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문제 정의
- 분석할 필요성이 있다. 이에 본 연구는 ADHD 아동과 부모를 위한 간호중재 프로그램의 개발에 앞서 ADHD 로 진단을 받은 아동 어머니의 인식, 양육스트레스, 그리고 가족지지 간의 상대적 관계에 대한 탐색적 연구를 시도하였다
- 본 연구는 ADHD로 진단받은 아동의 ADHD 에 대한 어머니의인식 정도, 양육스트레스 정도 및 어머니에 대한 가족의 지지정도와의 관계를 파악하기 위한 것으로 그 구체적 목적은 다음과 같다
- 본 연구는 ADHD로 진단받은 아동 어머니의 ADHD 에 대한 인식정도, 양육스트레스와 가족의 지지정도와의 관계를 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다
- 본 연구는 ADHD 아동 어머니의 인식, 양육스트레스 및 가족지지와 일반적 특성에 따른 차이를 확인하고 각 변수들 간의 관계와상대적인 영향력을 밝히기 위해 시도되었다. 본 연구결과, ADHD 에 대한 어머니의 인식 하위변수들 중 교사 및 전문가 역할이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났으며, 양육스트레스는 하위변수 모두 다 ADHD 에 대한 어머니의 인식에 영향을주는 것으로 나타났다 양육스트레스의 하위변수 중 어머니자신/ 아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족지지에, 가족지지의 하위변수들 중 남편협력이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났다 확인된 연구결과, ADHD 아동 어머니의 높은 양육스트레스에 대한 적절한 환기와 해소를 통해 어머니가 경험하는 심리적 .
제안 방법
- 첫째, 일반적 특성에 따른 ADHD 아동 어머니의 ADHD 에 대한인식 정도, 양육스트레스 정도, 가족 지지 정도를 파악한다
대상 데이터
- D 시 소재 2개 대학병원, 1개 정신전문병원 및 1개 준종합병원에 내원 중인 ADHD로 진단받은 아동의 어머니를 대상으로 연구 목적과 취지를 설명한 후 자발적으로 참여하기를 원하는 어머니를 대상으로 하였다 아래 표본수 산출공식 (Shin & Yim, 2009)에 따라 유의수준값 .05, 표본오차 0.1 로 설정을 하였고, 사전조사를 통하여 얻은 가족기능지수 (Family adaptation, partnership, growth, affection, resolve [Family APGAR]) 의 표준편차값 0.57을 이용해 표본 수는 최소한 127명으로 선정되었다 그러나 설문지 회수의 탈락률 (drop rate) 15%와 불성실한 응답으로 인한 탈락률 15%를 감안하여 최소한 176명 이상으로 표본수가 산정되었다 배부된 설문지 180부 중 회수율 86.7%의 156부가 회수되었으며 그 중 누락된 문항이 있거나 불성실한 응답을 보인 설문지 7부, 어머니 외 기록자 8부를 제외한 총 141부의 자료가 최종분석에 포함되 었다
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS 17.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 나타냈으며, 대상자의 일반적 특성에 따른 ADHD 에 대한 어머니의 인식, 양육스트레스와 가족지지는 t-test와 one-way ANOVA 로 구하였다 일원분산분석 후의 사후검정은 Scheffe test를 하였으며, 변수들 간의 상관관계는 피어슨의 상관계수 (Pearson correlation coefficient)로 확인하였다 두 개 이상의 독립변인과 두 개 이상의 종속변인의 값을동시에 분석하여 각 개별 변인들의 상대적 영향력을 알기 위해 SAS 9-1 프로그램을 이용하여 정준상관분석 (canonical correlation analysis)을 적용하였다 하부요인 간에 가장 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 정준상관관계는 상관관계가 유의하게 나타난변수들에 대해서만 알아볼 수 있다
이론/모형
- 있는 정도를 의미한다. 본 연구에서는 Kim (2005)이 교사용으로 작성한 45문항을 Kim (2008)이 부모용으로 수정 보완한 42문항을 사용하였다 그러나 사전조사를 통해 구해진 인지 정도 21문항의 신뢰도가 0.39로 낮아 여러 번의 통계분석 시뮬레이션을 통하여 최종적으로 15문항을 선택하였으며, 그 결과 신뢰도는 0.64 였다 본 연구에서는 이 6개 문항을 제외하고 최종적으로 36문항을 사용하였다 부모의 역할은 ADHD 자녀 양육에 대한내용이며, 교사와 전문가 역할은 ADHD 아동 양육이나 교육에 대한 어머니의 요구에 교사나 전문가의 관심이나 상호협조적 관계구축 정도에 대한 내용으로 각각의 신뢰도는 .56 과 .75 였다 Likert 평정척도로 전혀 아니다' 1점에서 '아주 그렇다' 5점으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 ADHD 에 대한 어머니의 인식 정도가 높음을 의미한다. Kim (2008)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach's a = .
