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문제 정의
- 본 증례에서는 각기 다른 증상을 호소하는 화병 환자 3인을 한의학적 치료법과 명상치료를 병행하여 치료함에 있어 화병 변증도구와 한의 평가도구를 사용하여 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 침 치료 : 동방침구제작의 0.25mm * 30mm의 호침을 사용하여 舍岩針法의 肝正格의 침자리인 陰谷, 谷泉, 經渠, 中封을 배혈하여 1일 2회 시술하고 20분간 유침하였다.
- (1) 침 치료 : 동방침구제작의 0.25mm * 30mm의 호침을 사용하여 舍岩針法의 肝正格의 침자리인 陰谷, 谷泉, 經渠, 中封을 배혈하여 1일 2회 시술하고 20분간 유침하였다.
- (2) 약물 치료 : 변증도구의 心腎不交와 주소증을 고려하여 滋陰降火湯을 입원시부터 퇴원시까지 1일 3회 투약하였다.
- (2) 약물 치료 : 변증도구의 肝火上炎과 주소증을 고려하여 抑肝散合黃連解毒湯을 입원시부터 퇴원시까지 1일 3회 투약하였다.
- (3) 명상 치료 : 입원기간인 15일 동안 주 2회 총 4회 명상치료를 하였다. 명상은 KabatZinn이 개발한 ‘마음챙김에 근거한 스트레스 감소 (Mindfulness-Based Stress Reduction : MBSR)’를 장9) 등이 한국의 상황에 맞게 적용한 K-MBSR을 시행하였다.
- (3) 명상 치료 : 입원기간인 16일 동안 주 2회 총 4회 K-MBSR을 시행하였다.
- (3) 명상 치료 : 입원기간인 17일 동안 주 2회총 5회 K-MBSR을 시행하였다.
- 증례 1의 환자는 54세의 여자 환자로 不眠, 上熱感을 주로 호소하였고 20년 이상 남편의 외도, 시어머니와의 불화, 가족의 무시로 인하여 증상 발현하였으리라 사료되었다. 내원 시 화병 면담도구로 화병을 진단하였고 변증도구를 사용하여 心腎不交로 판단한 후 滋陰降火湯을 사용하고 舍岩鍼法의 肝正格을 자침하고 명상치료를 시행하였다. 입원기간인 15일간 치료는 일정하게 시행되었다.
- 증례 2의 환자는 44세의 여자 환자로 忿怒, 不安, 頭痛을 주로 호소하였고 10년 이상 남편의 주사, 무시로 증상 발현하였으리라 사료되었다. 내원 시 화병 면담도구로 화병을 진단하였고 변증도구를 사용하여 肝火上炎으로 판단한 후 抑肝散合黃連解毒湯을 사용하고 舍岩鍼法의 肝勝格을 자침하고 명상치료를 시행하였다. 입원기간인 17일간 치료는 일정하게 시행되었다.
- 약물 치료는 변증도구의 결과를 바탕으로 한방 신경정신과학 교과서인 『한의신경정신과학』1)을 참고하였고 일 3회 탕약 투약, 일 2회 침 치료, 주 2회 명상 치료를 실시하였다.
- 이제 제작된 화병 변증도구6)는 ‘精神, 全身, 頭頸部 面部, 胸脇部, 腹部, 大小便, 婦人, 其他, 舌, 脈'의 10개 항목, ‘肝氣鬱結, 肝火上炎, 心腎不交, 氣血兩虛, 膽鬱痰擾' 5개 변증유형으로 이루어진 문진형식의 설문지이다.
- 화병의 증상을 호소하는 환자 중 화병 면담도구의 진단기준에 부합하는 환자를 대상으로 입원 시 SCL-90-R, STAI, STAXI, BDI, 화병 변증 도구, 화병 한의 평가도구를 시행하고 2주 후 STAI, STAXI, BDI, 화병 한의 평가도구를 시행하였다.
대상 데이터
- O월부터 2010.O월까지 대전 OO한방병원에 입원치료 받은 환자 중 화병 면담도구의 진단 기준에 부합하는 환자 3인을 대상으로 하였다.
