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문제 정의
- 특히 만성질환의 원인이 되는 비만을 바람직한 식생활을 통해 조절하게 하고자 하는데 그 목적이 있다. 본 연구는 국가적 차원에서 성인의 비만률을 낮추어 국민건강을 증대시키기 위한 목적으로 지역 보건소를 통해 주민을 대상으로 운동과 영양을 병행한 교육프로그램을 실시한 것으로 운동 습관이 없는 비만여성들에게 운동에 대한 흥미 유발을 위해 벨리댄스를 교습하고, 이들에게 영양교육을 실시하여 그 효과를 관찰하고자 하였다.
- 보건소를 통한 일반인 대상 영양교육은 영양에 대한 전문적인 지식이 없는 일반인들을 대상으로 영양소의 중요성 및 균형 잡힌 식생활의 중요성에 관한 기본 지식을 단계별로 교육시킴으로써 이들의 식생활을 바람직하게 변화시켜 만성질환 발병을 예방하고, 국민건강 증진에 이바지하고자 한다(13). 뿐만 아니라 건강한 생활을 영위하게 함으로써 국민의 체력향상과 함께 국가의 복지와 번영에 이바지하고 국민건강을 위한 의료비용을 줄이는데 그 목적이 있다(14). 특히 만성질환의 원인이 되는 비만을 바람직한 식생활을 통해 조절하게 하고자 하는데 그 목적이 있다.
- 뿐만 아니라 건강한 생활을 영위하게 함으로써 국민의 체력향상과 함께 국가의 복지와 번영에 이바지하고 국민건강을 위한 의료비용을 줄이는데 그 목적이 있다(14). 특히 만성질환의 원인이 되는 비만을 바람직한 식생활을 통해 조절하게 하고자 하는데 그 목적이 있다. 본 연구는 국가적 차원에서 성인의 비만률을 낮추어 국민건강을 증대시키기 위한 목적으로 지역 보건소를 통해 주민을 대상으로 운동과 영양을 병행한 교육프로그램을 실시한 것으로 운동 습관이 없는 비만여성들에게 운동에 대한 흥미 유발을 위해 벨리댄스를 교습하고, 이들에게 영양교육을 실시하여 그 효과를 관찰하고자 하였다.
제안 방법
- Anti-adiponectin monoclonal antibody가 깔려있는 96 well에 혈청을 넣어 반응시킨 후 rabbit anti-adiponectin antibody를 첨가해 항원항체반응을 유도하였다. HRP-conjugated goat anti-rabbit IgG를 첨가하여 결합된 adiponectin을 감지한 후 TMB substrate를 첨가해 발색시켜 결과적으로 생성된 반응물을 Bio Rad Elisa reader을 이용하여 450 nm에서 측정하였다.
- 이론교육은 2008년도 보건소 비만클리닉 행정지침의 설문지를 이용하여, 제1주 식습관 평가, 식사일기작성법교육, 제2주 혈액검사 결과에 따른 식사처방, 제3주 올바른 식습관 교육, 제4주 식사일기 분석, 제5주 저열량 식단 작성법, 표준 식단 제시, 제6주 외식, 회식 시의 식사요법, 제7주 균형적인 영양소의 섭취, 제8주 건강한 식사교육, 제9주 간식 선택 요령, 허용식품 · 제한식품 교육, 제10주 결식방지를 위한 방법, 제11주 현재식사의 영양평가의 계획, 제12주 일지최종점검, 피드백 제공 등에 대한 영양 및 식품 바로 알기 위한 내용으로 전공교수가 담당하였고, 이를 실생활에 적용하기 위한 식품교환표 이용 등의 실무교육은 담당 영양사와 함께 실시하였다. 더불어 영양상담은 개별적으로 주 1회 15분씩 실행하였고, 피험자의 요청이 있으면 수시로 상담을 실시하였다. 피험자의 식품섭취 성향 및 섭취량 등에 대한 상담을 통하여 식품섭취가 비만에 미치는 영향을 인지하도록 교육하였으며, 섭취한 영양소 분석은 한국영양학회에서 개발한 영양 분석 프로그램(CAN-Program 3.
