[논문]암 생존자의 암 재활에 대한 개념분석

장희경; 박연환

문제 정의

본 연구의 목적은 개념분석을 통해 암 생존자의 암 재활의 의미와 속성을 파악하여 이를 분석함으로써 암 재활에 대한 정의를 명확히 제시하고 향후 도구개발을 위한 암 재활 개념의 구성요인을 확인하는 것이다.
이론적 단계에서 도출된 임시적 정의와 이론적 틀을 경험적 관찰을 통해 확증하고 다듬기 위해 본 연구에서는 암 진단 후 최소 1년에서 최고 5년이 경과한 회복기에 있는 암 생존자 5인을 심층면담을 하여 현장 단계 자료를 수집하였다.
혼종모형을 이용하여 암 생존자의 암 재활(cancer rehabilitation)에 대한 개념을 분석한 결과 암 생존자의 암 재활은 일상 회복의 차원에서 암으로 인한 결과를 감당하고 변화된 기능과 역할에 적응하여 돌봄 자원이 충족되는 것이며, 성장 차원에서 긍정적 자기 변화를 경험하는 역동적 과정으로 정의되었다. 이에 본 연구는 암 진단 이후의 삶을 살아가는데 긍정적인 방향성을 지닌 암 재활을 간호전략으로 구성하고 평가하기 위한 기초자료를 제공했다는 데 의의가 있다. 또한 암 생존자와 그 가족을 간호함에 있어 본 연구를 통해 도출된 암 재활의 차원과 속성을 고려한다면, 이들 대상자들의 간호 요구 충족 및 삶의 질 향상에 유용한 자료로 활용될 수 있을 것이다.

제안 방법

자료수집을 위해 참여자에게 연구의 목적을 설명하고 연구참여와 면담 내용 녹음에 동의를 구하고 자발적 참여에 대해 동의한 경우에만 면담을 실시하였다. 다수의 질적 연구 경험이 있는 연구자가 이론적 단계를 토대로 개방적 면담 질문을 작성하였으며 직접 면담을 실시하였다. 암 생존자를 참여자로 한 질문 내용은 “암 재활의 의미가 무엇이라고 생각하십니까?”, “암 진단 후 지금까지의 과정을 통해 그 전보다 더 긍정적으로 변한 것은 무엇입니까?”, “잘 재활해 나가기 위해서 필요한 것은 무엇입니까?” 등으로 암 진단 후 실제 경험담을 들어 면담에 응하도록 요청하였다.
본 연구는 혼종모형을 이용한 암 생존자의 암 재활에 대한 개념분석 연구로, 혼종모형에서 제시하고 있는 이론적 단계, 현장 작업 단계, 최종 분석 단계의 순환적 3단계로 분석하였다. 이 방법은 Schwartz-Barcott와 Kim (2000)에 의해 제시된 것으로 이론적 분석과 실증적 관찰을 동시에 이용하는 연구이다.
net)의 학술지 및 학위논문 정보를 검색하여 총 69편의 학술논문 중 연구 주제와 관련이 적은 38편과 의학적 재활 치료법에 관한 연구 14편을 제외한 17편을 분석하였고, 국외 논문 검색을 위해 PubMed에서 ‘cancer rehabilitation’을 주제어로 최근 10년간의 연구논문 중 제목이나 초록을 확인한 결과 연구자가 확인하고자 하는 개념인 cancer rehabilitation으로 검색된 문헌은 189편이었으며, 이중 cancer rehabilitation의 개념적 정의와 속성을 반영한 35편을 분석하였다. 암 재활 개념을 다룬 문헌에서 나타난 정의와 개념적 속성, 선행요인 및 관련요인들을 고려하여 임시적 정의를 설정하였다.
이론적 단계에서 나타난 문헌고찰 결과와 현장연구에서 분석된 자료를 비교 분석하여 암 재활의 정의를 포함한 속성, 선행요인, 관련요인을 수정, 보완하고 추가적으로 암 재활의 속성을 반영한 지표를 개발하였다.
또한 이론적 단계에서 문헌을 통해 도출되지 않았던 ‘돌봄 자원 충족’ 속성은 암 생존자가 의료인이나 주변인에게 도움을 청할 뿐 아니라 암 생존자의 질병 경험의 승화를 통해 스스로를 동료 암 환자들을 위한 자원으로도 봉사할 수 있음을 나타낸 것으로 면담 자료를 통해서만 도출된 속성이었다. 이를 통해 이론적 단계와 현장 작업 단계에 의해 2가지 차원의 4가지 속성, 10가지 지표가 최종 분석되었다(표 3).
대상자 자료수집기간은 분석 결과 내용의 타당성 확인을 위한 참여자 재접촉 기간을 포함하여 2009년 3월부터 2010년 5월까지이었다. 자료수집을 위해 참여자에게 연구의 목적을 설명하고 연구참여와 면담 내용 녹음에 동의를 구하고 자발적 참여에 대해 동의한 경우에만 면담을 실시하였다. 다수의 질적 연구 경험이 있는 연구자가 이론적 단계를 토대로 개방적 면담 질문을 작성하였으며 직접 면담을 실시하였다.

