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문제 정의
- 3) 선호음악요법이 네 군 간의 불안 및 불편감 감소와 관련된 환자만족도에 미치는 영향을 알아본다.
- 본 연구는 방광경시술대상자에게 선호도에 따른 음악요법이 국소마취하에 수술이나 검사를 받는 환자의 불안과 통증에 미치는 효과의 차이를 검증하기 위하여 임의 배정한 비동등성 대조군 전후 실험 설계이다(Figure 1).
- 본 연구는 일일 수술실에서 방광경시술을 하는 대상자에게 선호도에 따른 음악요법의 효과차이를 알아보기 위해 음악선호 정도를 다르게 한 방법으로 음악을 들려주었을 때 불안과 통증에 미치는 효과의 차이를 검증하고자 하였다. 그 결과, 선호 정도를 각각 다르게 음악을 적용한 후 네 군 간의 수술실 입실 직후, 방광경검사 시작 후 10분에 측정한 VAS에 의한 불안점수는 음악을 들려주지 않은 대조군보다 어떤 방법으로든 음악을 들려준 실험군의 불안점수들이 유의하게 낮았다.
- 본 연구의 목적은 환자의 음악선호 정도를 다르게 한 방법으로 음악을 전혀 들려주지 않은 대조군, 일방적으로 병원음악을 들려준 실험군 1군, 환자의 연령과 성별 정도를 고려하여 음악을 들려준 실험군 2군 및 환자개인이 직접 선곡한 음악을 들려준 실험군 3군 등다양한 음악을 들려주었을 때, 각 군 간의 불안과 통증에 미치는 효과를 규명하여 간호중재방안으로 제시하고자하며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 대조군을 두고 환자의 음악선호 정도를 각각 다르게 적용한 방법으로 음악을 들려주었을 때, 불안과 불편감에 미치는 각 군 간의 음악선호에 따른 중재효과와 만족도의 차이를 알아보고 그 결과를 바탕으로 음악요법 중재 시 가장 효율성이 높은 중재 방법에 관한 기초근거자료로 제공될 것과 이 결과를 바탕으로 음악중재의 임상에서의 일반화를 위한 목적으로 이 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 대조군은 음악을 전혀 들려주지 않았고, 실험 1군은 대상자의 선호를 전혀 고려하지 않고 의료진의 기호에 따라 일방적으로 카세트나 라디오에서 흘러나오는 음악을 대상자가 수동적으로 듣는 개방음악을 의미한다. 그리고 실험 2군은 환자의 연령과 성별 정도를 고려하여 연구자가 임의적으로 대상자가 선호할 것이라고 예상되는 음악을 일방적으로 들려주는 것이며, 실험 3군은 음악선호도설문지를 통한 선호도조사 후 개인의 선호에 따라 음악목록을 보고 6-8곡 정도를 직접 선곡한 것을 노트북과 MP3를 연결시켜 들려주는 것으로 대조군과 실험 1군을 제외한 실험 2, 3군에게는 헤드셋을 통한 폐쇄적 방법으로 음악을 들려주었다. 음악중재는 방광경검사를 실시하는 일일 수술실에서 화, 수, 금요일 오전 11시30분부터 오후 4시 30분정도까지 실시되며 하루 평균 3-5명에게 음악을 중재하였다.
- 대상자의 연령대가 비교적 높은 것을 고려하여 먼저 흘러간 발라드, 흘러간 트로트를 위주로 하고 최신 트로트, 최신 발라드, 클래식, 올드팝, 뉴팝, 명상음악, 이완음악, 찬송가, 찬불가 등의 다양한 장르로 음악을 준비하였다. 명상음악, 이완음악을 제외하고는 각장르마다 최소 40곡, 최대 80여 곡의 음악을 선곡이 보다 용이하도록 자음 순서대로 정리하여 노래 책자와 유사하게 만들었다.
