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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 가족면회 시간의 연장이 환자의 불안, 가족의 면회에 대한 만족도, 중환자실의 병원감염 건수에 미치는 영향을 파악하고자 시도한 비동등성 대조군 전후시차설계인 유사실험연구이다.
- 본 연구는 중환자실에서의 가족면회 시간 연장이 환자의 불안과 가족의 만족도, 중환자실 병원감염건수에 미치는 영향을 파악하기 위하여 실시된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험연구이다. 외과계 중환자실 가족면회 시간을 연장한 결과 환자의 상태불안이 유의하게 감소하였고 만족도의 경우 정보영역을 제외한 정서영역, 자원영역, 참여영역의 만족도가 유의하게 증가하였다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 가족면회 시간 연장이 환자의 불안, 가족의 만족도, 중환자실 병원감염 건수에 미치는 영향을 파악하는 것으로 구체적 연구 목적은 다음과 같다.
- 본 연구의 의의는 국내에서는 처음으로 가족면회 시간 연장을 중재로 설정하여 그 효과를 고찰했다는 데 있다. 또한 연장된 시간만큼 실제 면회시간이 증가하기보다는 가족들이 편리한 시간을 선택해서 환자를 면회한다는 사실을 일부 확인하였으므로 앞으로 이 결과가 보다 유연한 면회관련 정책 결정에 근거자료가 될 수 있기를 기대한다.
- 자료 수집은 B시에 위치한 K대학병원의 외과계 중환자실에서 2010년 6월부터 2010년 10월까지 진행되었다. 외과계 중환자실의 특성상 3일째 퇴실하는 환자가 많았기 때문에 자료 수집은 입실 직후와 입실 후 3일째 되는 날 실시하였다. 구체적인 연구절차는 다음과 같다.
가설 설정
- 1) 제 1가설: 중환자실 가족면회 시간을 연장한 실험군 환자의 불안정도는 대조군 환자의 불안정도에 비해 낮을 것이다.
- 2) 제 2가설: 중환자실 가족면회 시간을 연장한 실험군 가족의 만족도는 면회를 연장하지 않은 대조군 가족의 만족도에 비해 높을 것이다.
- 3) 제 3가설: 실험군 자료수집 기간과 대조군 자료수집 기간의 중환자실 병원감염 건수에는 차이가 없을 것이다.
제안 방법
- 3) 중환자실 가족면회 시간 연장이 중환자실 병원감염건수에 미치는 영향을 검증 한다.
- 4) 중환자실 가족면회 시간 연장에 대한 간호직원들의 반응을 분석한다.
- Molter의 원 도구는 가족의 요구정도를 묻는 4점 평정척도이나 본 연구에서는 동일한 문항에 대한 만족 정도를 묻는 문항으로 수정하였으며 5점 평정척도(1점=전혀 만족하지 않는다 ~ 5점=매우 만족한다)로 변경하였다.
- 입실 후 3일째 되는날 같은 방법으로 다시 한 번 상태불안을 측정하였다. 대상자 가족의 만족도는 입실시 선정된 주보호자에게 입실 후 3일째 되는 날 측정하였다. 대조군 자료수집기간동안의 중환자실 병원감염건수는 감염관리실에서 기록한 공식적인 병원감염건수로 조사하였다.
- 대조군 자료수집 기간(2010년 6월 26일 〜 2010년 7월 31일) 동안 입실한 모든 중환자실 환자에게는 하루 2회 30분씩 기존의 가족 면회 규정을 적용하였다. 연구대상자로 선정된 환자에게는 입실 직후 침상이 정리 되는대로 상태불안을 측정하였다.
- 대상자 가족의 만족도는 입실시 선정된 주보호자에게 입실 후 3일째 되는 날 측정하였다. 대조군 자료수집기간동안의 중환자실 병원감염건수는 감염관리실에서 기록한 공식적인 병원감염건수로 조사하였다.
- 본 연구에서 면회 시간 연장은 K대학병원 외과계 중환자실 환자가 가족을 만나는 시간을 1일 2회 총 60분에서 1일 4회 총 120분으로 늘린 것을 말한다.
- 본 연구의 독립변수는 중환자실 가족면회 시간의 연장이다. 가족면회 시간의 연장이란 기존의 1일 2회총 1시간의 면회를 1일 4회, 총 2시간으로 연장함을 의미한다.
