[논문]척추 및 경막외마취 수술환자에게 시행한 개방적 및 폐쇄적 음악요법의 효과

김근숙; 김주현; 김성재

문제 정의

1) 수술 환자의 불안을 완화시키기 위한 음악요법이 혈압과 맥박, 혈당, 불안에 효과가 있는지 알아본다.
본 연구는 척추 및 경막외 마취 수술 환자에게 수술하는 동안 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 실시하여, 수술 중 혈압과 맥박, 혈당, 불안의 정도에 효과가 있는지를 알아보기 위하여 시행되었다.
본 연구는 척추 및 경막외마취하의 수술 환자들을 대상으로 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법이 수술 환자의 혈압과 맥박, 혈당 및 불안에 미치는 효과에 대하여 알아보기 위해 시행된 비동등성 대조군 사전사후 설계의 실험연구로 수술당일 수술 시작 전 활력징후, 혈당, 상태불안을 측정한 후 폐쇄적 음악요법과 개방적 음악 요법을 수술시간 동안 시행하였다. 수술이 끝난 후 활력징후, 혈당, 상태불안을 측정하여 차이를 비교하였다.
본 연구는 척추마취 및 경막외마취 수술환자에게 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 제공하여 혈압과 맥박 및 혈당, 불안에 미치는 효과를 알아보기 위한 실험연구로서 비동등성 대조군 사전사후 설계이다.
본 연구의 목적은 척추 또는 경막외마취하에 수술을 받는 환자들에게 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 제공하고, 혈압과 맥박, 혈당 및 불안에 미치는 효과를 규명하는 것이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구자는 음악요법이 수술환자의 불안을 감소시키는지, 수술 환자의 불안감소에 카세트를 이용한 개방적 음악요법과 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법 중에서 어떤 방법이 효과적인가를 알아보고자 본 연구를 시도하게 되었다.

가설 설정

1) 척추 또는 경막외마취하의 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 및 음악요법을 시행하지 않은 대조군간의 혈압과 맥박의 차이가 있을 것이다.
2) 척추 또는 경막외마취하의 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 및 음악요법을 시행하지 않은 대조군 간의 혈당치의 차이가 있을 것이다.
3) 척추 또는 경막외마취하의 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2는 음악요법을 시행하지 않은 대조군보다 수술 중 상태불안 점수가 낮을 것이다.
제1가설: 척추 또는 경막외마취 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 및 음악요법을 시행하지 않은 대조군 간의 혈압과 맥박의 차이가 있을 것이다.
제2가설: 척추 또는 경막외마취 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 및 음악요법을 시행하지 않은 대조군 간의 혈당치의 차이가 있을 것이다.
제3가설: 척추 또는 경막외마취 수술 환자 중 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과, 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 및 음악요법을 시행하지 않은 대조군 간의 수술 중 상태불안 점수의 차이가 있을 것이다.

제안 방법

2) 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법 등 음악의 제공방법에 따라 어떤 차이가 있는지를 알아본다.
세 집단 간의 일반적 특성을 조사하여 동질성을 비교한 결과 세 집단 간에 유의한 차이가 없어 동질성이 검증되었다. 본연구에서 조사한 일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼유무, 교육정도, 종교, 수입, 직업, 수술경험이다.
자료 수집은 2005년 1월 3일부터 3월 31일까지 수술 전날 실험군과 대조군의 대상자들을 방문하여 연구의 목적을 설명 하고, 연구 참여의 동의를 얻은 후 일반적 특성에 대한 설문지를 작성하도록 하고 기질불안을 측정하였다. 세 군 모두 마취후 수술이 시작되는 피부절개 단계에서 활력징후, 혈당, 불안을 측정하였으며, 실험군 1에게는 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을, 실험군 2에게는 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 제공하였다. 세 군 모두 수술 후 피부봉합 단계에서 활력징후, 혈당, 불안을 측정하였으며, 이 중 활력징후는 5분마다 3회 측정하여 평균을 구하고, 혈당과 불안은 각각 1회 측정하였다.
세 군 모두 마취후 수술이 시작되는 피부절개 단계에서 활력징후, 혈당, 불안을 측정하였으며, 실험군 1에게는 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을, 실험군 2에게는 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 제공하였다. 세 군 모두 수술 후 피부봉합 단계에서 활력징후, 혈당, 불안을 측정하였으며, 이 중 활력징후는 5분마다 3회 측정하여 평균을 구하고, 혈당과 불안은 각각 1회 측정하였다.
본 연구는 척추 및 경막외마취하의 수술 환자들을 대상으로 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법이 수술 환자의 혈압과 맥박, 혈당 및 불안에 미치는 효과에 대하여 알아보기 위해 시행된 비동등성 대조군 사전사후 설계의 실험연구로 수술당일 수술 시작 전 활력징후, 혈당, 상태불안을 측정한 후 폐쇄적 음악요법과 개방적 음악 요법을 수술시간 동안 시행하였다. 수술이 끝난 후 활력징후, 혈당, 상태불안을 측정하여 차이를 비교하였다.
자료 수집은 2005년 1월 3일부터 3월 31일까지 수술 전날 실험군과 대조군의 대상자들을 방문하여 연구의 목적을 설명 하고, 연구 참여의 동의를 얻은 후 일반적 특성에 대한 설문지를 작성하도록 하고 기질불안을 측정하였다. 세 군 모두 마취후 수술이 시작되는 피부절개 단계에서 활력징후, 혈당, 불안을 측정하였으며, 실험군 1에게는 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법을, 실험군 2에게는 카세트를 이용한 개방적 음악요법을 제공하였다.