- 수술대기 중인 환자에게 설문지를 이용하여 일반적 특성과 음악 선호도조사를 실시한 후, 연구대상자를 각각 4군으로 나누고, 바둑 알을 이용하여 무작위 배분하였고 대상자가 어느 군에 속한지를 알려주지 않았다. 또한 일일 수술실 입실 직후인 검사 시작 직전에 시각적상사척도인 VAS 불안을 각각 측정하였다.
- 연구의 취지를 이해하고 연구계획, 준비 및 시작단계부터 참여한 연구원(간호사2인) 중, 한 연구원은 환자동의서 작성과 설문지작성 과정에 참여하도록 하고 다른 연구원은 검사진행과정에서 음악중재와 그에 따라 VAS 불안, VAS 통증을 해당 설문지와 측정도구를 이용하여 외생변수통제를 목적으로 일반인을 대상으로 3차례 모의 중재를 실시하였다. 모의 중재과정을 통해 설문지를 최종 수정, 보완하였고 중재상황에서 환경, 중재방법과 설문시간, 균일한 처치, 연구자 훈련 등을 통해 최대한 외생변수를 통제하였다. 그리고 선택 편중을 최소화하기 위해 대상자의 연령, 성별 및 시술 경험을 짝짓기를 하여 내적타당도를 유지하였다.
- 본 연구가 진행되는 일일 수술실 내에서 의료인을 위한 음악이 제공되는 상황이었고 또한 임상에서 환자의 선호를 무시한 음악들이 흔히 들려지는 실정이어서 본 연구에서는 일방적으로 병원음악을 들려준 실험 1군을 첨가하여 대상자군은 총 4군으로, 음악을 전혀 들려주지 않는 대조군, 환자를 고려하지 않는 일방적으로 병원 음악을 들려주는 실험 1군, 환자의 연령과 성별정도를 고려하여 대상자가 선호할 것이라 예상되는 음악을 일방적으로 들려주는 실험 2군 및 환자가 직접 선호음악을 선택하게 하여 들려주는 실험 3군, 총 4군으로 분류하였다.
- 사후불안점수는 일일 수술실 입실 직후인 쇄석위 자세 고정 후, 도관이 방광삽입 직후에 각각 두 번, 통증점수는 방광경 검사시작 10분 후 쇄석위 체위에서 도관이 방광삽입 시와 수술 종료 즉시, 각각 두 번 측정하였으며, 불안, 불편감 및 통증 만족도 측정은 시술이 종료된 후 대기실에서 측정하였다.
- 수술대기 중인 환자에게 설문지를 이용하여 일반적 특성과 음악 선호도조사를 실시한 후, 연구대상자를 각각 4군으로 나누고, 바둑 알을 이용하여 무작위 배분하였고 대상자가 어느 군에 속한지를 알려주지 않았다. 또한 일일 수술실 입실 직후인 검사 시작 직전에 시각적상사척도인 VAS 불안을 각각 측정하였다.
- 음악 선호도는 Hartsock (1982)이 개발한 것을 본 연구자가 간호학 교수와 상의하여 수정 보완한 7문항으로 된 설문지이며 음악종 류로는 발라드, 고전 발라드, 트로트, 고전 트로트, 팝송, 고전 팝송, 클래식, 명상음악, 찬송가 및 찬불가 등으로 하였고, “수술 전 평소 음악을 어느 정도 중요하게 생각하는 가”라는 항목도 추가하여 설문지를 작성하였다.
- 그리고 선택 편중을 최소화하기 위해 대상자의 연령, 성별 및 시술 경험을 짝짓기를 하여 내적타당도를 유지하였다. 음악볼륨은 검사 중 의료진과의 의사소통을 위해 말소리가 들릴 만큼의 크기로 소리를 조정하였다.
- 음악중재 후 불안, 불편감 및 통증감소효과에 음악중재에 대한 만족도가 어떠하냐는 질문에 매우 만족하지 않다 1점, 만족하지 않다 2점, 만족한다 3점, 매우 만족한다 4점인 Likert 4점 척도를 이용하여 만족도를 각각 측정하였다. 측정값이 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한다.