- 남편의 협력을 측정하기 위해 Abidin (1990)이 개발한 Parenting Alliance Inventory (PAI) 의 하위척도인 16문항의 Teamwork를 Shin (1997)이 번안 수정하여 총 13문항으로 수정한 도구를 사용하였다 이 도구는 전혀 그렇지 않다 1점에서 '정말 그렇다'까지 5점 척도로 되어 있으며, 가능한 총점의 범위는 13점에서 65점이다 총점이 높을수록 남편이 부모로서 잘 도와준다고 부인이 지각하고 있음을 나타낸다. 전체문항에 대한 신뢰도인 Cronbach's a는 Shin (1997)의 연구에서는 .
성능/효과
- 셋째, 대상자의 ADHD 에 대한 인식의 하위변인 중 양육스트레스에 가장 영향을 미치는 변인을 파악한다
- 1989)를 말한다. 본 연구에서는 남편협력과 가족기능지수척도를 이용해 측정한 값으로, 점수가 높을수록 가족지지정도가 높음을 의미하며 도구의 신뢰도인 Cronbach's a = .92 였다
- ADHD 아동 어머니의 인식, 양육스트레스 및 가족지지와의 상관관계를 측정한 결과는 Table 3과 같다 ADHD 에 대한 어머니의 인식과 양육스트레스는 약한 정의 상관관계(r = .201, p< .05)가 있는 것으로 나타났으며, 어머니의 인식과 가족지지 간에는 상관관계가 없는 것으로 나타났다 양육스트레스와 가족지지 간에는 약한 음의 상관관계(r = -.310, p< .01)가 나타나 어머니의 ADHD에 대한 인식점수가 높을수록 양육스트레스가 높고, 가족지지 점수는 낮을수록 양육스트레스가 높게 나타났다
- ADHD 아동 어머니의 인식과 양육스트레스 간의 정준상관분석 결과 제1정준상관함수의 Wiks 값이 0.87로 유의수준 .01 에서유의하였고 이때의 설명력은 94%였다 ADHD 에 대한 어머니의 인식 하위변수 중 교사 및 전문가 역할의 정준계수 값이 0.96 으로 정준상관함수에 가장 큰 영향을 미쳤다. ADHD 에 대한 어머니 인식의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관계는 교사 및 전문가 역할 (0.
- 96 으로 정준상관함수에 가장 큰 영향을 미쳤다. ADHD 에 대한 어머니 인식의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관계는 교사 및 전문가 역할 (0.66), 부모역할 (0.61), 인지정도 (0.03) 순으로 나타났다 ADHD 에 대한 어머니의 인식 하위변수들과 양육스트레스의 제1 정준상관함수와의 상관관계는 교사 및 전문가 역할 (0.23), 인지정도(0.22), 부모역할(0.01) 순으로 나타나 교사 및 전문가 역할이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났다
- 89로 정준상관함수에 가장 큰 영향을 미쳤다. 양육스트레스의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관계는 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스 (0.98), 아동특성관련 스트레스 (0.61) 의 순으로 나타났지만 모두 매우 높은 상관관계를 보였다. 그리고 양육스트레스의 하위변수들과 ADHD 에 대한 어머니 인식의 제1정준상관함수와의 상관관계는 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스(0.
- 양육스트레스와 가족지지의 정준상관분석 결과 제1정준상관함수가 유의하였고 이때의 설명력은 98%였다 양육스트레스의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관계는 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스(0.95), 아동특성관련 스트레스(0.72) 의 순으로 나타났다 양육스트레스의 하위변수들과 가족지지의 제1정준상관 함수와의 상관관계도 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스(0.32), 아동특성관련 스트레스(0.25)의 순으로 나타나 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족 지지에 더 큰 영향을 주는 것으로 나타났다 가족지지의 하위변수 중 남편협력의 정준계수 값이 0.79로 정준상관함수에 더 큰 영향을 미쳤다. 가족지지의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관 계는 남편협력 (0.
- 79로 정준상관함수에 더 큰 영향을 미쳤다. 가족지지의 하위변수들과 제1정준상관함수와의 상관관 계는 남편협력 (0.94), 가족기능지수 (0.69) 의 순으로 나타났다 그리고 가족지지의 하위변수들과 양육스트레스의 제1정준상관함수와의 상관관계도 남편협력 (0.32), 가족기능지수 (0.24) 의 순으로 나타났으나 큰 차이는 없었다 (Table 5).
