지지 면에 따른 양측 상지 운동이 뇌졸중 환자의 상지 기능 개선에 미치는 영향 The Effects of Upper Extremities Exercises Using Moving Surface in Sitting on the Function of Upper Extremities for the Patients with Stroke원문보기
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 지지 면에 따른 양측 상지 운동이 상지 기능의 개선을 알아보고자 하였다. 연구기간은 2012년 7월 5일부터 8월 1일 까지 이다. 대상자는 뇌졸중 환자 20명을 무작위로 두 그룹으로 나누어 움직이는 지지 면 군(10명), 고정된 지지 면 군(10명)으로 실시하였다. 움직이는 지지 면 군은 발란스 볼에 앉아 양측 상지 운동을, 고정된 지지 면 군은 고정된 의자에 앉아 양측 상지 운동을 4주간 주5회 30분 적용하였다. 실험 전과 후에는 상지 기능의 변화를 비교하기 위해 상지 기능 검사(Manual Functional Test: MFT)와 상지 운동 기능 평가(Fugl-Meyer Motor Function Assessment: FMA)로 측정하였고 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 움직이는 지지 면 군과 고정된 지지 면 군의 각 실험 전, 후 상지 기능은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 둘째, 실험 전, 후 두 군 간의 차이를 비교한 결과 상지 기능에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 이상의 결과로 보아 움직이는 지지 면에서의 양측 상지 운동이 뇌졸중 환자의 상지 기능 개선에 효과적임을 알 수 있었다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 지지 면에 따른 양측 상지 운동이 상지 기능의 개선을 알아보고자 하였다. 연구기간은 2012년 7월 5일부터 8월 1일 까지 이다. 대상자는 뇌졸중 환자 20명을 무작위로 두 그룹으로 나누어 움직이는 지지 면 군(10명), 고정된 지지 면 군(10명)으로 실시하였다. 움직이는 지지 면 군은 발란스 볼에 앉아 양측 상지 운동을, 고정된 지지 면 군은 고정된 의자에 앉아 양측 상지 운동을 4주간 주5회 30분 적용하였다. 실험 전과 후에는 상지 기능의 변화를 비교하기 위해 상지 기능 검사(Manual Functional Test: MFT)와 상지 운동 기능 평가(Fugl-Meyer Motor Function Assessment: FMA)로 측정하였고 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 움직이는 지지 면 군과 고정된 지지 면 군의 각 실험 전, 후 상지 기능은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 둘째, 실험 전, 후 두 군 간의 차이를 비교한 결과 상지 기능에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 이상의 결과로 보아 움직이는 지지 면에서의 양측 상지 운동이 뇌졸중 환자의 상지 기능 개선에 효과적임을 알 수 있었다.
The purpose of this study was to find effect of upper extremities exercises using two different supporting surface, mobile surface and fixed surface in sitting on the function of upper extremities for the patients with stroke. The study period was between July 5, 2012 and August 1 2012. The subjects...
The purpose of this study was to find effect of upper extremities exercises using two different supporting surface, mobile surface and fixed surface in sitting on the function of upper extremities for the patients with stroke. The study period was between July 5, 2012 and August 1 2012. The subjects were 20 subjects who were randomly divided into two groups : (1) mobile surface group, (2) fixed surface group. The mobile surface group performed bilateral upper extremities exercise sitting on balance disc, and the fixed surface group was provided fixed surface chair. Both groups performed 30 minutes 5 times per a week for 4weeks. The Manual Functional Test(MFT) and Fugl-Meyer Motor Function Assessment(FMA) was used to measure the differences of upper extremity functions before and after interventions. The results of this study were as follows. First, Both groups, mobile surface group and fixed surface group showed the significant increase(p<.05) in upper extremity function. Second, the improvements of the hand function in mobile surface group showed significant difference comparing with the group with fixed surface. Therefore, the results of this study showed the bilateral hand exercise program on mobile surface is more effective than the fixed surface bilateral hand exercise program for the patients with stroke.