- 일반적 특성 중 음악선호에 영향변인인 연령, 성별, 직업유무, 종교유무 및 교육수준을, 통증관련변인인 수술경험, 방광경경험 및 통증인내정도를 일반적 특성 문항에 포함하였다.
- 일일 수술실을 미리 방문하여 대기시간이나 주변 환경을 먼저 살펴보고 그에 따라, 질문시간, 활력징후 측정시간, 음악을 들려주는 시간 및 장소 등의 외생변수를 통제하였다.
대상 데이터
- 대상자 수는 Cohen (1977)의 power analysis로 검정력 .70-.80 이상,효과크기 .40 이상, 유의도 .05로 할 때 적절한 표본 수가 17명이다. 하지만 탈락률을 고려하여 한 군에 20명씩을 4군, 총 대상자 80명을 선정하였고 외생변수로 작용하는 환자의 성별, 연령 및 방광경 시술 경험 등의 선택편중을 줄이기 위해, 수술계획표 명단의 수술순서대로 임의 배정한 후 평균의 극단 값인 이상 값을 가진 대상자 1명씩을 통계적으로 제외하여 최종, 한 군에 19명씩 네 군, 총 76명의 자료를 분석하였으며 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 방광경검사는 D시 K대학병원 일일 수술실에서 매주 화, 수, 금요일 오전 11시30분부터 오후 4시 30분정도까지 실시되며 평균 하루 최소 3명, 최대 5명 시술하고 있어 2009년 8월 넷째 주부터 11월 넷째 주까지 약 3개월 동안 80명의 대상자를 대상으로 하였다.
- 연구 대상은 2009년 8월부터 12월까지 D시에 위치한 K대학병원에서 리도카인 젤을 이용한 국소마취로 방광경검사를 시행하는 대상자 가운데 연구에 참여하기를 동의한 자이다.
- 인터넷 유료 음악 다운로드(www.music soda.co.kr)를 통해서 음악을 준비하였다. 환자에게 폐쇄적 방법으로 음악을 들려주기 위해 노트북에 헤드셋을 연결하여 음악을 들려주고, 병원음악군은 개방 음악, 대조군의 경우에는 아무런 음악도 들려주지 않았다.
- 총 80부의 연구 설문지를 모두 8페이지의 내용으로 책처럼 펼칠 수 있도록 제작하였다.
- 05로 할 때 적절한 표본 수가 17명이다. 하지만 탈락률을 고려하여 한 군에 20명씩을 4군, 총 대상자 80명을 선정하였고 외생변수로 작용하는 환자의 성별, 연령 및 방광경 시술 경험 등의 선택편중을 줄이기 위해, 수술계획표 명단의 수술순서대로 임의 배정한 후 평균의 극단 값인 이상 값을 가진 대상자 1명씩을 통계적으로 제외하여 최종, 한 군에 19명씩 네 군, 총 76명의 자료를 분석하였으며 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- SPSS WIN 17.0을 이용하여 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 산출하였으며, 네 군의 일반적 특성, 음악선호도의 동질성 검정은 χ2 , 음악요법에 따른 군 내 사후중재효과는 paired t-test, 군 간의 사후중재효과차이와 음악중재 만족도는 ANOVA를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 일일 수술실의 사정과 환자의 빠른 순환 등의 문제로 비교적 시간이 많이 걸리는 상태불안을 측정하는 것은 연구진행과정에서 어려움이 있어 불안을 측정하기 위하여 10 cm 길이의 시각적상사척도(Visual analog scale, VAS)를 사용하였다. 0점은 전혀 불안하지 않은 것이고, 10점은 매우 불안함을 의미하며, 측정값이 높을수록 불안 정도가 심한 것을 의미한다.
- 통증 정도를 측정하기 위하여 10 cm 길이의 시각적상사척도 (VAS)를 사용하였다. 0점은 전혀 아프지 않은 것이고, 10점은 매우 참을 수 없을 만큼 아픈 것을 의미하며, 측정값이 높을수록 통증정도가 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- 1) 선호음악요법이 네 군 간의 불안에 미치는 효과를 규명한다.
