 그리고 조사자간의 설문내용전달의 정확성을 파악하기 위해 조사자가 사용하는 질문의 공통된 단어의 사용 빈도를 분석한 결과 조사자 간의 일치도가 97.0%로 나타나 설문지의 의사전달 내용이 표준화되었다. 설문지는 그 자리에서 면접조사를 통하여 곧바로 수거하였으며 응답에 소요된 시간은 평균 40분 정도이었다.
- 대상자의 우울에 따라 사회적 요인에서 통계적으로 사회적 지지(t=2.164, p<.05)과 생활만족도(t=8.795, p<.001)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 우울에 따라 신체적 요인에서 통계적으로 ADL (t=-2.886, p<.001)과 IADL (t=-2.877, p<.01)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 우울에 따라 정신적 요인에서 통계적으로 인지기능(t=7.081, p<.001)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 0을 초과하는 값은 없었다. 따라서 회귀식의 가정이 모두 충족되어 회귀 분석결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다.
- 마지막으로 취약계층 독거 우울노인집단의 우울에 영향을 미치는 변인에서 연령, 낙상경험, ADL과 IADL 및 생활 만족도가 우울에 유의한 영향을 미치는 변인으로 제시되었다. 또한 본 연구모델에서 제시된 일반적 특성과 신체적, 정신적, 사회적 변인들이 30.1%의 취약계층 독거 우울노인 집단의 우울을 설명하였다.
- 취약계층 독거 우울노인의 우울은 신체적 요인(ADL과 IADL)과는 정적 상관관계가 있었고 사회적 요인(사회적 지지와 생활만족도)과는 부적 상관관계가 있었다. 또한 취약계층 독거 우울 노인의 연령, 낙상경험, ADL과 IADL 및 생활만족도가 우울에 유의한 영향을 미치는 변인임을 알 수 있었다. 이러한 결과에서 65세 이상의 취약계층 독거노인에 대한 우울을 경감하기 위한 프로그램은 신체적, 정신적, 사회적 측면을 고려한 차별화될 필요성을 제시할 수 있다.
- 마지막으로 취약계층 독거 우울노인집단의 우울에 영향을 미치는 변인에서 연령, 낙상경험, ADL과 IADL 및 생활 만족도가 우울에 유의한 영향을 미치는 변인으로 제시되었다. 또한 본 연구모델에서 제시된 일반적 특성과 신체적, 정신적, 사회적 변인들이 30.
- 모델 II에서는 모델 I에 신체적 요인(ADL, IADL), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도) 변수를 추가 투입한 결과, 연령 (β=.169, p<.05)이 높을수록, 낙상경험(β=.186, p<.01)이 있을수록, ADL (β= .258, p<.001)이 높을수록, IADL (β=.100, p<.01)이 높을수록, 생활만족도(β=-.276, p<.001)가 낮을수록 우울 정도가 높아지는 것으로 나타났다.
- 모델 I에서는 독립변수로 일반적 특성을 투입한 결과, 연령(β=.121, p<.01)이 높을수록, 낙상경험(β=.258, p< .001)이 있을수록 우울정도가 높아지는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과에서는 취약계층 독거 우울노인은 정상군보다 ADL과 IADL을 더 높게 지각하고 있었으나 사회적 지지와 생활만족도를 더 낮게 지각하고 있었다. 취약계층 독거 우울노인의 우울은 신체적 요인(ADL과 IADL)과는 정적 상관관계가 있었고 사회적 요인(사회적 지지와 생활만족도)과는 부적 상관관계가 있었다.
- 본 연구에서 우울에 대한 영향요인으로 선택한 신체적 요인(일상생활활동, 도구적 일상생활활동), 정신적 요인(인지기능), 사회적 요인(사회적 지지, 생활만족도)을 확인하였다. 이러한 결과는 선행연구에서 노인들의 각각의 요인이 개별적으로 우울과 관계가 있다고 보고되었던 변수들을 모아 취약계층 독거노인의 우울감을 총체적으로 얼마나 설명할 수 있는가를 확인하였다는 데에 의미가 있다.
- 노화과정을 통해 유발되는 다양한 상실에 대해 더 이상 자신이 통제할 수 없다는 사실을 지각하면서 자신에 대한 부정적 이미지와 무력감을 경험하게 되어 궁극적으로 우울증상으로 이어질 수 있다. 본 연구의 대상자들이 취약계층이고 방문건강관리사업의 대상 노인으로 일반노인에 비해 인지 상태는 현저히 낮은 것을 알 수 있다. 따라서 이들 지역의 방문건강관리대상 노인에게는 인지기능 상태를 충분히 고려한 간호중재가 이루어져야 하고, 향후에도 인지 기능의 저하를 예방할 수 있는 치매예방 프로그램 등과 같은 내용이 방문건강관리사업에 적극적으로 도입될 필요가 있다.
