[논문]뇌졸중 환자 및 보호자의 건강신념이 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력에 미치는 영향

이연섭; 문병무

[국내논문] 뇌졸중 환자 및 보호자의 건강신념이 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력에 미치는 영향
Health beliefs of patients and caregivers of stroke rehabilitation in the implementation and impact the ability to perform everyday actions 원문보기

대한물리치료과학회지 = Journal of Korean Physical Therapy Science, v.18 no.4, 2011년, pp.11 - 18

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study attempts to assist stroke patients lead independent daily life movements by providing basic data for stroke patients' successful rehabilitation program and understanding the relationship between health beliefs of stroke patients and their guardians, and patients' rehabilitation performance level and daily life movement fulfillment ability. Methods : 23 stroke patients receiving treatments at rehabilitation specializing hospital after getting diagnosed with a stroke, along with 23 guardians were selected as research subjects, and health belief was measured by modifying supplementing Byun Young-Hee(2002)'s health belief measurement tool for leg movement disorder patients. Research findings revealed the following relationship between health beliefs of stroke patients and their guardians, and patients' rehabilitation performance and daily life movement fulfillment ability. Results : The patients group's initial MBI score was $33.13{\pm}3.46$, and measurement after four weeks was $38.43{\pm}3.47$. As health beliefs got stronger, MBI score increased significantly(p<.05). Correlation analyses of factors that affect rehabilitation attendance rate showed that perceived susceptibility, seriousness and usefulness were statistically significant, and perceived disability was not statistically significant(p<.05). Guardians' health belief index(susceptibility, seriousness, usefulness, disability) had no correlation with rehabilitation attendance rate. Conclusion : In order to increase daily life movement fulfillment ability of patients who are being treated with stroke, health beliefs must be raised to increase changes in daily life movement fulfillment ability. Therefore, it is believed that managing programs that can increase health beliefs of stroke patients can allow patients obtain positive health beliefs, further increase rehabilitation performance rate of stroke patients as well as independent daily life ability.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서, 본 연구는 뇌졸중 환자와 보호자의 건강신념과 환자의 재활치료 이행정도 및 일상생활 동작수행 능력의 관계를 파악하여 뇌졸중 환자의 성공적인 재활 프로그램에 대한 기초 자료를 제공하여 뇌졸중 환자들의 독립적인 일상생활 동작을 영위하는데 도움이 되고자 한다.
본 연구는 뇌졸중 환자와 보호자의 건강신념과 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력 간의 관계를 파악하여 환자 및 보호자의 건강신념, 재활치료 이행, 일상생활 동작 수행능력의 상관관계를 알아보고 뇌졸중 환자의 독립적인 일상생활동작을 영위하는데 도움이 되고자 하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자와 보호자의 건강신념과 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력 간의 관계를 파악하여 환자 및 보호자의 건강신념, 재활치료 이행, 일상생활 동작 수행능력의 상관관계를 알아보고 뇌졸중 환자의 독립적인 일상생활동작을 영위하는데 도움이 되고자 시도된 연구이다.

가설 설정

2. 환자의 건강신념을 높일 수 있다면 재활치료 이행률 또한 높일 수 있을 것이다.