- 대조군 자료수집 기간(2010년 6월 26일 〜 2010년 7월 31일) 동안 입실한 모든 중환자실 환자에게는 하루 2회 30분씩 기존의 가족 면회 규정을 적용하였다. 연구대상자로 선정된 환자에게는 입실 직후 침상이 정리 되는대로 상태불안을 측정하였다. 스스로 읽고 쓰기 어려운 환자에게는 연구자가 질문을 읽어준 후 답을 선택하게 하였다.
- 스스로 읽고 쓰기 어려운 환자에게는 연구자가 질문을 읽어준 후 답을 선택하게 하였다. 입실 후 3일째 되는날 같은 방법으로 다시 한 번 상태불안을 측정하였다. 대상자 가족의 만족도는 입실시 선정된 주보호자에게 입실 후 3일째 되는 날 측정하였다.
- 자료수집이 종료된 후 평가모임을 통해 환자 간호에 참여한 간호사 26명, 병원이 지정한 간병원 4명, 조무사 1명, 총 30명의 간호제공자에게 가족면회 시간 연장에 대해 자유롭게 토론하게 하였고 그 내용을 연구자와 간호사 2인이 함께 분류하여 정리하였다.
- 대조군 자료수집 기간 동안 입원했던 환자가 병원감염건수에 영향을 줄 수 있으므로 실험군 조사(2010년 9월 6일 〜2010년 10월 9일)는 대조군의 자료수집이 종료된 지 4주 후에 시작하였다. 환자의 상태불안, 가족의 만족도, 병원감염검수는 대조군과 동일한 방법으로 측정하였다.
대상 데이터
- 05로 지정하였을 때 필요한 표본의 크기는 집단별로 39명이었다. 본 연구에서는 중도 탈락을 고려하여 실험군 환자 45명과 대조군 환자 45명 그리고 그들의 가족 90명을 포함하여 총 180명을 대상자로 선정하였으나 불성실한 답변을 하거나 사후조사에 참여하지 못한 실험군과 대조군의 환자와 가족 6쌍 총 12명이 탈락하여 총 168명이 최종 대상자가 되었다.
- 본 연구의 대상은 일개 대학병원 외과계 중환자실에 입실한 환자와 그의 가족 중 다음의 조건을 만족하는 자이다.
- 본 연구의 대상자 중 환자는 실험군 42명, 대조군 42명으로 총 84명이었다. 실험군의 평균 연령은 61.
- 본 연구의 대상자중 가족은 실험군 42명, 대조군 42명으로 총 84명이었다. 실험군 가족의 평균 연령은 46.
- 자료 수집은 B시에 위치한 K대학병원의 외과계 중환자실에서 2010년 6월부터 2010년 10월까지 진행되었다. 외과계 중환자실의 특성상 3일째 퇴실하는 환자가 많았기 때문에 자료 수집은 입실 직후와 입실 후 3일째 되는 날 실시하였다.
데이터처리
- 1) 대상자들의 일반적 특성과 질병 특성은 빈도와 평균으로 분석하였다.
- 2) 실험군과 대조군의 동질성 검증은 t-test와 X2-test로분석하였다.
- 3) 실험군과 대조군 환자의 불안, 가족의 만족도 차이는 t-test로 분석하였다.
- 4) 실험군과 대조군 자료수집 기간 동안의 중환자실 병원 감염건수 차이는 X2-test로 분석하였다.
- 대상자 수는 G*power 3.1 프로그램을 이용하여 독립적인 두 집단의 t-test에 필요한 표본의 크기로 결정하였다. 효과크기를 0.
이론/모형
- 본 연구에서 병원감염은 K대학병원 감염관리실에 의해 병원감염으로 판정된 폐렴, 요로감염, 혈류감염, 피부와 연조직의 감염, 소화기계 감염을 의미한다. K대학병원 감염관리실은 중환자실에서 발생한 병원감염을 전국병원감염감시체계 매뉴얼(KONIS [Korean Nosocomial Infections Surveillance System], 2010)의 기준에 의거하여 판정하였다.
- 본 연구에서 가족의 만족도는 Molter가 중환자 가족의 간호요구에 대한 중요도와 충족 여부를 사정하기 위해 개발한 Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI)를 Kang(2006)이 번역하여 수정 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 측정도구는 정보영역 12문항, 정서영역 14문항, 자원영역 10문항, 참여영역 7문항, 총 43문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서 대상자의 불안정도를 측정하기 위해 Spielberger가 제작한 State-Trait Anxiety Inventory (STAI)를 김정택과 신동균이 한국어로 번안하여 표준화시킨 척도 중 상태불안 도구(Han, 2002에 인용됨)를 사용하였다. 이 도구는 20문항으로 구성된 4단계 평정척도(1점=전혀 그렇지 않다 〜 4점=대단히 그렇다)이다.
