The objective of this research was to examine the effects of lumber stabilization exercise and a general physiotherapy program for caregivers with chronic low back pain. Sixteen people participated in this study and were randomly assigned to two groups for either lumbar stabilization exercise or for...
The objective of this research was to examine the effects of lumber stabilization exercise and a general physiotherapy program for caregivers with chronic low back pain. Sixteen people participated in this study and were randomly assigned to two groups for either lumbar stabilization exercise or for general physiotherapy, respectively. The experiment was performed for eight weeks. To examine the general as well as the medical characteristics of the participants, the following measurements were used: Visual Analogue Scale (VAS); Oswestry Disability Index (ODI); Back Performance Scale (BPS); Roland - Morris Disability Questionnaire (RMDQ); and Beck Depression Index (BDI). To compare the general and medical characteristics of the participants in the two groups, an independent t test were used. During the experiment, a paired t test was conducted to determine whether there was a significant difference in the values of VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI before and after the experiment. To examine the difference in the VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI values in the two groups, ANCOVA was used with pre test values as a covariate. According to the test results, in the lumbar stabilization exercise group, the VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI values showed a statistically significant difference before and after the test (p<.05). In comparison, in the general physiotherapy program group, only the ODI and BPS values showed a statistically significant level of improvement. Regarding the degree of improvement, participants in the lumbar stabilization exercise group showed statistically significant progress compared to those in the general physiotherapy group. In summary, lumbar stabilization exercise is regarded as more effective than general physiotherapy for treating caregivers with chronic low back pain. In future studies, it will be useful to expand the research and to examine the long term effects of lumbar stabilization exercise on workers.
The objective of this research was to examine the effects of lumber stabilization exercise and a general physiotherapy program for caregivers with chronic low back pain. Sixteen people participated in this study and were randomly assigned to two groups for either lumbar stabilization exercise or for general physiotherapy, respectively. The experiment was performed for eight weeks. To examine the general as well as the medical characteristics of the participants, the following measurements were used: Visual Analogue Scale (VAS); Oswestry Disability Index (ODI); Back Performance Scale (BPS); Roland - Morris Disability Questionnaire (RMDQ); and Beck Depression Index (BDI). To compare the general and medical characteristics of the participants in the two groups, an independent t test were used. During the experiment, a paired t test was conducted to determine whether there was a significant difference in the values of VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI before and after the experiment. To examine the difference in the VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI values in the two groups, ANCOVA was used with pre test values as a covariate. According to the test results, in the lumbar stabilization exercise group, the VAS, ODI, BPS, RMDQ, and BDI values showed a statistically significant difference before and after the test (p<.05). In comparison, in the general physiotherapy program group, only the ODI and BPS values showed a statistically significant level of improvement. Regarding the degree of improvement, participants in the lumbar stabilization exercise group showed statistically significant progress compared to those in the general physiotherapy group. In summary, lumbar stabilization exercise is regarded as more effective than general physiotherapy for treating caregivers with chronic low back pain. In future studies, it will be useful to expand the research and to examine the long term effects of lumbar stabilization exercise on workers.
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문제 정의
따라서 본 연구의 목적은 요통이 자주 발생하는 요양보호사를 대상으로 요부안정화를 증진시키는 요부안정화 운동군과 열·전기 치료를 하는 보존적 물리치료 군으로 나누어 어떤 치료가 더 효과가 있는지 비교하고자 실시하였다.
본 연구는 만성요통을 지닌 요양보호사 16명을 대상으로 요통과 관련된 일반적 특성, 의학적 특성, 시각상사척도, 오스웨스트리 요통장애지수, 체간기능검사, 롤란드‐모리스 장애평가, 우울증 척도를 알아보기 위하여 설문조사 및 검사를 실시하였다. 설문조사 후 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에 각각 8명씩 무작위로 할당하여 해당 프로그램을 8주 동안 실시하였다.