- 본 연구는 비만중년여성 34명을 대상으로 벨리댄스와 영양교육 실시가 신체조성과 혈청지질 및 인슐린 저항성에 미치는 요인을 구명하기 위하여 벨리댄스와 영양교육을 12주간 실시한 후 운동전과 후의 신체조성, 혈청지질, 인슐린 저항성, leptin 및 adiponectin 호르몬, 그리고 항산화능을 측정하여 비교분석하였다. 벨리댄스 프로그램은 1회 1시간씩 주 3회 실시하였으며, 운동 강도는 60～85% HRmax로 실시하였다. 영양교육프로그램은 영양 교육과 개별 상담으로 나누어 총 4회 실하였다.
- 벨리댄스는 1회 1시간씩 주 3회 실시하였다. 벨리댄스 프로그램은 준비운동 5분, 본 운동 50분, 정리운동 5분으로 실시하였다(Table 1). 운동 강도는 준비운동과 정리운동을 40 〜50% HRmax로 하였으며, 본 운동은 60〜85% HRmax로 매월 5%씩 강도를 증가시켜 실시하였다.
- 벨리댄스는 1회 1시간씩 주 3회 실시하였다. 벨리댄스 프로그램은 준비운동 5분, 본 운동 50분, 정리운동 5분으로 실시하였다(Table 1).
- 본 연구는 비만중년여성 34명을 대상으로 벨리댄스와 영양교육 실시가 신체조성과 혈청지질 및 인슐린 저항성에 미치는 요인을 구명하기 위하여 벨리댄스와 영양교육을 12주간 실시한 후 운동전과 후의 신체조성, 혈청지질, 인슐린 저항성, leptin 및 adiponectin 호르몬, 그리고 항산화능을 측정하여 비교분석하였다. 벨리댄스 프로그램은 1회 1시간씩 주 3회 실시하였으며, 운동 강도는 60～85% HRmax로 실시하였다.
- 채혈 즉시 2,000 rpm에서 10분간 원심분리하여 혈청을 구하여 -70℃에서 보관하면서 실험에 이용하였다. 신체조성 측정은 혈액 채취 당일 In Body 720(Biospace, Seoul, Korea)을 이용하여 신장, 체중, 체지방량, 골격근량, 체질량지수 및 체지방률을 측정하였다. 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 실험 시작일(0주)과 최종일(12주)에 각각 채혈 및 신체조성을 측정하였다.
-
영양교육
영양교육프로그램은 영양 교육과 개별 상담으로 나누어 실시하였다. 영양교육은 이론 교육과 실무교육으로 구성하였다.
- 벨리댄스 프로그램은 1회 1시간씩 주 3회 실시하였으며, 운동 강도는 60～85% HRmax로 실시하였다. 영양교육프로그램은 영양 교육과 개별 상담으로 나누어 총 4회 실하였다. 신체조성중 체중 5.
- 벨리댄스 프로그램은 준비운동 5분, 본 운동 50분, 정리운동 5분으로 실시하였다(Table 1). 운동 강도는 준비운동과 정리운동을 40 〜50% HRmax로 하였으며, 본 운동은 60〜85% HRmax로 매월 5%씩 강도를 증가시켜 실시하였다. 그리고 벨리댄스의 움직임은 운동에 사용하는 음악의 bpm(beat per min) 증가수와 반복횟수로 조절하였다.
- 그리고 벨리댄스의 움직임은 운동에 사용하는 음악의 bpm(beat per min) 증가수와 반복횟수로 조절하였다. 운동부하 강도는 무선 심박측정기(Polar Electro., Kempele, Finland)를 이용하여 사전에 설정한 운동 강도를 최대한 유지하도록 하였다.
- 중성지방질, 총콜레스테롤, HDL-C 및 LDL-C 농도 분석은 혈액자동분석기(TBA-80FR, Toshiba, Tokyo, Japan)를 이용하였다. 인슐린 농도는 Human Insulin ELISA kit(Mercodia Co., Stratford Road, NC, USA)를 사용하여 측정하였다.
- 중성지방질, 총콜레스테롤, HDL-C 및 LDL-C 농도 분석은 혈액자동분석기(TBA-80FR, Toshiba, Tokyo, Japan)를 이용하였다. 인슐린 농도는 Human Insulin ELISA kit(Mercodia Co.
