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문제 정의
- 본 연구대상자의 선정기준은 말기신부전으로 진단받고 혈액투석을 시행한지 6개월 이상 경과한 자로 주 3회 이상 정규적으로 혈액투석을 처방받고 치료 중인 20세 이상 남녀이다. 또한 의사소통이 가능하고 설문지 내용을 이해하고 답을 할 수 있는 자이다.
- 본 연구는 혈액투석 환자의 역할행위 이행에 관한 가설적 모형을 설정하고 실제적 자료를 바탕으로 구축된 모형의 적합도를 검정하는 구조모형 연구이다.
- 본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 역할행위 이행에 관한 사회 · 심리적 변인들 간의 구조모형을 구축하고, 이를 실증적으로 검정하는 것이다.
- 이에 본 연구는 혈액투석 환자의 역할행위 이행에 관한 선행연구[4,7,10]와 기본심리욕구 만족과 계획된 행위 이론의 통합 모형[13,14,17]을 토대로 혈액투석 환자의 역할행위 이행에 영향을 주는 사회 · 심리적 변인간의 구체적 인과관계를 설명하고 경로를 확인하여 이를 경험적으로 검정하고자 한다.
제안 방법
- x2/df의 값이 2.0~5.0까지 적절한 모델로 평가하여[18], 본 연구의 모형이 모형의 적합도 기준에 위배되는 수치는 아닌 것으로 판단하였고, 지식→주관적 규범, 지식→자기효능감, 기본심리욕구→ 환자역할행위 이행, 사회적 지지→태도의 직접경로가 유의하지 않아 4개의 경로를 제거하고 수정모형을 구축하였다.
- 자료수집은 2010년 12월부터 2011년 2월까지 D시와 P시의 7개 종합병원과 12개의 병원에서 시행되었다. 교육된 6명의 연구보조원이 인공신장실내 환자 휴게실에서 혈액투석을 위해 기다리는 환자에게 연구목적을 직접 설명한 후 본 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 환자에게서 서면동의를 얻은 후 구조화된 질문지를 이용하여 일대일 설문조사로 진행하였다. 설문의 응답시간은 1인당 30분이 소요되었으며, 회수된 527부 중 미비하게 응답한 51부를 제외한 476부를 최종 분석하였다.
- 따라서 본 연구에서는 사회적 지지와 혈액투석 관련 지식을 외생변수로, 기본심리욕구, 태도, 주관적 규범, 자기효능감, 행위의도, 환자역할행위 이행을 내생변수로 하여 기본심리욕구가 환자역할행위 이행과 태도, 주관적 규범 및 자기효능감에 영향을 주는 경로로, 태도, 주관적 규범과 자기효능감은 행위의도를 통하여 환자역할행위 이행에 영향을 주는 경로로 설정하였다(Figure 1).
- 수정모형의 적합도 지수는 x2=313.99, p<.001, x2/df=3.20, GFI=.92, NNFI=.91, SRMR= .04, CFI=.93, RMSEA=.07로 연구모형과 수정모형 모두가 적합하여 적합도 지수 CAIC의 값이 작을수록 좋은 모형이므로[18], CAIC 값이 적은 수정모형을 선택하였다(Table 2).
- 연구모형은 환자역할행위 이행에 관한 선행연구의 사회 · 심리적 변수[4,8,7,10,13] 및 기본심리욕구와 계획된 행위이론의 통합모형을 근거로 구축하였다[17].
- 환자역할행위 이행에 대한 주관적 규범은 Ajzen[20]과 Jee[21]의 연구를 바탕으로 연구자가 수정 · 보완한 도구를 사용하여 측정하였다.
- 환자역할행위 이행에 대한 태도를 측정하기 위하여 Ajzen[20]과 Jee[21]의 연구를 바탕으로 연구자가 수정 · 보완한 도구를 사용하였다.