- 본 연구는 ADHD로 진단받은 아동과 주간호제공자인 어머니를 위한 간호중재 프로그램 개발에 앞서 기초자료를 제공하고자 시도되었다 먼저 일반적 특성에 따른 어머니의 ADHD 에 대한 인식점수는 학령기 ADHD 자녀를 둔 경우에 낮게 나타났는데, 이는 ADHD 아동의 진단이 주로 학령기에 이루어져 (Eun, Ryu, & Jung, 2005) 진단직후에는 ADHD 에 대한 정보가 부족하기 때문으로 사료된다 특히 학령기는 구조화된 학습으로의 전환이 이루어져 아동에게 요구되는 과업뿐 아니라 학부모로서 어머니에게 주어진 역할까지 겹쳐져 학교생활과 관련된 아동과 어머니 자신의 적응에 초점을 둠으로써 아동의 ADHD 에 대한 인식이 향상되기 어렵기 때문이다 그러므로 이런 문제를 극복할 수 있는 시간을 거친진단 후 경과기간이 6년 이상인 경우 인식점수가 유의하게 높게 나타난 것으로 사료된다. 일반적 특성에 따른 어머니의 양육스트레스는 ADHD 진단 후 경과기간이 3년 이상인 경우, ADHD 아동이 2명 이상인 경우, 어머니의 나이가 50대 이상인 경우 및 도움을 요청할 사람이 없는 경우 유의하게 높게 나타났는데, 이는 아직까지 ADHD 아동에 대한 사회적 지지체계가 적절히 마련되지 않아아동의 성장발달에 따른 간호요구를 충족시킬 수 없기 때문이다.
- 것으로 사료된다. 일반적 특성에 따른 어머니의 양육스트레스는 ADHD 진단 후 경과기간이 3년 이상인 경우, ADHD 아동이 2명 이상인 경우, 어머니의 나이가 50대 이상인 경우 및 도움을 요청할 사람이 없는 경우 유의하게 높게 나타났는데, 이는 아직까지 ADHD 아동에 대한 사회적 지지체계가 적절히 마련되지 않아아동의 성장발달에 따른 간호요구를 충족시킬 수 없기 때문이다. 또한 지지체계가 없는 ADHD 아동의 어머니에게 양육스트레스가가 중된다고 한 Johnston과 Mash (2001)의 연구와도 일맥상통한다 그러므로 ADHD 아동의 어머니를 위한 다양한 지역사회 지지프로그램의 마련이 시급히 이루어져야 할 것이다
- 가족지지는 최대 75점 중 평균 48.7 점으로 중간 이상의 지지가 나타났다 이는 같은 도구를 사용한 선행연구가 없어 직접 비교가 어려우나 하부요인인 가족기능지수는 최대 10점 중 6.3 점으로 타이완에서 ADHD로 진단받은 6-15 세 아동의 어머니를 대상으로 한 Gau (2007)의 연구에서 제시된 6.56 점과 유사한 결과로 가족 기능지수 척도에 따르면 7-10 점의 좋은 가족기능과 4-6 점의 중등도 가족 기능 사이에 위치한 값이므로 ADHD 아동과 관련된 생활 스트레스나 문제가 발생하지 않는다면 비록 ADHD 를 가진 아동을 양육하더라도 건강한 가족기능을 할 수 있음을 의미한다. 그러므로 이런 결과에 대한 홍보를 통해 ADHD 아동 어머니가 충분한 양육능력이 있음을 알려 그들을 격려할 필요가 있다고 사료된다.
- 어머니의 인식과 양육스트레스는 약한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다 즉, 부모가 아동의 특성을 잘 인식할수록 양육 스트레스가 높다는 것은 ADHD 에 대해 더 잘 인식할수록 어머니가 제공할 수 있는 도움의 한계를 느끼고 이로 인해 양육 스트레스를 더 많이 경험하게 되는 것으로 사료된다. 이는 부모의 역할을 수행하는 데 필요한 ADHD 에 관한 지식과 인식이 높아지더라도 부모 역할의 수행정도와의 차이가 벌어진다면 양육스트레스를 더 경험할 수 있다는 Park 과 Kang (1997)의 연구를 지지하는 결과이다 특히 앞서 제시한 바와 같이 진단 후 경과기간이 길수록 ADHD 에 대한 인식은 강화되는 반면, 양육스트레스는 더 높아지므로 진단 후 경과기간에 따라 지지프로그램의 특성을 달리하는 중재프로그램이 필요하다고 본다.
