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문제 정의
- 프라이버시 보호 문항은 시뮬레이션 실습 전 자신감 정도 측정에서 가장 높은 점수를 보였으나 실습 후 자신감 점수가 오히려 하락했다. 교수자는 학생들이 전반적인 프라이버시 보호 간호 시행의 필요성을 인지하고 이를 시행하는지를 평가하였다. 그러나 학생들은 대상자의 얼굴만을 보고 대처하거나 혹은 신체검진을 위해 대상자의 하반신을 노출시킨 후에도 검진 이후에 이를 정리하지 않는 등 프라이버시 보호 간호를 거의 시행하지 않았으며, 대부분의 학생들은 커튼을 쳐서 대상자의 프라이버시 보호 간호를 시행하는 것에 그쳤다.
- 본 연구는 간호학 전공 학생들을 대상으로 하여 분만 시뮬레이터를 통한 산과 영역 시뮬레이션 실습 교육의 효과와 적절성을 검증함으로써 향후 효율적인 시뮬레이션 실습 교육의 기초자료를 제공하고자 서울시 소재 일개 간호대학 2학년을 대상으로 진행되었다. 여성건강간호학 정규교과과정에서의 임상현장실습 경험은 만족도 정도가 낮은 대상자가 더 많은 것으로 조사되었다.
- 본 연구는 분만 시뮬레이터(Birthing simulator, Gaumard, Miami, FL, USA)를 이용하여 산과 간호 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육의 효과와 적절성을 검증하기 위한 단일군 전후설계(One group prepost test design)실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 산과 간호 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육의 효과와 적절성을 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그러나 현재까지 간호학 전공 학생들을 대상으로 하여 국내에서 소개된 표준화 환자 또는 시뮬레이터를 이용한 실습 교육은 호흡기계 간호(Choi, Jang, Choi, & Hong, 2008), 도뇨, 관장 및 개인위생(Yoo, Yoo, Park,&Son, 2002), 투약관련 간호(Eom, Kim, Kim, & Seong, 2010) 등 주로 기본과 성인간호 영역에서 이루어져 왔을 뿐 산과 간호영역에서의 시뮬레이션 실습 교육에 관한 연구는 찾아보기 힘들다. 이에 본 연구는 간호학 전공 학생들을 대상으로 하여 분만 시뮬레이터를 이용한 산과 간호 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육과정을 개발하고 적용함으로써 산과 간호 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육의 효과를 검증함과 동시에 시뮬레이션 실습 교육과정의 적절성을 평가함으로써 시뮬레이션 실습 교육에 대한 보다 객관적이고 실증적인 자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 학생들은 시험 전 대기실에 머물면서 정해진 순서에 의해 각자 시뮬레이션 시험을 치르게 되며, 시뮬레이션 시험 중 교수자는 설정된 평가항목에 따라 학생들의 간호술기를 평가하게 된다. 1인당 시험에 소요되는 시간은 약 10분이었으며, 시험을 치르기 전과 후의 학생들 사이의 오염을 막기 위하여 시험 전 대기실, 시험장소, 시험 후 대기실로 분리하여 머물도록 하였다. 마지막으로 디브리핑 세션은 30분 동안 진행되었으며, 모든 학생들이 한 장소에 모여 각자의 경험 및 강점과 약점에 대한 발표와 토론, 시뮬레이션 상황에 대한 정리와 학생들의 대처에 대한 분석과 조언 등으로 정리 및 반영하는 시간을 가졌다.
- 첫 번째 세션은 오리엔테이션과 상황해결 및 간호에 필요한 지식에 대한 사전시험으로, 시뮬레이션 전 과정과 시나리오에 대한 설명, 산과 영역의 핵심이론에 대한 테스트 및 시뮬레이션 실습시험 진행 방법에 대한 소개로 이루어지며, 오리엔테이션 15분, 사전시험 15분으로 진행되었다. 두 번째 세션은 시나리오에서 요구되는 핵심 간호 실무에 대한 훈련을 시행하는 단계로 약 23-24명이 각각 3-4명씩 한 조가 되어 총 6조로 구성되어 시뮬레이터를 이용하거나 간호사와 대상자 역할극 등을 통해 자유롭게 시뮬레이션 상황에 대한 이해와 실기 훈련을 시행하게 된다. 훈련하는 동안 3인의 교수자는 학생들의 핵심술기 훈련을 도우며, 60분 동안 운영하였다.