- 증례 1의 환자는 54세의 여자 환자로 不眠, 上熱感을 주로 호소하였고 20년 이상 남편의 외도, 시어머니와의 불화, 가족의 무시로 인하여 증상 발현하였으리라 사료되었다. 내원 시 화병 면담도구로 화병을 진단하였고 변증도구를 사용하여 心腎不交로 판단한 후 滋陰降火湯을 사용하고 舍岩鍼法의 肝正格을 자침하고 명상치료를 시행하였다.
- 증례 2의 환자는 44세의 여자 환자로 忿怒, 不安, 頭痛을 주로 호소하였고 10년 이상 남편의 주사, 무시로 증상 발현하였으리라 사료되었다. 내원 시 화병 면담도구로 화병을 진단하였고 변증도구를 사용하여 肝火上炎으로 판단한 후 抑肝散合黃連解毒湯을 사용하고 舍岩鍼法의 肝勝格을 자침하고 명상치료를 시행하였다.
- 증례 3의 환자는 59세의 여자 환자로 盜汗, 上熱感, 不安을 주로 호소하였고 20년 이상 남편의 무능, 가정불화로 증상 발현하였으리라 사료되었다. 내원 시 화병 면담도구로 화병을 진단하였고 변증도구를 사용하여 心腎不交로 판단한 후 滋陰降火湯을 사용하고 舍岩鍼法의 肝正格을 자침하고 명상치료를 시행하였다.
- 현 44세 여자환자로 평소 성격 원만하시고 평소 별무 음주, 별무 흡연, 별무 기호식 해오심. 상기환자 상기 주소증 심화되어 별무처치하시다 보다 적극적 한방 치료 위해 본원 외래 경유하여 입원하심.
- 현 54세 여자환자로 평소 성격 예민하시고 평소 별무 음주, 별무 흡연, 별무 기호식 해오심 상기환자 상기 주소증 발하여 간헐적으로 양약 처치 받으시다 불면, 무기력 심화되어 양약 자가로 중단 하신 후 보다 적극적 한방 치료 위해 본원 외래 경유하여 입원하심.
- 현 59세 여자환자로 평소 성격 예민하시고 평소 별무 음주, 별무 흡연, 별무 기호식 해오심. 상기환자 상기 주소증 심화되어 OO대학교병원 신경정신과에서 치료하시다 보다 적극적 한방 치료 위해 본원 외래 경유하여 입원하심.
이론/모형
- 명상은 KabatZinn이 개발한 ‘마음챙김에 근거한 스트레스 감소 (Mindfulness-Based Stress Reduction : MBSR)’를 장9) 등이 한국의 상황에 맞게 적용한 K-MBSR을 시행하였다.
성능/효과
- (1) SCL-90-R (T score) : 신체화 척도 61, 강박증 척도 71, 대인예민성 척도 55, 우울 척도 60, 불안 척도 58, 적대감 척도 55, 공포불안 척도 59, 편집증 척도 65, 정신증 척도 57, 전체심도지수 64, 표출증상심도지수 57, 표출증상합계 65.
- (1) SCL-90-R (T score) : 신체화 척도 61, 강박증 척도 81, 대인예민성 척도 62, 우울 척도 88, 불안 척도 75, 적대감 척도 69, 공포불안 척도 64, 편집증 척도 62, 정신증 척도 66, 전체심도지수 77, 표출증상심도지수 72, 표출증상합계 65.
- (1) SCL-90-R (T score) : 신체화 척도 82, 강박증 척도 86, 대인예민성 척도 80, 우울 척도 92, 불안 척도 82, 적대감 척도 101, 공포불안 척도 78, 편집증 척도 73, 정신증 척도 83, 전체심도지수 91, 표출증상심도지수 90, 표출증상합계 65.
- (2) STAI : 상태 불안 57, 특성 불안 60.
- (2) STAI : 상태 불안 71, 특성 불안 70.
- (3) STAXI : 상태 분노 12, 특성 분노 19, 분노 조절 21, 분노 표출 15, 분노 억제 13.
- (3) STAXI : 상태 분노 20, 특성 분노 21, 분노 조절 20, 분노 표출 16, 분노 억제 16.
