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문제 정의
- 본 연구는 전신마취하에 수술을 받은 60세 이상의 노인환자를 대상으로 수술 전 금식 10시간, 수술전 금식 12시간, 그리고 수술 전 금식 14시간 집단의 혈당 변화를 관찰한 전향적 관찰 연구이다. 연구대상자 80명을 대상으로 수술 전날 2시간 공복 시점과 수술 당일 8시간 금식 시점에서 혈당을 측정한 후 17명은 수술 당일 10시간 금식 시점, 34명은 수술 당일 12시간 금식 시점, 그리고 29명은 수술 당일 14시간 금식 시점에서 혈당을 측정하였다(Figure 1).
- 본 연구의 목적은 60세 이상의 노인 환자를 대상으로 수술 전 금식 시간에 따른 혈당 변화를 관찰하는 데에 있으며 본 연구의 구체적 목적은 다음과같다.
- 셋째, 성별에 따라 수술 전 금식 시의 혈당에 차이가 있는가를 파악한다.
- 5mg/dL로 보고하였으나 연구대상자가 6명에 불과하며, 수술 전 공복 시의 혈당을 제시하지 않아 수술 전 금식 시간에 따른 혈당의 변화를 파악할 수 없다. 이에 본 연구자들은 60세 이상의 노인 환자(World Health Organization, 2010)를 대상으로 수술 전 금식 시간에 따른 혈당의 변화를 관찰하여 금식을 요하는 노인의 수술 및 진단 검사 스케줄 조정과 수술 전 금식관련 저혈당 간호중재에대한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 3) 수술 전날 오후 1-3시에 식후 2시간의 공복상태에서 ABO/Rh 검사를 위한 채혈과 함께 본 연구를 위해 1 mL의 추가 채혈을 한 후 일반화학 용기에 담아 임상 검사실로 보내 혈당을 측정하였다.
- 4) 연구대상자 80명에 대해 수술 전날 자정부터 절대 금식을 명하고 수술 당일 금식 8시간 시점에서 수액로 확보 시에 전박에서 1 mL의 혈액을 채혈하여 일반화학 용기에 담아 임상검사실로 보내 혈당을 측정하였다.전박에서 1mL의 혈액을 채혈한 후 1,000mL의 하트만 수액을 20 gtt/min의 용량으로 정맥 내 투여하였다.
- 5) 연구대상자 80명 중 17명은 금식 10시간 시점, 34명은 금식 12시간 시점, 그리고 29명은 금식 14시간에서 하트만 수액을 주입하고 있지 아니한 팔의 전박에서 1 mL의 혈액을 채혈하여 일반화학 용기에 담아 임상검사실로 보내어 혈당을 측정하였다.
- 넷째, 나이, 체질량 지수, 혈색소, 헤마토크리트, 혈장 알부민 및 수술 전 금식시 혈당과의 상관관계를 파악한다.
- 둘째, 수술 전 10시간, 12시간과 14시간 금식 집단의 혈당 변화를 조사한다.
- 본 연구의 자료 수집은 2008년 7월 25일부터 2009년 7월 24일까지 서울특별시에 소재하는 S대학교 치과병원에서 전신마취하에 정규 수술을 받는 60세 이상의 노인 환자를 대상으로 하였으며 본 연구의 자료 수집은 본 연구자와 간호사 8년 경력의 연구 보조원 1인이 함께 하였다. 수술 전날 노인 환자가 입원한 후 연구자가 연구목적과 연구 진행 절차를 설명하고 동의서를 받았으며, 본 연구자와 연구 보조원 1인이 수술 전날 1회의 채혈과 수술 당일 2회의 채혈을 하였다.
- 수액을주입하고있지아니한상완의전박에서1mL정도의전혈을 채혈하여 일반화학 용기에 담아 임상검사실로 보내어 원심분리 후 Hexokinase 효소를 이용한 혈당측정계(Hitachi 7180 Autoanalyzer, Daiichi Pure Chemicals Company, Tokyo, Japan)로 혈당을 측정하였다.