본 연구에서는 만성요통을 호소하는 요양보호사들에게 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군을 나누고 8주간 주 5회 각각의 프로그램을 시행하여 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI의 측정을 통해 어떤 프로그램이 만성요통에 효과적인가를 알아보고자 하였다. 요부안정화 운동군에서는 모든 측정방법에서 실험 후 통계적으로 유의하여 효과가 있는 것으로 나타났다.
제안 방법
요부 안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에서 실험 전후에 따른 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI의 차이를 살펴보기 위하여 공분산분석(analysis of covariance)을 하였다. 공변랑은 실험 전 측정값으로 하였고 종속변수는 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI이었다.
방법으로 먼저 요·천추부(lumbosacral region)에 압력 바이오피드백 기구를 깐 뒤 그 압력을 60 ㎜Hg로 설정한 후 다리를 움직이는 동안에도 압력의 변화가 없이 설정상태로 유지되도록 천천히 시행하도록 하였다.
보존적 물리치료 군에 속한 대상자들은 하루 1시간 동안, 주 5회 물리치료장비를 이용한 치료를 받았다. 요추 부위에 온습포를 20분간, 초음파 치료기2)를 3분간, 경피 신경 전기 자극치료기(transcutaneous electrical nerve stimulation)3)를 20분간, 요추 견인치료기4)를 15분간 적용하였다.
장점은 첫째, 휴대가 간편하여 장소의 구애를 받지 않고, 둘째, 운동법이 간단하며 셋째, 운동으로 발생되는 근력을 한 눈에 알아볼 수 있도록 계량화해서 운동 중에 타인의 도움 없이 힘 조절이 가능하다는 점이다. 본 연구에서는 요부안정화 운동군에 적용하여 보다 객관적인 운동방법으로 사용되었다(그림 1).
본 연구는 만성요통을 지닌 요양보호사 16명을 대상으로 요통과 관련된 일반적 특성, 의학적 특성, 시각상사척도, 오스웨스트리 요통장애지수, 체간기능검사, 롤란드‐모리스 장애평가, 우울증 척도를 알아보기 위하여 설문조사 및 검사를 실시하였다. 설문조사 후 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에 각각 8명씩 무작위로 할당하여 해당 프로그램을 8주 동안 실시하였다. 실험실시 후 다음과 같은 결과를 얻었다.
설문지를 통해서 일반적 특성인 연령, 신장, 체중, 결혼 여부, 흡연 여부, 교육수준, 근무동기, 근무경력, 규칙적 운동 유무, 평소 운동량을 조사하고 요통관련 요소로는 육체적 부담을 느끼는 신체 부위, 허리에 통증이 발생하는 동작, 요양보호사 업무 전 허리 통증 유무, 요통 발생 시점, 통증발생업무 침상에서, 통증발생업무 침상 벗어남에 대해 조사하였다. 기본적인 조사 후 요부안정화 운동군과 보존적 물리치료군 모두 시각상사척도(Visual Analogue Scale; VAS), 오스웨스트리 요통장애지수(Oswestry Disability Index; ODI), 체간기능척도(Back Performance Scale; BPS), 롤란드–모리스 장애평가 설문지(Roland–Morris Disability Questionnaire; RMDQ), 우울증 척도(Beck Depression Index; BDI)를 이용하여 평가하였다.
앉은 자세에서의 운동은 등받이가 있는 의자와 공위에서 앉아서 시행하며 운동을 하는 동안 60㎜Hg로 설정된 압력 바이오피드백 도구를 요·천추부 (lumbosacral region) 놓고 양쪽 다리를 번갈아 가며 10초 동안 들어 올려 유지하도록 하였다.
방법으로 먼저 요·천추부(lumbosacral region)에 압력 바이오피드백 기구를 깐 뒤 그 압력을 60 ㎜Hg로 설정한 후 다리를 움직이는 동안에도 압력의 변화가 없이 설정상태로 유지되도록 천천히 시행하도록 하였다. 엎드린 자세에서의 운동은 복 횡근(transverse abdominis)의 바른 수축 및 조절을 증가시키기 위하여 골반, 척추, 늑골의 움직임이 없는 상태에서 시행하였다. 먼저 하복부(배꼽 위치) 아래에 압력 바이오피드백 기구를 놓고 엎드린 후 이완 상태에서 70 ㎜Hg가 되도록 압력을 증가시킨다.
