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문제 정의
- 받고 op.(척추융합술) 받은 후 대소변 장애, 안장부위 및 양하지 감각기능 저하를 主訴로 하는 마미증후군 FBSS 환자 1례를 2011년 3월 2일～4월 26일까지 동신대학교 부속광주한방병원에 입원하여 자하거 약침요법과 복합적 한방치료를 병행하여 대소변 장애, 안장부위 및 양하지 감각기능 저하에 유효하게 개선된 치료효과를 보였다고 사료되어 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 마미증후군 FBSS 환자에게 약물요법, 침구요법 및 부항요법, 뜸요법 등 기존 임상치료요법에 자하거약침요법을 적용하여 임상증상의 개선에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2011년 3월 2일～10일까지 八味加味(숙지황 12g, 두충·산약·백출·차전자·우슬․산수유 각 6g, 목통·백복령·목단피·황기 각 4g)를 1회당 120cc, 1일 3회로 처방하였고, 2011년 3월 11일～4월 26일까지 八味加味合濟川煎(육종용 12～20g, 숙지황․당귀 각 12g, 택사·목통 각 12～6g 우슬 8g, 산수유·두충·산약·백출·백복령 각 6g, 차전자 6～4g, 목단피·황기·승마·지각 각 4g)을 1회당 120cc, 1일 3회로 처방하였다.
- nerve level dermatome 감각 검사 시 좌하지가 우하지에 비해 온냉각이 떨어지는 경향이었으며, 안장부위인 S3-4 level에서는 촉각을 제외한 감각이 없는 상태였다. 2주차에서는 VAS 7, ODI 15점으로 요통이 다소 완화되는 측면이었으나 소변 장애가 尤甚하고 잔뇨감 증가로 인해 복부가 불편하여 주 2회 foley catheter를 시행하였다. 배변 상태는 1주차와 별다른 차이가 없었다.
- Cotton ball과 핀, hot pack, ice pack으로 피부의 신경 구역별로 자극하여 압촉각, 통각, 온냉각을 2주일에 1번씩 측정한 다음 본원의 dermatome표에 기재하였다.
- 灸치료는 補氣를 위해 關元·氣海에 神氣灸를 1일 1회로 하여 시술하였고 압통점 및 腰背部 순환을 원활케 하기 위해 부항치료를 함께 하였다.
- ODI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활에 각각 10개의 항목으로 구성되어 있다. 각 항목에서는 일상생활의 장애를 0-5점으로 6가지 단계로 기술하여, 장애가 없는 상태를 0점으로 하고 장애가 극심한 상태를 5점으로 하여 피시술자가 선택하도록 하였다. 이 방법은 요통을 평가하는 데 기능적인 상태로 수치로 나타낸 것이며, 10가지 항목 중 부부관계 항목을 제외하고 9가지 항목으로 평가하였다.
- 근위 취혈은 膀胱經 및 督脈經의 三焦兪·腎兪·大腸兪․膀胱兪·腰陽關·上髎·中髎·下髎·次髎를 위주로 시술하였으며, 원위취혈로는 兩側 四關穴·委中·陽陵泉·足三里․承山·絶骨․崑崙·後谿·中渚를 선택하였다.
- 대소변 장애를 腎虛로 인한 증상으로 보고 八味를 기본방으로 하여 濟川煎을 합방하여 약량을 증상 추이에 맞춰 조절하여 처방하였으며, 외상 및 골절로 인한 신경학적 손상을 입고 수술적 치료법을 시행하였음에도 신경 손상으로 인한 안장부위 및 양하지의 감각저하를 자하거 약침을 1～4cc까지 응용하여 三焦兪·腎兪·上髎·次髎·中髎·下髎穴에 시술하며 증상 개선을 꾀하였다.
- 본 증례의 환자는 외상으로 인한 척추 압박골절로 인한 마미증후군이 발생하였으며 수술적 요법 후에도 지속적으로 대소변 장애, 안장부위 감각 저하, 양하지 감각저하, 요통 등을 주소로 동신대학교 부속광주한방병원에 내원하여 2011년 3월 2일～4월 26일까지 56일간 입원치료를 받은 환자로 약물치료, 침구치료, 부항치료, 이학요법, 자하거약침요법 등을 받았고 대소변 장애, 안장부위 감각저하, 양하지 감각저하 등의 변화를 관찰하였으며 요통의 개선여부를 확인키 위해 VAS와 ODI를 사용하였다.
- 치료 결과 1주차에서는 입원 당시와 큰 변화 없이 요의 및 배뇨감을 자각하지 못하였다. 수의적 배뇨 후에도 잔뇨감을 호소하여 주 1회 foley catheter를 하여 잔뇨를 도뇨하였으며, 배변 또한 배뇨로 인한 복압상승 시 normal type으로 소량씩 나눠서 배변하는 경향이었으며 VAS 10, ODI 21점이었다. nerve level dermatome 감각 검사 시 좌하지가 우하지에 비해 온냉각이 떨어지는 경향이었으며, 안장부위인 S3-4 level에서는 촉각을 제외한 감각이 없는 상태였다.
- 앙아위로 關元·氣海에 神氣灸(보성사, 한국)를 1일 1회 20분 가량 시술하였다.
- 요부 및 양하지에 hot pack, TENS, micro wave를 매일 실시하였다. 환자에게 운동방법과 배뇨 수기법을 알려주어 매일 실시하도록 하였다.
- 환자에게 운동방법과 배뇨 수기법을 알려주어 매일 실시하도록 하였다. 운동 방법으로는 서기운동 및 걷기운동은 원활하였으며 원내의 sling치료를 병행하였다. 배뇨 수기법은 Crede법과 Valsalva법을 실시하여 배변, 배뇨를 돕도록 하였다.