- 2) 선호음악요법이 네 군 간의 통증에 미치는 효과를 규명한다.
- 결론적으로 선호도에 따른 음악중재는 통증이 없는 사전불안에는 선호음악을 들려주는 것이 보다 효과적이고 통증이 있는 상태의 검사 중 불안에는 음악선호도와는 상관없이 음악중재효과가 있지만 방광경검사 같은 통증이 심한 시술에는 통증감소효과가 없었다. 그러나 실제 통증 점수에서는 대조군과 실험군의 유의한 차이는 없었지만, 통증이 있을 때, 어떤 형태의 음악이라도 듣는 것 자체가 통증을 감소시키는 것에 만족한다고 보고하는 바, 차후 성별을 구분하여 한 성의 대상자에게 음악을 적용해볼 필요가 있겠고 검사 중 음악을 최대한 몰입하여 들을 수 있는 방법을 고려하여 음악 요법이 불안, 통증에 미치는 효과와 음악선호에 따른 통증차이에 관한 반복연구를 제언한다.
- 본 연구는 일일 수술실에서 방광경시술을 하는 대상자에게 선호도에 따른 음악요법의 효과차이를 알아보기 위해 음악선호 정도를 다르게 한 방법으로 음악을 들려주었을 때 불안과 통증에 미치는 효과의 차이를 검증하고자 하였다. 그 결과, 선호 정도를 각각 다르게 음악을 적용한 후 네 군 간의 수술실 입실 직후, 방광경검사 시작 후 10분에 측정한 VAS에 의한 불안점수는 음악을 들려주지 않은 대조군보다 어떤 방법으로든 음악을 들려준 실험군의 불안점수들이 유의하게 낮았다.
- 본 연구의 불안과 관련한 결과를 분석해보면, 가장 중요한 것은 음악은 안 들려주는 것보다는 들려주는 것이 수술 등으로 인한 불안 감소에 효과적이다 라는 것이다. 그것은 음악을 중재할 때 환자 개인이 직접 선곡한 음악이 아니더라도 간호사가 연령 정도를 고려 하여 좋아하는 음악유형을 물어보고 녹음된 CD를 틀어주거나, 최소한으로 의료진을 위한 음악전문 채널이나 녹음된 CD음악을 개방된 상태로라도 검사 전이나 검사 중에 들려주는 것이 환자가 느끼는 검사로 인한 불안을 줄일 수 있는 최소한의 중재방법임을 확인할 수 있었다.
- 이러한 결과는 음악이 시끄러운 소리로부터 관심을 환기시키거나 소음을 차단시켜 스트레스를 줄이고 좋은 심상을 떠오르게 하여 잠시 현실을 잊어버리도록 하는 음악중재효과(Stevens, 1990)라고 생각한다. 그러나 본 연구의 의도가 가장 효과적인 음악중재방법을 알아보고자 시도된 것으로 실험군 간에는 통증과 불편감이 없는 상태인 입실 직후에는 대상자선호선택 음악군인 실험 3군의 불안 점수가 가장 유의하게 낮았지만, 통증과 불편감이 심한 검사 진행 중에는 실험군 간 유의한 차이가 없어 통증과 불편감이 심할 때는 음악의 선호 정도에 따른 불안점수의 효과차이는 없는 것으로 나타났다. 그 이유는 방광경검사 전 불안 감소에는 음악 효과뿐만 아니라 선호 정도에 따른 효과도 있지만 검사 진행 중에는 방광으로 공기를 넣어 방광을 팽창시키는 과정에서 심한 통증과 불편감이 발생(Xu, 2005)되기 때문에 들려주지 않은 대조군에 비해 어떠한 형태로든 음악을 들려준 실험군의 불안점수는 차이는 있지만 각 실험군 간의 불안점수는 차이가 없었다.
- 다음으로 선호음악요법이 네 군 간의 통증에 미치는 효과를 분석한 결과, 검사 중과 검사종료 즉시, 각 시점에 따라 네 집단 간 통증점수는 유의한 차이가 없었지만 군 내 통증은 검사 중일 때보다 검사종료 후 통증점수가 감소하여 네 군에서 모두 유의하게 감소하 였다. 그러나 대조군과 실험군의 군 간 차이는 없었다.
