[논문]임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향

김진일; 이정순

임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향
Effects of Clinical Training on Stress, Anxiety and Changes in Autonomic Nervous System in Nursing Students 원문보기

기초간호자연과학회지 = Journal of Korean biological nursing science, v.13 no.2, 2011년, pp.102 - 108

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of first clinical training on stress, anxiety and changes in autonomic nervous system in nursing students. Methods: Seventy-four nursing students were assigned to the experimental group (n=36) that had two weeks of clinical training, and the control group (n=38) that had only two weeks of regular classes. Perceived stress, state anxiety and heart rate variability (HRV) were measured at the beginning and end of the experiment. Results: Perceived stress in the experimental group was significantly higher than in the control group. However, State anxiety was not significantly different between the two groups. All indices of HRV except LF/HF ratio were significantly different between the two groups. LF norm in the experimental group was significantly higher than in the control group, and HF norm in the experimental group was significantly lower than in the control group. Conclusion: Based on these results, it can be suggested that clinical training increases the perceived stress and affects the changes in autonomic nervous system in nursing students.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 첫 임상실습에 임하는 간호학생들을 대상으로 임상실습 전후의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하여 간호학생이 경험하는 심리·생리적 스트레스를 이해하고 파악하는데 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.
본 연구는 2주간의 첫 임상실습을 한 간호학생과 수업만 받는 간호학생 74명을 대상으로 임상실습이 지각된 스트레스, 상태불안, 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하기 위하여 수행되었다.
본 연구는 2주간의 첫 임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계이다.
본 연구의 목적은 첫 임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
간호학생은 임상실습 중 다양한 부정적인 경험을 하는 것으로 알려져 있고, 이러한 스트레스를 적절히 대응하지 않으면 심리·행동 장애 및 신체질환까지 영향을 미칠 수 있는 것으로 밝혀지고 있다. 이에 본 연구에서는 지각된 스트레스, 상태불안, 심박변이도를 측정함으로써 첫 임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하였다.

가설 설정

가설 1: 첫 임상실습을 한 실험군은 임상실습을 하지 않은 대조군에 비해 지각된 스트레스 점수가 증가할 것이다.
가설 2: 실험군은 대조군에 비해 상태불안 점수가 증가할 것이다.
가설 3: 실험군은 대조군에 비해 교감신경계 활성도(normalized LF)는 증가하고, 부교감신경계 활성도(normalized HF)는 감소하며 LF/HF비율은 증가할 것이다.
001). 따라서 가설 1은 지지되었다.
가설 2: 실험군은 대조군에 비해 상태불안 점수가 증가할 것이다.
실험군은 대조군에 비해 지각된 스트레스 점수가 증가할 것이다.