- 신체조성 측정은 혈액 채취 당일 In Body 720(Biospace, Seoul, Korea)을 이용하여 신장, 체중, 체지방량, 골격근량, 체질량지수 및 체지방률을 측정하였다. 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 실험 시작일(0주)과 최종일(12주)에 각각 채혈 및 신체조성을 측정하였다.
- 더불어 영양상담은 개별적으로 주 1회 15분씩 실행하였고, 피험자의 요청이 있으면 수시로 상담을 실시하였다. 피험자의 식품섭취 성향 및 섭취량 등에 대한 상담을 통하여 식품섭취가 비만에 미치는 영향을 인지하도록 교육하였으며, 섭취한 영양소 분석은 한국영양학회에서 개발한 영양 분석 프로그램(CAN-Program 3.0)을 이용하여 교육 전과 후를 비교하였다.
- 헤파린이 처리된 혈장을 4℃ 냉장 보관한 후 24시간 이내에 검사하였다. 혈청 총 항산화능은 total antioxidant status kit(RANDOX Labs, Crumlin, UK)을 이용하여 측정하였으며, ABTS(2,2'-azobis 3-ethylbenzothiazoline 6-sulfonate)와 met-myoglobin을 H2O2로 활성화시켜 ferryl met-myoglobin radical species을 생성시키고 이 radical species와의 상호작용에 의해 형성된 ABTS radical cation을 HITACHI 917을 이용하여 검사하였다.
- 혈액은 12시간 공복 후 전완 주정맥에서 1회용 주사기(Born medrea Co., Ltd., Seoul, Korea)를 사용하여 15 mL을 채혈하였다. 채혈 즉시 2,000 rpm에서 10분간 원심분리하여 혈청을 구하여 -70℃에서 보관하면서 실험에 이용하였다.
- 혈청 렙틴의 농도는 렙틴측정용 kit(Human Leptin ELISA kit, Linco Research, Inc., St. Charles, MO, USA)을 사용하여 측정하였다. 샘플에 Human leptin antibody를 넣어 혼합방치 후에 enzyme solution을 넣고 방치하고 3,3',5,5'-tetramethylbenzidine(TMB) substrate을 넣어 반응시키고 난 후에 stop solution을 넣고 Bio Rad Elisa reader(Burlington, VT, USA)를 이용하여 480, 590 nm에서 측정한다.
- 혈청 총 항산화능은 total antioxidant status kit(RANDOX Labs, Crumlin, UK)을 이용하여 측정하였으며, ABTS(2,2'-azobis 3-ethylbenzothiazoline 6-sulfonate)와 met-myoglobin을 H2O2로 활성화시켜 ferryl met-myoglobin radical species을 생성시키고 이 radical species와의 상호작용에 의해 형성된 ABTS radical cation을 HITACHI 917을 이용하여 검사하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상 피험자는 프로그램 참여 이전에 체중 관리 교육을 체계적으로 받은 경험이 없고 규칙적으로 운동을 하지 않는 B광역시 G군 거주자로 하였다. 보건소에 내소한 피험자 중 BMI 25 kg/m2 이상 비만여성 중 최근 6개월 간 임상적인 특별한 질환을 앓거나 특정한 약물을 복용한 사람을 제외한 34명을 대상으로 비교분석 하였으며 시범사업 시작 전 연구의 목적을 설명하고 참여 동의서를 받았다. 본 연구는 2008년 5월부터 7월까지 3개월(12주)간 실시하였고, 40명중 프로그램을 모두 마친 사람은 34명으로 실험 성공률은 85%이었다.
- 본 연구는 지역사회 비만 예방관리 수준을 향상시키고 국민의 건강 증진과 삶의 질 향상을 도모하고자 실시한 국가사업인 ‘보건소 비만클리닉 시범사업’에 자발적으로 참여한 사람을 대상으로 하였다. 본 연구 대상 피험자는 프로그램 참여 이전에 체중 관리 교육을 체계적으로 받은 경험이 없고 규칙적으로 운동을 하지 않는 B광역시 G군 거주자로 하였다. 보건소에 내소한 피험자 중 BMI 25 kg/m2 이상 비만여성 중 최근 6개월 간 임상적인 특별한 질환을 앓거나 특정한 약물을 복용한 사람을 제외한 34명을 대상으로 비교분석 하였으며 시범사업 시작 전 연구의 목적을 설명하고 참여 동의서를 받았다.
