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문제 정의
- 본 연구는 농촌지역 독거노인의 우울과 자기효능감이 건강증진행위에 미치는 영향을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 농촌지역 독거노인의 우울과 자기효능감이 건강증진행위에 미치는 영향을 규명하기 위해 시도 되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구자는 농촌지역 독거노인을 대상으로 우울과 자기효능감이 건강증진행위에 미치는 영향을 연구함으로써 농촌지역 독거노인들의 건강증진행위를 증진시키기 위한 개별적 프로그램들 과사회적 환경 조성에 있어서 근거자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집은 구조화된 질문지를 이용하여 2008년 6월 23일부터 8월 7일까지 직접 면담을 통한 설문조사로 이루어졌다. S군 보건소와 보건진료소의 협조로 사전에 교육된 연구보조원이 노인을 직접 방문하여 연구의 목적, 익명성, 비밀보장에 대해 설명하고, 연구에 참여할 것에 동의한 노인을 대상으로 이해하기 쉽도록 질문지의 문항을 읽어 주는 개별적 면담을 통해 조사하였다. 응답에 소요되는 시간은 약 30분이었다.
- 둘째, 농촌지역 독거노인의 일반적 특성에 따른 우울, 자기효능감, 건강증진행위를 파악한다.
- 본 연구의 자료수집은 구조화된 질문지를 이용하여 2008년 6월 23일부터 8월 7일까지 직접 면담을 통한 설문조사로 이루어졌다. S군 보건소와 보건진료소의 협조로 사전에 교육된 연구보조원이 노인을 직접 방문하여 연구의 목적, 익명성, 비밀보장에 대해 설명하고, 연구에 참여할 것에 동의한 노인을 대상으로 이해하기 쉽도록 질문지의 문항을 읽어 주는 개별적 면담을 통해 조사하였다.
- 셋째, 농촌지역 독거노인의 우울 및 자기효능감과 건강증진행위의 관계를 파악한다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 농촌지역인 S군 6개면에 거주하는 65세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 연구 대상자는 주민등록상 자녀 또는 친척 등 동거가족이 없으며 혼자서 가구를 형성하는 독거노인으로 일상생활 활동이 가능하며 의사소통에 장애가 없고, 의식이 명료하며 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 407명을 대상으로 하였고, 이 중에서 응답이 불충분하였던 38부를 제외한 369명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 대상은 농촌지역인 S군 6개면에 거주하는 65세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 연구 대상자는 주민등록상 자녀 또는 친척 등 동거가족이 없으며 혼자서 가구를 형성하는 독거노인으로 일상생활 활동이 가능하며 의사소통에 장애가 없고, 의식이 명료하며 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 407명을 대상으로 하였고, 이 중에서 응답이 불충분하였던 38부를 제외한 369명을 대상으로 하였다. G-power 3.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 자기효능감, 우울, 건강증진행위의 정도는 평균과 표준편차를 구하였으며, 일반적 특성에 따른 자기효능감, 우울정도, 건강증진행위와의 차이는 t-test와 ANOVA, Duncan test로 분석하였다. 제 변수별 상관관계는 Pearson’scorrelation coefficient로, 건강증진행위에 영향을 미치는 변수는 stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- 제 변수별 상관관계는 Pearson’scorrelation coefficient로, 건강증진행위에 영향을 미치는 변수는 stepwise multiple regression으로 분석하였다.
이론/모형
- Bae(1996)가 개발한 SGDS를 이용하였다. 이 도구는 ‘예’는 0점, ‘아니오’는 1점을 주고, 총 15문항, 점수범위는 0-15점, 부정적인 문항은 역으로 환산하여 점수가 높을수록 우울의 정도가 심한 것으로 8점 이상을 우울대상자로 판정하는 도구이나, Cho 등(1999)은 이러한 절단점은 주요우울증 환자를 감별하기 위한 임상적 절단점으로 임상진단 도구인 DSM-Ⅲ-R과 병행하여 사용하는 절단점이지 지역사회 역학 연구에서 우울증상군을 선별하기 위한 절단점이 아니라고 하였는데, 본 연구에서는 이러한 이유로 대상자를 SGDS 점수를 기준으로 정상과 비정상군으로 분류하지 않고, 평점평균을 이용하여 대상자의 상황을 파악하고자 하였다.
- Sherer와 Maddux (1982)가 개발한 자기효능 척도를 Oh (1994)가 번역한 도구를 사용하였다. 4점 척도로 구성된 총 17문항으로 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높음을 의미한다.
- Walker 등(1987)이 개발한 HPLP를 Seo (1994)가 번역한 도구를 사용하였다. 도구는 6개의 하위척도로 나누어지고, 자아실현 11문항, 건강책임 10문항, 영양 7문항, 운동 5문항, 대인관계지지 7문항, 스트레스 관리 7문항 총 47문항으로 구성되며, 4점 척도로 구성되어 점수가 높을수록 건강증진행위의 실천정도가 높음을 의미한다.
