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문제 정의
- 2004년 2월 1일부터 4월 30일까지 일주일에 2번 외래를 방문하여 자료를 수집하였으며, 각 대상자로부터 연구 참여에 대한 자발적인 동의를 받아 실시하였다. 대상자의 질병관련 특성은 환자의 병록지를 보고 체크하였다.
- , 1995)은 제외하여 살펴봄으로써 신체적 변수를 간과하지 않으려 하였다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 요인들을 인구학적 요인, 신체적 요인, 심리적 요인, 그리고 사회적 요인으로 나누어 뇌졸중 환자의 재활 동기를 전 영역에 걸쳐 규명해 보고자 하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 요인을 분석하여 확인함으로써 재활 동기를 증진시키기 위한 기초자료 제공을 목적으로 하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 요인을 파악하고 재활 동기를 증진시키기 위한 기초 자료를 제공하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 문헌고찰을 토대로 뇌졸중 환자의 우울, 가족 지지, 그리고 재활 동기 정도를 각각 파악하고 이들 간의 상관관계를 파악하고자 한다. 이를 위한 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 대상자의 특성은 일반적 특성과 질병관련 특성으로 분류하였다.
- 본 연구는 구조화된 질문지를 사용하였으며, 일반적 특성 12 문항, 질병관련 특성 11 문항, 우울 20문항, 가족 지지 11문항, 재활 동기 44 문항의 총 98문항으로 구성되었다.
- 위 문헌을 기초로 하여, 본 연구에서는 뇌졸중의 침범부위가 삶의 질에 이슈가 되고 있는(De Haan et al., 1995) 것처럼 동일하게 재활 동기에도 영향을 주는지 알아보기 위해 뇌간과 소뇌를 제외하여 뇌를 좌반구와 우반구로 나누어 살펴보고, 증상이 덜 심각하며 뇌졸중 후 장애도 적은 lacunar infarction(De Haan et al., 1995)은 제외하여 살펴봄으로써 신체적 변수를 간과하지 않으려 하였다. 따라서 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 요인들을 인구학적 요인, 신체적 요인, 심리적 요인, 그리고 사회적 요인으로 나누어 뇌졸중 환자의 재활 동기를 전 영역에 걸쳐 규명해 보고자 하였다.
대상 데이터
- 2004년 2월 1일부터 4월 30일까지 일주일에 2번 외래를 방문하여 자료를 수집하였으며, 각 대상자로부터 연구 참여에 대한 자발적인 동의를 받아 실시하였다. 대상자의 질병관련 특성은 환자의 병록지를 보고 체크하였다.
- 연구 대상은 S시에 소재한 일개 S대학 병원에서 퇴원 후 신경과 외래로 통원하는 환자 98명으로 2004년 2월 1일부터 4월 30일에 걸쳐 개별적인 면담을 통해 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 10.
- 연구 대상자는 S시에 소재한 일개 S대학 병원에서 퇴원 후 신경과 외래로 통원하는 환자 98명이며 구체적인 선정 기준은 다음과 같다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 가족 지지, 우울, 재활 동기 정도를 파악하기 위해 평균, 표준편차, 평균평점, 최소값과 최대값을 산출하였다.
- ∙ 대상자의 가족 지지, 우울, 재활 동기와의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- ∙ 대상자의 일반적특성 및 질병관련 특성은 빈도와 백분율로 산출하였다.
- ∙ 대상자의 재활 동기에 영향을 미치는 예측요인을 파악하기 위해 단계적 중다회귀 분석(multiple stepwise regression analysis)으로 처리하였다.
- ∙ 대상자의 특성에 따른 재활 동기의 차이는 t-test, ANOVA와 사후다중비교(Scheffe) 검증을 하였다.
- 연구 대상은 S시에 소재한 일개 S대학 병원에서 퇴원 후 신경과 외래로 통원하는 환자 98명으로 2004년 2월 1일부터 4월 30일에 걸쳐 개별적인 면담을 통해 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 10.0을 이용하여 분석하였고, 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성은 빈도와 백분율로, 대상자의 가족 지지, 우울, 그리고 재활 동기 정도는 평균, 표준편차, 평균평점, 최소값과 최대값으로, 대상자의 특성에 따른 재활 동기의 차이는 t-test, ANOVA와 사후다중비교(Scheffe) 검증으로, 가족 지지, 우울, 재활 동기와의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson's correlation coefficient로, 재활 동기에 영향을 미치는 예측요인을 알아보기 위해 단계적 중다회귀 분석(multiple stepwise regression analysis)을 이용하였다.