The purpose of this study was to find effect of upper extremities exercises using two different supporting surface, mobile surface and fixed surface in sitting on the function of upper extremities for the patients with stroke. The study period was between July 5, 2012 and August 1 2012. The subjects were 20 subjects who were randomly divided into two groups : (1) mobile surface group, (2) fixed surface group. The mobile surface group performed bilateral upper extremities exercise sitting on balance disc, and the fixed surface group was provided fixed surface chair. Both groups performed 30 minutes 5 times per a week for 4weeks. The Manual Functional Test(MFT) and Fugl-Meyer Motor Function Assessment(FMA) was used to measure the differences of upper extremity functions before and after interventions. The results of this study were as follows. First, Both groups, mobile surface group and fixed surface group showed the significant increase(p<.05) in upper extremity function. Second, the improvements of the hand function in mobile surface group showed significant difference comparing with the group with fixed surface. Therefore, the results of this study showed the bilateral hand exercise program on mobile surface is more effective than the fixed surface bilateral hand exercise program for the patients with stroke.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 양측 상지 움직임을 통해 몸통 회전, 기립 및 골반 외측 체중 이동에 도움이 되는 훈련과제를 공통적으로 적용하여 움직이는 지지 면에 앉아서 과제를 수행한 실험군과 고정된 지지 면에 앉아서 과제를 수행한 대조군의 치료 전, 후를 평가도구 MFT와 FMA를 사용하여, 두 군 간의 상지 기능의 변화와 상지운동 기능 회복의 변화를 비교 대조하여 그 치료 효과를 알아보고자 했다. 최종적으로 이러한 중재가 발병 3개월 이내의 뇌졸중 환자 재활을 위한 운동프로그램 정보를 제공하는데 목적이 있다.
본 연구는 3개월 이내의 뇌졸중 환자를 대상으로 움직이는 지지 면에서 양측 상지 훈련이 뇌졸중 환자의 상지 기능 개선에 효과를 알아보고자 하였다. 그 결과 움직이는 지지 면에서 하는 양측 상지 운동이 고정된 지지면에서 하는 양측 상지 운동에 비해 상지 기능 개선에 효과적이었다.
따라서 본 연구에서는 양측 상지 움직임을 통해 몸통 회전, 기립 및 골반 외측 체중 이동에 도움이 되는 훈련과제를 공통적으로 적용하여 움직이는 지지 면에 앉아서 과제를 수행한 실험군과 고정된 지지 면에 앉아서 과제를 수행한 대조군의 치료 전, 후를 평가도구 MFT와 FMA를 사용하여, 두 군 간의 상지 기능의 변화와 상지운동 기능 회복의 변화를 비교 대조하여 그 치료 효과를 알아보고자 했다. 최종적으로 이러한 중재가 발병 3개월 이내의 뇌졸중 환자 재활을 위한 운동프로그램 정보를 제공하는데 목적이 있다.
가설 설정
뇌졸중은 발병 후 약 15%는 사망하고, 정상적으로 회복이 되는 비율은 전체 환자 중 10% 정도이다[3]. 뇌졸중 환자의 신체적 측면에서는 한 쪽 사지 근육의 약화나 마비, 공동 반응, 관절 간의 협응 문제 등, 비정상적인 근육의 긴장으로 인해 마비 측사지의 운동이 감소한다. 일상생활 활동에 많은 부분을 차지하는 상지의 기능적 상실은 뇌졸중 환자의 80%이상 주된 요소로 상지에 장애가 남는다[4, 5].
양측성 운동(bilateral movement)은 대칭적 움직임으로 인해 양쪽의 일치하는 근육들이 동시에 활성화 되어 양측 대뇌 반구에서 유사하게 신경계를 자극 시킨다는 가정을 기초로 한다. 지금까지 양측성 운동은 뇌졸중 환자의 재활 훈련에 적용한 대표적인 연구로 기능적 뻗기[16], 로봇 팔 상지 기구[17], 청각 신호를 포함한 양측성운동 등이 있다[18, 19, 5, 10].
제안 방법
본 연구는 3개월 이내 뇌졸중 환자에게 움직이는 지지 면에 앉아 양측 상지 운동과 고정된 지지 면에 앉아 양측 상지 운동을 적용 하였을 때의 상지 기능 개선에 미치는 영향을 알아보았다.
프로그램 구성은 선행 연구 의 상지 운동 프로그램을 수정 및 보완 하였다[25,26,9]. 본 프로그램에서는 스위치를 터치 전구로 편측 운동을 양측 상지 운동으로 바꾸고 수와 방향에 따라 재구성 하였다.
사전 평가를 실시 한 후 실험군과 대조군은 준비운동, 본 운동, 마무리 운동으로 훈련을 시행했다. 실험군은 발란스 볼(balance disc)에 앉아 양손을 깍지를 끼고 다양한 방향으로 팔 뻗기 과제를 수행했다, 대조군은 고정된 지지 면에 앉아 양손을 깍지를 끼고 다양한 방향으로 팔뻗기 과제를 수행하였다.
상지 운동 프로그램은 양측 상지 준비 운동, 본 운동, 마무리 운동으로 구성 되었다[Table 1]. 양측 상지 운동프로그램은 두 집단이 공통적으로 적용된다.