- 안녕수준과 자아실현을 향상시키기 위하여 취하는 행위로서(Pender, 1987), 본 연구에서는 Walker, Sechrist, & Pender (1987)가 개발한 Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP)을 Seo (1994)가 번역한 도구로 측정된 점수를 의미한다.
- 특정한 행동을 성공적으로 달성하는 개인의 자신감으로(Bandura, 1986), 본 연구에서는 Sherer와 Maddux (1982)가 개발한 자기효능 척도를 Oh (1994)가 번역한 도구로 측정된 점수를 의미한다.
성능/효과
- 건강증진행위의 경우, 연령에서 차이를 보였고(F=5.73, p=.001), 하위영역 비교 시 65-74세군이 다른 군들에 비해 건강증진행위 정도가 높았으며(p<.05), 교육수준은 초졸 이상 군에서 건강증진행위 정도가 높았다(t=3.58, p =.015).
- 결론적으로, 농촌지역 독거노인을 대상으로 건강증진행위를 수 행시 특히 연령이 높고, 교육수준과 경제상태가 낮으며, 만성질환을 가지고 있는 노인들을 대상에 포함시켜야 한다는 것을 의미한다. 또한 건강증진 프로그램은 경제적으로 부담이 없으면서 만성질병이 있어도 쉽게 참여 가능해야 하고, 프로그램 수행으로 자기효능감을 올릴 수 있어야 하며, 무엇보다도 즐겁게 수행할 수 있도록 프로그램을 구성하여 우울을 감소시킬 수 있어야 한다는 것을 의미한다.
- 농촌지역 독거노인 중 저연령군에서, 교육수준이 높은 군에서, 경제상태가 높은 군에서, 만성질환의 수가 없는 군에서 건강증진행위 수행정도가 더 높은 것으로 나타났고, 건강증진행위는 우울과는 음의 상관관계, 자기효능감과는 양의 상관관계를 나타내었으며, 건강증진행위에 영향을 미친 요인은 우울, 자기효능감, 만성질환의 수, 경제상태로 나타났다.
- 대상자의 건강증진행위에 가장 많이 영향을 미치는 요인으로는 우울이 30.1%를 설명하는 것으로 나타났으며, 자기효능감, 만성질환의 수, 경제상태가 유의한 영향요소 이었으며, 전체의 설명력은 35.2%로 나타났다.
- 대상자의 건강증진행위와 우울, 자기효능감과의 상관관계를 검증한 결과(Table 3), 건강증진행위와 우울(r=-.353, p=.001)과의 관계는 음의 상관관계를 나타내고, 건강증진행위와 자기효능감(r=.387, p=.001)과의 관계는 양의 상관관계를 나타냈다. 즉, 우울이 높을수록 건강증진행위 이행 정도는 낮게 나타났고, 자기효능감이 높을수록 건강증진행위 이행 정도가 높게 나타났다.
- 대상자의 일반적인 특성에 따른 우울, 자기효능감, 건강증진행위 정도를 분석한 결과(Table 2), 우울의 경우, 연령에서 차이를 보였고(F=2.77, p=.043), 하위영역 비교 시 65-74세군이 다른 군들에 비해 우울 정도가 낮았고(p<.05), 종교가 있는 군에서 우울 정도가 낮았으며(t=3.66, p=.023), 경제상태에서 차이를 보였고(F= 4.79, p=.003), 하위영역 비교 시 경제상태가 낮다고 보고한 군이 다른 군들에 비해 우울 정도가 높았다(p<.05).
- 또한 경제상태에서 건강증진행위 차이를 보였고(F=3.87, p=.005), 하위영역 비교 시 경제상태가 낮다고 보고한 군이 다른 군들에 비해 건강증진행위 정도가 낮았으며(p<.05), 만성질병의 수에서 차이를 보였고(F= 4.79, p=.003), 하위영역 비교 시 만성질병의 수가 2개 이상으로 보고한 군이 다른 군들에 비해 건강증진행위 정도가 낮은것으로 나타났다(p<.05).
- 본 연구에서 농촌지역 독거노인의 자기효능감은 건강증진행위와는 양의 상관관계를 나타내었으며, 건강증진행위에 영향을 미치는 유의한 요인으로 나타났다. 자기효능감이란 특수한 목표를 달성하는 데 필요한 어떤 행동이나 행위를 수행하는 자신의 능력에 대한 신념으로 새로운 행동의 선택과 지속 및 재개에 영향을 미치고, 사고능력이나 불안 등의 정서에도 영향을 미치므로 자기효능감이 낮은 사람은 성공적인 행동 수행에 어려움이 있을 수 있으므로 자기효능감을 증진시키는 것은 건강증진행위를 증가시키는 데 있어서 필수적인 요소로 평가받고 있다(Bandura, 1986; Seo & Hah, 2004; Walkeret al.