이론/모형
- 장애인을 위한 재활 동기 도구는 2002년에 한혜숙과 임난영에 의해 개발되었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 재활 동기를 측정할 수 있는 도구로는 2001년 Hafen등이 개발한 도구를 박영숙과 권삼숙(2002)이 처음 우리말로 번안하여 사용하였다. 본 연구에서는 박영숙과 권삼숙(2002)이 사용한 도구를 사용하고자 한다.
- 뇌졸중 환자의 우울을 측정하기 위해 Ladloff(1977)에 의해 개발되고 전겸구와 이민규(1992)에 의해 번역된 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale(CES-D)를 사용하였다. CES-D는 우울정서(7문항), 긍정적 정서(4문항), 대인관계(6문항), 신체적 측면 (2문항), 총 20문항으로 구성되어 있으며 4점척도(0점-3점)로 점수가 높을수록 우울이 높음을 의미하고(최소 0점, 최대 60점), 우울증을 판별하기 위한 점수는 16점이다.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 재활 동기를 측정할 수 있는 도구로는 2001년 Hafen등이 개발한 도구를 박영숙과 권삼숙(2002)이 처음 우리말로 번안하여 사용하였다. 본 연구에서는 박영숙과 권삼숙(2002)이 사용한 도구를 사용하고자 한다.
성능/효과
- ∙ 대상자의 재활 동기 정도는 평균 119.89±13.01점(최소값 92점, 최대값 159점)이었다.
- ∙ 대상자의 재활 동기는 가족 지지(r=.538, P=.000), 우울(r=-.417, P=.000)과 유의한 상관관계를 보였다.
- ∙ 재활 동기와 관련이 있는 5개의 변수(가족 지지, 일상생활 정도, 직업유무, 우울정도, 교육정도)가 예측력있는 변수로 나타났다. 이들 5개 변수 모두가 재활 동기를 57% 설명하는 것으로 나타났고, 그 중 가족 지지에 의한 설명력이 29.
- 그리고 본 연구의 결과 경제수준이 높을수록, 치료비 부담을 본인이 할수록 재활 동기가 높았는데 자신이 경제적으로 독립되어 있고 자유로울 때 재활에 관심을 기울일 가능성이 많은 것으로 사료된다. 박영숙과 권삼숙(2002)은 환자가 뇌줄중 후 직업을 가지고 있다면, 사회적 위치를 보장받게 되고 사회로의 복귀에 대한 기대를 가질 수 있기 때문에 재활 동기가 높다고 하였다.
- 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 변수로 나타난 종교, 교육정도, 치료비 부담, 직업, 경제수준, 입원기간, 언어 장애정도, 일상생활 정도, 가족 지지, 우울 등 10개 변수를 독립변수로 하여 중다회귀 분석을 실시한 결과 5개 변수(가족 지지, 일상생활 정도, 직업유무, 우울정도, 교육정도)가 예측력이 있는 변수로 나타났다. 이들 5개 변수 모두가 재활 동기를 57.
- 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 요인으로서 가족 지지, 일상생활 정도, 직업 유무, 우울 정도, 교육 정도가 예측력 있는 변수로 나타났으며, 그 중 가족 지지에 의한 설명력이 가장 높았다. Lilja 등(2003)도 뇌졸중 환자의 연구에서 재활의 동기유발에서 가장 중요한 요소는 가족이라고 하였듯이 가족을 간호에 포함시키는 것이 반드시 필요하다고 생각된다.
- 대상자의 질병관련 특성으로 뇌경색이 74.5%로 뇌출혈보다 더 많았으며, 뇌졸중의 침범부위도 왼쪽이 58.2%로 오른쪽 반구의 침범 보다 더 많았다. 재발이 되지 않은 경우가 72.
- 박영숙과 권삼숙(2002)은 환자가 뇌줄중 후 직업을 가지고 있다면, 사회적 위치를 보장받게 되고 사회로의 복귀에 대한 기대를 가질 수 있기 때문에 재활 동기가 높다고 하였다. 또한 본 연구에서는 종교가 유의한 변수로 나타났는데 이는 뇌졸중 환자의 영적 간호의 중요성을 시사하는 것으로 보인다. 거의 대부분의 사람들은 그들이 존재에 대한 위험을 느낄 때, 특히 질병에 걸렸을 때 초자연적인 힘을 갈구하는 요구를 가지게 된다 하였으므로(Reed, 1987) 영적 차원이 포함된 간호 지지는 뇌졸중 환자의 재활 동기를 증진시키는 간호에 효율적일 것이다.