제안 방법

그러나 LF와 HF의 상대적 분포를 파악하고, 체온조절계의 활성도를 반영하지만 일관된 성질을 갖지 못하는 VLF가 HF와 LF에 미치는 영향을 배제하기 위해 TP에서 VLF를 뺀 것에 대한 백분율인 normalized LF와 normalized HF을 이용함으로써 대상자에 따른 개인차를 표준화하였다(normalized LF or HF = # × 100).
대상자를 실험군과 대조군에 배정함에 있어 종속변수에 영향을 미치는 외생변수를 통제하고 실험의 확산을 막기 위해 시차설계를 통해 배정하였다. 대조군은 임상실습을 하지 않고 2주간 수업만 받는군이고, 실험군은 2주간 임상실습을 하는 군이다.
대상자를 실험군과 대조군에 배정함에 있어 종속변수에 영향을 미치는 외생변수를 통제하고 실험의 확산을 막기 위해 시차설계를 통해 배정하였다. 대조군은 임상실습을 하지 않고 2주간 수업만 받는군이고, 실험군은 2주간 임상실습을 하는 군이다. 실험기간을 정함에 있어 학사일정 상 2주간의 실습 후 2주간의 수업이 진행되기 때문에 제3변수 개입을 통제하기 위하여 실험기간을 2주간으로 정하였다.
실험군의 경우 임상실습이 없는 시점인 첫 임상실습이 시작되기 전 주, 즉 수업을 받는 주 금요일에 측정을 하였고, 2주간의 임상실습 종료 직후 4시간 이내에 측정하였다. 대조군의 경우는 수업을 받는 주 금요일에 측정을 하고 그 다음의 2주간 수업을 받은 후 수업 종료 직후 4시간 이내에 측정하였다.
, 2010). 본 연구에서 자율신경계 변화는 심박변이도 지표 중 교감신경계 및 부교감신경계 활성도를 반영하는 normalized LF와 normalized HF 및 LF/ HF 비율의 변화를 심박변이도 측정용 기계(emWave PSR, HeartMath, CA, USA)와 심박변이도 분석 프로그램(Kubios HRV 2.0, MATLAB)을 이용하여 측정한 값을 의미한다.
지각된 스트레스, 상태불안 측정 및 심박동 변이의 측정은 실험 시작 시와 실험 직후 두 시점에 이루어졌다. 실험군의 경우 임상실습이 없는 시점인 첫 임상실습이 시작되기 전 주, 즉 수업을 받는 주 금요일에 측정을 하였고, 2주간의 임상실습 종료 직후 4시간 이내에 측정하였다. 대조군의 경우는 수업을 받는 주 금요일에 측정을 하고 그 다음의 2주간 수업을 받은 후 수업 종료 직후 4시간 이내에 측정하였다.
대조군은 임상실습을 하지 않고 2주간 수업만 받는군이고, 실험군은 2주간 임상실습을 하는 군이다. 실험기간을 정함에 있어 학사일정 상 2주간의 실습 후 2주간의 수업이 진행되기 때문에 제3변수 개입을 통제하기 위하여 실험기간을 2주간으로 정하였다.
심박변이도는 심박변이도 측정용 기계(emWave PSR, Heart Math, CA, USA)를 이용하여 심박동에서의 R-R간격을 측정하고 심박변이도 분석 프로그램(Kubios HRV 2.0, MATLAB)을 이용하여 Total Power(TP), Very Low Frequency (VLF), Low Frequency (LF), High Frequency (HF), LF/HF ratio를 분석하였다. 측정시 자율신경계에 영향을 줄 수 있는 요소를 통제하기 위해 준비된 측정실에서 편안하게 앉아 충분히 안정을 취한 후 측정용 센서를 부착하고 5분간 측정하였다.
0, MATLAB)을 이용하여 Total Power(TP), Very Low Frequency (VLF), Low Frequency (LF), High Frequency (HF), LF/HF ratio를 분석하였다. 측정시 자율신경계에 영향을 줄 수 있는 요소를 통제하기 위해 준비된 측정실에서 편안하게 앉아 충분히 안정을 취한 후 측정용 센서를 부착하고 5분간 측정하였다. 심박변이도 측정시 대상자에게 측정 전날은 음주를 하지 말도록 설명하였고, 측정 당일에는 카페인이 함유된 음료를 금하도록 하였다.

대상 데이터

본 연구는 G광역시 소재 C대학 간호과에 재학 중인 2학년 학생들을 대상으로 2011년 3월 21일부터 4월 15일까지 실시하였다. 대상자에게 연구의 목적과 연구내용의 비밀보장 및 연구목적 이외에 사용되지 않는다는 설명을 하였고, 연구 참여 동의서에 서면으로 동의를 한 대상자를 연구 대상으로 연구를 진행하였다.
탈락률을 고려하여 각 군당 40명을 선정하여 연구를 시작하였으나 부정맥이 있는 1명, 연구 도중 탈락한 1명 및 불충분한 설문 작성으로 4명이 탈락하여 총 74명을 대상으로 자료를 분석하였다. 실험군은 36명, 대조군은 38명이었다.
8을 유지하는데 필요한 표본수는 군당 33명이었다. 탈락률을 고려하여 각 군당 40명을 선정하여 연구를 시작하였으나 부정맥이 있는 1명, 연구 도중 탈락한 1명 및 불충분한 설문 작성으로 4명이 탈락하여 총 74명을 대상으로 자료를 분석하였다. 실험군은 36명, 대조군은 38명이었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 나타내고, 대상자의실험시작·후의스트레스,불안및심박변이도측정데이터는평균과 표준편차로 나타내었다.
두 군간의 동질성 검정은 χ2-test, Fisher’sexact test 및 independent t-test로 분석하고, 스트레스, 불안 및 심박변이도 측정 데이터의 실험 시작·후의 차이에 대한 검정은 independent t-test를 이용하였다.