- 대상자의 선호음악의 형태는 트로트를 선택한 대상자가 총 44명으로 57.9%, 발라드는 18명으로 23.7%를 차지하고 있으며, 각 군마다 트로트는 대조군 47.4%, 실험 1군 73.7%, 실험 2군 63.2%, 실험 3군 47.4%이며, 발라드는 대조군 31.6%, 실험 1군 10.5%, 실험 2군 31.6%, 실험 3군 21.1%로 통계적으로 고르게 분포하여 동질하였다. 수술 전평소 음악을 어느 정도 중요하게 생각하는가에 대한 것은 전혀 중요하지 않다가 29명으로 38.
- 또한 불안, 불편감 및 통증 만족도는 음악을 들려주지 않은 대조군보다 어떤 형태의 음악이던 음악을 들려준 실험군의 불안, 불편감 및 통증 만족도가 증가하는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구는 선호음악요법의 효과를 알아보기 위한 것으로 선호 정도가 각각 다른 음악을 들려준 실험군과 음악을 중재하지 않은 대조군에게 각각 입실 직후, 방광경검사 시작 후 10분에 네 군 간 불안점수를 측정한 결과, 모두 감소하여 음악요법이 불안 감소에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 그러나 불안감소와 통증과의 관계는 통증이 없을 때는 개인선호음악이 가장 효과적이었으며 통증이 있을 때는 음악선호도에 따른 그룹 간 차이가 없었다.
- 본 연구의 불안과 관련한 결과를 분석해보면, 가장 중요한 것은 음악은 안 들려주는 것보다는 들려주는 것이 수술 등으로 인한 불안 감소에 효과적이다 라는 것이다. 그것은 음악을 중재할 때 환자 개인이 직접 선곡한 음악이 아니더라도 간호사가 연령 정도를 고려 하여 좋아하는 음악유형을 물어보고 녹음된 CD를 틀어주거나, 최소한으로 의료진을 위한 음악전문 채널이나 녹음된 CD음악을 개방된 상태로라도 검사 전이나 검사 중에 들려주는 것이 환자가 느끼는 검사로 인한 불안을 줄일 수 있는 최소한의 중재방법임을 확인할 수 있었다.
- 선호음악요법의 효과를 알아보기 위해서 음악을 전혀 들려주지 않은 대조군, 환자의 음악선호를 전혀 고려하지 않은 병원 음악군인 실험1군, 환자의 연령과 성별정도를 고려한 실험자임의선택 음악군인 실험2군, 환자개인이 직접 선곡한 대상자선호선택 음악군인 실험3군에게 음악선호 정도를 다르게 한 방법으로 음악을 들려주었을 때 선호도에 따른 음악요법이 네 군 간의 불안에 미치는 효과를 분석한 결과(Table 4), 네 집단 간 불안점수는 입실 직후(F =3.48, p = .020)는 대조군 4.26점, 실험군1 3.42점, 실험군2 3.74점, 실험군3 2.21점이며, 방광에 관 삽입 시(F =3.00, p = .037)는 대조군 6.37점, 실험군 1 4.53점, 실험군2 4.26점, 실험군3 4.42점으로 음악을 들려주지 않은 대조군보다 음악을 들려준 시점 간 실험군의 불안점수가 유의하게 낮았다.
- 선호음악요법이 네 군 간의 불안, 불편감 및 통증 만족도에 미치는 효과를 분석한 결과(Table 6), 불안만족도 점수는 대조군 1.84점, 실험 1군 2.58점, 실험2군 3.00점, 실험 3군 2.89점(F =7.06, p < .001), 불편만족도 점수는 대조군 1.79점, 실험 1군 2.47점, 실험 2군 2.95점, 실험 3군 2.84점(F =7.06, p < .001), 통증만족도 점수는 대조군 1.89점, 실험 1군 2.47점, 실험 2군 2.84점, 실험 3군 2.68점(F = 4.42, p = .007)으로 음악을 들려주지 않은 대조군보다 음악을 들려준 실험군들의 불안, 불편감 및 통증만족도가 유의하게 높았다.