- 본 연구 결과 대상자의 질병관련 특성 중 입원기간, 언어장애 정도, 일상생활 정도가 재활 동기에 영향을 미치는 요인으로 나타났는데, 이는 박영숙과 권삼숙(2002)의 연구에서 신체 마비, 언어장애 정도, 활동상태가 유의한 변수로 나타난 것과 일치하고 있다. 일상생활의 의존도가 높을수록 우울정도가 높은 것으로 조남옥 등(2001)의 연구에서 나타나 신체적 재적응과 심리적 재적응간에는 유의한 상관관계가 있다고 한 것과 같이 뇌졸중 환자의 신체의존도가 높을수록 심리적인 위축감이 유발되어 재활의 동기가 낮아질 수 있으므로, 뇌졸중 환자의 퇴원 후 신체 회복을 위한 계속적인 간호가 요구된다.
- 본 연구 대상자인 뇌졸중 환자의 재활 동기를 분석한 결과는 평균 119.89점(최소 44점, 최대176점), 평균평점 2.7점(4점 만점)으로 중정도 이상으로 나타났다. 본 연구와 다른 도구를 사용한 최성희(1991)의 연구에서는 대상자의 재활 동기 점수가 27.
- 000)에 따라 재활 동기 정도에 유의한 차이를 보였다. 사후 다중비교(Scheffe) 검증에서 경제수준이 높은 사람이 중, 하를 보인 사람보다 재활 동기가 높은 것으로 나타났고, 치료비 부담을 본인이 하는 사람이 가족이나 배우자가 하는 사람보다 높은 재활 동기를 보였다. 언어장애 정도가 없는 사람이 평소 발음이 명확지 않고 어둔한 사람보다 재활 동기가 높았고, 일상생활 정도가 완전히 독립적인 사람이 의존성이 심한 사람보다 재활 동기가 높은 것으로 나타났다.
- 사후 다중비교(Scheffe) 검증에서 경제수준이 높은 사람이 중, 하를 보인 사람보다 재활 동기가 높은 것으로 나타났고, 치료비 부담을 본인이 하는 사람이 가족이나 배우자가 하는 사람보다 높은 재활 동기를 보였다. 언어장애 정도가 없는 사람이 평소 발음이 명확지 않고 어둔한 사람보다 재활 동기가 높았고, 일상생활 정도가 완전히 독립적인 사람이 의존성이 심한 사람보다 재활 동기가 높은 것으로 나타났다.
- ∙ 재활 동기와 관련이 있는 5개의 변수(가족 지지, 일상생활 정도, 직업유무, 우울정도, 교육정도)가 예측력있는 변수로 나타났다. 이들 5개 변수 모두가 재활 동기를 57% 설명하는 것으로 나타났고, 그 중 가족 지지에 의한 설명력이 29.3%로 가장 높았다.
- 뇌졸중 환자의 재활 동기에 영향을 미치는 변수로 나타난 종교, 교육정도, 치료비 부담, 직업, 경제수준, 입원기간, 언어 장애정도, 일상생활 정도, 가족 지지, 우울 등 10개 변수를 독립변수로 하여 중다회귀 분석을 실시한 결과 5개 변수(가족 지지, 일상생활 정도, 직업유무, 우울정도, 교육정도)가 예측력이 있는 변수로 나타났다. 이들 5개 변수 모두가 재활 동기를 57.4% 설명하는 것으로 나타났고, 그 중 가족 지지에 의한 설명력이 가장 높은 것으로 나타났다.
- 이상의 결과에 의하면 뇌졸중 환자의 재활 동기에 가장 크게 영향을 미치는 예측요인은 가족 지지, 일상생활 정도이었다. 따라서 대상자 가족의 간호에 관심을 기울이고 환자들을 향한 그들의 지지를 끌어올림과 동시에 가족 지지를 증가시킬 수 있는 간호중재를 개발하여 간호실무에 적용하여야 할 것이다.
- 일반적 특성 및 질병관련 특성 중 종교(F=3.171, P=.028), 교육정도(F=3.525, P=0.10), 직업(t=-.3368, P=0.003), 경제수준(F=3.893, P=024), 입원기간(F=2.383, P=.024), 언어장애 정도(F=4.780, P=.004), 일상생활 정도(F=8.704, P=.000), 치료비부담(F=7.118, P=.000)에 따라 재활 동기 정도에 유의한 차이를 보였다. 사후 다중비교(Scheffe) 검증에서 경제수준이 높은 사람이 중, 하를 보인 사람보다 재활 동기가 높은 것으로 나타났고, 치료비 부담을 본인이 하는 사람이 가족이나 배우자가 하는 사람보다 높은 재활 동기를 보였다.
- 1%이었다. 일상생활 정도는 완전히 독립적임이 41.8%, 경한 의존성이 25.5%, 심한 의존성이 17.3%, 중한 의존성이 15.3%로 나타났다.
- 70점이었다. 재활 동기는 평균 119.89±13.01점, 최소값 92점 그리고 최대값 159점이었다.