대상 데이터

‘Cancer rehabilitation’을 주제어로 국내 문헌 검색을 위해 한국교육학술정보원(www.riss4u.net)의 학술지 및 학위논문 정보를 검색하여 총 69편의 학술논문 중 연구 주제와 관련이 적은 38편과 의학적 재활 치료법에 관한 연구 14편을 제외한 17편을 분석하였고, 국외 논문 검색을 위해 PubMed에서 ‘cancer rehabilitation’을 주제어로 최근 10년간의 연구논문 중 제목이나 초록을 확인한 결과 연구자가 확인하고자 하는 개념인 cancer rehabilitation으로 검색된 문헌은 189편이었으며, 이중 cancer rehabilitation의 개념적 정의와 속성을 반영한 35편을 분석하였다.
본 연구에서 암 재활 개념을 확인하기 위한 현장 작업 단계에서의 암 생존자 참여자는 암 진단을 받은 지 1년이 넘은 생존자로 남성 1명, 여성 4명으로 연령은 최저 42세에서 최고 62세였다. 대상자 자료수집기간은 분석 결과 내용의 타당성 확인을 위한 참여자 재접촉 기간을 포함하여 2009년 3월부터 2010년 5월까지이었다.

이론/모형

본 연구에서 분석하고자 하는 암 재활 개념은 실무에서 형성된 인식에 기초하기 때문에 개념분석 결과를 실제적인 측정도구와 중재 전략에 통합하기에 가장 적합한(이명선 등, 2006) 혼종모형(Hybrid model) (Schwartz-Barcott & Kim, 2000)을 이용하여 분석하였다.