대상 데이터

본 연구는 C시에 위치한 K대학병원 수술실에서 척추마취 또는 경막외마취하에 수술을 받게 될 환자를 대상으로 폐쇄적 음악요법을 제공한 실험군 1이 20명, 개방적 음악요법을 제공한 실험군 2가 20명, 대조군 20명을 임의 표출하였으며 구체적 대상자 선정기준은 다음과 같다.
본 연구를 시행하는 수술실 내의 CDL 1532A, Solar 8000M (Japan, 2003) Moniter로 연구자가 측정하였다.
본 연구의 대상자는 헤드폰을 이용하여 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1이 20명, 카세트를 이용하여 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2가 20명, 음악요법을 시행하지 않은 대조군이 20명이었다.
혈당 측정기 Blood Glucose Meter HBW03FCCC (2000) 로 연구자가 측정하였다.

데이터처리

1) 실험군와 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 t-test와 2 test로 분석하였다.
2) 실험군과 대조군의 실험변수에 대한 동질성 검증은 ANOVA로 분석하였다.
3) 세 집단 간의 활력징후, 혈당, 불안 정도의 차이는 ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

Spilberger (1972)가 개발하여 Kim과 Shin (1978)이 한국 어로 번안한 기질 불안과 상태불안 척도를 이용하였다. 기질, 상태 불안도구는 4점 척도의 20문항으로 구성되어 있으며, 이 도구의 점수 범위는 최저 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 불안정도가 높다.
본 연구에서는 불안 상태를 Spilberger (1972)가 개발하여 Kim과 Shin (1978)이 한국어로 번안한 기질 불안과 상태불안 척도를 이용하여 측정한 점수이다.

