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문제 정의
- 본 연구는 재가 뇌졸중 환자를 위한 패턴화된 감각향상 (PSE) 상지운동 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 하였으며, 구체적 목적은 다음과 같다
- & Jang, 1999). 본 연구에서는 상지기능의 증진을 위하여 관절운동범위와 대 . 소근육의 움직임을 유도하기 위한 뻗기, 잡기, 놓기, 조작하기 동작(Janet & Roberta, 2003) 에 음악이 가지고 있는 시간적, 공간적, 힘의 신호들을 사용하여 구조화한 운동과 교육 및 지지로 이루어진 1회 50~60 분, 주 3회, 6주간, 총 18회기의 프로그램을 말한다.
- 심리 . 사회적 기능향상을 위한 PSE 상지운동 프로그램에 6주 동안 참여하는 실험군과 참여하지 않는 대조군 간의 상지기능, 우울, 대인관계를 비교하는 비동등성 대조군 전후 설계의 유사실험연구이다.
- 이에 본 연구에서는 지 역사회에 거주하는 뇌졸중 환자의 상지 기능 향상을 위한 신체적 운동과 함께 사회성을 증진시킬 수 있고 심리적 우울을 낮추어 자신의 질병이나 재활에 관심을 갖게 할 수 있는 포괄적인 간호중재 프로그램으로서 PSE 상지운동 프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 규명함으로써 재가 뇌졸중 환자의 건강관리에 기여할 수 있는 간호중재서비스를 개발하고자 하였다.
가설 설정
- 가설 2. PSE 상지운동 프로그램에 참여한 재가 뇌졸중 환자는 참여하지 않은 환자에 비해 우울 점수가 낮을 것이다. 가설 3.
- PSE 상지운동 프로그램에 참여한 재가 뇌졸중 환자는 참여하지 않은 환자에 비해 우울 점수가 낮을 것이다. 가설 3. PSE 상지운동 프로그램에 참여한 재가 뇌졸중 환자는 참여하지 않은 환자에 비해 대인관계 점수가 높을 것이다.
제안 방법
- 소근육 운동그룹은 환측상지를 적극적으로 활용하면서 탬버린, 핑거심벌, 메탈로폰 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였고, 대근육 운동 그룹은 건 측을 이용하여 환측상지의 움직임을 적극적으로 유도하도록 쉐이커류, 소고, 심벌 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였다. 13~18회까지는 상지운동 강화 시기로 기능별 그룹에 적합한 운동을 위한 음악적 패턴을 적용하였고, 기존 곡과 새로운 곡을 병행하여 사용하였다. 소근육 운동그룹은 기능적 손운동, 손가락 조작, 관절협응력 등에 중점을 두고 핑거심벌, 메탈로폰 등의 악기를 활용하여 운동을 수행하였고, 대근육 운동그룹은 근력향상, 관절운동 범위 및 장악력 증진을 위한 악기 선정 및 연주로 상지 기능 훈련을 강화하였다.
- 노래를 부르거나 박수를 치면서 음악적 패턴을 확인시킨 후, 환측 및 건측 손사용이 가능한 대상자에게는 소고를, 환측 손사용이 어려운 대상자는 건 측이 환측을 도와 마라카스와 탬버린을 가지고 음악적 패턴에 맞추어 자연스러운 악기연주를 통한 근육 및 관절운동을 유도하였다. 7~12회까지는 상지운동의 집중적인 훈련 시기로 대상자들을 소근육 운동그룹과 대근육 운동그룹으로 나누어 환측 상지를 집중적으로 운동시킬 수 있는 음악 활동을 실시하였는데 음악은 그룹별 운동형태에 적합하도록 일정한 패턴을 형성하여 목표하는 운동을 반복 수행하도록 하였다. 소근육 운동그룹은 환측상지를 적극적으로 활용하면서 탬버린, 핑거심벌, 메탈로폰 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였고, 대근육 운동 그룹은 건 측을 이용하여 환측상지의 움직임을 적극적으로 유도하도록 쉐이커류, 소고, 심벌 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였다.
- PSE 상지운동 프로그램은 운동 프로그램의 일반적 원칙을 적용하여 매 회 준비운동, 본 운동, 정리운동의 순서로 구성하였다. 준비운동은 약 5분 정도 목, 어깨, 팔, 허리 순으로 상지의 관절과 근육들을 풀어주는 운동으로 구성하였고 운동을 위한 리듬적 율동의 배경음악은 대상자들로 하여금 자연스럽게 신체 리듬에 맞추어 움직임을 유발시키는구조와 동기를 제공하였다.