- 보건소에 내소한 피험자 중 BMI 25 kg/m2 이상 비만여성 중 최근 6개월 간 임상적인 특별한 질환을 앓거나 특정한 약물을 복용한 사람을 제외한 34명을 대상으로 비교분석 하였으며 시범사업 시작 전 연구의 목적을 설명하고 참여 동의서를 받았다. 본 연구는 2008년 5월부터 7월까지 3개월(12주)간 실시하였고, 40명중 프로그램을 모두 마친 사람은 34명으로 실험 성공률은 85%이었다.
- 본 연구는 지역사회 비만 예방관리 수준을 향상시키고 국민의 건강 증진과 삶의 질 향상을 도모하고자 실시한 국가사업인 ‘보건소 비만클리닉 시범사업’에 자발적으로 참여한 사람을 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 피험자는 모두 중년여성으로 평균 연령은 43.38±8.99세, 신장 157.96±5.92 cm, 체중 69.66±8.00 kg이고, BMI는 27.88 ± 2.70 kg/m2로 본 실험 참가자들은 WHO의 BMI 기준에 의거하면 과체중 범주에 속하지만 대한비만학회에서 제시한 BMI 기준에 의하면 1단계 비만에 속한다(Table 2).
데이터처리
- Significant difference was found from corresponding before data at ** p<0.01, *** p<0.001, respectively by paired t-test.
- Significant difference was found from corresponding before data at *** p<0.001 by paired t-test.
- 모든 결과는 평균값 및 표준편차로 나타내었다. 실험 전후의 변화는 paired t-test를 사용하여 분석하였으며, 변화 정도를 변화율(%)로 나타내었으며, 통계적 유의수준은 α=0.
- 실험 전후의 변화는 paired t-test를 사용하여 분석하였으며, 변화 정도를 변화율(%)로 나타내었으며, 통계적 유의수준은 α=0.05로 하였다.
성능/효과
- Leptin 및 adiponectin 농도: 비만관련 호르몬인 랩틴농도는 12주간 프로그램 참여한 피험자에서 32.35%(p< 0.001) 낮아졌으며, 아디포넥틴 호르몬의 분비는 변화가 없었다(Table 6).
- 35% 유의적으로 감소하였으나 adiponectin 농도는 변화가 없었다. 그러나 총 유리기 농도는 증가하는 경향을 보였고, 혈중 총 항산화능의 변화는 없었다. 본 연구의 결과를 살펴보면 보건소에서 실시하는 비만클리닉 프로그램은 비만중년 여성의 체지방률을 낮추어 혈청지질 및 인슐린 저항성을 개선함으로써 건강을 증진시키는 긍정적인 효과가 있을 것으로 사료된다.
- 여성 복부비만 환자를 대상으로 체중 감량을 시켰을 때 공복 시 혈당, 혈중인슐린 농도 그리고 HOMA-IR 지수가 낮아져 당뇨를 개선하는 효과가 높다고 보고하였다(23). 본 연구에 의하면 벨리 댄스와 영양교육이 비만 중년 여성의 인슐린 농도 및 인슐린 저항성을 개선하는 효과가 관찰되어 벨리댄스는 여성을 위한 효과적인 운동이며, 이를 통해 비만과 과체중의 부정적 요소인 고인슐린혈증, 고지혈증, 고혈압을 동반하는 대사증후군의 발생률도 낮출 수 있을 것이라 생각된다.
- 랩틴은 피하지방세포로부터 분비되는 호르몬으로 체지방량과 양의 상관관계가 있다. 본 연구에서 피험자의 체지방량은 약 10% 가량 감소하였는데 이에 비해 렙틴 분비는 약 3배 정도 감소하였다. 중년여성을 대상으로 12주 간의 유산소운동을 실시한 연구에서는 랩틴 분비가 약 50% 감소하였다고(24) 보고하여 본 연구보다 더 좋은 결과를 보고하였다.
- 본 연구에서는 대상자들의 의욕수준 및 영양섭취량 등의 개인적인 생활의 통제와 벨리댄스의 주된 동작인 어깨와 엉덩이를 격렬하게 흔들고, 몸을 회전하는 동작이 체중, 체지방률, BMI의 감소시킨 것으로 생각되며, 그러나 벨리댄스프로그램이 유산소성의 저·중강도의 트레이닝이므로 골격근량의 증가를 유의적으로 올리지는 못한 것으로 나타났다.