- 또한 양육스트레스의 하부요인인 아동 특성관련 스트레스와 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스모두 어머니의 인식에 영향을 미치므로 전문가들에 의해 제공되는 ADHD 에 대한 정보제공 및 교육프로그램을 통해 ADHD 에 대한 인식을 강화시키는 것은 오히려 양육스트레스를 증가시킬 수 있음을 확인하였다 그러므로 추후 ADHD 아동의 어머니를 위한 인식강화 프로그램을 운영할 경우, 반드시 ADHD 아동의 특성과 어머니의 고충을 충분히 이해하고 그들의 요구를 지지해줄 수 있는 전문가인 간호사나 보건교사가 함께 중재를 제공하여 ADHD 아동 어머니의 인식정도와 양육수행정도와의 차이를 줄일 수 있는 전략으로 양육스트레스를 감소시켜야 할 것이다. 양육스트레스 중 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족지지에 더 영향력이 크고, 남편협력, 가족기능지수 모두 양육스트레스에 영향을 주는 것으로 나타나 ADHD 아동의 어머니가 상황이나자신과 관련된 양육스트레스를 높게 경험할수록 가족지지가 낮다고 지각하며, 남편과 가족의 협조가 미흡할수록 양육스트레스를 더 많이 경험한다. 그러므로 추후 ADHD 아동과 가족을 위한 중재프로그램 개발 시 가족지지에 대한 지각을 향상시키기 위해서는 어머니 자신과 상황관련 스트레스에 대한 사정이 우선되어야 함을 시사하는 것이다.
- 영향력을 밝히기 위해 시도되었다. 본 연구결과, ADHD 에 대한 어머니의 인식 하위변수들 중 교사 및 전문가 역할이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났으며, 양육스트레스는 하위변수 모두 다 ADHD 에 대한 어머니의 인식에 영향을주는 것으로 나타났다 양육스트레스의 하위변수 중 어머니자신/ 아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족지지에, 가족지지의 하위변수들 중 남편협력이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났다 확인된 연구결과, ADHD 아동 어머니의 높은 양육스트레스에 대한 적절한 환기와 해소를 통해 어머니가 경험하는 심리적 . 행동적 부적응을 줄이는 전략이 우선적으로 필요하다 그러므로 이러한 결과를 기초로 ADHD 아동과 어머니의 양육스트레스 관리프로그램이나 양육스트레스 대처방법에 대한 매뉴얼, 또는 가족지지프로그램을 개발한다면 ADHD 아동과 가족에게 보다 효율적이고 비용효과적인 간호중재프로그램이 마련될 것이다.
- 일반적 특성에 따른 ADHD 아동 어머니의 인식, 양육 스트레스 및 가족지지를 측정한 결과는 Table 1과 같다 어머니의 ADHD 에대한 인식점수는 아동의 발달단계 계(F=3.92, p=.022), ADHD 진단 후 경과기간(F=2.75, p=.046), 학급형태(t=-2.17, p=.032) 에 따라 유의한 차이가 있었다 즉 학령기 ADHD 자녀를 둔 경우와 자녀가 일반학급에 다니는 경우에 인식점수가 낮게 나타났으며, 진단 후 경과기간이 6년 이상인 경우 인식점수가 유의하게 높게 나타났다 어머니의 양육스트레스는 ADHD 진단 후 경과기간이 3년 미만인 경우가 3년 이상인 경우보다 낮게 나타났으며 (F = 4.79, p = .003), ADHD 아동이 2명 이상인 경우(t = 2.04, p = .043), 어머니의 나이가 50대 이상인 경우 (F = 3.77, p = .025), 그리고 도움을 요청할 사람이 없는 경우우(t=-3.12, p=.002) 가 그렇지 않은 경우보다 유의하게 높게 나타났다. 가족지지는 다른 ADHD 자녀가 없는 경우 (t = -3.