- PSE 상지운동 프로그램의 각 회기 기본 구조는 시작단계, 준비단계, 훈련단계, 정리단계의 4단계로 구성되었다.
- Thaut (1999)의 피 질 가소성 모델(Cortical Plasticity Model)에 기반 한 신경학적 음악치료 기법인 패턴화된 감각 향상을 적용한 상지운동 프로그램으로써 문헌고찰과 음악치료 전문가의 자문을 바탕으로 개발하였다. 상지 운동은 환 측 및 건측 상지기능 증진을 위한 훈련으로 뻗기, 잡기, 놓기, 조작하기의 동작으로 구성하였는데(Janet & Roberta, 2003), 이러한 동작훈련을 위하여 관절운동범위와 대 .
- 실험처치는 연구자와 음악치 료사가 실험 군에게 주 3회, 1회 60분씩, 6주 동안 총 18회에 걸쳐 실시하였고, 교육은 연구자가 주 1회, 1회 50분씩, 6주 동안 총 6회에 걸쳐 실시하였다. 대조군에게는 윤리적 문제를 고려하여 질병에 대한 교육 및 상담을 자료수집기간 동안 연구자가 총 6회 실시하였다. 사후 조사는 실험처치가 끝난 직후 실험군과 대조군 모두에게 사전 조사를 실시했던 작업치료사, 간호학전공의 연구보조요원이 사전 조사와 동일한 방법으로 실시하였다.
- 발성 연습과 함께 눈마주침 발성 이어가기 활동으로 그룹 안에서 자신을 노출시키며 눈을 마주침으로 동료와의 사회 교류 향상을 유도하였다. 또한 복식호흡을 통해 상체의 힘을 기르며 자연스럽게 노래할 준비를 하였다.
- 소근육의 근력을 증진시킬 수 있는 운동으로 구성하였는데 운동 시간은 초기 단계에는 25~30분에서 점차 시간을 연장하여 종결단계에서는 35~40분을 시행하였고, 마지막 5분간의 정리운동으로 마무리 하였다. 또한 운동과 함께 주 1회 시행된 교육은 시청각 자료를 이용한 뇌졸중 및 고혈압, 당뇨에 대한 교육, 뇌졸중 재발을 예방하기 위한 운동 및 동영상을 통한 신경학적 음악재활에 관한 내용 등을 다루었다.
- 시간적 신호는 음악의 속도, 박자, 리듬패턴, 형식을 이용하여 대상자가 보다 규칙적으로 재활운동을 할 수 있도록 도와주는데, 상지의 팔 뻗기 운동에서는 주로 8분의 6박자의 곡을 사용하여 동작을 유도하였다. 먼저, 노래의 박자(6박자)를 익숙하게 느끼도록 한 뒤에, 첫 박자에 강세를 주어 악기를 연주하도록 하였다. 악센트는 재활운동에 있어서 매우 중요한 효과를 가져오므로, 곡의 강세 부분에서만 연주하도록 함으로써 근육의 움직임을 보다 효과적으로 유도하였다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 우울을 측정하기 위하여 Radloff (1977)가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)을 Chon, Choi와 Yang (2001)이 수정 . 보완하여 개발한 통합적 한국판 CES-D를 사용하여 측정한 점수이다.
- 수정 . 보완하여 사용한 도구를 사용하였다. 본 도구는 25개 문항으로 된 5점 Likert척도이며 하위 영역으로는 만족감, 의사소통, 신뢰감, 친근감, 민감성, 개방성, 이해성 등 7개로 구성되어 있다.
- 본 연구는 그룹활동으로 이루어졌는데, 집단치료(group therapy)는 다양한 심리적 장애 및 신체 질환을 가지고 있는 환자나 가족들을 치료하는데 효과적인 심리 중재 모형이라고 하였고(Yalom & Vinogradov, 1990), 집단을 활용한 프로그램은 대인관계 및 의사소통 기술의 증진, 긍정적 자아개념의 촉진 등 사회적 재활능력 향상에 효과를 가져온다고 하였다. 본 연구는 프로그램 시작 시 노래를 통해 인사하면서 이름을 서로 나누는 것으로 시작하였는데 신체 접촉을 통한 인사나누기 활동은 치료자와 대상자 간, 대상자 서로간의 라포형성을 통한 친밀감을 증진시켰다. 준비운동에서 의 눈마주침으로 발성 이 어가기는 그룹 안에서 자신을 노출시키며 동료와의 상호교류를 향상시키기 위한 활동이었는데, 처음에는 익숙하지 않았으나 반복해서 진행되면서 자연스러운 교류활동으로 이어졌고 대상자 서로 간에 친숙함을 보였다.