- 모듈은 임신과 분만이라는 일련의 과정 동안 일어날 수 있는 상황으로 진통을 겪는 대상자의 건강문제판단 및 상황해결에 필요한 지식, 심리·정서적 간호를 포함한 술기 및 태도 등을 포함하고 있으며, 이러한 요소를 바탕으로 하여 평가항목을 구성하였다.
- 자신감이란 어떤 일을 할 수 있다는 마음의 상태로 원하는 결과를 얻는 데 필요한 행동을 성공적으로 수행해 낼 수 있다는 믿음이다(Feltz, 1988). 본 연구에서는 관련문헌과 선행연구를 바탕으로 하여 본 연구자가 구성한 도구로 측정한 점수를 의미하며, 도구는 산과 간호영역에서 요구되는 주요 지식과 임상술기 및 태도로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 이러한 문제점을 보완하기 위해 디브리핑 세션을 종료하기 전 실제 시뮬레이션 상황을 교수자가 직접 다시 재현해보이며 정리하는 시간을 가졌는데, 학생들은 ‘이러한 교수자의 상황 재현과 정리가 시뮬레이션 시험 전에 주어진다면 시뮬레이션 시험을 준비하는 데 더욱 효과적일 것이다’라는 의견을 피력하였다.
- 모듈 개요는 시뮬레이션 실습 주제, 수업 운영(대상 및 시기, 시간, 장소), 시나리오 개요 및 환자 개요, 선행 간호수기 및 선행 간호지식, 가능한 간호진단과 학습목표, 물품 및 기구로 구성된다. 본 연구의 시뮬레이션 주제는 분만 제1기 간호로 병원 방문 3시간 전부터 10분 간격 진통이 있는 29세 초임부인 대상자가 5분 간격으로 점차 자궁수축의 빈도가 증가하고 자궁수축의 강도가 강해져 병원을 방문하였고, 초음파와 기본검사 및 사정을 통해산모와 태아의 상태를 확인한 후 입원이 결정된 대상자가 진통실로 안내되어 침대에 누워 있다. 간호사가 대상자에게 태아모니터링(External fetalmonitoring)을 준비하면서부터 상황은 시작된다.
- 본 연구의 임상술기수행에 대한 자신감 측정도구는 여성건강간호학 관련문헌과 시뮬레이션 교육 관련 선행연구를 참조하여 구성한 것으로 산과 간호 영역에서 요구되는 주요 지식과 임상술기 및 태도로 구성되어 있으며, 시뮬레이션 운영 경험이 있는 여성건강간호학 교수 1인의 검토를 받은 후 사용하였다.
- 산과 간호 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육을 시행하기 위해 산과 영역에서 요구되는 핵심 간호 기술과 중요한 임상 상황을 중심으로 한 모듈을 개발하였다. 모듈은 임신과 분만이라는 일련의 과정 동안 일어날 수 있는 상황으로 진통을 겪는 대상자의 건강문제판단 및 상황해결에 필요한 지식, 심리·정서적 간호를 포함한 술기 및 태도 등을 포함하고 있으며, 이러한 요소를 바탕으로 하여 평가항목을 구성하였다.
- 시뮬레이션 실습 교육 프로그램의 모든 개발과정은 여성건강간호학 전공 교실회의와 시뮬레이션 경험이 풍부한 간호학 교수 1인의 검토를 거쳤으며, 예비조사를 통해 개발된 모듈을 수정·보완하였다.