제안 방법

건강신념을 측정하기 위해 Becker의 건강신념 모델을 기초로 변영희(2002)가 작성한 설문지를 연구자가 수정하여 사용하였다. 그 내용은 지각된 민감성 5문항, 심각성 5문항, 유익성 5문항, 장애성 5문항 총 20문항으로 구성되었다.
건강신념을 측정하기 위해 Becker의 건강신념 모델을 기초로 변영희(2002)가 작성한 설문지를 연구자가 수정하여 사용하였다. 그 내용은 지각된 민감성 5문항, 심각성 5문항, 유익성 5문항, 장애성 5문항 총 20문항으로 구성되었다. 각 항목별 최대점수는 25점이며 점수가 높을수록 민감성, 심각성, 유익성, 장애성이 높은 것을 의미한다.
본 연구에서는 뇌졸중 진단을 받은 환자가 재활전문병원에 입원해 치료받는 물리치료(중추신경계발달 재활치료, 매트 및 이동치료와 보행치료, 기능적 전기자극 치료)와 작업치료의 출석표를 담당 치료사가 작성하여 파악하였다.
일상생활동작 수행(ADL)을 평가하기 위해 Shah 등(1989)이 발표한 Modified Barthel Index(MBI)를 사용하였다. 본 연구에서는 4주간 치료 전과 후에 각각 일상생활동작 수행능력을 MBI로 평가하였다.
뇌졸중으로 진단을 받고 재활치료 전문병원에 입원치료 중인 환자와 보호자들에게 연구자가 설문지를 배부한 후 직접 회수하였고, 연구자와 작업치료사 1인이 일상생활동작 수행능력을 4주간 치료 전과 후에 각각 평가하였으며, 4주 동안 물리치료(중추신경계 발달재활치료, 매트 및 이동치료와 보행치료, 기능적 전기 자극치료)와 작업치료의 출석을 담당치료사에 의해 파악하였다.

대상 데이터

연구 대상은 뇌졸중으로 진단 받고 전라북도 전주시에 소재하고 있는 D병원에 입원 치료중인 뇌졸중 환자와 보호자들을 대상으로 2011년 3월 14일에서 4월 22일까지 시행하였다. 대상자는 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지기능의 손상이 없다고 판별되고, 본 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 환자와 보호자이다.
연구 대상은 뇌졸중으로 진단 받고 전라북도 전주시에 소재하고 있는 D병원에 입원 치료중인 뇌졸중 환자와 보호자들을 대상으로 2011년 3월 14일에서 4월 22일까지 시행하였다. 대상자는 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지기능의 손상이 없다고 판별되고, 본 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 환자와 보호자이다. 뇌졸중 환자와 보호자에게 각각 50부의 설문지를 배부한 후 뇌졸중 환자 44부와 보호자 31부를 회수하였고, 그 중 환자와 보호자 모두 응답한 대상자 23부를 자료 분석 하고, 평가를 실시하였다.
본 연구의 대상자는 뇌졸중 환자군 23명 중 남성 14명, 여성 9명이었고, 보호자군 23명 중 남성 3명, 여성 20명 이었다. 대상자의 연령분포는 환자군 64.
대상자는 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 24점 이상으로 인지기능의 손상이 없다고 판별되고, 본 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 환자와 보호자이다. 뇌졸중 환자와 보호자에게 각각 50부의 설문지를 배부한 후 뇌졸중 환자 44부와 보호자 31부를 회수하였고, 그 중 환자와 보호자 모두 응답한 대상자 23부를 자료 분석 하고, 평가를 실시하였다.

데이터처리

0)프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도분석을 하여 빈도와 백분율로 나타내었다. 대상자의 일반적 특성과 건강신념을 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 하였고, 건강신념과 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력 사이의 상관관계를 알아보기 위하여 이변량 상관분석(Pearson's correlation Coefficient)을 하였다.
대상자의 일반적 특성과 건강신념을 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 하였고, 건강신념과 재활치료 이행 및 일상생활동작 수행능력 사이의 상관관계를 알아보기 위하여 이변량 상관분석(Pearson's correlation Coefficient)을 하였다.

이론/모형

대상자의 인지기능을 판별하기 위해 한국형 간이정신상태 판별검사(Mini-Mental State Examination-Korean version: MMSE-K)를 사용하였다. MMSE-K는 권용철과 박종환(1989)이 MMSE를 우리말로 번안하여 표준화한 것으로 신뢰도와 진단적 타당도가 높으며 임상에서 치매노인을 진단할 뿐만 아니라 인지기능의 장애 유무를 판별하는데 사용되는 도구이다.
일상생활동작은 일상생활 속에서 필요한 모든 동작으로 각 개인이 일상생활동작을 영위하는데 절대 필요한 동작의 총칭이며, 기본적인 기술을 요구하는 일상생활동작과 생활기구 사용 및 가정활동을 포함시키기는 도구적 일상생활동작으로 나누어진다고 하였다(김진호와 한태륜, 2002). 일상생활동작 수행(ADL)을 평가하기 위해 Shah 등(1989)이 발표한 Modified Barthel Index(MBI)를 사용하였다. 본 연구에서는 4주간 치료 전과 후에 각각 일상생활동작 수행능력을 MBI로 평가하였다.