- 대조군에게는 윤리적 문제를 고려하여 질병에 대한 교육 및 상담을 자료수집기간 동안 연구자가 총 6회 실시하였다. 사후 조사는 실험처치가 끝난 직후 실험군과 대조군 모두에게 사전 조사를 실시했던 작업치료사, 간호학전공의 연구보조요원이 사전 조사와 동일한 방법으로 실시하였다.
- 7~12회까지는 상지운동의 집중적인 훈련 시기로 대상자들을 소근육 운동그룹과 대근육 운동그룹으로 나누어 환측 상지를 집중적으로 운동시킬 수 있는 음악 활동을 실시하였는데 음악은 그룹별 운동형태에 적합하도록 일정한 패턴을 형성하여 목표하는 운동을 반복 수행하도록 하였다. 소근육 운동그룹은 환측상지를 적극적으로 활용하면서 탬버린, 핑거심벌, 메탈로폰 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였고, 대근육 운동 그룹은 건 측을 이용하여 환측상지의 움직임을 적극적으로 유도하도록 쉐이커류, 소고, 심벌 등의 악기를 사용하여 근육과 관절운동을 수행하였다. 13~18회까지는 상지운동 강화 시기로 기능별 그룹에 적합한 운동을 위한 음악적 패턴을 적용하였고, 기존 곡과 새로운 곡을 병행하여 사용하였다.
- 등이었다. 소근육 운동을 위해서 탬버린, 핑거심벌, 메탈로폰 등의 악기를 사용하여 환측 상지를 적극적으로 활용하면서 어깨관절, 팔꿉관절 운동과 함께 손목관절의 굴곡, 신전, 회전운동, 손가락의 굴곡, 신전, 외전의 손기능 운동을 유도하였고, 대근육 운동을 위해서는 쉐이커류, 소고, 심벌 등의 악기를 사용하여 환측 상지의 움직임을 적극적으로 유도하면서 어깨관절의 굴곡신전운동 , 내전외전운동, 회 전운동과 팔꿉관절의 굴곡신전운동, 회내회외운동을 통한 근육과 관절운동을 수행하였다. 상지운동에 적용된 음악의 템포는 소근육 운동그룹에게는 대근육 운동그룹보다 빠르게 적용하였고 리듬패턴도 관절운동범위에 따라 달리 적용하였으며, 강세에 맞추어 악센트를 이용한 운동 등이 적용되었다.
- 상지 운동은 환 측 및 건측 상지기능 증진을 위한 훈련으로 뻗기, 잡기, 놓기, 조작하기의 동작으로 구성하였는데(Janet & Roberta, 2003), 이러한 동작훈련을 위하여 관절운동범위와 대 . 소근육의 근력을 강화시킬 수 있는 운동에 음악이 가지고 있는 시간적, 공간적 그리고 힘의 신호들을 사용하는 패턴화된 감각향상(PSE)을 적용하였다. 시간적 신호는 음악의 속도, 박자, 리듬패턴, 형식을 이용하여 대상자가 보다 규칙적으로 재활운동을 할 수 있도록 도와주는데, 상지의 팔 뻗기 운동에서는 주로 8분의 6박자의 곡을 사용하여 동작을 유도하였다.
- 본 운동은 환측 및 건측 상지의 관절운동 범위, 장악력, 손가락 기능 및 대 . 소근육의 근력을 증진시킬 수 있는 운동으로 구성하였는데 운동 시간은 초기 단계에는 25~30분에서 점차 시간을 연장하여 종결단계에서는 35~40분을 시행하였고, 마지막 5분간의 정리운동으로 마무리 하였다. 또한 운동과 함께 주 1회 시행된 교육은 시청각 자료를 이용한 뇌졸중 및 고혈압, 당뇨에 대한 교육, 뇌졸중 재발을 예방하기 위한 운동 및 동영상을 통한 신경학적 음악재활에 관한 내용 등을 다루었다.
- 단계별 자료수집방법 및 절차는 다음과 같았다. 실험자 효과를 최소화하기 위해 사전 조사는 각 장애인복지관에서 실험군, 대조군 모두 상지 기능 측정은 기관에 근무하는 작업치료사가 측정하였고, 우울, 대인관계 측정은 간호학전공 연구보조요원 2명이 측정하였다. 실험처치는 연구자와 음악치 료사가 실험 군에게 주 3회, 1회 60분씩, 6주 동안 총 18회에 걸쳐 실시하였고, 교육은 연구자가 주 1회, 1회 50분씩, 6주 동안 총 6회에 걸쳐 실시하였다.