- 시뮬레이션 실습 교육의 적절성 정도를 측정하기 위해 시뮬레이션 운영 경험이 있는 간호학 교수 2인과 본 연구팀이 개발한 도구를 사용하였다. 본 도구는 시뮬레이션 학습과정에 대한 적절성에 관한 5문항과 시뮬레이션 실습 교육 운영 단계별 적절성에 관한 11문항, 그리고 시뮬레이션 실습환경의 적절성에 관한 4문항의 총 20문항으로 이루어져 있으며, 시뮬레이션 실습 교육 운영 단계별 적절성 영역의 총 11문항은 오리엔테이션 및 사전시험(1 session: Orientation & Preliminary test) 3문항, 술기훈련(2 session: Learn coreskills) 1문항, 시뮬레이션 시험(3 session: Simulation test) 4문항과 디브리핑(4 session: Debriefing) 3문항으로 구성되어 있다.
- 자료 수집은 2009년 6월 22일에서 24일까지 3일 동안 시뮬레이션 실습 교육 시작 전 연구자가 연구대상자들에게 연구의 취지와 방법을 설명하여 연구 참여에 대한 자필 동의를 받은 다음 진행하였다. 시뮬레이션 실습 전과 후에 임상술기수행에 대한 자신감 정도를 측정하고, 시뮬레이션 실습 종료 후 시뮬레이션 실습 교육에 대한 적절성 정도를 측정하였다. 연구자가 직접 설문지를 배포하고 수거하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 사전 설문지와 사후 설문지 각각 약 10분이었고, 수집된 자료는 연구 목적 이외에 공개되거나 사용되지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하며 익명성이 보장됨을 설명하였다.
- 본 연구대상자들의 경우 2학년에서 산부인과 병동 실습이, 3학년에서 분만실 실습이이루어지고 있고, 산부인과 병동 실습시에 학생들은 4-8명이 한 조로 구성되어 산욕부 대상자들을 주로 경험하게 된다. 실습 2주간 학생들은 매주 3시간씩 임상현장에서의 교수자의 실습지도에 더불어 매주 4시간씩 교내 실습 집담회를 갖게 되는데, 실습 첫 주 집담회에서는 산과 병동 실습 경험에 필요한 지식을 위주로, 둘째 주에는 각종 시뮬레이터(Low fidelity simulators)를 이용한 개인별 대상자 간호에 대한 발표와 교수자의 강의 및 질의와 응답으로 이루어진다. 본 연구대상자들은 일련의 여성건강간호학 교과과정에 이어 2주간의 임상현장실습과 집담회를 마친 후 학기 말에 이르러 산과 영역의 시뮬레이션 실습 교육을 받게 된다.
- 시뮬레이션 실습 교육의 시기를 분만실 실습 전으로 결정한 것은 본 연구대상자의 경우 분만실, 신생아실, 수술실 중 선택실습을 하게 되는 점, 산부인과의 임상특성상 모든 학생들이 같은 경험을 하기가 어려운 점, 시뮬레이션 실습교육이 교과목 강의와 현장실습교육 전과 후의 보조도구로 활용될 수 있음을 고려한 것이다. 여성건강간호학 실습 점수는 병원기관에서의 임상실습 80%, 교내 시뮬레이션 실습 20%로 배정되어 있으며, 시뮬레이션 실습은 Pass와Fail로 나누어 평가하였다.
- 자료 수집은 2009년 6월 22일에서 24일까지 3일 동안 시뮬레이션 실습 교육 시작 전 연구자가 연구대상자들에게 연구의 취지와 방법을 설명하여 연구 참여에 대한 자필 동의를 받은 다음 진행하였다. 시뮬레이션 실습 전과 후에 임상술기수행에 대한 자신감 정도를 측정하고, 시뮬레이션 실습 종료 후 시뮬레이션 실습 교육에 대한 적절성 정도를 측정하였다.