요부안정화 운동은 총 9개 동작으로 구성되어 있으며 바로 누운 자세에서 4가지 동작, 엎드린 자세에서 1가지 동작, 앉은 자세에서 2가지 동작, 막대를 이용한 운동 2가지로 프로그램 되어 있다(Koumantakis 등, 2005; McGill, 1998; Nadler 등, 2001; Richardson 등, 2004). 요부안정화 운동프로그램을 대상자들이 보다 정확하게 이해한 상태에서 시행하기 위해서 운동하는 모습을 담은 사진과 운동 동작에 대한 설명이 들어있는 안내지침서를 배부하고 대상자들이 직접 운동 동작을 배우는 시간을 배정하였다. 바로 누운 자세에서 실시하는 운동은 요·천추부(lumbosacral region)의 안정성을 증가시키기 위해 요부의 굴곡이나 회전이 발생되지 않도록 주의하면서 양하지를 번갈아가며 굴곡, 신전하여 요부안정화 근육의 바른 수축을 유도하였다.
연구대상자들은 무작위로 각 8명씩 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에 할당되었다. 요부안정화운동 프로그램과 보존적 물리치료 프로그램은 8주간 주 5회 과정으로 진행되었으며 모든 대상자는 실험 전과, 실험 후에 평가되었다. 연구대상자의 선정조건은 재활의학과 전문의의 진단 결과 비 특이성 기계적 요통 (nonspecific low back pain)이 6개월 동안 지속된 만성요통으로 진단받은 요양보호사, 운동수행에 장애가 없는 자, 고혈압을 비롯한 심·혈관질환 및 감각 또는 운동마비나 장애를 가진 신경학적 병변이 없는 자, 척추에 류마티스 성 관절염, 악성종양 또는 대사성 질환이 없는 자, 요양보호사 업무를 시작하기 전 허리 통증이 없었던 자, 요양보호사의 성별은 여성으로 한정되며 임신 중이 아닌 자이다.
보존적 물리치료 군에 속한 대상자들은 하루 1시간 동안, 주 5회 물리치료장비를 이용한 치료를 받았다. 요추 부위에 온습포를 20분간, 초음파 치료기2)를 3분간, 경피 신경 전기 자극치료기(transcutaneous electrical nerve stimulation)3)를 20분간, 요추 견인치료기4)를 15분간 적용하였다. 각각의 치료 사이의 시간은 5분으로 하였다.
운동프로그램의 효과를 검정하기 위해 기초 설문 조사는 실험시작 전에 했고, 나머지 평가도구들에 의한 실험 평가는 실험 시작 전과 실험 후에 한번 실시하였다. 자료의 통계적 처리를 위해 설문지의 각 문항을 부호화(coding)한 후, SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) 12.
일상생활 속에서 5가지 신체 기능 능력을 넣은 검사방법으로 양말신기(sock test), 물건 줍기(pick up test), 누워서 앉은 자세 만들기(roll up test), 손끝으로 땅 닿기 (fingertip to floor test), 물건 들기(lift test)를 실시하였다. 각 세부 항목은 체간의 기능에 따라 0점에서 3점까지 점수를 측정한다(Strand 등, 2002), 검사 신뢰도는 .
대상 데이터
본 연구는 경상북도 안동시에 위치한 Y의료재단에서 3개월 이상 근무한 만성요통을 호소하는 요양보호사 중 아래 기술된 대상자 선정 조건에 부합되고 실험 참여를 동의한 16명을 대상으로 하였다. 연구대상자들은 무작위로 각 8명씩 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에 할당되었다.