- 환자역할행위 이행에 대한 행위의도는 Ajzen[20]과 Jee[21]의 연구를 바탕으로 본 연구자가 수정 · 보완한 도구를 사용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 D시와 P시에 소재한 7개 종합병원과 12개의 병원에서 혈액투석을 받는 남녀 환자를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 Moon[18]이 적절한 표본크기로 제시한 1.
- 본 연구대상자의 선정기준은 말기신부전으로 진단받고 혈액투석을 시행한지 6개월 이상 경과한 자로 주 3회 이상 정규적으로 혈액투석을 처방받고 치료 중인 20세 이상 남녀이다. 또한 의사소통이 가능하고 설문지 내용을 이해하고 답을 할 수 있는 자이다.
- 본 연구의 대상자는 총 476명으로 남자가 310명(65.1%), 여자가 166명(34.9%)이었다. 나이는 50대가 150명(31.
- 교육된 6명의 연구보조원이 인공신장실내 환자 휴게실에서 혈액투석을 위해 기다리는 환자에게 연구목적을 직접 설명한 후 본 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 환자에게서 서면동의를 얻은 후 구조화된 질문지를 이용하여 일대일 설문조사로 진행하였다. 설문의 응답시간은 1인당 30분이 소요되었으며, 회수된 527부 중 미비하게 응답한 51부를 제외한 476부를 최종 분석하였다.
- 자료수집은 2010년 12월부터 2011년 2월까지 D시와 P시의 7개 종합병원과 12개의 병원에서 시행되었다. 교육된 6명의 연구보조원이 인공신장실내 환자 휴게실에서 혈액투석을 위해 기다리는 환자에게 연구목적을 직접 설명한 후 본 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 환자에게서 서면동의를 얻은 후 구조화된 질문지를 이용하여 일대일 설문조사로 진행하였다.
- 표본의 크기는 Moon[18]이 적절한 표본크기로 제시한 1.5×관찰변인의 수×(관찰변인의 수＋1)을 근거로 하여 459명을 결정하였고, 탈락률을 고려하여 530명으로 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0과 AMOS 18.0을 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성과 측정변수는 서술적 통계로, 연구변수의 상관관계는 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficients)로 산출하였다. 연구모형의 적합도를 평가하기 위해서 x2 test, p, x2/df, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index, GFI), 비표준적합지수(Nonnormed Fit Index, NNFI)와 비교 부합지수(Comparative Fit Index, CFI), 표준평균잔차공분산 (Standardized Root Mean square Residual, SRMR), 근사원소평균자승잔차(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)를 구하였고, 연구모형과 수정모형의 최적모형 선정에는 예측부합도지수(Consistent Akaike Information Criterion, CAIC)를 구하였다.
- 0을 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성과 측정변수는 서술적 통계로, 연구변수의 상관관계는 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficients)로 산출하였다. 연구모형의 적합도를 평가하기 위해서 x2 test, p, x2/df, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index, GFI), 비표준적합지수(Nonnormed Fit Index, NNFI)와 비교 부합지수(Comparative Fit Index, CFI), 표준평균잔차공분산 (Standardized Root Mean square Residual, SRMR), 근사원소평균자승잔차(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)를 구하였고, 연구모형과 수정모형의 최적모형 선정에는 예측부합도지수(Consistent Akaike Information Criterion, CAIC)를 구하였다. 모형의 구조경로 유의성은 최대우도법을, 환자역할행위 이행과 관련변인들 간의 직 ․ 간접 효과분석은 부트스트래핑(bootstrapping) 방법을 사용하였다.
이론/모형
- 기본심리욕구 측정도구는 Deci와 Ryan이 개발하여 보완한 총 18문항으로, 3개의 하위요인인 자율성, 유능감, 관계성으로 구성되어 각 요인별 6문항씩 구성되어 있다[19]. 각 문항은 ‘전혀 그렇지’ 않다 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로서 점수가 높을수록 기본심리욕구가 잘 충족되었음을 의미한다.