- 실험자 효과를 최소화하기 위해 사전 조사는 각 장애인복지관에서 실험군, 대조군 모두 상지 기능 측정은 기관에 근무하는 작업치료사가 측정하였고, 우울, 대인관계 측정은 간호학전공 연구보조요원 2명이 측정하였다. 실험처치는 연구자와 음악치 료사가 실험 군에게 주 3회, 1회 60분씩, 6주 동안 총 18회에 걸쳐 실시하였고, 교육은 연구자가 주 1회, 1회 50분씩, 6주 동안 총 6회에 걸쳐 실시하였다. 대조군에게는 윤리적 문제를 고려하여 질병에 대한 교육 및 상담을 자료수집기간 동안 연구자가 총 6회 실시하였다.
- 상지운동에 적용된 음악의 템포는 소근육 운동그룹에게는 대근육 운동그룹보다 빠르게 적용하였고 리듬패턴도 관절운동범위에 따라 달리 적용하였으며, 강세에 맞추어 악센트를 이용한 운동 등이 적용되었다. 운동을 위한 선곡은 가사보가 없어도 부를 수 있을 정도로 익숙한 노래를 사용하여 노래의 장단을 느끼도록 한 뒤에 대상자들이 노래에 맞추어 강세 부분에서만 악기를 연주하도록 함으로써 근육의 움직임이 보다 효과적으로 이루어지도록 유도하였다.
- 주 3회, 6주간 총 18회 실시하였으며, 오전 11시에서 12 시까지 약 60분간 실시하였고 매주 금요일은 오전 10시부터 10시 50분까지 교육을 위하여 50분이 추가되었다. PSE 상지운동 프로그램의 각 회기 기본 구조는 시작단계, 준비단계, 훈련단계, 정리단계의 4단계로 구성되었다.
- 준비운동은 약 5분 정도 목, 어깨, 팔, 허리 순으로 상지의 관절과 근육들을 풀어주는 운동으로 구성하였고 운동을 위한 리듬적 율동의 배경음악은 대상자들로 하여금 자연스럽게 신체 리듬에 맞추어 움직임을 유발시키는구조와 동기를 제공하였다. 본 운동은 환측 및 건측 상지의 관절운동 범위, 장악력, 손가락 기능 및 대 .
- 그러나 본 연구에서는 손기능이 향상된 것이 사전 기능검사를 통하여 그룹을 나누어 운동을 적용하였기 때문이라 생각된다. 특히 그룹활동의 경우 개인의 운동능력에 대한 충분한 고려가 이루어지지 못함을 감안할 때 본 연구에서는 상지 기능 별로 그룹을 나누어 리듬패턴을 달리 적용하였고, 악기를 운동형태에 맞게 선택하여 이용함으로써 대상자들의 관절운동범위를 증가시킨 것으로 사료된다. Hesse, Schauer, Malezic과 Jahnke (1994)은 대뇌피질의 운동영역이 재배치되기 위해서 가장 중요한 것은 반복적이고 집중적인 사용이라고 하였는데, 본 연구에서도 주 3회, 6주 동안의 패턴화된 감각향상에 기반한 체계적이고 반복적인 운동이 뇌졸중 환자의 환측 상지기능의 증진을 가져온 것으로 사료된다.
대상 데이터
- 본 도구는 상지운동 4항목은 4점 척도로 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락 관절의 운동범위를 측정하는 것이고, 장악력 2항목은 3점 척도로 물건을 잡기, 놓기, 집어올리기 동작을 측정하며, 손가락 조작 2항목은 각각 4점, 6점 척도로 상지, 손의 기본동작 및 손가락 동작을 측정하도록 구성되었다. 검사의 만점은 총 32점이다. 기본적으로 양측 상지를 검사하며 건측부터 시행한다.
- 본 연구는 재가 뇌졸중 환자를 대상으로 신체 . 심리 .
- 본 연구의 대상자는 인천광역시에 소재한 3개 구 장애인복지관에 등록된 뇌졸중 환자 중에서 다음의 선정기준에 부합되는 대상을 선정하였다.
- 연구 진행도중 실험군 1명(개인사정)과 대조군 1명 (주거지 이전)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 20명, 대조군 20명이었다. 본 연구의 대상자들은 한 장소에서 실험군과 대조군을 동시에 선정할 경우, 실험의 확산 및 윤리적인 문제가 발생할 가능성이 있었으므로 인천광역시에 1개 구 장애인복지관의 대상자를 실험군에, 그리고 2개 구의 대상자를 대조군에 배정하였다.