성능/효과

037). Scheffe test로 사후검정을 한 결과 수축기 혈압에서 실험군 1과 실험군 2 두 집단 간에 유의한 차이가 없었고(p=.386), 실험군 2와 대조군 두 집단 간에도 유의한차이가 없었으며(p=.413), 실험군 1과 대조군 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p=.030). 평균 이완기 혈압은 실험군 1이 58.
가설검증을 위해 F-test로 분석한 결과 평균 상태불안 점수는 실험군 1이 43.15 (6.88), 실험군 2가 45.25 (3.71), 대조군이 60.95 (5.86)로 세 군 간에 유의한 차이를 보였으므로(F= 57.48, p=.000) 제3가설은 지지되었다.
가설검증을 위해 F-test로 분석한 결과 평균 수축기 혈압은 실험군 1이 114.48 (7.11), 실험군 2가 118.72 (12.77), 대조 군이 123.22 (10.63)로 세 군 간에 유의한 차이를 보였다(F= 3.506, p=.037). Scheffe test로 사후검정을 한 결과 수축기 혈압에서 실험군 1과 실험군 2 두 집단 간에 유의한 차이가 없었고(p=.
가설검증을 위해 F-test로 분석한 결과 평균 혈당치는 실험군 1이 83.05 (10.07), 실험군 2가 82.50 (11.23), 대조군이 89.85 (11.95)로 세 군 간에 유의한 차이가 없으므로(F=2.716, p=.075) 제2가설은 지지되지 않았다.
이상의 결과로 수술하는 동안의 음악요법은 환자의 혈압을 안정시키고, 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 개방적 음악요법보다는 폐쇄적 음악요법이 더욱 효과적임을 알 수 있었다. 이에 수술 환자의 불안을 경감시키기 위해 수술실 내에서의 음악요법은 필요하다고 생각하며, 앞으로 음악요법에 대한 다양한 연구가 계속되어야 한다고 생각한다.
또한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군이 개방적 음악요법을 시행한 실험군보다 수축기 혈압, 이완기 혈압이 더 낮아짐을 알 수 있었다. 또한 집단 간의 혈당의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 모두 상태불안 점수가 유의하게 감소하였다.
본 연구의 결과, 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2, 대조군 세 군 간에 수축기 혈압과 이완기 혈압은 통계적으로 유의한 차이를 보였으나, 맥박에 있어서 평균 맥박 수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군이 개방적 음악요법을 시행한 실험군보다 수축기 혈압, 이완기 혈압이 더 낮아짐을 알 수 있었다. 또한 집단 간의 혈당의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
본 연구의 결과, 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2, 대조군 세 군 간에 수축기 혈압과 이완기 혈압은 통계적으로 유의한 차이를 보였으나, 맥박에 있어서 평균 맥박 수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군이 개방적 음악요법을 시행한 실험군보다 수축기 혈압, 이완기 혈압이 더 낮아짐을 알 수 있었다.
본 연구의 결과를 보면 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2, 대조군 간의 수축기 혈압의 차이를 분석한 결과 세 집단 간의 유의한 차이(F=3.506, p=.037)가 있는 것으로 나타났고, 이완기 혈압도 세 집단 간의 유의한 차이(F=4.853, p=.011)가 있는 것으로 나타났다. 반면, 맥박 수는 세 집단 간의 유의한 차이를 보이지 않았다(F= .
세 집단 간의 일반적 특성을 조사하여 동질성을 비교한 결과 세 집단 간에 유의한 차이가 없어 동질성이 검증되었다. 본연구에서 조사한 일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼유무, 교육정도, 종교, 수입, 직업, 수술경험이다.
음악요법이 수술환자의 불안을 낮추는데 효과적임을 이 연구를 통해 알 수 있었다. 수술실 내에서의 장비와 모니터의 소음, 수술 구성원의 알아들을 수 없는 전문용어를 이용한 대화를 차단하기 위한 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법이 소음의 차단이 이루어지지 않는 카세트를 이용한 개방적 음악 요법에 비해 수술환자의 활력징후를 안정화시키고, 혈당을 감소시키며, 상태불안 점수를 감소시키는데 더욱 효과적임을 알 수 있었다. 때문에 환자의 힘든 시간을 위해 수술실에서 음악을 들려준다면 수술 환자에겐 큰 도움이 될 수 있는 방법 중 하나가 될 것이다.
실험군 1, 2와 대조군 세 군 간의 실험변수에 대한 동질성을 검증한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 세 군 간의 수술 시간, 활력징후, 혈당, 기질불안, 상태불안이 동질한 것으로 나타났다(Table 1, 2).
폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1이 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2보다 상태불안 점수가 더 낮았다. 이상의 결과로 수술하는 동안의 음악요법은 환자의 혈압을 안정시키고, 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 개방적 음악요법보다는 폐쇄적 음악요법이 더욱 효과적임을 알 수 있었다.
또한 집단 간의 혈당의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 모두 상태불안 점수가 유의하게 감소하였다. 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1이 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2보다 상태불안 점수가 더 낮았다.
폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2, 대조군 간의 혈당의 차이를 분석한 결과 세집단 간의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(F=2.716, p= .075). 음악요법이 수술환자의 수술 전 불안에 미치는 효과를 연구한 Park과 Park (2000)의 연구 결과에서는 혈당치가 낮아질 것이다가 지지되어 본 연구 결과와 일치하지 않았으나 Jeong과 Yoon (2007)은 마취관련 정보제공에 따른 집단 간편도성 절제 수술환자의 혈당에 유의한 차이가 없다고 하면서 수술 전 금식과 관련이 있는 것일 것이라고 추정하였다.