- 시뮬레이션 실습 교육 과정 한 회는 4가지 세션(session)으로 나누어 운영되었다(Figure 1). 첫 번째 세션은 오리엔테이션과 상황해결 및 간호에 필요한 지식에 대한 사전시험으로, 시뮬레이션 전 과정과 시나리오에 대한 설명, 산과 영역의 핵심이론에 대한 테스트 및 시뮬레이션 실습시험 진행 방법에 대한 소개로 이루어지며, 오리엔테이션 15분, 사전시험 15분으로 진행되었다. 두 번째 세션은 시나리오에서 요구되는 핵심 간호 실무에 대한 훈련을 시행하는 단계로 약 23-24명이 각각 3-4명씩 한 조가 되어 총 6조로 구성되어 시뮬레이터를 이용하거나 간호사와 대상자 역할극 등을 통해 자유롭게 시뮬레이션 상황에 대한 이해와 실기 훈련을 시행하게 된다.
- 첫째, 시뮬레이션 실습 전후 대상자의 임상술기수행에 대한 자신감 정도와 그 차이를 파악한다.
- 평가자 체크리스트는 시나리오 내용 구성 요소를 바탕으로 한간호술기와 태도를 교수자가 평가할 수 있도록 구성하였으며, 교수자는 학생들이 간호대상자를 개방형 질문을 통해 확인하는지, 간호대상자에게 불안 완화 간호를 시행하는지, 침착한 태도로 진통으로 인해 힘들어하는 환자를 기다려주고 격려하는지, 환의와 침구를 정리해주며 프라이버시 보호 간호를 시행하는지 등을 평가하게 된다. 평가항목은 평가하고자 하는 영역, 실습대상 및 시간에 따라 다르게 구성될 수 있는데, 본 연구에서는 10분 미만의 시뮬레이션 실습 시간과 모듈 알고리즘 구성 요소에 따라 15개로 구성하였다.
- 평가자 체크리스트는 시나리오 내용 구성 요소를 바탕으로 한간호술기와 태도를 교수자가 평가할 수 있도록 구성하였으며, 교수자는 학생들이 간호대상자를 개방형 질문을 통해 확인하는지, 간호대상자에게 불안 완화 간호를 시행하는지, 침착한 태도로 진통으로 인해 힘들어하는 환자를 기다려주고 격려하는지, 환의와 침구를 정리해주며 프라이버시 보호 간호를 시행하는지 등을 평가하게 된다. 평가항목은 평가하고자 하는 영역, 실습대상 및 시간에 따라 다르게 구성될 수 있는데, 본 연구에서는 10분 미만의 시뮬레이션 실습 시간과 모듈 알고리즘 구성 요소에 따라 15개로 구성하였다. 각 평가항목은 시행유무를 측정하여 시행 유무결과에 따라 60% 이상을 시행한 경우 pass, 60% 미만을 시행한 경우 재시험 기회를 제공하게 된다.
대상 데이터
- 05로 두었을 때 156명이 된다. 그러나 본 연구의 최종 대상자는 동일한 교과과정과 교수법을 받은 학생 144명 중 실제 시뮬레이션 실습에 참여하지 못하거나 교과과정을 수료하지 못한 학생과 설문지를 불충분하게 작성한 학생 6명(0.04%)을 제외한 전수 138명으로 적정 표본크기를 만족하지 못한다. 따라서 시뮬레이션 실습을 적용한 후 본 연구의 최종 대상자에 대한 표본크기의 적정성을 검증하고자 본 연구의 결과를 토대로 하여 Post hoctest한 결과, 본 연구의 실제 검정력은 82%, 프로그램의 효과크기는 0.