사전 평가를 실시 한 후 실험군과 대조군은 준비운동, 본 운동, 마무리 운동으로 훈련을 시행했다. 실험군은 발란스 볼(balance disc)에 앉아 양손을 깍지를 끼고 다양한 방향으로 팔 뻗기 과제를 수행했다, 대조군은 고정된 지지 면에 앉아 양손을 깍지를 끼고 다양한 방향으로 팔뻗기 과제를 수행하였다. 실험군과 대조군이 모든 훈련을 하는 동안 상지 과제 중 한 방향의 운동이 끝나면 휴식 시간을 2~3분 정도로 두었다.
추출된 환자를 중재 방법에 따라 움직이는 지지 면(실험군) 10명, 고정된 지지 면(대조군)에 10명을 배치하였다. 실험하기 전과 후에 대상자 모두 상지 기능 검사(MFT)와 Fugl-Meyer 상지 운동 기능 평가(FMA)를 통해 상지 기능과 상지 운동 기능 회복을 평가하였다.
연구에 참여한 대상자 선정은 선정 조건에 부합하는 대상자를 선정하였고, 대상자의 성별, 연령, 뇌손상 부위, 발병일 등은 의무 기록지를 통하여 확인 하였다. 움직이는 지지 면에서 양즉 상지 운동 프로그램을 적용하는 실험군 10명과 고정된 지지 면에서 양측 상지 운동 프로그램을 적용하는 대조군 10명은 단순 무작위 표본 추출을 이용하여 나누었다.
양측 상지 운동프로그램은 두 집단이 공통적으로 적용된다. 프로그램 구성은 선행 연구 의 상지 운동 프로그램을 수정 및 보완 하였다[25,26,9]. 본 프로그램에서는 스위치를 터치 전구로 편측 운동을 양측 상지 운동으로 바꾸고 수와 방향에 따라 재구성 하였다.
대상 데이터
본 연구는 경기도에 위치한 K 재활병원에 입원 중인 발병 3개월 이내의 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 선정하였다. 연구 기간은 2012년 7월 5일부터 2012년 8월 1일까지 4주간 실시되었다.
선정기준에 의해 선별된 20명을 대상으로 선정하고 편견(selection bias)을 최소화하기 위해 단순 무작위 표본 추출을 이용하였다. 단순 무작위 표본 추출 방법은 환자의 이름이 적힌 종이를 유리병 속에서 무작위로 나누어 하나씩 추출하였다.
단순 무작위 표본 추출 방법은 환자의 이름이 적힌 종이를 유리병 속에서 무작위로 나누어 하나씩 추출하였다. 추출된 환자를 중재 방법에 따라 움직이는 지지 면(실험군) 10명, 고정된 지지 면(대조군)에 10명을 배치하였다. 실험하기 전과 후에 대상자 모두 상지 기능 검사(MFT)와 Fugl-Meyer 상지 운동 기능 평가(FMA)를 통해 상지 기능과 상지 운동 기능 회복을 평가하였다.
데이터처리
0을 이용하였다. Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 변수들의 정규성 검정을 하였고, 결과 모든 변수가 정규분포 하였다. 대상자의 일반적 특성은 독립 표본 t-검정으로 하였고, 두 집단의 동질성을 살펴보기 위해 사전 검사 후 독립 표본 t-검정을 실시하였다.
Shapiro-Wilk 검정방법을 통해 변수들의 정규성 검정을 하였고, 결과 모든 변수가 정규분포 하였다. 대상자의 일반적 특성은 독립 표본 t-검정으로 하였고, 두 집단의 동질성을 살펴보기 위해 사전 검사 후 독립 표본 t-검정을 실시하였다. 집단 내의 비교는 대응 표본 t검정을 실시하여 실험 전, 후를 비교 하였다.
집단 내의 비교는 대응 표본 t검정을 실시하여 실험 전, 후를 비교 하였다. 두 그룹 간의 차이 변화 자료에 대한 유의성을 알아 보기위해 독립 표본 t검정을 사용하였다. 자료의 모든 통계적 유의수준(α)은 0.
실험을 시행하기 전에 대상자들의 일반적 특성과 동질성 검정에서 동일한 분포를 지니는지를 알아보기 위해 독립 표본 t 검정을 이용하여 그룹간의 처치 전 점수에 대해 유의성을 검정하였다. 대상자 선정 및 본 연구를 위한 평가는 본 연구자가 직접 평가하여 확인했다.
이론/모형
상지 기능을 측정하기 위해 상지 기능 검사(manual function test: MFT)도구을 사용하였다. MFT는 일본 동북 대학에서 개발한 뇌졸중 환자의 상지 기능 및 동작능력을 측정하기 위한 검사 도구이다.
상지 운동 기능 회복을 평가하기 위해 Fugl-Meyer 상지 운동 기능 평가 도구(FMA)을 사용하였다. FMA는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 운동 손상의 양적인 측정을 하는 포괄적인 평가 도구 중의 하나이다.