- 선호음악요법이 네 군 간의 통증에 미치는 효과를 분석한 결과 (Table 5), 검사 중(F = .76, p = .518), 검사종료 즉시(F = .56, p = .647), 각시점에 따른 네 집단 간 통증점수는 유의한 차이가 없었다.
- 이상의 연구결과를 살펴볼 때, 수술 등으로 인한 불안 감소에 어떠한 형태의 음악이든 들려주는 것이 도움이 되므로 간호사가 환자의 연령 정도를 고려한 음악이나 시간 부족 시는 최소한 의료진을 위한 음악전문 채널 및 녹음된 CD음악을 개방된 상태로 들려주는 정도라도 음악을 중재하는 것이 전, 중의 불안감소와 불안, 불편감및 통증만족도 증가에 효과적인 간호중재임을 확인할 수 있어 임상에서 음악요법이 불안을 줄이는 간호중재로 널리 활용되기를 제시 한다.
- 이는 라식수술은 수술 진행 동안 의료진의 지시에 따라 눈의 위치를 조절해야 하기 때문에 음악을 집중해서 들을 수 없고 위내시경처럼 고통과 불편감이 심할때 단순히 음악만 들려주는 것보다 음악과 정보제공을 병행하였을때 불안감소 효과가 있었다. 즉, 통증과 불편감이 심한 상태에서는 음악에만 집중하기가 어려워 들려주지 않는 것보다는 효과적이지만 음악을 들려준 군 간의 음악선호도에 따른 효과차이는 없었다.
후속연구
- 결론적으로 선호도에 따른 음악중재는 통증이 없는 사전불안에는 선호음악을 들려주는 것이 보다 효과적이고 통증이 있는 상태의 검사 중 불안에는 음악선호도와는 상관없이 음악중재효과가 있지만 방광경검사 같은 통증이 심한 시술에는 통증감소효과가 없었다. 그러나 실제 통증 점수에서는 대조군과 실험군의 유의한 차이는 없었지만, 통증이 있을 때, 어떤 형태의 음악이라도 듣는 것 자체가 통증을 감소시키는 것에 만족한다고 보고하는 바, 차후 성별을 구분하여 한 성의 대상자에게 음악을 적용해볼 필요가 있겠고 검사 중 음악을 최대한 몰입하여 들을 수 있는 방법을 고려하여 음악 요법이 불안, 통증에 미치는 효과와 음악선호에 따른 통증차이에 관한 반복연구를 제언한다.
- 본 연구에서 음악중재가 통증에 유의한 효과가 없는 것으로 나타난 바, 차후 한 성별에만 음악을 중재하여 요도의 해부학적 차이로 인한 외생변수를 통제하고 음악요법이 통증에 미치는 효과와 음악선호에 따른 차이에 관한 반복연구를 제언한다. 통증과 불안은 대체로 서로 연관되어 있거나 동시에 나타나며, 서로를 강화시켜 통증이 감소됨으로써 불안이 감소될 수 있기 때문에 차후 통증이 심한 대상자관련 연구시에 통증 완화 중재법과 음악요법을 병행한 반복연구를 제언하는 바이다.
- 본 연구에서 음악중재가 통증에 유의한 효과가 없는 것으로 나타난 바, 차후 한 성별에만 음악을 중재하여 요도의 해부학적 차이로 인한 외생변수를 통제하고 음악요법이 통증에 미치는 효과와 음악선호에 따른 차이에 관한 반복연구를 제언한다. 통증과 불안은 대체로 서로 연관되어 있거나 동시에 나타나며, 서로를 강화시켜 통증이 감소됨으로써 불안이 감소될 수 있기 때문에 차후 통증이 심한 대상자관련 연구시에 통증 완화 중재법과 음악요법을 병행한 반복연구를 제언하는 바이다.
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