- 본 연구는 서울시 일개 간호대학 2학년에 재학 중인 간호학 전공 학생을 대상으로 하였으며, 연구대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 개발된 시뮬레이션 실습 교육 프로그램의 운영은 산과 간호 영역 교과과정의 특성, 시뮬레이션 실습실 환경과 실습학생수를 고려하여 구성하였다. 시뮬레이션 실습 교육 운영은 총 6회로 3일 동안 진행되었으며, 시뮬레이션 실습 교육 운영의 회당 소요시간은 대략 4시간, 회당 실습 대상자 수는 23-24명, 교수자 3명으로 구성되었다. 시뮬레이션 시험은 동일한 환경을 재현한 두 곳에서 이루어지며, 각 환경당 교수자 1인이 배치되어 시뮬레이션 시험 운영을 담당하고 평가하며, 교수자 1인은 전체 시뮬레이션 실습 교육 운영을 도운다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 기술 통계하였다.
- 2) 시뮬레이션 실습 전후 대상자의 임상술기수행에 대한 자신감 정도와 그 차이는 평균과 표준편차, Paired t-test로 분석하였다.
- 3) 대상자의 시뮬레이션 실습 교육의 적절성 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구의 표본크기는 Cohen (1988)의 검정력 분석과 연구분석에 사용될 통계적 검정법에 따라 결정하였다. 단일군 실험설계 연구에서 평균비교분석에 사용될 적정 표본크기는 국내에서 산과 간호 영역 시뮬레이션 실습 교육의 효과를 측정한 연구가 없는 점을 고려하여 효과의 크기(d)를 0.
성능/효과
- 5개의 하부영역 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p<.01), 문항별 차이 비교에서 ‘가능한 모든 상황에서 대상자의 프라이버시 보호’를 제외한 모든 문항에서 p<.01 이상의 유의한 점수 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 대상자의 시뮬레이션 실습 교육의 적절성 정도는 평균 7.15±1.35(도구범위: 1-10)점으로 비교적 높은 정도로 나타났다.
- 대상자의 시뮬레이션 실습 교육의 적절성 정도는 평균 7.15점(도구범위: 1-10)으로 비교적 높게 나타났으며, ‘시뮬레이션 실습환경의 적절성’ 영역에서 가장 높은 점수를 보였고, ‘시뮬레이션 학습과정의 적절성’, ‘시뮬레이션 운영 단계별 적절성’순이었다.
- 이러한 결과는 교수자가 예측하지 못했던 것이나 이를 통해 디브리핑의 자료를 얻게 되고 학생들의 임상 상황 해결 능력의 현주소를 알게 되며, 학생들 또한 자신의 대처 결과에 대해 충분한 토론을 갖게 되고, 자신의 강점과 약점을 이해하게 되는 이점이 있다. 더불어 시뮬레이션 시험 단계 전에 교수자로부터의 더 충분한 도움을 받기 원하며 모든 단계별 세심한 지도를 원하는 것으로 조사되었다. 그러므로 이후 오리엔테이션 세션을 강화하여 시뮬레이션 상황에 대한 학생들의 사전 이해를 도울 뿐 아니라 시뮬레이션 운영 전 과정에서의 더욱 더 적극적인 교수자의 참여가 필요하다고 생각된다.
- 04%)을 제외한 전수 138명으로 적정 표본크기를 만족하지 못한다. 따라서 시뮬레이션 실습을 적용한 후 본 연구의 최종 대상자에 대한 표본크기의 적정성을 검증하고자 본 연구의 결과를 토대로 하여 Post hoctest한 결과, 본 연구의 실제 검정력은 82%, 프로그램의 효과크기는 0.76인 것으로 나타나 본 연구에서의 효과크기와 검정력 설정이 적합함을 확인하였다.
- Beaubien과 Baker (2004)는 high-fidelity simulation이 이렇게 잘 설계된 프로그램의 현실성을 강화시켜줄 것이라고 하였다. 또한 본 연구와 같이 교과목 전공자가 해당영역의 시뮬레이션 시나리오를 직접 설계하고 이를 운영하고 평가하는 것이 가장 효과적이라 볼 수 있겠다.