데이터처리
요부안정화 운동군 과 보존적 물리치료군 각각의 일반적 특성과 근무특성에 있어서 차이가 있는지 알아보기 위해 독립 t-검정과 카이제곱(Χ²)검정을 하였고, 실험전과 후의 변화가 있는지를 알아보기 위하여 짝비교 t-검정을 하였다. 요부 안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군에서 실험 전후에 따른 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI의 차이를 살펴보기 위하여 공분산분석(analysis of covariance)을 하였다. 공변랑은 실험 전 측정값으로 하였고 종속변수는 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI이었다.
요부안정화 운동군 과 보존적 물리치료군 각각의 일반적 특성과 근무특성에 있어서 차이가 있는지 알아보기 위해 독립 t-검정과 카이제곱(Χ²)검정을 하였고, 실험전과 후의 변화가 있는지를 알아보기 위하여 짝비교 t-검정을 하였다.
운동프로그램의 효과를 검정하기 위해 기초 설문 조사는 실험시작 전에 했고, 나머지 평가도구들에 의한 실험 평가는 실험 시작 전과 실험 후에 한번 실시하였다. 자료의 통계적 처리를 위해 설문지의 각 문항을 부호화(coding)한 후, SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) 12.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 유의수준 α=.
이론/모형
기본적인 조사 후 요부안정화 운동군과 보존적 물리치료군 모두 시각상사척도(Visual Analogue Scale; VAS), 오스웨스트리 요통장애지수(Oswestry Disability Index; ODI), 체간기능척도(Back Performance Scale; BPS), 롤란드–모리스 장애평가 설문지(Roland–Morris Disability Questionnaire; RMDQ), 우울증 척도(Beck Depression Index; BDI)를 이용하여 평가하였다.
만성 요통으로 인한 신체적 장애는 일상생활에 대한 반응과 관심에 기초한 자기 기입식 설문지인 Oswestry 장애지수를 사용하여 평가하였다(Fairbank 등, 1980). Oswestry 요통장애지수는 통증강도, 개인적 관리, 들기, 걷기, 앉아 있기, 서있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 여행을 포함한 10개의 문항으로 되어 있다.
성능/효과
1. 요부안정화 운동 군에서는 8주의 실험기간 동안 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI는 통계적으로 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
2. 보존적 물리치료 군에서는 ODI, BPS에서만 호전이 있었다(p<.05).
3. 실험 전 값을 공변량으로 정하고 실험후의 값에 대하여 군간 차이가 있는지를 공분산분석으로 알아본 결과 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI 모두에서 요부안정화 운동 군의 상태가 보존적 물리치료군보다 양호하였다(p<.05).
그러나 요부 안정화 운동군에서 보존적 물리치료군보다 호전의 정도가 통계학적으로 유의하게 양호하였다(p<.05).
따라서 요부안정화 운동이 보존적 물리치료보다 요양보호사의 만성요통치료에 더 효과적임을 알 수 있었다. 추후에 표본의 크기를 크게 하여 요부안정화 운동프로그램의 장기효과를 알아보는 연구가 필요할 것이다.
보존적 물리치료 군에서 실험전과 후의 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI의 유의한 변화가 있는지를 알아본 결과 ODI, BPS 평가점수에서만 실험 후에 유의한 차이가 있었다(p<.05)(표 3).
실험 전 값을 공변량으로 정하고 실험 후의 값에 대하여 군간 차이가 있는지를 공분산분석으로 알아본 결과 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI 모두에서 두 군간 유의한 차이가 있었다(p<.05)(표 4).
연구대상자의 선정조건은 재활의학과 전문의의 진단 결과 비 특이성 기계적 요통 (nonspecific low back pain)이 6개월 동안 지속된 만성요통으로 진단받은 요양보호사, 운동수행에 장애가 없는 자, 고혈압을 비롯한 심·혈관질환 및 감각 또는 운동마비나 장애를 가진 신경학적 병변이 없는 자, 척추에 류마티스 성 관절염, 악성종양 또는 대사성 질환이 없는 자, 요양보호사 업무를 시작하기 전 허리 통증이 없었던 자, 요양보호사의 성별은 여성으로 한정되며 임신 중이 아닌 자이다.