- 본 연구는 전신마취하에 수술을 받은 60세 이상의 노인환자를 대상으로 수술 전 금식 10시간, 수술전 금식 12시간, 그리고 수술 전 금식 14시간 집단의 혈당 변화를 관찰한 전향적 관찰 연구이다. 연구대상자 80명을 대상으로 수술 전날 2시간 공복 시점과 수술 당일 8시간 금식 시점에서 혈당을 측정한 후 17명은 수술 당일 10시간 금식 시점, 34명은 수술 당일 12시간 금식 시점, 그리고 29명은 수술 당일 14시간 금식 시점에서 혈당을 측정하였다(Figure 1).
- 4) 연구대상자 80명에 대해 수술 전날 자정부터 절대 금식을 명하고 수술 당일 금식 8시간 시점에서 수액로 확보 시에 전박에서 1 mL의 혈액을 채혈하여 일반화학 용기에 담아 임상검사실로 보내 혈당을 측정하였다.전박에서 1mL의 혈액을 채혈한 후 1,000mL의 하트만 수액을 20 gtt/min의 용량으로 정맥 내 투여하였다.
- 첫째, 수술 전 8시간, 10시간, 12시간과 14시간 금식 시점에서 혈당이 79mg/dL이하로 저하되는 빈도를 조사한다.
대상 데이터
- Kagansky 등과 Mannucci 등의 연구와 본 연구 간에 저혈당 발생률에 차이가 나타나는 현상은 연구 대상자의 건강상태와 관련이 있을 것으로 생각한다. Kagansky 등과 Mannucci 등의 연구대상자는 저혈당 위험인자인 신장애 및 간장애와 같은 내과적 질환(Bagshaw et al., 2009; Shilo et al., 1998)을 가지고 있는 환자들로 구성되어 있으나 본 연구의 대상자는 전신질환이 없고 건강한 상태인 ASA I 등급 환자와 경도 또는 중등도의 전신질환을 가지고 있는 ASA II 등급의 수술 환자로 비교적 건강 상태가 양호하기 때문에 나타난 현상으로 생각한다. 물론 12시간 금식 시점 에서 69 mg/dL 이하의 혈당 저하가 34명 중 1명(2.
- 본 연구는 2008년 7월 25일부터 2009년 7월 24일까지 서울특별시에 소재하는 S대학교 치과병원에서 전신마취하에 수술을 받는 60세 이상의 노인환자 중 다음의 선정 기준에 부합되는 80명을 연구 대상자로 하였고 선정 기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료 수집은 2008년 7월 25일부터 2009년 7월 24일까지 서울특별시에 소재하는 S대학교 치과병원에서 전신마취하에 정규 수술을 받는 60세 이상의 노인 환자를 대상으로 하였으며 본 연구의 자료 수집은 본 연구자와 간호사 8년 경력의 연구 보조원 1인이 함께 하였다. 수술 전날 노인 환자가 입원한 후 연구자가 연구목적과 연구 진행 절차를 설명하고 동의서를 받았으며, 본 연구자와 연구 보조원 1인이 수술 전날 1회의 채혈과 수술 당일 2회의 채혈을 하였다.
- 8로 하여 추정한 표본의 크기는 한 집단당 최소 17명이 된다. 수술 전 금식 8시간과 12-14시간 시점에서 수술이 시작되는 경우가 많으나 10시간 시점에서 수술이 시작되는 경우는 상대적으로 적어 수술 전 금식 10시간 시점에서의 연구대상자를 최소 17명으로 정하였으나 12시간 금식 시점에서는 34명, 그리고 14시간 금식 시점에서는 29명의 연구대상자를 확보하게 되어 총 연구대상자는 80명이 되었다.