상지의 기능적 평가는 뇌졸중 상지 기능 검사(MFT)와 퍼글 -마이어 운동 기능 회복 평가(FMA)을 사용하여 실험 전에 측정 하였고, 실험 4주 뒤 각각의 검사에 대한 평가를 실시하였다.
성능/효과
본 연구는 3개월 이내의 뇌졸중 환자를 대상으로 움직이는 지지 면에서 양측 상지 훈련이 뇌졸중 환자의 상지 기능 개선에 효과를 알아보고자 하였다. 그 결과 움직이는 지지 면에서 하는 양측 상지 운동이 고정된 지지면에서 하는 양측 상지 운동에 비해 상지 기능 개선에 효과적이었다. 본 연구의 결과에 따라 움직이는 지지 면에서의 양측 상지 운동은 뇌졸중 환자의 중재 프로그램 중 하나에 중재 프로그램으로 적용할 수 있겠다.
본 연구에서는 움직이는 지지 면에서 양측 상지 운동이 3개월 이내에 뇌졸중 환자의 상지 기능 중 상지의 운동, 손을 쥐는 힘에서 유의한 향상이 있었다. 상지 운동기능 회복 검사에서는 어깨/ 팔꿈치/아래팔 부분에서 유의한 향상이 있었다.
후속연구
다음 연구에서는 움직이는 지지 면을 이용한 양측 상지 운동의 효과를 여러 가지 측면으로 조사하여, 상지 기능 활동 및 운동의 효과를 지속 할 수 있는 프로그램에 대한 연구가 필요 할 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 첫째, 연구 대상자가 3개월 이내에 뇌졸중 환자 중 브론스트톰 3단계의 경직기 환자를 대상으로 하여 손에 대한 섬세한 과제를 제공할 수 없었다. 둘째, 체간 근육의 활성 및 조절에 대한 효과를 본 연구에서는 제공 할 수 없었다. 셋째, 대상자 수가 적기 때문에 본 연구를 통해 얻어진 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화 하는데 어려움이 있다.
그 결과 움직이는 지지 면에서 하는 양측 상지 운동이 고정된 지지면에서 하는 양측 상지 운동에 비해 상지 기능 개선에 효과적이었다. 본 연구의 결과에 따라 움직이는 지지 면에서의 양측 상지 운동은 뇌졸중 환자의 중재 프로그램 중 하나에 중재 프로그램으로 적용할 수 있겠다.
본 연구의 제한점은 첫째, 연구 대상자가 3개월 이내에 뇌졸중 환자 중 브론스트톰 3단계의 경직기 환자를 대상으로 하여 손에 대한 섬세한 과제를 제공할 수 없었다. 둘째, 체간 근육의 활성 및 조절에 대한 효과를 본 연구에서는 제공 할 수 없었다.
둘째, 체간 근육의 활성 및 조절에 대한 효과를 본 연구에서는 제공 할 수 없었다. 셋째, 대상자 수가 적기 때문에 본 연구를 통해 얻어진 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화 하는데 어려움이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
주요 5대 사망 원인 중 뇌졸중의 비율은 어떠한가?
특히, 신경학적 질환인 뇌졸중은 뇌혈관 장애로 인한 질환 및 사고를 모두 총괄하며, 오늘날 주요 5대 사망 원인 중에서 암 다음으로 높은 사망률을 보이고 있는 질환이며, 47.8%를 차지한다[2]. 뇌졸중은 발병 후 약 15%는 사망하고, 정상적으로 회복이 되는 비율은 전체 환자 중 10% 정도이다[3].
MFT는 주로 어떤 측정에 많이 사용되는가?
MFT는 일본 동북 대학에서 개발한 뇌졸중 환자의 상지 기능 및 동작능력을 측정하기 위한 검사 도구이다. 뇌졸중 환자의 조기 재활 중 상지 기능 및 동작 능력 측정에 많이 쓰이고 있다.
정상적인 상지의 움직임은 어떤 움직임이 있는가?
인간은 일상생활에서 다양한 과제 수행과 기능적인 움직임을 위해 상지를 사용한다. 즉, 정상적인 상지의 움직임은 밥 먹기, 옷 입기, 목욕하기, 화장하기 등과 같은 섬세한 움직임과 어린 아이의 네발로 기기, 걷기, 움직이는 버스 안에서 균형 잡기 또는 위험한 상황에서 몸을 보호 하는 행위와 같은 대 단위 움직임이 있다. 하지만, 신경학적 문제 및 근 골격계 문제 등으로 인해 비정상적인 움직임이 나타난다[1].
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