성능/효과

환자군의 건강신념지수는 지각된 유익성이 18.39 ± 4.20으로 가장 높았으며, 지각된 심각성, 지각된 민감성, 지각된 장애성으로 나타났다.
57으로 가장 높았고, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 민감성으로 나타났다. 환자군과 보호자군의 간의 건강신념지수 간에는 지각된 민감성과 지각된 유익성 사이에서는 통계적으로 유의하지 않았지만, 지각된 심각성(p＜.02)과 지각된 장애성(p＜.01)사이에서는 통계적으로 유의하였다(표 2).
이와 같은 결과는 본 연구결과에서도 환자의 건강 신념과 재활치료 이행 간의 지각된 민감성, 심각성, 유익성이 높을수록 재활치료 이행률은 유의하게 증가 하였고, 지각된 장애성이 높을수록 재활치료 이행률은 유의하게 감소한 것으로 나타나(p＜.05) 선행연구의 결과와 일치하는 것을 볼 수 있다.
1. 연구 결과 뇌졸중으로 치료를 받는 환자의 일상생활동작 수행능력을 증가시키기 위해서는 건강신념을 높여 일상생활동작 수행능력의 변화를 높여야 한다.
건강신념에 따른 일상생활동작 수행능력 변화에서 환자군의 MBI 점수는 초기 33.13 ± 3.46 이었고, 4주 후 측정 점수는 38.43 ± 3.47 이었다.
환자군의 MBI 초기점수는 33.13 ± 3.46 이었고, 4주후 측정 점수는 38.43 ± 3.47 이었다.
보호자군의 건강신념 지수는 지각된 심각성이 20.13 ± 3.57으로 가장 높았고, 지각된 유익성, 지각된 장애성, 지각된 민감성으로 나타났다.
88세 이었다. 환자군의 종교는 기독교와 불교가 가장 많았으며, 무교, 천주교, 기타 순이었으며, 보호자군의 종교는 기독교가 가장 많았고 무교, 불교, 천주교 순이었다. 환자군의 학력은 초졸 10명으로 가장 많았으며 대졸, 중졸, 고졸 순이었으며, 보호자군의 학력은 고졸이 가장 많았으며 중졸, 초졸, 대졸 순이었다(표 1).
47 이었다. 건강신념이 좋을수록 MBI 점수가 유의하게 증가되었다(p＜.05)(표 3).
재활치료 출석률에 영향을 미치는 요인에 대한 상관관계 분석 결과 환자의 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 유익성에서 통계적으로 유의하게 나타났으며 지각된 장애성에서는 통계적으로 유의하지 않았다(p＜.05). 보호자의 건강신념지수(민감성, 심각성, 유익성, 장애성)는 재활치료 출석률에 상관관계가 없는 것으로 나타났다(표 4).
05). 보호자의 건강신념지수(민감성, 심각성, 유익성, 장애성)는 재활치료 출석률에 상관관계가 없는 것으로 나타났다(표 4).
47 이었다. 건강신념이 좋을수록 MBI 점수가 더 많이 증가되는 것을 확인할 수 있었는데(p＝.00), 이는 건강신념이 좋을수록 재활치료 이행률이 높았다는 결과와 연관해서 생각해 볼 수 있다. Jette 등(2004)은 요양원(skilled nursing home)에 입원해 있는 환자 6,897명을 대상으로 하루에 물리·작업치료 이용시간에 따른 지역사회로의 복귀와 거주기간 내 기능상태 변화를 분석하였다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 적은 수의 대상자와 설문조사가 가능 하도록 인지수준이 정상범위인 MMSE-K 24점 이상으로 신경학적 손상이 경한 환자들을 대상으로 한정하였기 때문에 연구 결과를 일반화 하는데 제한적일 수 있다. 또한 건강신념에 관한 선행연구 중 뇌졸중 환자에 대한 연구는 미흡하였다.
특히 건강신념에 따른 뇌졸중 환자의 기능변화에 대한 연구는 더욱 그러하였다. 추후에는 더 많은 대상자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다. 또한 뇌졸중 환자의 건강신념을 높일 수 있는 교육프로그램 개발이 이루어져야 할 것이며, 건강신념을 높일 수 있는 교육프로그램 시행 후 환자의 건강신념 변화와 그에 따른 치료이행 및 기능 증진 등의 연구의 필요성이 요구된다.