- 연구대상자의 나이는 60-85세로 수술 전 10시간 금식 집단, 12시간 금식 집단 그리고 14시간 금식 집단 간에 연령(p=.769), 혈색소(p=.408), 헤마토크리트(p=.290), 혈장 알부민(p=.609), 체질량 지수(p=.880),수술 전날 2시간 공복 시 혈당(p=.527)과 수술 당일 8시간 금식 시 혈당(p=.187)에는 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 연구대상자의 선정 기준을 만족시키는 환자에게 연구 목적과 연구 진행 절차를 설명한 후 연구 참여자는 2회의 정규 채혈시 1 mL 의 추가 채혈과 10-12시간 수술 전 금식 동안의 혈당 측정을 위해 1회의 채혈이 추가됨을 알리고 연구에 참여해 줄 것을 요청했다. 연구대상자의 선정 기준을 만족시키는 수술 환자로 연구에 참여해줄 것을 요청받은 140명 중 85명만이 연구대상자로 참여하기로 동의하여 동의율은 61%이었으나, 3명은 수술 전날 2시간 공복 시의 혈당이 130 mg/dL 이상이며 2명은 69 mg/dL로 확인되어 제외시키고 최종 연구대상자를 80명으로 확정하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 생리적 특성 비교를 위해 실수와 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였고, 금식 시간별 혈당분포는 실수와 백분율을 구하였다. 금식 시점별 생리적 특성의 동질성 검증은 ANOVAtest, χ2 test 및 Fisher’sexact test로 분석하였다.
- 2) 금식 집단별 금식시간에 따른 혈당 변화는 일원반복측정 분산분석, 성별에 따른 금식 시간의 혈당 변화는 이원반복측정 분산분석으로 분석하였다.
- 3) 나이, 체질량 지수 및 수술 전 10시간 이상 금식 시 혈당 간의 상관관계는 Pearson 상관관계로 분석하였다.
- 금식 시점별 생리적 특성의 동질성 검증은 ANOVAtest, χ2 test 및 Fisher’sexact test로 분석하였다.
성능/효과
- 12시간 금식 시점에서 남자와 여자의 혈당에는 차이가 없으나 (p=.912),수술 전날 2시간 공복, 수술 당일 8시간 금식 시점, 수술 당일 12시간 금식 시점에 반복 측정한 혈당에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.037). 시점 간 Bonferroni 다중 비교 결과, 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p<.
- 17명을 대상으로 한 수술 당일 10시간 금식 집단에서의 혈당은 수술 전날 2시간 공복, 수술 당일 8시간 금식, 그리고 수술 당일 10시간 금식의 세 시점 간에 차이가 있는 것으로(p=.033) 나타났고, Boneferroni 다중 비교 결과 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당에는 차이가 있으나(p<.05) 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 10시간 금식 시점의 혈당에는 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 6) 연구대상자 중 수술 전 금식 10-12시간 사이에 수술실로 입실한 환자는 금식 10시간 시점, 12-14시간 사이에 수술실로 입실한 환자는 금식 12시간 시점, 금식 14시간 이후에 수술실로 내려가는 환자는 금식 14시간 시점에서 혈당 측정을 위한 채혈을 하였다.
- 나이는 체질량 지수, 헤마토크리트, 수술 전날 2시간 공복 시점의 혈당, 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당, 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당과는 상관관계가 없으나 혈색소(p=.045)와 혈장 알부민(p= <.001)과는 음적 상관관계가 있는것으로 나타났다(Table 4).
- 0 mg/dL이 상승하는 것으로 나타나 수술 전 금식 8시간에 혈당이 저하하나 수술 전 금식 10시간 이후 다소 혈당이 상승하는 것으로 보인다. 남자와 여자 간에 수술 전 금식 8시간, 10시간, 그리고 12시간 시점에서의 혈당에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 한편 혈당이 79 mg/dL 이하인 경우는 수술 전 2시간 공복 시의 12.
- 05)에는 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3). 남자와 여자의 수술 전 2시간 공복 시점, 수술 당일 8시간 금식 시점, 수술 당일 12시간 금식 시점에서의 혈당 변화 양상에는 차이가 없어 교호작용은 유의하지 않은것으로 나타났다(p=.384).
- 01) 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 12시간 금식 시점의 혈당에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 또한 29명을 대상으로 한 14시간 금식 집단에서의 혈당은 수술 전날 2시간 공복, 수술 당일 8시간 금식, 그리고 수술 당일 14시간 금식의 세 시점 간에 차이가 없는 것으로 나타났다(p=.014).