- 본 연구의 자료수집은 인천광역시에 소재한 3개 구 장애인복지관에서 2006년 8월 초부터 10월 중순까지 이루어졌으며, 대상자는 등록된 뇌졸중 환자 중 연구대상자 선정기준에 부합되며 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 환자를 대상으로 하였다. 이 중 1개 구 장애인복지관의 대상자를 실험군에, 그리고 2개 구의 대상자를 대조군으로 임의배정 하여 자료를 수집하였다.
- 본 연구의 표본크기는 Cohen (1988)이 제시한 유의수준 a =.05, 검정력(1-|3)=.70, 높은 수준의 효과크기를 적용하여 군별 대상자 수 20명을 기준으로 하였으며, 중도 탈락 등을 고려하여 총 실험군 21명, 대조군 21명을 대상자로 선정하였다. 연구 진행도중 실험군 1명(개인사정)과 대조군 1명 (주거지 이전)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 20명, 대조군 20명이었다.
- 70, 높은 수준의 효과크기를 적용하여 군별 대상자 수 20명을 기준으로 하였으며, 중도 탈락 등을 고려하여 총 실험군 21명, 대조군 21명을 대상자로 선정하였다. 연구 진행도중 실험군 1명(개인사정)과 대조군 1명 (주거지 이전)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 20명, 대조군 20명이었다. 본 연구의 대상자들은 한 장소에서 실험군과 대조군을 동시에 선정할 경우, 실험의 확산 및 윤리적인 문제가 발생할 가능성이 있었으므로 인천광역시에 1개 구 장애인복지관의 대상자를 실험군에, 그리고 2개 구의 대상자를 대조군에 배정하였다.
- 대상으로 하였다. 이 중 1개 구 장애인복지관의 대상자를 실험군에, 그리고 2개 구의 대상자를 대조군으로 임의배정 하여 자료를 수집하였다. 단계별 자료수집방법 및 절차는 다음과 같았다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 두 군 간의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 대한 사전 동질성 검정은 X test, Fisher's exact test, t-test를 이용하여 분석하였다. PSE 상지운동프로그램이 대상자의 상지기능, 우울, 대인관계에 미치는 효과를 파악하기 위한 가설검정은 대상 변수들이 정규분포에 만족하지 않은 경우로 나타나 Wilcoxon rank sum test를 이용하여 분석하였다.
- 3) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 두 군 간의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 대한 사전 동질성 검정은 X test, Fisher's exact test, t-test를 이용하여 분석하였다. PSE 상지운동프로그램이 대상자의 상지기능, 우울, 대인관계에 미치는 효과를 파악하기 위한 가설검정은 대상 변수들이 정규분포에 만족하지 않은 경우로 나타나 Wilcoxon rank sum test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 뇌졸중 환자의 대인관계를 측정하기 위해 Schlein 등 (1971)이 개발한 Interpersonal Relationship Scale을 Chon (1994)이 수정 . 보완하여 사용한 도구를 사용하였다.
- 뇌졸중 환자의 상지기능 정도를 측정하기 위해 Nakamura 오와 Moriyama (1987)가 개발한 상지기능평가(manual function test) 도구를 Kim (1994)이 한글로 번역한 상지 기능평가 도구를 사용하였다. 본 도구는 상지운동 4항목은 4점 척도로 어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락 관절의 운동범위를 측정하는 것이고, 장악력 2항목은 3점 척도로 물건을 잡기, 놓기, 집어올리기 동작을 측정하며, 손가락 조작 2항목은 각각 4점, 6점 척도로 상지, 손의 기본동작 및 손가락 동작을 측정하도록 구성되었다.
- 뇌졸중 환자의 우울 정도를 측정하기 위해 Radloff (1977) 가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)을 Chon 등(2001)이 통합적 한국판 CES-D를 개발한 것을 사용하였다. 본 도구는 20문항으로 각 문항은 최저 0점에서 최고 3점까지의 4점 척도이고 가능한 점수의 범위는 0~60점이다.
- 요소를 의미한다(Janet & Roberta, 2003). 본 연구에서는 Nakamura와 Moriyama (1987)가 개발한 상지 기능평가(manual function test)도구를 Kim (1994)이 한글로 번 역한 상지기능평가 도구로 환측 상지기능을 측정한 점수이다.
- 형태를 말한다(Lee, 1992). 본 연구에서는 Schlein, Guerney와 Stover (1971)가 개발한 Interpersonal Relationship Scale을 Chon (1994)이 수정 . 보완하여 사용한 도구로 측정한 점수이다.