- 본 연구의 결과, 농촌지역 독거노인의 우울은 건강증진행위와 음의 상관관계를 나타내었으며, 건강증진행위에 가장 크게 영향을 미친 요소로 30.1%의 설명력을 나타내었는데, 우울이란 자신감이 없고 생의 의욕이 없고 피곤해 하고 일하기를 싫어하며 혼자만 있으려 하고 평소 해오던 일을 수행하는 데 어려움을 느끼는 상태로서 육체적으로나 정신적으로 개인의 삶의 질을 저하시킬 뿐 아니라 일상생활에서 일반적으로 수행해 오던 행동의 장애를 유발한다(Min et al., 1998). 특히 농촌지역 독거노인의 경우, 의료시설의 접근성 문제와 과중한 노동 및 경제적 빈곤, 복지와 사회적 관심으로부터의 소외로 인해 우울을 경험할 가능성이 높은 것으로 알려져 있는데(Burvill & Hall, 1994; Korea Rural Economic Institute, 2010; Yi et al.
- 우울 정도는 9.12± 2.67점으로 평균적으로 경한 우울 상태이었고, 자기효능감은 2.35± 1.39점으로 보통이었다.
- 001)과의 관계는 양의 상관관계를 나타냈다. 즉, 우울이 높을수록 건강증진행위 이행 정도는 낮게 나타났고, 자기효능감이 높을수록 건강증진행위 이행 정도가 높게 나타났다.
후속연구
- 그러나 도시지역 노인을 대상으로 한 몇몇 선행 연구들(Jeon & Suh, 2004; Kim, 2003)에서는 자기효능감과 건강증진행위가 상호연관성은 있으나 영향관계는없다고 하였는데, 본 연구의 결과는 자기효능감이 가지는 행동 통제와 수행 및 행동과 관련된 정서적 상황에 대한 영향으로 인해서 건강증진행위에 영향을 미친 것으로 생각되며, 도시와 농촌의 60세 이상 노인 305명을 대상으로 실시한 연구에서 자기효능감이 노인의 건강증진 생활양식에 영향 요인이라고 보고한 Seo와 Hah (2004)의 주장을 지지하고, 일개 군 지역 노인들을 대상으로 자기효능감은 건강증진행위에 영향력이 가장 큰 요인이므로 건강과 관련된 피드백과 일상생활에서의 성취 경험과 학습의 기회가 주어져야 한다고 한 Park 등(2010)의 주장을 지지한다. 결국 도시지역 노인들에게 자기효능감은 건강증진행위에 영향요인이 아니지만, 농촌지역 노인들에게는 영향요인이라는 것을 의미하며, 이것은 이상에서 도시와 농촌 노인의 차이점으로 언급한 건강책임 영역, 즉 건강관리에 대한 자율성이 자기효능감과 관련성을 가지므로 나타난 결과라고 생각되며, 향후 도시와 농촌노인의 건강증진행위 영향요인에 대한 추가적인 논의가 필요할 것으로 생각된다.
- 농촌지역 독거노인을 대상으로 건강증진행위에 대한 연구로서는 Yi(2009)의 연구가있었는데,여기서 건강증진행위를 증가시키는데 있어서 우울이 주요 매개변수로 작용한다고 하여 건강증진행위에 우울의 영향을 보고하였으나, 또한 주요 변수로서 자기효능감을 제외하여 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 생각한다.
- 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 농촌지역 독거노인들을 위한 건강증진 프로그램은 대상자들의 경제적 부분과 만성질환 및 자기효능감을 고려해야 하고, 무엇보다도 우울을 경감시킬 수 있는 간호중재가 개발되어야 한다고 제언한다. 또한 도시지역 독거노인과 농촌지역 독거노인의 건강증진행위에 대한 비교 연구를 통해 차이점이 반영된 간호중재 근거가 마련되어야 한다고 제언한다.
- 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 농촌지역 독거노인들을 위한 건강증진 프로그램은 대상자들의 경제적 부분과 만성질환 및 자기효능감을 고려해야 하고, 무엇보다도 우울을 경감시킬 수 있는 간호중재가 개발되어야 한다고 제언한다. 또한 도시지역 독거노인과 농촌지역 독거노인의 건강증진행위에 대한 비교 연구를 통해 차이점이 반영된 간호중재 근거가 마련되어야 한다고 제언한다.
- 본 연구는 지역적으로 편의 추출된 일개 군의 노인들에 대한 조사연구만을 시행하여 본 연구 결과를 일반화하는 데 제한이 있으나, 369명의 상대적으로 많은 농촌지역 독거노인을 대상으로 연구를 실시하였다는 점에서 의의를 갖는다고 생각된다. 또한 본 연구의 변수들이 갖는 설명력은 35.2%로 낮은 수준이었는데, 그 중에서도 우울이 30.1%이고 나머지 변수들이 5.1%로 농촌지역 독거노인의 건강증진행위 영향요인을 본 연구를 통해 설명하기에는 부족하였으므로 향후 종단적 연구를 통해 영향요인을 추가로 규명할 필요가 있다.
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