- 또한 34명을 대상으로 한 12시간 금식 집단에서의 혈당은 수술 전날 2시간 공복, 수술 당일 8시간 금식, 그리고 수술 당일 12시간 금식의 세 시점 간에 차이가 있는 것으로 나타났고(p=.036), Boneferroni 다중 비교 결과 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당에는 차이가 있으나(p<.01) 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 12시간 금식 시점의 혈당에는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구를 통해 수술 전날 2시간 공복 시 혈당은 93.8 mg/dL이며, 수술 당일 8시간 금식 시의 혈당은 88.4 mg/dL로 저하되나, 8시간 금식 시점과 비교하여 10시간 금식 시점에서는 1.6 mg/dL, 12시간 금식 시점에서는 1.7 mg/dL, 그리고 14시간 금식 시점에서는 혈당이 4.0 mg/dL이 상승하는 것으로 나타나 수술 전 금식 8시간에 혈당이 저하하나 수술 전 금식 10시간 이후 다소 혈당이 상승하는 것으로 보인다. 남자와 여자 간에 수술 전 금식 8시간, 10시간, 그리고 12시간 시점에서의 혈당에는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 8시간 금식과 12시간 금식 시 남자와 여자의 혈당 변화에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 연구의 결과는 20세이상의 건강한 성인 환자를 대상으로 10시간 금식과 15시간 금식 시에 남자와 여자 간의 혈당에 차이가 없는 것으로 보고한 Chang 등(1982)의 연구결과와도 유사하나 Bagshaw 등(2009)과 Shilo 등 (1998)은 남자보다 여자의 혈당이 낮은 것으로 보고했다.
- 2%로 감소되는 것으로 나타난 현상은 자율신경 반응으로(Guettier & Gorden, 2006) 인체가 저혈당에 대처해 가는 현상으로 볼 수 있다. 본 연구에서 ASA I-II의 비교적 건강한 노인에게 수술 전 금식 10시간에서 14시간 사이에 혈당이 79 mg/dL로 저하되는 빈도가 17.2-32.4%로 나타난 현상은 영양불량, 간기능 저하 및 신장애 등의 저혈당 위험 요인이 있는 ASA III 등급 이상의 노인은 물론 건강상태가 양호한 ASA I-II 등급의 노인 수술 환자는 수술 전 금식 시간이 10시간 이상으로 길어질 경우 저혈당 증상에 대한 관찰이 필요하다는 것을 의미한다.
- 한편 체질량 지수와 수술 당일 8시간 금식 및 10-14시간 금식 시의 혈당 간에 양의 상관관 계가 있는 것으로 나타난 현상은 금식이 길어지면서 조직 내에서 당신생 과정이 촉진되기 때문에(Ganong) 나타나는 결과로 볼 수 있겠다. 수술 전날 2시간 공복 시의 혈당이 수술 당일 8시간 및 10-14시간 금식 시의 혈당과 중 정도의 상관관계를 보이는 본 연구의 결과로 미루어볼 때 공복 2시간에서의 혈당이 낮은 노인환자는 금식 시간이 지연되면서 혈당이 저하될 가능성이 높다는 것을 의미한다. 따라서 수술 전 공복 2시간에서의 혈당이 79 mg/dL 이하로 측정된 환자는 수술 전 금식이 길어지면 저혈당 관련 증상에 대한 관찰이 필요할 것으로 생각한다.
- 시점 간 Bonferroni 다중 비교 결과, 수술 전날 2시간 공복과 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p<.001), 수술 당일 8시간 금식과 수술 당일 12시간 금식 시점의 혈당(p<.05)에는 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
- 체질량 지수는 혈색소(p=.045), 헤마토크리트(p=.001)와 혈장 알부민(p=.028), 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p=.003) 및 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당(p=.049)과 양의 상관관계가 있으나, 체질량 지수와 수술 전날 2시간 공복 시점의 혈당(p=.093)과는 상관관계가 없는것으로 나타났다.혈색소 및 헤마토크리트는 수술 전날 시간 공복 시점의 혈당, 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당과 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당과는 상관관계가 없으나 혈장 알부민은 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p=.