후속연구

1) 본 연구에서는 동일 음악으로 실험을 하였으나, 환자의 성별, 연령에 따른 음악선호도를 파악하고 수술 환자에게 적합한 음악을 선택하여 연구를 할 필요가 있다고 생각한다.
2) 수술환자의 불안이 가장 높은 시기를 정확히 파악하고, 음악요법의 효과가 가장 높은 시기를 확인하기 위한 추후 연구가 필요하다.
3) 수술환자의 불안을 감소시킬 수 있는 다양한 간호 중재를 개발, 연구할 필요가 있다.
4) 수술하는 동안뿐만 아니라, 수술 전이나 회복실에서의 개방적 음악요법과 폐쇄적 음악요법의 차이를 검증할 연구가 필요하다고 생각한다.
이런 결과는 활력징후가 외부환경에 의해 변화할 수 있다는 부분에 대한 통제가 이루어지지 않았고, 수술경험이나 수술 시간, 연령, 성별에 따른 변수의 작용 때문이라고 생각한다. 더욱 정확한 연구 결과를 얻고자 한다면 대상자의 수를 늘려야 하고, 수술환경과 여러 변수를 통제해야 할 것이다.
본 연구는 C시에 위치한 일개 대학병원 수술실에서 척추 또는 경막외마취하에 수술을 받은 환자를 대상으로 시행한 것이므로 본 연구 결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
이와 같은 상반된 결과와 수축기 및 이완기 혈압은 유의하게 실험 전보다 실험 후 감소하였고 대조군과 유의한 차이를 보였으나 맥박은 집단 간 유의한 차이가 없다는 본 연구 등과 같이 본 연구와 선행연구들의 일관성 없는 연구결과들은 활력증후에 영향을 미칠 수 있는 외생 변수들을 보다 엄격하게 통제함으로서 확인해보아야 할 필요가 있음을 시사하는 것이라 하겠다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환자에게 수술이란?	수술은 환자 본인은 물론 그 가족들과 친지들 모두에게 위협적인 경험으로 환자 가족의 입장에서 볼 때 사소한 수술이란 없다(Kim et al., 2001).
	척추 및 경막외마취하의 수술 환자들을 대상으로 헤드폰을 이용한 폐쇄적 음악요법과 카세트를 이용한 개방적 음악요법이 수술 환자의 혈압과 맥박, 혈당 및 불안에 미치는 효과에 대해 분석한 결과는 어떠한가?	본 연구의 결과, 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2, 대조군 세 군 간에 수축기 혈압과 이완기 혈압은 통계적으로 유의한 차이를 보였으나, 맥박에 있어서 평균 맥박 수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군이 개방적 음악요법을 시행한 실험군보다 수축기 혈압, 이완기 혈압이 더 낮아짐을 알 수 있었다. 또한 집단 간의 혈당의 차이를 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1과 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2 모두 상태불안 점수가 유의하게 감소하였다. 폐쇄적 음악요법을 시행한 실험군 1이 개방적 음악요법을 시행한 실험군 2보다 상태불안 점수가 더 낮았다. 이상의 결과로 수술하는 동안의 음악요법은 환자의 혈압을 안정시키고, 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 개방적 음악요법보다는 폐쇄적 음악요법이 더욱 효과적임을 알 수있었다. 이에 수술 환자의 불안을 경감시키기 위해 수술실 내에서의 음악요법은 필요하다고 생각하며, 앞으로 음악요법에 대한 다양한 연구가 계속되어야 한다고 생각한다.
	대부분의 수술 환자들은 어떠한 스트레스를 경험하는가?	, 2001). 대부분의 수술 환자들은 수술에 대해 불안감을 가지고 있으며 수술을 위해 수술실에 머무르는 동안에 낯선 환경에 불안해하기 쉽다. 특히 전신마취가 아닌 척수마취 및 경막외 마취와 같은 경우에는 대상자의 의식은 여전히 남아있다(Kim et al., 2001).

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척추 및 경막외마취 수술환자에게 시행한 개방적 및 폐쇄적 음악요법의 효과
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