이론/모형

연구대상자 선정 시 자율신경계에 영향을 줄 수 있는 질환의 과거력이 있거나 자율신경계에 영향을 미칠 수 있는 약물을 최근 4주 이내 복용한 과거력이 있는 자는 대상자에서 제외하였다. 대상자 수는 Cohen (1988)의 power analysis법을 이용하여 결정하였으며, 효과 크기 0.35, 유의 수준 .05, 검정력 0.8을 유지하는데 필요한 표본수는 군당 33명이었다. 탈락률을 고려하여 각 군당 40명을 선정하여 연구를 시작하였으나 부정맥이 있는 1명, 연구 도중 탈락한 1명 및 불충분한 설문 작성으로 4명이 탈락하여 총 74명을 대상으로 자료를 분석하였다.
상태불안의 측정은 Spielberger (1975)의 상태·기질 불안도구 중 상태불안도구를 Kim과 Shin (1978)이 번안한 것을 이용하였다.
지각된 스트레스는 Cline 등(1992)의 시각 상사 척도를 이용하여 대상자가 자신이 느끼는 스트레스와 부합하는 지점에 표시하도록 하였다. 10 cm의 수평선 상에 1 cm 간격으로 번호를 주어 왼쪽 끝에는 ‘전혀 없다’에서 오른쪽 끝에는 ‘매우 높다’라는 문구를 넣어 왼쪽 끝 0점에서 오른쪽 끝 10점까지로 측정하며 점수가 높을수록 지각된 스트레스 정도가 높은 것을 의미한다.