- ADHD 아동 어머니의 인식, 양육스트레스 및 가족지지를 측정한 결과는 Table 2와 같다 어머니의 인식은 최소 86점에서 최대 156점의 범위로 평균 131.45 ±11.65 점, 하부요인별로는 인지 정도는 45.92 ± 5.57 점, 부모역할에 대한 인식은 39.70 ± 3.84 점, 교사 및 전문가의 역할에 대한 인식은 45.84 ± 5.22 점이었다 양육 스트레스는 최소 29점에서 최대 79점의 범위로 평균 56.05 ± 10.25 점, 하부요인별로는 아동특성관련 스트레스는 28.60 ± 7.19 점, 어머니 자신/아동과의 상호작용관련 스트레스는 27.45 ± 4.기점으로 나타났다 가족지지는 최소 13점에서 최대 기점의 범위로 평균 48.67 ± 11.97 점, 하부요인별로는 남편협력이 43.03 ± 9.57 점, 가족 기능지수는 6.29 ± 2.88 점으로 나타났다
후속연구
- & Kang, 1997). 또한 양육스트레스의 하부요인인 아동 특성관련 스트레스와 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스모두 어머니의 인식에 영향을 미치므로 전문가들에 의해 제공되는 ADHD 에 대한 정보제공 및 교육프로그램을 통해 ADHD 에 대한 인식을 강화시키는 것은 오히려 양육스트레스를 증가시킬 수 있음을 확인하였다 그러므로 추후 ADHD 아동의 어머니를 위한 인식강화 프로그램을 운영할 경우, 반드시 ADHD 아동의 특성과 어머니의 고충을 충분히 이해하고 그들의 요구를 지지해줄 수 있는 전문가인 간호사나 보건교사가 함께 중재를 제공하여 ADHD 아동 어머니의 인식정도와 양육수행정도와의 차이를 줄일 수 있는 전략으로 양육스트레스를 감소시켜야 할 것이다. 양육스트레스 중 어머니자신/아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족지지에 더 영향력이 크고, 남편협력, 가족기능지수 모두 양육스트레스에 영향을 주는 것으로 나타나 ADHD 아동의 어머니가 상황이나자신과 관련된 양육스트레스를 높게 경험할수록 가족지지가 낮다고 지각하며, 남편과 가족의 협조가 미흡할수록 양육스트레스를 더 많이 경험한다.
- 본 연구는 1개 도시의 일부 ADHD 아동과 어머니만을 대상으로 하였으므로 본 결과를 일반화하는데 제한점이 있으나 ADHD 로 진단받은 아동의 어머니를 대상으로 ADHD 아동과 어머니의 일반적 특성에 따른 ADHD 에 대한 어머니의 인식, 양육 스트레스 및 가족지지에 대한 차이와 영향요인 및 변수들 간의 관계를 확인함으로써 이들을 위한 중재프로그램 개발의 기초자료를 제공한 점은 본 연구의 의의라 하겠다 본 연구결과를 바탕으로 ADHD 아동과 가족을 위한 중재 프로그램 개발에 있어서 진단 후 경과 기간이 3년 이상의 경우에는 양육스트레스 완화에 초점을 두고, 6년 미만의 경우는 인식강화에 초점을 둔다면 보다 효율적인 중재프로그램을 구성할 수 있을 것이라 사료된다. 이때 ADHD 에 대한 인식강화와 지지프로그램 간에 균형을 적절히 유지하여 양육 스트레스를 가중시키지 않도록 노력해야 할 것이다.
- 구성할 수 있을 것이라 사료된다. 이때 ADHD 에 대한 인식강화와 지지프로그램 간에 균형을 적절히 유지하여 양육 스트레스를 가중시키지 않도록 노력해야 할 것이다. 특히 ADHD 아동의 어머니 연령이 50대 이상인 경우 양육스트레스가 유의하게 높았음을 고려하여, 어머니 연령에 맞는 중재프로그램이 함께 포함되어야 함을 제언한다.
- 이때 ADHD 에 대한 인식강화와 지지프로그램 간에 균형을 적절히 유지하여 양육 스트레스를 가중시키지 않도록 노력해야 할 것이다. 특히 ADHD 아동의 어머니 연령이 50대 이상인 경우 양육스트레스가 유의하게 높았음을 고려하여, 어머니 연령에 맞는 중재프로그램이 함께 포함되어야 함을 제언한다.
- 본 연구결과, ADHD 에 대한 어머니의 인식 하위변수들 중 교사 및 전문가 역할이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났으며, 양육스트레스는 하위변수 모두 다 ADHD 에 대한 어머니의 인식에 영향을주는 것으로 나타났다 양육스트레스의 하위변수 중 어머니자신/ 아동과의 상호작용관련 스트레스가 가족지지에, 가족지지의 하위변수들 중 남편협력이 양육스트레스에 가장 큰 영향을 주는 것으로 나타났다 확인된 연구결과, ADHD 아동 어머니의 높은 양육스트레스에 대한 적절한 환기와 해소를 통해 어머니가 경험하는 심리적 . 행동적 부적응을 줄이는 전략이 우선적으로 필요하다 그러므로 이러한 결과를 기초로 ADHD 아동과 어머니의 양육스트레스 관리프로그램이나 양육스트레스 대처방법에 대한 매뉴얼, 또는 가족지지프로그램을 개발한다면 ADHD 아동과 가족에게 보다 효율적이고 비용효과적인 간호중재프로그램이 마련될 것이다.
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