- 한편 본 연구에서는 혈당은 수술 전날 2시간 공복 시점과 비교하여 수술 당일 8시간 금식 시점에서 혈당이 최저가 된 후 10-14시간 금식 시점에서 다소 상승하는 것으로 나타났다. Suh, Song과 Park (1984)도 수술 전날 공복 시 혈당과 비교하여 수술 당일 금식 8시간에 혈당이 최저로 되는 것으로 보고하여 본 연구의 결과와 유사하다.
- 한편 수술 전날 2시간 공복 시점의 혈당과 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p<.001), 수술 전날 2시간 공복 시점의 혈당과 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당(p<.001), 그리고 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당과 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당(p<.001)은 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 093)과는 상관관계가 없는것으로 나타났다.혈색소 및 헤마토크리트는 수술 전날 시간 공복 시점의 혈당, 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당과 수술 당일 10-14시간 금식 시점의 혈당과는 상관관계가 없으나 혈장 알부민은 수술 당일 8시간 금식 시점의 혈당(p=.042)과 상관관계가 있는것으로 나타났다.
후속연구
- 이러한 본 연구의 결과를 감안할 때 공복 2 시간에서 혈당이 79 mg/dL 이하로 측정된 노인은 수술 스케줄을 조정하여 수술 전 금식 시간이 지연되지 않도록 하며, 이 환자들의 수술 전 금식이 10-14시간으로 지연될 경우 저혈당 발생에 대한 관찰이 필요하다고 생각한다. 본 연구의 대상자가 비교적 건강 상태가 양호한 노인 수술 환자이므로 저혈당 위험 요인이 있는 노인 환자의 수술 전 금식과 관련한 혈당 관찰에 대한 후속 연구가 이루어지 기를 제언한다.
- 본 연구의 제한점은 연구대상자 80명 전체를 대상으로 수술 전금식 10시간, 12시간, 그리고 14시간에서 3회 반복적으로 혈당을 측정하지 못하고 17명은 금식 10시간, 35명은 금식 12시간, 그리고 30 명은 금식 14시간 시점에 혈당을 측정하여 금식 10시간, 12시간, 그리고 14시간에서의 혈당을 간접적으로 비교할 수밖에 없었다는 점이다. 그러나 본 연구는 노인 환자의 수술 전 금식 시간에 따른 혈당 변화와 혈당 저하 빈도를 제시하여 노인 환자의 수술 전 금식에 따른 혈당 관련 간호중재를 위한 기초자료를 제공하였다는 데에 의의가 있다고 하겠다.
- 연구대상자의 선정 기준을 만족시키는 환자에게 연구 목적과 연구 진행 절차를 설명한 후 연구 참여자는 2회의 정규 채혈시 1 mL 의 추가 채혈과 10-12시간 수술 전 금식 동안의 혈당 측정을 위해 1회의 채혈이 추가됨을 알리고 연구에 참여해 줄 것을 요청했다. 연구대상자의 선정 기준을 만족시키는 수술 환자로 연구에 참여해줄 것을 요청받은 140명 중 85명만이 연구대상자로 참여하기로 동의하여 동의율은 61%이었으나, 3명은 수술 전날 2시간 공복 시의 혈당이 130 mg/dL 이상이며 2명은 69 mg/dL로 확인되어 제외시키고 최종 연구대상자를 80명으로 확정하였다.
- 2%로 나타났다. 이러한 본 연구의 결과를 감안할 때 공복 2 시간에서 혈당이 79 mg/dL 이하로 측정된 노인은 수술 스케줄을 조정하여 수술 전 금식 시간이 지연되지 않도록 하며, 이 환자들의 수술 전 금식이 10-14시간으로 지연될 경우 저혈당 발생에 대한 관찰이 필요하다고 생각한다. 본 연구의 대상자가 비교적 건강 상태가 양호한 노인 수술 환자이므로 저혈당 위험 요인이 있는 노인 환자의 수술 전 금식과 관련한 혈당 관찰에 대한 후속 연구가 이루어지 기를 제언한다.
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