- Dictionary, 2002). 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 우울을 측정하기 위하여 Radloff (1977)가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)을 Chon, Choi와 Yang (2001)이 수정 . 보완하여 개발한 통합적 한국판 CES-D를 사용하여 측정한 점수이다.
성능/효과
- 가설 3. ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 대인관계 점수가 높을 것이다'도지지되었다. PSE 상지운동 프로그램이 대인관계에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시해본 결과, 실험군의 경우 사전 75.
- 가설 2. ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 우울 점수가 낮을 것이다‘는 지지되었다. PSE 상지운동 프로그램이 우울 상태에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시한 결과, 실험군의 경우 사전 27.
- 가설 1. ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 환측 상지기능이 증진될 것이다'는 지지 되었다. PSE 상지운동 프로그램이 환측 상지 기능에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시해 본 결과, 실험군의 경우 사전 12.
- ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 대인관계 점수가 높을 것이다'도지지되었다. PSE 상지운동 프로그램이 대인관계에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시해본 결과, 실험군의 경우 사전 75.10점에서 사후 97.70점으로 22.60점 증가하였으나, 대조군의 경우에는 사전 76.95점에서 사후 77.85점으로 0.90점 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(W=593.0, p<.001) (Table 3).
- ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 우울 점수가 낮을 것이다‘는 지지되었다. PSE 상지운동 프로그램이 우울 상태에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시한 결과, 실험군의 경우 사전 27.80점에서 사후 5.60점으로 22.20점 감소하였고, 대조군의 경우에는 사전 23.35점에서 사후 16.65점으로 6.70점 감소하여 두 집단 간 유의한 차이가 있었다(W=270.0, p<.001).
- ‘PSE 상지운동 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군에 비해 환측 상지기능이 증진될 것이다'는 지지 되었다. PSE 상지운동 프로그램이 환측 상지 기능에 미치는 효과를 검정하기 위해 평균차이 검정을 실시해 본 결과, 실험군의 경우 사전 12.45점에서 사후 15.00점으로 2.55점 증가하였고, 대조군의 경우에는 사전 13.35점에서 사후 13.80점으로 0.45점 증가하여 두 집단 간 환측 상지 기능 점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(W= 563.5, p<.001).
- 특히 채를 쥐고 연주하는 등의 운동은 손의 장악력과 손가락의 조작 등을 통한 손 기능을 크게 향상시킨 것으로 확인되었다. 대근육 운동그룹의 경우는 환측 상지의 어깨, 팔꿉관절의 운동범위가 증가되었으나 손기능 증진에는 영향을 주지 못한 것으로 나타났다. 이것은 대근육 운동그룹의 경우는 대부분의 대상자가 장악력, 손가락을 이용한 조작운동을 하는 것 자체가 어려워서 환측 손에 채를 고정하여 주로 어깨관절과 팔꿉관절의 운동범위 증가와 근력강화를 위한 운동을 시도하였기 때문이다.
- 뿐만 아니라 본 연구의 대상자들이 대부분 오랜 유병기간을 가지고 있었고, 장기간 일상생활에서 환 측 상지를 거의 사용하지 않는 것이 습관화되어 있었으므로 처음에는 환측 및 건측 상지를 함께 사용하는 운동으로 시작이 되어, 점차 환측 상지기능을 강화시키기 위한 운동으로 진행된 것은 바람직하였다. 더욱이 감각적 자극을 유도하기 위한 악기를 사용하는 운동은 팔, 손, 손가락의 동작을 자극함으로써 보다 운동을 효율적으로 유도할 수 있었고, 나아가 교육을 통한 동기유발이 운동효과를 보다 높여주었다고 생각된다.
- 따라서 PSE 상지운동 프로그램은 기존의 운동요법과는 달리 음악적 패턴을 구조화한 운동으로서 음악이 가지고 있는 심리사회적 효과가 대상자들로 하여금 운동에 대한 즐거움을 갖게 하고 운동에 집중할 수 있게 하여 운동의 효과를 극대화 할 수 있었다. 또한 본 연구의 대상자들은 편마비를 가지고 있는 만성질환자들이었고 평소에는 사회적 활동을 적극적으로 하지 못하던 사람들이어서 패턴화된 감각 향상에 기반한 상지운동이 침체된 생활에 즐거움과 활력소를 주었으며, 더 나아가 운동을 통한 상지기능의 변화가 대상자에게 자신감을 고취시켰고 동기유발을 가져와 적극적인 참여가 이루어졌다.