성능/효과

그러나 현장 작업 단계에서 재발을 극복하고 증상을 조절하는 것은 좀더 광범위하게 암으로 인한 결과를 감당하는 것으로 합쳐졌으며, 기능 복원은 변화된 기능과 역할에 적응하는 것으로 확장되었다. 결국 재발을 극복하고 증상을 조절하는 것은 암으로 인한 개인 안팎의 결과를 감당하는 것으로 통합하였으며, 기능 복원은 역할 적응을 포함한 것으로 확장하였다. 또한 이론적 단계에서 문헌을 통해 도출되지 않았던 ‘돌봄 자원 충족’ 속성은 암 생존자가 의료인이나 주변인에게 도움을 청할 뿐 아니라 암 생존자의 질병 경험의 승화를 통해 스스로를 동료 암 환자들을 위한 자원으로도 봉사할 수 있음을 나타낸 것으로 면담 자료를 통해서만 도출된 속성이었다.
이론적 단계에서 2가지 차원의 4가지 속성 즉, 재발 극복, 증상 조절, 기능 복원, 긍정적 자기 변화가 도출되었다. 그러나 현장 작업 단계에서 재발을 극복하고 증상을 조절하는 것은 좀더 광범위하게 암으로 인한 결과를 감당하는 것으로 합쳐졌으며, 기능 복원은 변화된 기능과 역할에 적응하는 것으로 확장되었다. 결국 재발을 극복하고 증상을 조절하는 것은 암으로 인한 개인 안팎의 결과를 감당하는 것으로 통합하였으며, 기능 복원은 역할 적응을 포함한 것으로 확장하였다.
암 진단을 받은 개인이 살아가는 긍정적 경험 과정이 암 재활이며, 암 재활의 차원은 일상 회복 차원과 성장 차원으로 구분할 수 있으며, 일상 회복 차원의 속성은 암으로 인한 결과 감당, 변화된 기능과 역할 적응, 돌봄 자원의 충족이고, 성장 차원의 속성은 긍정적 자기 변화이며, 암 생존자의 암 재활의 유의한 결과는 삶의 질의 단면을 반영한 신체, 심리, 사회, 영적 건강인 것으로 최종 분석 결과 나타났다.
일상 회복 차원의 속성인 암으로 인한 결과 감당, 변화된 기능과 역할 적응, 돌봄 자원의 충족에 해당하는 각각의 경험적 지표는 다음과 같다. 암으로 인한 결과 감당의 지표에는 암으로 인한 증상 조절, 암 치료로 인한 부작용/합병증 조절, 죽음에 대한 두려움과 심리적 위축 극복이 해당되며, 변화된 기능과 역할 적응의 지표에는 기능 손실 극복한 독립적 생활과 가족 간의 역할 조정이 속하고, 돌봄 자원의 충족의 지표는 가족의 지지와 참여, 의료인/체계의 정보 제공 및 지지가 포함되었다. 성장 차원의 속성인 긍정적 자기 변화의 지표로는 생에 대한 감사, 내 몸 사랑의 생활습관, 암으로 인한 평화가 도출되었다.
최종 분석 단계에서는 연구자들의 논의과정을 통해 문헌 분석 자료와 현장조사 결과를 종합적으로 분석하여 암 재활의 정의, 속성과 지표를 규명하였다. 이론적 단계에서 2가지 차원의 4가지 속성 즉, 재발 극복, 증상 조절, 기능 복원, 긍정적 자기 변화가 도출되었다. 그러나 현장 작업 단계에서 재발을 극복하고 증상을 조절하는 것은 좀더 광범위하게 암으로 인한 결과를 감당하는 것으로 합쳐졌으며, 기능 복원은 변화된 기능과 역할에 적응하는 것으로 확장되었다.
현장 작업 단계에서 도출된 암 재활의 차원은 크게 두 가지로 일상 회복의 차원과 성장의 차원으로 나누어 볼 수 있다. 일상 회복 차원에서는 암으로 인한 결과를 감당하고 변화된 기능과 역할에 적응하며 돌봄 자원의 충족이라는 속성이 포함되고, 성장 차원에서는 암 진단 경험을 하나의 기점으로 하여 그 전보다 더 긍정적으로 변화된 스스로를 누리는 긍정적 자기 변화의 속성이 있는 것으로 나타났다(표 2).