- 본 연구에서 만족도는 환자가족의 간호요구에 대한 중요도와 충족 여부를 사정하기 위해 Molter 가 개발한 Critical Care Family Needs Inventory (CCFNI)를 Kang (2006)이 번역하여 수정 보완한 도구로 측정한 점수로 점수가 높을수록 간호에 대한 가족의 만족도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 본 연구에서 연장된 가족면회 규정을 적용한 실험군 가족의 만족도가 기존의 면회규정을 적용한 대조군 가족의 만족도에 비해 유의하게 높았다. 가족 만족도의 하부영역별 비교에서도 정보영역을 제외한 정서영역, 자원영역, 참여영역에서 실험군 가족의 만족도가 유의하게 높아 면회연장이 가족의 만족도에 긍정적인 영향을 준다는 것을 알 수 있었다. 중환자의 가족들도 환자와 마찬가지로 불안과 스트레스를 경험한다는 것은 이미 여러 선행연구들(Jung, 2004; Kim, 2002)에서 언급된 바 있다.
- 가족만족도의 하부 영역별로 두 집단 간의 차이를 분석한 결과, 정보영역의 경우 실험군의 평균은 4.11(±0.70)점, 대조군의 평균이 3.93(±0.62)점으로 두 집단 간의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다(t=-1.248, p=.251).
- 이상에서 살펴본 바와 같이 중환자실에서의 가족면회 시간 연장은 가족들이 원하는 시간에 편리하게 환자를 방문하게 하는 한편 환자의 직접간호에 참여하고 간호사들과 의사소통 할 수 있는 기회를 제공해 주었다. 그 결과 환자의 불안이 감소하고 가족들과 간호제공자들의 만족도가 향상되었지만 병원감염건수를 높이지는 않았다. 간호업무 측면에서 제기된 몇 가지 문제점을 보완한다면 가족면회 시간 연장은 가족과 의료진과의 신뢰관계를 형성하고 환자 중심의 중환자 돌봄 환경을 조성하는데 많은 도움이 될 것이라고 기대한다.
- 긍정적 반응 중에서는 면회연장이 '환자에게 안정감을 준다'가 50%로 가장 빈도가 높았고, '가족들이 편리한대로 다양한 면회 시간을 선택할 수 있다'가 43%, '추가 면회신청이 감소한다'가 33%, '가족과의 신뢰관계 형성이 잘 된다'가 30%, '환자의 기본 간호에 도움이 된다'가 30%이었다.
- 또한 입실 1일과 3일의 불안점수 차이 역시 실험군은 11.95(±11.99)점이고, 대조군은 3.95(±11.60)점으로, 실험군의 불안점수가 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(t=3.108 p=.003)(Table 3).
- 본 연구에서 가족면회의 시간과 횟수를 기존 규정보다 2배 연장하였지만 실제 면회 횟수를 측정해본 결과 대조군은 평균 1.9회, 실험군은 하루 평균 2.5회의 면회를 실시하여 실험군이 하루 4회의 면회 횟수를 모두 활용한 것은 아니었다. 선행연구(Fumagalli et al.
- 본 연구에서 면회시간 연장에 대한 간호제공자들의 반응은 대체적으로 긍정적이었다. '환자에게 안정감을 준다', '가족들이 편리한대로 다양한 면회시간을 선택할 수 있다', '가족과의 신뢰관계 형성이 잘 된다'등의 긍정적인 의견이 있었던 반면 '면회시간의 조정이 필요하다', '간호사의 업무가 늘어난다' 등의 부정적인 의견도 일부 있었다.
- 본 연구에서 연장된 가족면회 규정을 적용한 실험군 가족의 만족도가 기존의 면회규정을 적용한 대조군 가족의 만족도에 비해 유의하게 높았다. 가족 만족도의 하부영역별 비교에서도 정보영역을 제외한 정서영역, 자원영역, 참여영역에서 실험군 가족의 만족도가 유의하게 높아 면회연장이 가족의 만족도에 긍정적인 영향을 준다는 것을 알 수 있었다.