- 극대화 할 수 있었다. 또한 본 연구의 대상자들은 편마비를 가지고 있는 만성질환자들이었고 평소에는 사회적 활동을 적극적으로 하지 못하던 사람들이어서 패턴화된 감각 향상에 기반한 상지운동이 침체된 생활에 즐거움과 활력소를 주었으며, 더 나아가 운동을 통한 상지기능의 변화가 대상자에게 자신감을 고취시켰고 동기유발을 가져와 적극적인 참여가 이루어졌다. 또한 프로그램에 참여하는 것 자체가 동일한 질병을 가진 사람들과 정보를 공유하고 지지를 주고받을 수 있는 기회가 되어 대상자들의 사회성을 증진시켜 주었으며 이러한 신체적, 사회적 활동은 대상자들의 심리적 우울을 크게 감소시킨 것으로 생각된다.
- 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 실험군 과대조군 모두 돌봄제공자가 있는 경우와 경제적 상태 그리고 대중가요 등 선호하는 음악 특성에 있어서도 통계적으로 유의미한 차이가 없었다. 두 군 간 질병 관련 특성과 뇌졸중 유병기간에 있어서도 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구에서 개발된 PSE 상지운동 프로그램은 뇌졸중 환자의 상지기능을 증진시키며 우울을 감소시키고 대인관계를 향상시키는 유용한 재활간호중재 방법으로 확인되었다. 재가 뇌졸중 환자의 환측 상지기능은 PSE 상지운동 프로그램 실시 전 평균 12.
- 이와 같이 우울 감소에 효과가 있었던 선행연구들의 공통점은 중재요소에 즐거움을 강화한 놀이, 집단운동 등의 신체적 활동이 사회성을 증진시켜 우울을 감소시킨 것이라고 볼 수 있다. 본 연구의 PSE 상지운동 프로그램도 음악적 요소가 운동의 치료적 도구로 이용되었고 이러한 음악의 형태로 제공되는 청각적 자극이 생리적 기전을 통해 인간의 정서에 작용하여 즐거움과 만족감을 주는 것과 연관 지어 설명할 수 있다.
- 본 연구자가 개발한 PSE 상지운동 프로그램은 뇌졸중 환자의 상지기능을 증진시키고 우울 감소 및 대인관계를 향상시키는데 효과가 있는 것으로 입증되었다. 현재 지역사회 보건소나 사회복지기관에서도 재가 뇌졸중 환자를 위한 프로그램이 실시되고 있으나 주로 운동이나 물리치료 등신 체적 측면에 중점을 두고 있어 심리사회적 측면을 포함한 전인적 접근은 제대로 이루어지지 않고 있다.
- 00점으로 유의하게 증가하였다. 소근육 운동그룹의 경우는 환측 상지의 관절운동범위 증가와 함께 손가락 기능에 많은 효과가 나타났으며 장악력에서도 대조군의 경우 다소 점수가 떨어진 것과 비교하여 실험군의 경우 장악력이 유지되었는데, 이러한 결과는 소근육 운동을 위한 적절한 악기가 선택되었고 악기를 통한 반복적인 감각자극은 효과적인 운동 반응으로 나타난 것이라 사료된다. 특히 채를 쥐고 연주하는 등의 운동은 손의 장악력과 손가락의 조작 등을 통한 손 기능을 크게 향상시킨 것으로 확인되었다.
- 실험군과 대조군 간 일반적 특성에 있어서 성별과 평균연령, 결혼상태, 학력과 종교적 특성에 있어서도 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 실험군 과대조군 모두 돌봄제공자가 있는 경우와 경제적 상태 그리고 대중가요 등 선호하는 음악 특성에 있어서도 통계적으로 유의미한 차이가 없었다.
- 재가 뇌졸중 환자의 대인관계는 PSE 상지운동 프로그램 실시 전 평균 75.10점에서 실시 후 평균 97.70점으로 유의하게 증가하였다. 본 연구는 그룹활동으로 이루어졌는데, 집단치료(group therapy)는 다양한 심리적 장애 및 신체 질환을 가지고 있는 환자나 가족들을 치료하는데 효과적인 심리 중재 모형이라고 하였고(Yalom & Vinogradov, 1990), 집단을 활용한 프로그램은 대인관계 및 의사소통 기술의 증진, 긍정적 자아개념의 촉진 등 사회적 재활능력 향상에 효과를 가져온다고 하였다.