- 우울군 대상자의 생활만족도는 ADL (r=-.405, p<.001)과 IADL (r=-.323, p<.001)과는 유의한 부적 상관관계가 있는 것으로 나타난 반면, 인지 기능 (r=.317, p<.01)과 사회적 지지 (r=.328, p<.05)와는 유의한 정적 상관관계를 가졌다.
- 우울군이 정상군보다 ADL과 IADL을 더 높게 지각하고 있었으며, 우울군 대상자의 우울은 ADL과 IADL과는 정적 상관관계가 있었다. 이는 우울이 심한 노인일수록 ADL과 IADL의 도움을 더 많이 요구하는 것으로 나타난 선행연구 결과(Jeon et al.
- 01)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 우울군이 정상군보다 ADL과 IADL이 낮아서 도움이 필요한 것으로 나타났다.
- 우울군이 정상군보다 사회적 지지와 생활만족도를 더 낮게 지각하고 있었고, 우울군 대상자의 우울은 사회적 지지와 생활만족도와는 부적 상관관계가 있었다. 재가노인의 우울에 가장 큰 영향을 미치는 변인은 사회적 지지원이라고 밝힌 연구(Litwin & Landau, 2000)는 본 연구를 뒷받침하는 결과로서, 친척, 친구, 이웃과의 긴밀한 접촉과 같은 사회적 지원망은 주요한 사회적 지지원으로 제시하였다.
- 우울군이 정상군보다 인지기능을 더 낮게 지각하고 있었고, 우울군 대상자의 우울은 인지기능과는 부적 상관관계가 있었다. 인지기능은 일상생활기능과 함께 노년의 삶의 독립적으로 살아가는데 있어서 중요한 요소라는 점 (Bowling et al.
- 0 이상을 넘지 않아 문제는 없었다. 잔차의 가정을 충족하기 위한 검정결과 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)의 가정도 만족하였다. 특이값을 검토하기 위한 Cook's Distance 값은 1.
- 001)와는 유의한 부적 상관관계를 가졌다. 즉, 우울이 높은 대상자일수록 일상생활활동에 도움이 필요하였으며 인지기능이 떨어졌으며 사회적 지지와 생활만족도가 낮았다. 우울군 대상자의 생활만족도는 ADL (r=-.
- 본 연구결과에서는 취약계층 독거 우울노인은 정상군보다 ADL과 IADL을 더 높게 지각하고 있었으나 사회적 지지와 생활만족도를 더 낮게 지각하고 있었다. 취약계층 독거 우울노인의 우울은 신체적 요인(ADL과 IADL)과는 정적 상관관계가 있었고 사회적 요인(사회적 지지와 생활만족도)과는 부적 상관관계가 있었다. 또한 취약계층 독거 우울 노인의 연령, 낙상경험, ADL과 IADL 및 생활만족도가 우울에 유의한 영향을 미치는 변인임을 알 수 있었다.
- 본 연구는 취약계층 독거노인의 우울에 따른 영향을 미치는 변인을 규명하였다. 취약계층 독거노인을 우울에 따라 일반적 특성을 비교분석한 결과, 연령, 종교유무 및 낙상경험 유무 및 자원봉사자 서비스에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 취약계층 독거노인의 연령이 증가함에 따라서 또한 종교가 없고 낙상경험이 있는 노인일수록 우울집단임을 알 수 있었다.
- 취약계층 독거노인을 우울에 따라 일반적 특성을 비교분석한 결과, 연령, 종교유무 및 낙상경험 유무 및 자원봉사자 서비스에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 취약계층 독거노인의 연령이 증가함에 따라서 또한 종교가 없고 낙상경험이 있는 노인일수록 우울집단임을 알 수 있었다. 선행연구에서도 노인이 지각하는 우울정도가 연령증가에 따라 높아지는 것으로 보고되고 있다(Smith et al.
후속연구
- 둘째, 취약계층 독거노인의 우울에 영향을 미치는 다양한 변인에도 불구하고, 신체적, 정신적, 사회적 요인만을 적용함으로써 총체적 정보를 제공하는데 제한성을 지녀, 향후 취약계층 독거노인이 지각하는 우울의 예측 모형 구축을 위한 연구가 이루어져야 한다.
- 첫째, 일 지역에 거주하는 취약계층 독거노인만을 조사대상으로 함으로써 연구결과를 일반화하는데 한계가 있으므로, 향후 전체 집단의 우울정도를 최대한 반영할 수 있도록 모집단을 대표할 수 있는 표집방법을 통한 연구설계가 이루어져야 한다.
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