- 내과계, 외과계, 심장계 중환자실 환자의 불안에 영향하는 요인을 분석한 Koh (2007)의 연구에서 환자의 불안은 입원 일수와 유의한 상관관계가 있었는데 입실한 후 3일, 4일째 불안 점수가 가장 증가하였고, 5일이 지나면 중환자들의 불안 점수가 일정하게 유지되는 양상을 보였다. 본 연구에서는 대조군, 실험군 모두에서 불안이 입실 당일 보다 3일째에 유의하게 감소하였다. 선행연구와는 달리 불안이 비교적 빠른 시일 내에 감소한 이유는 연구 장소인 외과계 중환자실의 특성상 수술이나 침습적 중재시술 후 관찰을 이유로 입실하였다가 3일째에 퇴실하는 대상자가 많았기 때문이다.
- 70)세이었다. 실험군과 대조군 가족의 일반적 특성 즉, 연령, 성별, 종교, 학력, 환자와의 관계를 비교한 결과, 모든 변수에서 두 집단 간의 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 실험군과 대조군의 일반적 특성 즉, 연령, 성별, 종교, 경제 상태,를 비교한 결과, 모든 변수에서 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 실험군과 대조군의 질병적 특성 즉, 중환자실 입실경험, 진통제 사용, 주질환, 인공호흡기치료, APACHE III 점수, 섬망, 억제대적용 여부를 비교한 결과, 모든 변수에서 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었다.
- 외과계 중환자실 가족면회 시간을 연장한 결과 환자의 상태불안이 유의하게 감소하였고 만족도의 경우 정보영역을 제외한 정서영역, 자원영역, 참여영역의 만족도가 유의하게 증가하였다. 실험군과 대조군의 자료수집 기간 동안 중환자실 병원감염건수에는 유의한 차이가 없어 가족면회 시간의 연장이 병원감염을 증가시키지 않는다는 것을 알 수 있었다. 간호 제공자들은 가족면회 시간 연장이 환자에게 안정감을 주고, 추가 면회 신청이 줄어들었고, 의료인과 환자 가족 간의 신뢰관계 형성에 도움이 된다는 측면에서 긍정적으로 평가하였으나 업무인계에 방해가 되고, 업무가 늘었다는 측면에서 부정적으로 평가하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성 즉, 연령, 성별, 종교, 경제 상태,를 비교한 결과, 모든 변수에서 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 실험군과 대조군의 질병적 특성 즉, 중환자실 입실경험, 진통제 사용, 주질환, 인공호흡기치료, APACHE III 점수, 섬망, 억제대적용 여부를 비교한 결과, 모든 변수에서 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 실험군의 입실 당일 상태불안 점수는 평균 46.
- 본 연구는 중환자실에서의 가족면회 시간 연장이 환자의 불안과 가족의 만족도, 중환자실 병원감염건수에 미치는 영향을 파악하기 위하여 실시된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험연구이다. 외과계 중환자실 가족면회 시간을 연장한 결과 환자의 상태불안이 유의하게 감소하였고 만족도의 경우 정보영역을 제외한 정서영역, 자원영역, 참여영역의 만족도가 유의하게 증가하였다. 실험군과 대조군의 자료수집 기간 동안 중환자실 병원감염건수에는 유의한 차이가 없어 가족면회 시간의 연장이 병원감염을 증가시키지 않는다는 것을 알 수 있었다.
- 2회의 면회를 시행하였다고 보고하였다. 이 결과를 통해 가족들은 면회의 횟수나 총 시간의 연장보다는 가족이 편리한 시간에 면회하기를 원한다는 사실을 알 수 있었다. 최근 맞벌이 가정이 늘어나면서 대부분의 가족들이 일을 해야 하는 낮보다는 아침이나 밤 시간의 면회를 선호할 것으로 예상된다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 중환자실에서의 가족면회 시간 연장은 가족들이 원하는 시간에 편리하게 환자를 방문하게 하는 한편 환자의 직접간호에 참여하고 간호사들과 의사소통 할 수 있는 기회를 제공해 주었다. 그 결과 환자의 불안이 감소하고 가족들과 간호제공자들의 만족도가 향상되었지만 병원감염건수를 높이지는 않았다.
- 자원영역은 실험군의 평균이 4.16(±0.64)점, 대조군의 평균이 3.82(±0.74)점으로 실험군의 만족도가 대조군보다 유의하게 높았다(t=-2.426, p=.017).