요부안정화 운동 군에서 실험 전과 후의 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI 평가점수에 유의한 변화가 있는지를 알아본 결과, 모든 항목에서 실험 전 후에 유의한 차이가 있었다(p<.05)(표 2).
본 연구에서는 만성요통을 호소하는 요양보호사들에게 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료 군을 나누고 8주간 주 5회 각각의 프로그램을 시행하여 VAS, ODI, BPS, RMDQ, BDI의 측정을 통해 어떤 프로그램이 만성요통에 효과적인가를 알아보고자 하였다. 요부안정화 운동군에서는 모든 측정방법에서 실험 후 통계적으로 유의하여 효과가 있는 것으로 나타났다. 보존적 물리치료 군에서는 ODI와 BPS에서 효과적인 것으로 나타났다.
0%이었다(표 1). 측정된 모든 일반적 특성들은 요부안정화 운동 군과 보존적 물리치료군 사이에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(표 1).
후속연구
본 연구의 제한점은 첫째, 실험도중 퇴사 및 투약 등 중도 탈락으로 인해 연구에 참여한 대상자의 수가 부족했고, 둘째, 설문이 대상자 자신이 직접 기입하는 방식이라 객관적인 평가를 통한 검정 자료가 부족했다. 셋째, 지역의 기관에서 대상자를 선별하였기 때문에 대다수 요양보호사의 요통환자에게 일반화하는데 한계가 있다.
본 연구의 제한점은 첫째, 실험도중 퇴사 및 투약 등 중도 탈락으로 인해 연구에 참여한 대상자의 수가 부족했고, 둘째, 설문이 대상자 자신이 직접 기입하는 방식이라 객관적인 평가를 통한 검정 자료가 부족했다. 셋째, 지역의 기관에서 대상자를 선별하였기 때문에 대다수 요양보호사의 요통환자에게 일반화하는데 한계가 있다.
따라서 요부안정화 운동이 보존적 물리치료보다 요양보호사의 만성요통치료에 더 효과적임을 알 수 있었다. 추후에 표본의 크기를 크게 하여 요부안정화 운동프로그램의 장기효과를 알아보는 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
요부신전근강화운동은 어떤 효능이 있는가?
하지만이상의방법들은단순히유연성증가나근력강화에만 초점을 두어 불필요하게 역학적 스트레스의 증가를 가져와 요통개선에 있어 그 효과는 떨어진다고 지적되었다(형희경, 2006). 이에 척추에 안정성을 향상시켜주는 것이 치료와 재발 방지에 더욱 효과적이라는 많은 연구 결과들이 보고되었는데 (Luoto 등, 1998), Risch 등(1993)은 만성요통환자들의 요부신전근강화운동은요부신전근력을강화시키며신체적, 심리적, 사회적 기능을 향상시킨다고 하였다.
만성 요통의 치료와 관리를 위한 방법에는 무엇이 있는가?
그리고 요통을 경험하는 환자의 약 85%는 발병 원인이 명확하지 않은 것으로 보고되고 있다(Panjabi, 2003). 만성 요통의 치료와 관리를 위해 수술요법, 약물요법, 보존적 치료요법, 운동요법 등이 다양하게 시도되고 있다. 그러나기존치료법이가지고있는비효율성과비경제성을 해결하기 위한 대안으로 윌리암스 운동(Williams exercise), 맥킨지 운동(McKenzie exercise), 신장운동, 유산소운동, 수중운동, 요가운동 등 다양한 운동치료 방법들이 개발 적용되고 있다.
요통의 원인에는 무엇이 있는가?
하지만 요통은 재발률이60%나되어(Hides 등, 1996), 치료비용이 많이 드는 대표적인 질환으로 알려져 있다(김정룡, 1996). 그 원인은 신체적, 심리적 그리고 사회적 요인 등 매우 다양하고 복잡하다(Andersson 등, 1983; Deyo와 Tsui–Wu, 1987; Troup 등, 1984; Waddell, 1987). 그리고 요통을 경험하는 환자의 약 85%는 발병 원인이 명확하지 않은 것으로 보고되고 있다(Panjabi, 2003).
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