추후에는 더 많은 대상자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다. 또한 뇌졸중 환자의 건강신념을 높일 수 있는 교육프로그램 개발이 이루어져야 할 것이며, 건강신념을 높일 수 있는 교육프로그램 시행 후 환자의 건강신념 변화와 그에 따른 치료이행 및 기능 증진 등의 연구의 필요성이 요구된다.
이상의 결과들로 볼 때 뇌졸중으로 치료를 받는 환자의 일상생활동작 수행능력을 증가시키기 위해서는 재활치료 이행을 증가시켜 치료의 효과를 높여야 하고, 재활치료 이행을 높이기 위해서는 지각된 민감성과 심각성, 유익성을 높이고 장애성을 낮추기 위해 뇌졸중 환자의 건강신념을 높일 수 있는 교육프로그램이 병행되어야 할 것이다. 이은남(1998)의 연구에서도 류마티스 관절염 환자에서 프로그램 시행 후 골다공증에 대한 민감성, 유익성 정도는 증가하였고, 장애성 정도는 감소하였고, 김순옥(1990)은 간염 전문지식에 대한 교육을 실시한 결과 간염에 대한 심각성과 간염예방 행위에 대한 유익성 점수가 높아지기도 했다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 뇌혈관질환이나 심장질환, 당뇨 등의 원인으로 뇌에 공급되는 혈류가 차단되거나 뇌 조직의 출혈로 인하여 장애가 생기는 질병으로(Susan & Tomas, 2001), 뇌신경 손상의 결과로, 급성기 치료 후 장애가 전혀 없을 수도 있으며(Carandang et al, 2006), 발병 즉시 치명적인 경우보다 장애를 남기는 경우가 많아 가족과 사회의 경제적, 심리적 부담이 가중된다(김은경 등, 2003). 이러한 장애로 뇌졸중 환자는 자기 효능감 저하, 우울과 같은 심리 정서적 고통을 겪게 되고(Robinson et al, 2000) 삶의 질 수준도 낮아진다(Hopman & Verner, 2003).
	건강신념이란 무엇인가?	건강신념이란 주어진 상황에서 개인이 시도하려고 하는 건강행위에 대한 선택 결정을 말하는 것으로 지각된 민감성(perceived susceptibility), 지각된 심각성(perceived seriousness), 지각된 유익성(perceived benefits), 지각된 장애성(perceived barriers)을 포함한다(Rosenstock, 1974). 건강신념정도와 건강증진행위 실천과의 연관성을 살펴 보면 민감성, 심각성, 유익성, 장애성의 정도가 높을수록 건강증진행위 실천 점수가 높아 일반적으로 알려진 건강 신념을 가지고 있을수록 건강증진행위를 많이 하거나 건강실천행위 정도가 높을수록 긍정적인 건강신념을 가지고 있는 것으로 보고된다.
	한국형 간이정신상태 판별검사란 무엇인가?	대상자의 인지기능을 판별하기 위해 한국형 간이정신상태 판별검사(Mini-Mental State Examination-Korean version: MMSE-K)를 사용하였다. MMSE-K는 권용철과 박종환(1989)이 MMSE를 우리말로 번안하여 표준화 한 것으로 신뢰도와 진단적 타당도가 높으며 임상에서 치매노인을 진단할 뿐만 아니라 인지기능의 장애 유무를 판별하는데 사용되는 도구이다. 총점은 30점이며 24점 이하일 경우 인지손상으로 간주하게 되며 임상에서 간편하게 뇌손상 환자의 인지 수준을 평가하는 도구로 사용되고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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