- (3) STAXI : 상태 분노 30, 특성 분노 22, 분노 조절 16, 분노 표출 20, 분노 억제 19.
- 33점으로 호전을 보였다. STAXI 중 상태 분노는 20.67점에서 12.67점으로, 특성 분노는 20.67점에서 18.67점으로, 분노 조절은 19점에서 18.67점으로, 분노 표출은 17점에서 15점으로, 분노 억제는 16점에서 14.33점으로 다소의 호전을 보였다. BDI는 27.
- 본 증례는 각기 다른 주소증을 호소하는 3인의 화병 환자를 치료함에 화병 면담도구13)로 화병을 진단하고 SCL-90-R15)을 평가하여 성격의 특성을 파악하고 변증도구6)로 변증을 한 후 한의 평가도구8)와 STAI17), STAXI18), BDI19)로 불안, 분노, 우울을 평가하는 과정을 거쳐 유의한 결과를 얻었다.
- 본 증례보고는 화병 환자에게 한의학적 치료를 시행할 때 이미 제작되어 타당도와 신뢰도가 검증된 면담도구를 사용하여 화병 환자임을 진단한 후 한의진단법의 特長인 辨證을 함에 환자와 의사의 주관에 따라 나타날 수 있는 오류를 최대한 배제할 수 있는 변증도구를 적용하여 치료한 후 일정한 효과를 거두었으며, 施治를 함에 한의 평가도구를 사용하여 효과를 한의학적으로 평가하였다는데 의의가 있다고 하겠다.
- 상기의 결과를 보면 우울의 경우에는 心腎不交, 肝火上炎의 변증유형에 상관없이 큰 호전을 보였으며 불안은 변증유형에 상관없이 다소의 호전을 보였다. 분노의 경우 肝火上炎에서 心腎不交보다 치료에 큰 효과를 보였다.
- 우울은 34점에서 16점으로 큰 호전을 보였고, 상태불안은 71점에서 56점으로, 특성불안은 70점에서 67점으로 다소의 호전을 보였다. 상태분노는 20점에서 17점으로, 특성분노는 21점에서 19점으로, 분노조절은 20점에서 21점으로, 분노표출은 16점에서 16점으로, 분노억제는 16점에서 15점으로 거의 호전을 보이지 않았다. 화병 평가 도구는 29점에서 22점으로 효과를 보였다.
- 우울은 24점에서 11점으로 큰 호전을 보였다. 상태불안은 51점에서 50점으로, 특성불안은 56점에서 51점으로 다소의 호전을 보였고, 상태분노는 12점에서 11점으로, 특성분노는 19점에서 17점으로, 분노조절은 21점에서 19점으로, 분노표출은 15점에서 14점으로, 분노억제는 13점에서 13점으로 거의 호전을 보이지 않았다. 화병 평가 도구는 28점에서 15점으로 효과를 보였다.
- 우울은 24점에서 4점으로 큰 호전을 보였고, 상태분노는 30점에서 10점으로, 특성분노는 22점에서 20점으로, 분노조절은 16점에서 16점으로, 분노표출은 20점에서 15점으로, 분노억제는 19점에서 15점으로 다소의 호전을 보였으며 특히 상태분노에서 큰 호전을 보였다. 상태불안은 57점에서 45점으로, 특성불안은 60점에서 51점으로 다소의 호전을 보였다. 화병 평가 도구는 21점에서 11점으로 효과를 보였다.
- 우울은 24점에서 11점으로 큰 호전을 보였다. 상태불안은 51점에서 50점으로, 특성불안은 56점에서 51점으로 다소의 호전을 보였고, 상태분노는 12점에서 11점으로, 특성분노는 19점에서 17점으로, 분노조절은 21점에서 19점으로, 분노표출은 15점에서 14점으로, 분노억제는 13점에서 13점으로 거의 호전을 보이지 않았다.