- 본 연구에서 연장된 가족면회 규정을 적용한 실험군 환자의 상태불안이 대조군에 비해 낮았는데 이는 가족들로부터의 격리가 중환자의 불안을 높인다는 선행연구(Han, 2002)의 주장을 일부 인정해주는 결과라고 할 수 있다. 중환자실 가족면회의 연장이나 제한을 두지 않는 개방적인 가족면회의 효과를 고찰한 외국의 연구들의 결과를 살펴보면 본 연구에서 측정한 불안 외에도 다양한 생리적 변수에도 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 먼저 신경계 중환자실에서 진행된 자유로운 가족면회의 효과를 연구한 Sims와 Miracle (2006)은 가족의 면회가 중환자의 심박동수, 혈압, 두개내압을 감소시킬 뿐만 아니라 환자를 진정시키는 효과가 있었다고 보고하였다.
- 중환자실 입실 3일째 측정한 가족 만족도의 평균평점은 실험군이 4.21(±0.55)점이고 대조군은 3.95(±0.59)점으로 실험군 가족의 만족도가 대조군에 비해 유의하게 높았다(t=-2.573, p=.012).
- 중환자실 입실 3일째 측정한 환자의 상태불안 점수를 비교해 보면 실험군은 34.88(±9.04)점이고, 대조군은 41.21(±10.87)점으로, 실험군의 상태불안 점수가 대조군에 비해 유의하게 낮았다(t=2.903 p=.005).
- 157)(Table 4). 즉 실험군 자료수집 기간과 대조군 자료수집 기간의 중환자실 병원감염건수에는 차이가 없을 것이라는 제 3가설은 지지되었다.
- 005)(Table 3). 즉 중환자실 가족면회 시간을 연장한 실험군 가족의 만족도는 대조군 가족의 만족도에 비해 높을 것이라는 제 2가설은 부분적으로 지지되었다.
- 003)(Table 3). 즉 중환자실 가족면회 시간을 연장한 실험군 환자가 지각한 불안 정도는 대조군 환자가 지각한 불안 정도에 비해 낮을 것이라는 제 1가설은 지지되었다.
- 참여영역은 실험군의 평균이 4.16(±0.69)점, 대조군의 평균이 3.97(±0.69)점으로 실험군의 만족도가 대조군보다 유의하게 높았다(t=-2.888, p=.005)(Table 3).
후속연구
- 본 연구는 일개 대학병원의 중환자실에서 실시된 연구로 결과를 일반화하기에는 제한이 있으므로 확대된 반복연구가 필요하다. 더불어 단순한 시간 연장을 벗어나 가족에게 필요한 정보를 제공할 수 있는 면회에 대한 연구가 필요하며 간호 대상자들이 면회시간 연장에 대하여 갖고 있는 부정적인 인식에 대해서도 연구를 계속할 필요가 있다.
- 따라서 중환자실에서의 가족면회 시간을 연장하여 적용한 후 환자의 불안과 가족의 만족도, 중환자실 병원감염에 미치는 영향을 분석할 필요가 있다. 또한 가족면회 시간 연장에 대한 간호제공자들의 반응을 분석한다면 중환자와 가족을 위한 전인적 간호제공과 바람직한 중환자실 면회규정의 확립에 필요한 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 의의는 국내에서는 처음으로 가족면회 시간 연장을 중재로 설정하여 그 효과를 고찰했다는 데 있다. 또한 연장된 시간만큼 실제 면회시간이 증가하기보다는 가족들이 편리한 시간을 선택해서 환자를 면회한다는 사실을 일부 확인하였으므로 앞으로 이 결과가 보다 유연한 면회관련 정책 결정에 근거자료가 될 수 있기를 기대한다.
- 본 연구는 일개 대학병원의 중환자실에서 실시된 연구로 결과를 일반화하기에는 제한이 있으므로 확대된 반복연구가 필요하다. 더불어 단순한 시간 연장을 벗어나 가족에게 필요한 정보를 제공할 수 있는 면회에 대한 연구가 필요하며 간호 대상자들이 면회시간 연장에 대하여 갖고 있는 부정적인 인식에 대해서도 연구를 계속할 필요가 있다.
- 정보영역의 경우 다른 영역과는 달리 면회 시간을 연장해도 만족도가 증가하지 않았는데 이는 단순한 가족면회 시간 연장을 벗어나 가족에게 필요한 정보를 적극적으로 전달해줄 수 있는 방안이 필요하다는 것을 시사해주는 결과이다. 앞으로 이 부분에 대한 연구가 보완된다면 중환자실 가족의 만족도가 더욱 상승될 수 있을 것이라 기대한다.
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