- 000)로 역상관 관계를 보여 우울이 낮을수록 재활 동기가 높았다. 재활 동기와 가족 지지는 r=.538(p=.000)로 중정도 상관관계를 보여, 가족지지가 높은 사람일수록 재활 동기가 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- ∙ 뇌졸중 환자의 재활 동기를 높이기 위하여, 가족 구성원의 참여 등을 통해 가족의 지지를 고취시키면서 정서적으로 환자들의 우울정도를 감소시키고 신체적으로 일상생활 정도를 점진적으로 향상 시킬 수 있는 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다.
- 결론적으로, 뇌졸중 환자의 재활 동기를 증진시키기 위한 간호중재를 할 때는 대상자의 신체적, 심리사회, 영적 측면이 포함된 전인적인 간호를 수행하여야 함을 알 수 있으므로 본 연구에서 밝혀진 예측변인들을 중심으로 뇌졸중 환자의 재활 동기를 증진하는 프로그램에 활용하여 실무에 적용한다면, 뇌졸중 환자의 적응 정도와 삶의 질에 긍정적 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상의 결과에 의하면 뇌졸중 환자의 재활 동기에 가장 크게 영향을 미치는 예측요인은 가족 지지, 일상생활 정도이었다. 따라서 대상자 가족의 간호에 관심을 기울이고 환자들을 향한 그들의 지지를 끌어올림과 동시에 가족 지지를 증가시킬 수 있는 간호중재를 개발하여 간호실무에 적용하여야 할 것이다. 또한 일상생활 정도도 뇌졸중 환자의 재활 동기 정도에 크게 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 환자의 일상생활 능력을 향상시킬 수 있는 간호전략들을 개발하여 임상 또는 지역사회에서 적용함을써 환자들의 재활 동기를 고취시키고 재활에의 참여도를 높여야 할 것이다.
- Lilja 등(2003)도 뇌졸중 환자의 연구에서 재활의 동기유발에서 가장 중요한 요소는 가족이라고 하였듯이 가족을 간호에 포함시키는 것이 반드시 필요하다고 생각된다. 또한 박영숙과 권삼숙(2002)도 뇌졸중 환자의 재활 동기에 가장 영향력 있는 것으로 부부 관계, 활동 상태, 월수입이라고 하여서 비슷한 변수를 가지지만 예측 요인을 비교해 볼 수 있는 국내 연구의 부재로 반복 연구가 필요하다 사료된다.
- 일상생활의 의존도가 높을수록 우울정도가 높은 것으로 조남옥 등(2001)의 연구에서 나타나 신체적 재적응과 심리적 재적응간에는 유의한 상관관계가 있다고 한 것과 같이 뇌졸중 환자의 신체의존도가 높을수록 심리적인 위축감이 유발되어 재활의 동기가 낮아질 수 있으므로, 뇌졸중 환자의 퇴원 후 신체 회복을 위한 계속적인 간호가 요구된다. 또한 본 연구의 결과 입원기간이 짧을수록 재활 동기가 높은 것으로 나타났는데 이는 Bethoux 등(1999)의 뇌졸중 환자 대상 연구에서 병원에서의 체류기간이 짧았던 군에서 높은 삶의 질을 보고한 것처럼 발병 당시 병원에서의 오랜 기간의 입원은 퇴원 후 환자의 삶의 질 및 재활에의 욕구를 감소시킬 수 있으므로 간호사는 장기 입원 환자의 욕구 사정 및 간호에 더욱 관심을 기울여야 할 것이다.
- 본 연구는 한국의 일개 대학병원의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 것과 표본수의 한계로 연구의 일반화에 제한점이 있다. 또한 외래로 통원치료를 받고 있는 환자들만을 대상자로 하였으므로 심한 장애를 앓고 있는 환자나 실어증 환자는 제외되어 연구를 일반화시키는데 한계가 있을 것이다.
- 따라서 대상자 가족의 간호에 관심을 기울이고 환자들을 향한 그들의 지지를 끌어올림과 동시에 가족 지지를 증가시킬 수 있는 간호중재를 개발하여 간호실무에 적용하여야 할 것이다. 또한 일상생활 정도도 뇌졸중 환자의 재활 동기 정도에 크게 영향을 미치는 것으로 나타났으므로 환자의 일상생활 능력을 향상시킬 수 있는 간호전략들을 개발하여 임상 또는 지역사회에서 적용함을써 환자들의 재활 동기를 고취시키고 재활에의 참여도를 높여야 할 것이다.
- 본 연구는 한국의 일개 대학병원의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 것과 표본수의 한계로 연구의 일반화에 제한점이 있다. 또한 외래로 통원치료를 받고 있는 환자들만을 대상자로 하였으므로 심한 장애를 앓고 있는 환자나 실어증 환자는 제외되어 연구를 일반화시키는데 한계가 있을 것이다.
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