- 영양교육프로그램은 영양 교육과 개별 상담으로 나누어 총 4회 실하였다. 신체조성중 체중 5.53%, 체지방률 9.51%, BMI 5.61% 유의적으로 감소하였으며, 골격근량은 0.81% 증가하였다. 혈청지질의 변화는 TG 13.
- 실험대상자의 24시간 회상법을 통한 식이섭취량을 비교 분석한 결과 열량섭취율은 24.5% 감소하였고, 단백질 19.3%, 지질 19.6%, 식이섬유는 11.7% 감소하였다. 중년여성을 대상으로 영양교육프로그램을 실시한 후식습관 및 열량섭취량이 변화하였다는 연구와 유사하였는데(15), 이는 영양교육을 받는 동안 자기조절 능력의 향상과 식습관의 변화가 나타나 영양교육은 바람직한 식습관을 형성 유지하는데 효과적인 교육이라 생각된다.
- 인슐린 농도 변화: 12주간의 프로그램 참여 후 피험자의 인슐린 농도는 19.76%로 유의적으로 낮아졌으며(p<0.001) 인슐린 저항성을 나타내는 HOMA-IR 지수 역시 18.22% 유의적으로 감소하여(Table 5) 비만에 기인한 당뇨병의 발병을 억제시키는 효과가 있었다.
- 24% 증가하였다. 인슐린 농도는 19.76% HOMA-IR 지수는 18.22% 유의적으로 감소였다. Leptin 호르몬의 분비는 32.
- 지역사회 비만클리닉에 참여한 비만여성이 12주간 벨리댄스와 영양교육을 받은 후 이들의 식습관변화와 규칙적인 운동이 비만도를 낮추는 효과를 살펴보았을 때 체중은 5.53%, 체지방률은 9.51%, BMI는 5.61% 감소하였고, 그 변화량은 유의적이었다(Table 3, p<0.001).
- 피험자의 혈액 내 항산화능의 변화를 살펴보기 위하여 총 유리기 농도와 Trolox equivalent antioxidant capacity(TEAC)를 살펴보았을 때 총 유리기 농도는 실험 전에 비해 실험 후 유의적으로 증가하여(p<0.001) 흥미로운 결과를 관찰하였는데 이는 지속적인 운동에 의해 총 유리기의 생성이 증가한 것으로 생각된다.
- 혈청지질 농도 변화: 혈청지질 중 중성지방 농도는 13.5%(p<0.01), 총 콜레스테롤은 7.90%(p<0.001), LDL-C은 10.43%(p<0.001) 유의적으로 감소하였다(Table 4).
- 81% 증가하였다. 혈청지질의 변화는 TG 13.50%, TC 9.51%, LDL-C 10.43% 유의적으로 감소하였으며, HDL-C는 3.24% 증가하였다. 인슐린 농도는 19.
후속연구
- 본 연구결과는 비만여성을 대상으로 12주간 영양교육과 운동프로그램을 실시한 결과 총 콜레스테롤이 유의하게 감소하였다는 선행 연구(18) 및 중년여성에게 10주간 에어로빅스 운동을 실시한 결과 중성지방이 유의하게 감소하였다는 보고 (19), 그리고 비만 중년여성에게 12주간 댄스스포츠를 실시한 결과 LDL-C의 유의한 감소가 나타났다(20)는 결과들과 유사하다. 또한 중년여성에게 12주간 댄스스포츠를 실시한 결과 HDL-C에 유의한 변화가 나타나지 않았다는 보고(21)와도 일치하여 HDL-C을 증가시키기 위해서는 다른 강도의 운동 및 영양교육 프로그램 등이 개발되어야 할 것으로 생각된다.
- 그러나 총 유리기 농도는 증가하는 경향을 보였고, 혈중 총 항산화능의 변화는 없었다. 본 연구의 결과를 살펴보면 보건소에서 실시하는 비만클리닉 프로그램은 비만중년 여성의 체지방률을 낮추어 혈청지질 및 인슐린 저항성을 개선함으로써 건강을 증진시키는 긍정적인 효과가 있을 것으로 사료된다.
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