- 또한 의과대학생을 대상으로 분만 시뮬레이터를 활용한 Park 등(2008)의 연구에서 ‘시뮬레이션 실습실 환경과 시뮬레이터가 실제 산모와 같이 리얼했다’는 항목 점수가 평균 2.4점(4점 척도)이었던 것에 비해 본 연구의 ‘시뮬레이션은 임상상황과 유사했다’는 항목은 7.38점(10점 척도)으로 비교적 높게 나타나 최대한 임상현장의 상황을 재현하고자 했던 본 연구에서의 시뮬레이션 학습과정이 적절하였음을 확인할 수 있었다.
- 1인당 시험에 소요되는 시간은 약 10분이었으며, 시험을 치르기 전과 후의 학생들 사이의 오염을 막기 위하여 시험 전 대기실, 시험장소, 시험 후 대기실로 분리하여 머물도록 하였다. 마지막으로 디브리핑 세션은 30분 동안 진행되었으며, 모든 학생들이 한 장소에 모여 각자의 경험 및 강점과 약점에 대한 발표와 토론, 시뮬레이션 상황에 대한 정리와 학생들의 대처에 대한 분석과 조언 등으로 정리 및 반영하는 시간을 가졌다.
- 문항별 점수비교에서 가장 높은 점수를 보인 문항은 ‘레오폴드 촉진법 시행 전 대상자 준비’로 3.80±.75점인 반면, 가장 낮은 점수를 보인 문항은 ‘태아모니터링 결과에 대한 정확한 해석’(3.09±.94)으로 확인되었다.
- 문항별로 볼 때 가장 높은 점수를 보인 것은 ‘가능한 모든 상황에서 대상자 프라이버시 보호’(3.88±.82), 가장 낮은 점수를 보인 항목은 ‘대상자 상태의 정확한 판단 및 보고’(2.27±.79)였다.
- 산과 간호 영역 임상술기수행에 대한 자신감은 ‘가능한 모든 상황에서 대상자 프라이버시 보호’를 제외한 모든 문항에서 시뮬레이션 실습 후의 자신감이 유의하게 상승하였다.
- 시뮬레이션 실습 전 대상자의 임상술기수행에 대한 자신감 정도는 평균 3.03±.58점(도구범위: 1-5)으로 중간정도이었다.
- 시뮬레이션 실습 전 대상자의 임상술기수행에 대한 자신감은 중간정도로 가장 높은 하부 영역은 ‘적절한 의사소통’, 가장 낮은 영역은 ‘우선순위설정’이었으며, 시뮬레이션 실습 후 자신감이 가장 높은 영역은 ‘적절한 중재’, 가장 낮은 영역은 ‘우선순위설정’이었다.
- 시뮬레이션 실습 전 임상술기수행에 대한 자신감 정도에 비해 시뮬레이션 실습 후 자신감 정도가 증가하여 통계적으로 유의한 결과를 보였다(p<.001).
- 시뮬레이션 실습 전과 후의 임상술기수행에 대한 자신감 정도 비교에서는 ‘가능한 모든 상황에서 대상자 프라이버시 보호’를 제외한 모든 문항에서 유의한 점수 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 실습 전과 후의 자신감 정도의 차이는 산과 간호 영역의 임상상황에 대한 지식, 정확한 사정, 적절한 중재, 간호의 우선 순위설정 및 적절한 의사소통의 5개 영역 모두에서 시뮬레이션 실습 전에 비해 시뮬레이션 실습 후 임상술기수행에 대한 자신감 점수가 유의하게 상승되어 Pittini 등(2002)과 같이 시뮬레이션 실습 교육이 학생들의 자신감 상승에 기여하였음을 알 수 있었다. Jude, Gilbert와 Magrane(2006)에서도 분만 시뮬레이터를 사용해서 교육을 받은 학생들이 시뮬레이션 교육을 받지 않은 학생들보다 질식 분만에 대한 자신들의 술기에 대해 더 높은 자신감을 나타내었으며, McCaughey와 Traynor (2010) 또한 시뮬레이션 교육에 참여한 92.