- 재가 뇌졸중 환자의 우울은 PSE 상지운동 프로그램 실시 전 평균 27.80점에서 실시 후 평균 5.60점으로 유의하게 감소하였다. 뇌졸중 후 환자들의 가장 큰 심리적 문제는 우울로서 뇌졸중 환자에서 일상생활 수행능력과 우울은 삶의 질에 영향을 주는 주요인자이며, 특히 우울은 뇌졸중 후의 정서변화 가운데 가장 보편적이고, 흔히 올 수 있는 후유증으로 재활과정에 영향을 주어 일상생활 활동을 수행하는데 장애 요인이 된다고 하였다.
- 확인되었다. 재가 뇌졸중 환자의 환측 상지기능은 PSE 상지운동 프로그램 실시 전 평균 12.45점에서 실시 후 평균 15.00점으로 유의하게 증가하였다. 소근육 운동그룹의 경우는 환측 상지의 관절운동범위 증가와 함께 손가락 기능에 많은 효과가 나타났으며 장악력에서도 대조군의 경우 다소 점수가 떨어진 것과 비교하여 실험군의 경우 장악력이 유지되었는데, 이러한 결과는 소근육 운동을 위한 적절한 악기가 선택되었고 악기를 통한 반복적인 감각자극은 효과적인 운동 반응으로 나타난 것이라 사료된다.
- 소근육 운동그룹의 경우는 환측 상지의 관절운동범위 증가와 함께 손가락 기능에 많은 효과가 나타났으며 장악력에서도 대조군의 경우 다소 점수가 떨어진 것과 비교하여 실험군의 경우 장악력이 유지되었는데, 이러한 결과는 소근육 운동을 위한 적절한 악기가 선택되었고 악기를 통한 반복적인 감각자극은 효과적인 운동 반응으로 나타난 것이라 사료된다. 특히 채를 쥐고 연주하는 등의 운동은 손의 장악력과 손가락의 조작 등을 통한 손 기능을 크게 향상시킨 것으로 확인되었다. 대근육 운동그룹의 경우는 환측 상지의 어깨, 팔꿉관절의 운동범위가 증가되었으나 손기능 증진에는 영향을 주지 못한 것으로 나타났다.
- 특히 환측 상지의 움직임이 정확하게 나타나지 않았고 노래의 템포가 빨라질수록 건측 상지를 사용하는 대상자들이 나타났다. 팔과 손의 동작을 훈련하기 위하여 팀을 나누어 음악의 박자에 맞추어 에그쉐이커를 옆사람에게 전달하는 활동의 경우 대상자들에게 동기유발을 시킴으로 운동의 효율성을 높일 수 있었다. 운동의 훈련단계에서는 대상자들을 소근육 운동그룹과 대근육 운동그룹으로 나누어 사전상지기능을 고려한 음악적 패턴을 적용하였는데 적절한 악기를 사용한 관절운동 및 근력강화운동에 대한 적응력이 높아지면서 대상자들이 운동에 대한 자신감을 가질 수 있었고, 특히 악기가 내는 소리로 인한 청각적 자극은 대상자에게 자신이 하고 있는 동작의 정확성을 확인시켜 주었다.
후속연구
- 더불어 상지운동 프로그램과 병행하여 실시한 뇌졸중 및 관련 질환, 운동 및 신경학적 음악재활에 관한 교육은 지속적으로 자가간호를 해야 하는 뇌졸중 대상자들로 하여금 질병을 인식하고 재활에 대한 자신감을 갖도록 하였으며 운동 수행능력과 참여도를 증가시켰다고 사료된다. 그러나 대상자에 따라 개인이 가지고 있는 움직임의 속도와 패턴도 다르기 때문에, 같은 운동 패턴이라도 대상자에 따라 다르게 적용되어야 함을 감안할 때 본 연구는 그룹을 대상으로 하였기 때문에 개별적 적용은 다소 미약하였던 것이 제한점이라 할 수 있다.
- 둘째, 지역사회 보건소나 복지기관 뿐 아니라 간호 요양 시설을 중심으로 본 프로그램을 적극 활용하여 뇌졸중 환자의 건강증진과 삶의 질 향상에 기여할 수 있기를 기대한다. 셋째, 재활중재 프로그램으로서의 활용도를 높이기 위해서는 향후 타 학문분야와 연계된 연구가 필요하다.
- 심리 . 사회적 재활과 나아가 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 재활간호중재로써 활용할 수 있을 것으로 사료된다. 이상의 연구결과를 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 기대한다. 셋째, 재활중재 프로그램으로서의 활용도를 높이기 위해서는 향후 타 학문분야와 연계된 연구가 필요하다.
- 첫째, 대상자 개개인의 운동 목표에 맞는 음악적 패턴의 적용을 통해 더욱 효과가 입증될 수 있는 프로그램으로 발전되어야 할 것이다.
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