- 연구모형의 적합도를 평가하기 위해서 x2 test, p, x2/df, 기초적합지수(Goodness-of-Fit Index, GFI), 비표준적합지수(Nonnormed Fit Index, NNFI)와 비교 부합지수(Comparative Fit Index, CFI), 표준평균잔차공분산 (Standardized Root Mean square Residual, SRMR), 근사원소평균자승잔차(Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA)를 구하였고, 연구모형과 수정모형의 최적모형 선정에는 예측부합도지수(Consistent Akaike Information Criterion, CAIC)를 구하였다. 모형의 구조경로 유의성은 최대우도법을, 환자역할행위 이행과 관련변인들 간의 직 ․ 간접 효과분석은 부트스트래핑(bootstrapping) 방법을 사용하였다.
- 사회적 지지 측정도구는 Kim[9]이 개발한 총 18문항으로 가족지지 10문항과 의료인지지 8문항으로 구성된 도구이다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지’ 않다 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지의 Likert 척도로서 점수가 높을수록 지지정도가 높음을 의미한다.
- 자기효능감 측정도구는 Kim[22]이 개발한 총 9문항으로, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 4점까지의 Likert 척도로서 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높은 것을 의미한다.
- 혈액투석 관련 지식을 측정하기 위하여 Hong[12]이 개발한 도구를 사용하였다. 도구는 총 20문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에 대하여 ‘그렇다’ 또는 ‘아니다’로 대답하여 정답은 1점, 오답은 0점으로 하였다.
- 환자역할행위 이행을 측정하기 위하여 Hong[12]이 개발한 총 16개 문항의 도구를 사용하였다. 각 문항은 ‘전혀 안 한다’ 1점에서 ‘항상 한다’ 5점까지의 Likert 척도로서 점수가 높을수록 환자 역할행위 이행을 잘 하는 것으로 해석한다.
성능/효과
- 기본심리욕구는 태도, 주관적 규범, 자기효능감에 직접영향을 주고, 태도, 주관적 규범, 자기효능감을 통해 행위의도에 간접영향을 주어, 최종적으로 환자역할행위 이행에 간접적으로 영향을 주었다. 이는 기본심리욕구와 계획된 행위이론의 통합모형에서 기본심리욕구 만족이 운동행위에 직접영향을 주지 못했지만, 간접영향을 준 것과 유사한 결과이다[17].
- 또한 측정변수의 확인적 요인분석 결과 모형의 적합도는 x2=298.38, p<.001, x2/d=3.28, GFI=.93, NNFI=.91, SRMR=.04, CFI=.94, RMSEA =.07로 모든 적합도 지수가 양호하게 부합되었으며, 지표변수들의 표준화 회귀계수인 요인부하량이 .55~.87로 높은 부하량을 나타내 측정변수들이 충분히 수렴타당도와 변별성을 가지고 있었다.
- 88점이었다(Table 1). 모든 측정변수들 간의 상관계수가 .73을 넘지 않았고, 공차한계(tolerance)가 .63~.95, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF) 1.10~1.54, 상태지수 8.89~26.29였으며, 분산비율도 90% 이상인 변수가 없어 다중공선성의 문제가 없었다(Table 1). 또한 측정변수의 확인적 요인분석 결과 모형의 적합도는 x2=298.
- 본 연구결과 혈액투석 환자의 혈액투석 관련 지식은 기본심리욕구, 태도, 행위의도, 환자역할행위 이행에 직접영향을, 사회적 지지는 기본심리욕구, 주관적 규범, 자기효능감, 환자역할행위 이행에 직접영향을 주었다. 기본심리욕구는 태도, 주관적 규범, 자기효능감에 직접영향을, 태도와 자기효능감은 행위의도와 환자역할행위 이행에 직접영향을, 주관적 규범은 행위의도에 직접영향을 주었다.