- 시뮬레이션 실습 후 대상자의 임상술기수행에 대한 자신감 정도는 평균 3.48±.60점(도구범위: 1-5)으로 가장 높은 점수를 나타낸 영역은 ‘적절한 중재’(3.55±.60), 가장 낮은 점수를 보인 영역은 ‘우선순위설정’(3.16±.90)이었다.
- 연구자가 직접 설문지를 배포하고 수거하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 사전 설문지와 사후 설문지 각각 약 10분이었고, 수집된 자료는 연구 목적 이외에 공개되거나 사용되지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하며 익명성이 보장됨을 설명하였다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때, 임상현장의 실습 교육만으로는 학생들이 충분히 경험하고 훈련되기 어려우므로, 교과목에 대한 이해와 관심을 증가시키고 임상실습교육의 효과를 극대화하기 위한 방법으로 시뮬레이션 교육이 적절하고 교육의 효과도 있는 것으로 나타났다.
- 시뮬레이션 실습 교육 운영의 마지막 단계인 디브리핑 세션에서 ‘교수자로부터 건설적인 피드백이 제공되었다’는 항목은 평균 이상의 점수를 나타내어 Park 등(2008)의 연구결과와 유사하였다. 즉, 시뮬레이션 시험을 치른 학생들은 디브리핑 세션동안 제공되는 교수자의 설명과 해석을 통해 가장 현실적인 평가와 직접적인 결과해석을 제공받았다고 생각하는 것으로 조사되었다. 본 연구의 디브리핑에서 학생들은 ‘프라이버시 보호 간호 시행’ 부분에 대해 간호대상자의 환의가 벗겨져 있는 것을 ‘전혀 보지 못했다’, ‘봤지만 덮어줘야 한다는 생각을 하지 못했다’고 대답하였다.
- 한편, 시뮬레이션 실습 전과 후, 두 경우 모두에서 임상술기수행에 대한 자신감 정도가 가장 낮았던 영역은 ‘우선순위설정’으로, 학생들은 시뮬레이션 상황 내에서 대상자의 문제를 판단하고 해결해 가는 과정 중 가장 중요한 우선순위설정에 어려움을 느끼고 있음을 알 수 있었다.
- 항목별 점수에서 가장 높은 점수를 보인 항목은 ‘시뮬레이션 실습 후 여성건강간호학에 대한 관심 정도가 증가했다’(8.33±1.26)였으며, 가장 낮은 점수를 보인 항목은 ‘시뮬레이션에 대비하여 open lab을 적절히 활용하였다’(6.30±2.39)와 ‘간호수기를 절차에 따라 명확하게 수행할 수 있었다’(6.30±1.76)로 나타났다.
후속연구
- 그러므로 환자의 안전과 보호가 점점 더 강조되어 가고 있는 오늘날 시뮬레이션은 간호학 실습 교육에서 임상실습의 제한점을 해결하는 보조실습의 도구로 사용될 수 있을 것이며, 감소되는 환자 수로 인한 문제에 더불어 개인의 프라이버시 보호 문제가 더욱 강조되는 산과 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육은 제한적인 임상교육의 적절한 대안이 될 수 있을 것이다. 더불어 시뮬레이션 실습 교육은 각 교과 영역에 맞게 구성되어져야 하며, 영역별 시뮬레이션 실습은 해당 영역 전공 교수들의 간호학적 지식과 교수경험 그리고 임상경험에 의해 더욱 효율적인 방법들로 구성되어질 때에 간호학 전공 학생들의 실습 교육의 효과를 증대시키는 데에 기여할 수 있을 것이다.
- 둘째, 여성건강간호학 영역에서의 다양한 현장 재현의 구성과 평가를 통해 실습 교육 적용 시기별 적절성 검토를 제안한다.