성능/효과

LF/HF 비율은 실험군은 0.94에서 1.52로 0.58 증가하였고, 대조군은 0.93에서 1.03으로 0.09 증가하였으나 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(t=1.572, p=.122). 따라서 가설 3은 부분적으로 지지되었다.
대상자의 일반적 특성에 대한 두 집단 간의 동질성을 검정한 결과 실험군과 대조군 간의 연령, 성별, 종교, 건강상태, 음주여부, 카페인 음료 섭취 여부, 전공에 대한 만족도 및 실습에 대한 만족도는 유의한 차이가 없었고, 흡연은 두 군 모두 하지 않는 것으로 나타나 일반적 특성에 있어서 두 군은 동질한 것으로 확인되었다(Table 1). 실험 시작 시 측정한 종속변수에 대한 두 집단 간 동질성 검정 결과 스트레스, 불안, 맥박 및 심박변이도의 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
004). 또한 실험군의 부교감신경계 활성도(normalized HF)는 58.87%에서 45.05%로 13.82% 감소하였고, 대조군은 53.62%에서 52.74%로 0.88% 감소하여 두 군 간에 차이가 있었다(t=2.946, p=.004).
본 연구결과 실험군이 대조군에 비해 지각된 스트레스의 정도가 유의하게 큰 것으로 나타났고, 상태불안의 정도는 유의하지는 않았지만 증가된 경향을 나타내었다. 자율신경계 변화를 살펴본 결과 교감신경계의 활성도의 유의한 증가, 부교감신경계 활성도의 유의한 감소를 나타내었으며 LF/HF 비율은 증가한 경향을 보여 임상실습에 임하는 간호학생이 일반적인 학업에 임하는 간호학생보다 더 스트레스 정도가 크다는 것을 제시한다.
본 연구에서 상태불안을 측정결과 실험군은 실험 시작 시 보다 실험 후에 상태불안 점수가 증가하여, 임상실습 중 지각하는 불안에대한주장훈련의효과를분석한Yang (2001)의 연구에서 실습 전 보다 실습 후 불안이 증가하였다는 연구결과와 일치하였고, 실험군의 실험 후 상태불안 평균은 약한 정도의 불안에 속하는 49.08점으로 임상실습 시 간호학생이 느끼는 상태불안을 조사한 Park 등(2005)의 연구에서 44.88점으로 나타난 결과와 유사하였으나 실험 시작과 실험 후 차이의 정도는 두 군 간에 차이는 없었다.
본 연구에서 임상실습 후 교감신경계 활성도(normalized LF)와 부교감신경계의활성도(normalized HF)및LF/HF비율의변화를관찰한 결과 실험군이 대조군에 비해 교감신경계의 활성도는 유의하게 증가하였고, 부교감신경계의 활성도는 유의하게 감소한 것으로 나타났다. LF/HF 비율은 유의하지는 않지만 증가하는 경향을 보였다.
본 연구에서 지각된 스트레스는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 이러한 결과는 임상실습 기간에 간호학생의 지각된 스트레스, 대처, 스트레스 반응에 대한 심리사회적 중재의 효과를 규명한 Kim, Hur, Kang과 Kim (2004)의 연구에서 임상실습으로 지각된 스트레스가 증가했다는 연구결과와 일치하였다.
본 연구에서 첫 임상실습이 간호학생의 실습 전과 후의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 관찰한 결과, 학업만 받는 간호학생에 비해 임상실습을 하는 간호학생의 지각된 스트레스 정도가 크고, 교감신경계 활성도가 증가했으며 부교감신경계 활성도는 감소하였음을 규명하였다.
상태불안 점수는 Table 3에서 보는 바와 같이 실험군이 45.25점에서 49.08점으로 실험 시작 시보다 실험 후에 3.83점 증가하였고, 대조군은 41.63점에서 42.24점으로 0.61점 증가하여 실험군이 대조군에 비해 더욱 증가한 경향을 보였으나 통계적 차이는 없는 것으로 나타났다(t=1.909, p=.060). 따라서 가설 2는 기각되었다.
대상자의 일반적 특성에 대한 두 집단 간의 동질성을 검정한 결과 실험군과 대조군 간의 연령, 성별, 종교, 건강상태, 음주여부, 카페인 음료 섭취 여부, 전공에 대한 만족도 및 실습에 대한 만족도는 유의한 차이가 없었고, 흡연은 두 군 모두 하지 않는 것으로 나타나 일반적 특성에 있어서 두 군은 동질한 것으로 확인되었다(Table 1). 실험 시작 시 측정한 종속변수에 대한 두 집단 간 동질성 검정 결과 스트레스, 불안, 맥박 및 심박변이도의 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
실험군과 대조군의 자율신경계 변화를 비교한 결과, Table 3에서 보는 바와 같이 실험군의 실험 후 교감신경계 활성도(normalized LF)는 실험 시작 시 41.13%보다 13.82% 증가하여 54.95%이었고, 대조군은 46.38%에서 47.26%로 0.88% 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(t=2.946, p =.004). 또한 실험군의 부교감신경계 활성도(normalized HF)는 58.
가설 3: 실험군은 대조군에 비해 교감신경계 활성도(normalized LF)는 증가하고, 부교감신경계 활성도(normalized HF)는 감소하며 LF/HF비율은 증가할 것이다.
이러한 결과는 Saito, Hiya, Uemura와 Furuta (2008)의 임상실습을 하는 의료기술학교 학생을 대상으로 자율신경계 변화를 분석한 연구에서 부교감신경계 활성도가 감소하고 LF/HF 비율이 증가한 결과와 Dishman 등(2000)의 건강한 성인을 대상으로 한 연구에서 지각된 스트레스와 부교감신경계 활성도가 역의 상관관계를 나타낸 결과와 일부 부합하였다. 이상의 결과는 임상실습이 자율신경계에 영향을 주어 심박변이도에 영향을 미치고 있음을 나타내고 있다.
본 연구결과 실험군이 대조군에 비해 지각된 스트레스의 정도가 유의하게 큰 것으로 나타났고, 상태불안의 정도는 유의하지는 않았지만 증가된 경향을 나타내었다. 자율신경계 변화를 살펴본 결과 교감신경계의 활성도의 유의한 증가, 부교감신경계 활성도의 유의한 감소를 나타내었으며 LF/HF 비율은 증가한 경향을 보여 임상실습에 임하는 간호학생이 일반적인 학업에 임하는 간호학생보다 더 스트레스 정도가 크다는 것을 제시한다.
지각된 스트레스는 Table 3에서 제시된 바와 같이 실험군이 실험 시작 시 5.86점에서 실험 후 7.00점으로 1.14점 증가하였고, 대조군은 6.50점에서 5.34점으로 1.16점 감소하여 두 군 간에 실험 시작·후 차이가 유의한 것으로 나타났다(t= 4.492, p<.001).