후속연구

또한 암 재활 개념은 회복력(resilience)과도 맥을 같이 한다. 더욱이 회복력은 질병 상태에서 회복하는 힘 또는 능력을 의미하므로 암 생존자의 재활에 있어서 필요한 동력으로 작용할 가능성이 높을 것이다.
이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 암 생존자의 재활 정도를 측정할 수 있는 도구 개발과 암 재활의 촉진요인과 방해요인을 밝히고 촉진요인을 강화하고 방해요인을 조절하는 효율적인 간호중재전략 개발과 그에 대한 효과 검증 연구가 필요하다. 둘째, 간호실무적 차원에서 일차적으로 암 진단을 받은 후 중재를 받은 암 생존자들이 의학적 치료중재의 이행 이외에 자신의 재활 정도를 높일 수 있도록 하는 자가관리 프로그램을 적용할 때, 본 연구에서 밝혀진 암 재활의 속성을 중재요인으로 활용할 것을 제언한다.
본 연구는 암 생존자의 재활 관련 속성들 중 특히 기능 측면에서 암 발생 부위의 영향을 받을 수 있는 것을 감안하여 암 생존자 공통의 생의 경험에 초점을 두었으므로 도출된 지표에 암의 부위별 속성의 차이가 충분히 반영되지 못했을 제한점이 있다. 또한 암 생존(cancer survivorship)의 개념분석이 의학적 진단별로 진행되고 있는 것처럼(Doyle, 2008) 암 재활에 대한 개념 분석과 요구도 측정도구도 진단별로 세분화 작업을 거친다면 더욱 정련된 이론적 틀과 측정도구 개발이 가능할 것이다.
이에 본 연구는 암 진단 이후의 삶을 살아가는데 긍정적인 방향성을 지닌 암 재활을 간호전략으로 구성하고 평가하기 위한 기초자료를 제공했다는 데 의의가 있다. 또한 암 생존자와 그 가족을 간호함에 있어 본 연구를 통해 도출된 암 재활의 차원과 속성을 고려한다면, 이들 대상자들의 간호 요구 충족 및 삶의 질 향상에 유용한 자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구는 암 생존자의 재활 관련 속성들 중 특히 기능 측면에서 암 발생 부위의 영향을 받을 수 있는 것을 감안하여 암 생존자 공통의 생의 경험에 초점을 두었으므로 도출된 지표에 암의 부위별 속성의 차이가 충분히 반영되지 못했을 제한점이 있다. 또한 암 생존(cancer survivorship)의 개념분석이 의학적 진단별로 진행되고 있는 것처럼(Doyle, 2008) 암 재활에 대한 개념 분석과 요구도 측정도구도 진단별로 세분화 작업을 거친다면 더욱 정련된 이론적 틀과 측정도구 개발이 가능할 것이다.
암 생존자에 대한 중재 목표이자 결과가 재활이기 때문에 암 진단 후 모든 과정에서 암 생존자가 경험하는 건강을 향한 노력과 상태, 과정 모두를 포함하기 때문에 종적인 결과변수 측정에도 가장 용이할 것이다. 암 재활의 개념분석은 암 진단 후부터 치료 전 ‧ 중 ‧ 후, 재발 또는 유지 단계에 이르기까지 다양한 단계에 있는 암 생존자의 재활 과정을 긍정적 방향성을 지닌 정적이자 동적인 결과변수로 측정하기 위한 도구 개발의 기초 작업이 될 것이다.
이상의 연구결과를 바탕으로 첫째, 암 생존자의 재활 정도를 측정할 수 있는 도구 개발과 암 재활의 촉진요인과 방해요인을 밝히고 촉진요인을 강화하고 방해요인을 조절하는 효율적인 간호중재전략 개발과 그에 대한 효과 검증 연구가 필요하다. 둘째, 간호실무적 차원에서 일차적으로 암 진단을 받은 후 중재를 받은 암 생존자들이 의학적 치료중재의 이행 이외에 자신의 재활 정도를 높일 수 있도록 하는 자가관리 프로그램을 적용할 때, 본 연구에서 밝혀진 암 재활의 속성을 중재요인으로 활용할 것을 제언한다.
이에 비해 기존의 반복적인 개념명료화와 측정도구 개발 절차를 거친 ‘외상후 성장’(Tedeschi & Calhoun, 2004)이나 ‘심리사회적 대처’(Nordin, Berglund, Terje, & Glimelius, 1999), 또는 ‘회복력’(Wenzel et al., 2002)에 대해서는 암 생존자 특유의 속성을 도출하는 작업이 왕성하게 진행되고 있으므로, 암 재활을 구성하는 성장 속성에 대한 심도 깊은 연구는 앞으로 암 재활의 이론적 틀을 제시하는데 필수적인 조건이 될 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	재활이란?	‘재활(rehabilitation, 再活)’은 다시 활동함 또는 신체장애자가 장애를 극복하고 생활하는 것을 의미하며 비슷한 말로 ‘재생(再生)’을 들고 있다(국립국어연구원, 1999). 최근에도 미국 보건연구원에서는 재활을 질병이나 치료로 인해 손실된 능력을 정상 또는 정상과 가깝게 기능할 수 있도록 다시 회복하는 과정(National Institute of Health, 2011)이라 정의하고 있다.
	변화된 기능과 역할 적응을 위해 필수적인 것은?	변화된 기능과 역할 적응은 기능 손실에도 불구하고 개인에게 남아있는 한도 내에서 최대한 독립성을 유지하고 새롭게 역할을 수행할 수 있는 새로운 방법을 찾아내어 적용하는 것을 의미하였다. 이를 위해서는 가족과의 의견 조율을 비롯한 적극적인 지지와 참여가 필수적이었다.
	간호학에서 암 재활의 개념을 처음에 어떻게 다루기 시작했나?	간호학에서도 암 재활의 개념을 처음에는 물리치료를 주로 하는 의학의 프로그램 중심으로 다루기 시작하였다. 따라서 암 재활 치료과정에서 간호사의 역할을 규정하는 것으로 개념 확장을 하였는데, 이는 의학분야에서의 재활치료와 같이 포괄적이고 팀 접근을 중시하는 재활치료 개념에 국한한 것이다(Rankin et al.

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