- 본 연구에서 주관적 규범과 자기효능감에서 직접적으로 가장 큰 영향을 미치는 변수는 사회적 지지와 기본심리욕구 만족이었다. 따라서 행위의도를 증가시키기 위해서는 의미있는 타자들과의 지속적인 상호관계를 통하여 혈액투석 환자가 지각하는 자기효능감을 증가시킬 수 있는 간호중재가 필요하며, 이를 위해서 혈액투석 환자의 기본심리욕구의 욕구성향을 먼저 파악한 후, 자기효능감 증진을 위한 간호중재를 혈액투석 환자가 지각하는 욕구의 우선순위에 따라 제공하면 도움이 될 것으로 사료된다.
- 본 연구의 수정모형은 환자역할행위 이행에 대한 설명력이 80.1%로, 혈액투석 환자의 역할행위 이행과 관련된 사회 · 심리적 구조를 설명할 수 있는 간명하고, 설명력이 높은 모형이다.
- 이 도구는 총 10문항으로 탐색적 요인분석 결과 총 설명변량은 71.3%로 나타났으며, 각 문항의 응답방식은 ‘매우 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점까지의 Likert 척도로 점수가 높을수록 환자역할행위 이행에 대한 태도가 긍정적이다.
- 자기효능감은 총점 36점에 평균 23.90±5.45점, 행위의도는 총점 70점에 평균 56.92±10.33점이었으며, 환자역할행위 이행은 총점 80점에 평균 59.65±9.88점이었다(Table 1).
- 혈액투석 관련 지식은 총점 20점에 평균 16.47±2.69점, 사회적 지지와 기본심리욕구는 총점 90점에 각각 평균 70.33±12.05점과 63.06±9.83점이었으며, 태도와 주관적 규범은 총점 70점에 각각 평균 59.40±10.76점과 53.52±11.96점이었다.
후속연구
- 자기결정성 이론의 핵심인 기본심리욕구와 계획된 행위이론의 주요개념을 토대로 혈액투석 환자역할행위 이행을 설명하고 역할행위 이행의 과정을 인간의 심리 · 사회적 수준과 행위의 수준을 융합하여 설명 하였다는데 의의가 있다. 따라서 본 모형에 근거한 혈액투석 환자역할행위 이행을 증진시키기 위한 간호중재 프로그램의 개발 및 적용을 제언한다.
- 이상의 결과를 종합하면 혈액투석 환자의 역할행위 이행을 증진시키기 위해서는 혈액투석 관련 지식과 사회적 지지를 통해 기본심리욕구의 만족을 증가시키는 것과, 환자역할행위 이행에 대한 긍정적 태도와 주관적 규범, 자기효능감 증진을 통하여 행위의도를 증진시키는 간호전략이 필요하다. 또한 환자 개개인의 기본심리욕구 정도를 사정할 수 있는 도구의 개발과 기본심리욕구 만족을 경험할 수 있는 자가간호중재개발이 필요하다.
- 이러한 결과는 기본심리욕구가 문화 보편적이지만 성별, 나이, 문화 · 환경적 상황에 따라 욕구의 중요성이 다르기 때문으로 기본심리욕구와 하위 범주인 자율성, 관계성, 유능감 등이 인간행동에 미치는 영향에 대한 대상자의 성별, 연령, 문화 · 환경적 상황에 따른 추후 반복연구가 필요하다.
- 이상의 결과를 종합하면 혈액투석 환자의 역할행위 이행을 증진시키기 위해서는 혈액투석 관련 지식과 사회적 지지를 통해 기본심리욕구의 만족을 증가시키는 것과, 환자역할행위 이행에 대한 긍정적 태도와 주관적 규범, 자기효능감 증진을 통하여 행위의도를 증진시키는 간호전략이 필요하다. 또한 환자 개개인의 기본심리욕구 정도를 사정할 수 있는 도구의 개발과 기본심리욕구 만족을 경험할 수 있는 자가간호중재개발이 필요하다.
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