후속연구

시간경과에 따른 지표들의 변화를 측정함으로써 임상실습으로 인한 스트레스가 가장 높은 시점을 파악할 수 있고, 이러한 연구결과는 임상실습을 하는 간호학생의 심리·생리적 스트레스를 보다 더 이해하는 데 도움이 될 것이다. 그러나 임상실습이 심리적 뿐만 아니라 생리적 지표에 미치는 영향을 규명하였다는 점은 추후 임상실습을 하는 간호학생의 스트레스 경감을 위한 중재개발의 기초자료로 활용될 수 있으리라 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 일개지역 간호학생 대상으로 하였으므로 연구 결과를 일반화하기는 어렵다는 점과, 임상실습 경과에 따른 스트레스, 불안, 심박변이도를 측정하지 못하였던 점을 들 수 있다. 시간경과에 따른 지표들의 변화를 측정함으로써 임상실습으로 인한 스트레스가 가장 높은 시점을 파악할 수 있고, 이러한 연구결과는 임상실습을 하는 간호학생의 심리·생리적 스트레스를 보다 더 이해하는 데 도움이 될 것이다.
셋째, 임상실습으로 인한 스트레스를 경감시키는 중재개발이 필요하다.
시간경과에 따른 지표들의 변화를 측정함으로써 임상실습으로 인한 스트레스가 가장 높은 시점을 파악할 수 있고, 이러한 연구결과는 임상실습을 하는 간호학생의 심리·생리적 스트레스를 보다 더 이해하는 데 도움이 될 것이다.
첫째, 간호교육자는 임상실습으로 인한 간호학생의 심리·생리적 스트레스를 감소시키기 위한 방안 모색을 하여야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	첫 임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향을 규명하는 연구의 구체적인 목적은 무엇인가?	1) 첫 임상실습이 간호학생의 지각된 스트레스 정도에 미치는 영향을 파악한다. 2) 첫 임상실습이 간호학생의 상태불안 정도에 미치는 영향을 파악한다. 3) 첫 임상실습이 간호학생의 자율신경계 변화에 미치는 영향을 파악한다.
	간호학생이 타 전공의 대학생보다 더욱 많은 스트레스를 경험하고 있는 이유는 무엇인가?	간호학 교육과정에서 차지하는 임상실습의 중요성에 반해 간호학생들은임상실습으로인해불안,스트레스와같은부정적인경험을 더 많이 갖는 것으로 보고되고 있다(Park & Kim, 2000). 또한 간호학생은 타 전공의 대학생이 경험하는 학업, 대인관계, 실패에 대한 두려움, 자유시간의 부족, 학생의 요구에 부응하지 못하는 대학측의 대응, 진로, 취업준비 등의 스트레스 이외에도 임상실습이라는 교육과정으로 인하여 타 전공의 대학생보다 더욱 많은 스트레스를 경험하고 있다(Jones & Johnston, 1997; Yoo, Chang, Choi, & Park, 2008).
	간호삭생들에게 임상실습의 중요성이 커지고 있는 이유는 무엇인가?	최근 건강에 대한 사회적 관심이 높아짐에 따라 간호사도 전문 의료인으로서 다양하고 확대된 역할이 요구되고 있으며, 이러한 역할을수행하기위해서는교육과정에서실무를준비할수있도록하는 것이 매우 중요하다(Kwon, 2002; Sung, 2002). 따라서 간호학생들이 이론적 지식을 임상실무에 적용하고 전문의료인의 자질을 향상시키기 위한 임상실습의 중요성이 커지고 있다(Whang, 2006).

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Won, J. S., & Kim, J. H. (2002). Study on ego states in the view of transactional analysis, coping style and health states of nursing students. Journal of East-West Nursing Research, 7, 68-81.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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임상실습이 간호학생의 스트레스, 불안 및 자율신경계 변화에 미치는 영향
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