- 다양한 영역과 주제를 가지고 구체적인 학습목표를 달성하기 위해 디자인된 시뮬레이션 실습 교육은 학생들의 술기 및 자신감 향상에 이어 임상적 상황에 대한 통합적 사고 향상에 기여할 것이며, 반복 기회를 통해 교정되고 완성되어 갈 것이다. 또한 시뮬레이션 실습 교육은 학생들을 훈련시키고 평가할 수 있는 도구로 사용되어질 뿐만 아니라, 교수자로 하여금 학생들의 현 위치를 확인할 수 있도록 도와 교과목 운영의 지표로 사용될 수 있을 것으로 생각된다. 간호학의 특성을 고려하여 이론과 실습이 잘 어우러져 효과적인 교육이 이루어질 수 있도록 시뮬레이션 실습 교육의 필요성에 대해 심도깊게 논의하고 시뮬레이션 운영 방법과 내용에 대한 계속적인 고민과 노력이 필요하다고 본다.
- 또한 시뮬레이션을 통해 얻은 술기 반복의 기회는 임상현장에서의 자신감 상승에 기여함을 고려할 때(Baillie & Curzio), 임상현장 실습의 제한점을 동반하고 있는 산과 영역에서의 시뮬레이션 실습 교육을 통한 간접경험과 술기 반복의 기회 제공은 학생들로 하여금 긍정적 교육 효과를 가져다 줄 것이라 여겨진다.
- 시뮬레이션은 다양한 임상상황 재현을 통해 학생들에게 교육하고자 하는 목적에 맞게 교수자가 자유롭게 구성할 수 있다는 장점이 있으며, 이는 간단한 술기에서부터 복합적인 이해와 술기에 이르기까지 다양하다. 또한 자신이 할 수 있을 것이라고 막연히 생각했던 것들을 가상현실에서 적용해 봄으로써 학생 스스로 자신의 현위치를 확인할 수 있도록 도와주며, 술기 훈련을 통해 자신의 임상 간호술기수행 능력에 대해 자신감을 갖게 함으로써 긍정적인 학습 동기를 유발하는 데 도움이 될 수 있을 것이다. 또한 교수자로 하여금 학생들의 임상적 판단과 수행 능력 정도를 진단할 수 있게 해줄 뿐 아니라 학생들의 강점과 약점을 파악함으로써 교과과정과 교수 방법에 대한 검토의 기회를 제공하여 향후 효율적인 교과과정과 교수방법의 아이디어를 제공하기도 한다.
- 본 연구는 일 간호대학 재학생을 대상으로 단일군 전후실험설계에 의해 진행된 점, 3일에 나누어 진행함으로써 생길 수 있는 학생들 사이의 확산효과를 통제하지 못한 제한점을 동반하고 있으므로 연구결과를 확대해석하거나 일반화하는 데 신중을 기해야 할 것이다.
- 셋째, 산과 영역 임상현장간호사들을 대상으로 한 시뮬레이션 교육 프로그램의 개발과 운영을 제안한다.
- 첫째, 학년과 실습 경험 정도를 고려한 다양한 현장 재현과 다양한 그룹의 학생들을 대상으로 한 확대연구를 제안한다.
- 본 연구에서는 이러한 문제점을 보완하기 위해 디브리핑 세션을 종료하기 전 실제 시뮬레이션 상황을 교수자가 직접 다시 재현해보이며 정리하는 시간을 가졌는데, 학생들은 ‘이러한 교수자의 상황 재현과 정리가 시뮬레이션 시험 전에 주어진다면 시뮬레이션 시험을 준비하는 데 더욱 효과적일 것이다’라는 의견을 피력하였다. 향후 시뮬레이션 실습 교육에서는 교육의 효과를 극대화하기 위해 교수자가 준비되어 있는 상황에서 일정한 시간동안 시뮬레이션 실습실을 개방하여 학생들의 이해를 도우고 연습기회를 확대하여 제공할 필요가 있을 것이며, 여러 종류의 시뮬레이터와 각 영역의 시뮬레이션 상황에 대한 충분한 이해를 가지고 시뮬레이션 실습실에 상주하는 교수자가 있다면 가장 적절한 해결책이 될 수 있을 것이라 생각된다.
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