- 우울은 24점에서 4점으로 큰 호전을 보였고, 상태분노는 30점에서 10점으로, 특성분노는 22점에서 20점으로, 분노조절은 16점에서 16점으로, 분노표출은 20점에서 15점으로, 분노억제는 19점에서 15점으로 다소의 호전을 보였으며 특히 상태분노에서 큰 호전을 보였다. 상태불안은 57점에서 45점으로, 특성불안은 60점에서 51점으로 다소의 호전을 보였다.
- 우울은 34점에서 16점으로 큰 호전을 보였고, 상태불안은 71점에서 56점으로, 특성불안은 70점에서 67점으로 다소의 호전을 보였다. 상태분노는 20점에서 17점으로, 특성분노는 21점에서 19점으로, 분노조절은 20점에서 21점으로, 분노표출은 16점에서 16점으로, 분노억제는 16점에서 15점으로 거의 호전을 보이지 않았다.
- 초기 평가 중 SCL-90-R T-score에서 증례 1 환자의 경우 강박증 척도, 우울 척도, 불안 척도, 전체심도지수, 표출증상심도지수가 70점 이상이었다. 증례 2 환자의 경우 표출증상합계를 제외한 모든 척도가 70점 이상이었고 증례 3 환자의 경우 강박증 척도를 제외한 척도에서 T score 70점 미만이었다.
- 초기 평가 중 SCL-90-R T-score에서 증례 1 환자의 경우 강박증 척도, 우울 척도, 불안 척도, 전체심도지수, 표출증상심도지수가 70점 이상이었다. 증례 2 환자의 경우 표출증상합계를 제외한 모든 척도가 70점 이상이었고 증례 3 환자의 경우 강박증 척도를 제외한 척도에서 T score 70점 미만이었다.
- 치료 전 후 3인 평균점수를 비교하면 STAI 중 상태 불안은 59.67점에서 53.33점으로, 특성 불안은 62점에서 56.33점으로 호전을 보였다. STAXI 중 상태 분노는 20.
- 화병 변증도구를 적용하여 변증을 한 후 시행한 치료에 STAI, STAXI, BDI에서 치료 효과는 보였으나 각 도구마다 차이가 있었다. 하지만 화병 한의 평가도구는 상기 도구보다 일정한 치료 효과를 보였는데 이는 화병 한의 평가도구가 불안, 분노, 우울 외에 精神, 全身, 頭頸部 面部, 胸脇部, 腹部, 大小便, 婦人, 其他, 舌, 脈의 심리, 신체의 총체적인 면을 평가한 척도이므로 다른 신체적 증상이 심리적인 증상과 함께 좋아졌기 때문이라 사료된다.
- 화병 한의 평가도구는 증례 1 환자의 경우 29점에서 22점으로, 증례 2 환자의 경우 21점에서 11점으로, 증례 3환자의 경우 28점에서 15점으로 호전을 보였다.
후속연구
- 또한 본원에서 시행한 치료 중 침치료, 탕약 치료는 화병의 변증유형에 맞춘 것으로 심리, 신체적인 증상 중 心腎不交, 肝火上炎에 특징적인 증상들을 치료했으리라 사료되며 肝火上炎의 특징적인 증상인 분노 외에 우울, 불안이 3인의 환자가 비슷한 정도로 좋아진 것을 보아 명상치료는 특히 심리적인 증상에 효과가 있었으리라 사료된다. 이는 단기간에 진행된 프로그램에서 K-MBSR의 효과를 SCL-90-R로 검증하였을 때 우울, 불안과 같은 심리적 증상에서 큰 향상을 보였다는 연구결과24)와 일치한다.
- 본 증례보고는 환자들의 치료 기간이 입원기간인 2주 정도로 짧아 장기적인 효과를 관찰할 수 없었다는 문제가 있다. 향후 입원 치료뿐만이 아니라 통원치료까지 추적관찰을 하여 장기적인 효과를 관찰할 수 있는 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다. 또한 화병 변증도구와 한의 평가 도구가 아직 타당도와 신뢰도를 확보하지 못하였다는 문제가 있다.
- 현재 타당도와 신뢰도를 평가하는 임상시험이 진행 중이다. 향후 타당도와 신뢰도가 확보된다면 화병 치료에 있어 근거중심의 치료가 가능할 것으로 기대된다.
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