- 각 항목에서는 일상생활의 장애를 0-5점으로 6가지 단계로 기술하여, 장애가 없는 상태를 0점으로 하고 장애가 극심한 상태를 5점으로 하여 피시술자가 선택하도록 하였다. 이 방법은 요통을 평가하는 데 기능적인 상태로 수치로 나타낸 것이며, 10가지 항목 중 부부관계 항목을 제외하고 9가지 항목으로 평가하였다. 1주일에 1번씩 측정하였다15).
- 주요 통증부위인 요부 및 둔부에 부항컵 2회(직경 5cm, 동방침구제작소, 한국)를 사용하여 1일 1회 실시하였다.
- 침치료는 三焦兪·腎兪·大腸兪·膀胱兪·腰陽關·上髎·中髎·下髎·次髎를 위주로 시술하였으며, 兩側 四關穴·委中·陽陵泉․足三里․承山·絶骨·崑崙·後谿·中渚를 1일 1회로 근위취혈과 원위취혈을 응용하였다.
- 하루 1회씩 근위취혈과 원위취혈을 병행하여 시행하였으며, 침은 0.25×40mm(동방침구제작소, 한국)를 사용하였고, 유침 시간은 15～20분으로 하였다.
- 하루 1회씩 자하거약침(Hominis Placenta, 대한약침학회)을 증상 추이에 맞춰 1～4cc까지 증량하여 1ml 일회용 주사기(주사침 26gauge, 녹십자의료공업사, 한국)를 사용하여 三焦兪․腎兪·上髎·次髎·中髎·下髎에 散刺하여 시술하였다.
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 쓰이는 방법 중의 하나로서, 통증이 없는 상태를 0으로 하고 입원 당시의 통증을 10으로 표시해 놓고 피시술자가 숫자를 선택하도록 하였다. 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성도 비교적 좋다.
- 요부 및 양하지에 hot pack, TENS, micro wave를 매일 실시하였다. 환자에게 운동방법과 배뇨 수기법을 알려주어 매일 실시하도록 하였다. 운동 방법으로는 서기운동 및 걷기운동은 원활하였으며 원내의 sling치료를 병행하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 23세 여성 환자로 2010년 12월 5일경 3～4m 가량의 높이에서 떨어져서 극심한 요통, 요부이하의 감각 및 운동저하 등의 Sx 발하여서 당일 서울특별시 소재 우리들병원에 후송되어 X-ray 및 MRI 등 검사상 L1 body compression Fx, 마미증후군 Dx 받고 2010년 12월 5일 OP(척추 융합술) 받았으며 2010년 12월 5일～2011년 2월 28일까지 입원치료하여 요통 및 통증은 완화되었으나 안장부위 및 하지부 감각저하, 대소변 불리 등 마미증후군의 제반적․신경학적 증상이 남아 있어 한방치료를 받고자 2011년 3월 2일 본원에 내원하였다.
- 입원 당시 환자는 요통은 있었으나 일상 생활에 무리가 따르진 않는 정도였으며 대소변 장애로 기저귀를 착용하고 생활하셨으며 안장부위 및 양하지의 감각 저하가 두드려졌으나 L4-5 level dermatome에서는 감각 기능이 양호하였고 S1 이하의 dermatome에서 감각 기능 저하를 보이는 상태였다. 침치료는 三焦兪·腎兪·大腸兪·膀胱兪·腰陽關·上髎·中髎·下髎·次髎를 위주로 시술하였으며, 兩側 四關穴·委中·陽陵泉․足三里․承山·絶骨·崑崙·後谿·中渚를 1일 1회로 근위취혈과 원위취혈을 응용하였다.
이론/모형
- 운동 방법으로는 서기운동 및 걷기운동은 원활하였으며 원내의 sling치료를 병행하였다. 배뇨 수기법은 Crede법과 Valsalva법을 실시하여 배변, 배뇨를 돕도록 하였다. Crede법은 복부에서 회음부쪽으로 손을 밀어 치골 상부에 압박을 가하는 것이며, Valsalva법은 복부를 긴장시켜 소변 배출을 돕는 방법으로, 복부근을 긴장시키면서 주먹이나 손바닥으로 방광 위를 누른 후 대변을 보는 것처럼 아래로 힘을 주도록 지시하고 다시 반복하기 전 30초～1분 쉬고 더 이상 반복되지 않을 때까지 반복하도록 하였다13).
성능/효과
- 요통지수는 VAS 4, ODI 12점으로 입원 당시에 비해 호전되었다. Nerve level dermatome 감각검사에 있어서 S1 level derma- tome에서 양측 모두 정상으로 호전되었으며, S2 level dermatome에서 좌측은 모두 정상 우측은 감각은 호전되었으나 통각․온냉각이 약간 둔하였다. S3-4 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 좌측에서 온냉각이 다소 둔하였으며, S5 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 촉각·통각·온냉각이 모두 둔한 상태였다.
- S3-4 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 좌측에서 온냉각이 다소 둔하였으며, S5 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 촉각·통각·온냉각이 모두 둔한 상태였다.
- VAS 5, ODI 12점이었으며 감각 기능 검사에서 S1-2 level dermatome에서 모든 감각이 정상이었으며, S3 level dermatome에서는 좌측에서 냉각이 다소 둔하였으며, 우측은 통각․온냉각에서 둔하였고, S4 level dermatome에서는 좌우측에서 모두 통각이 둔하며 냉각에 무감각하였고, S5 level dermatome에서는 양측에서 통각·온각이 둔하며 냉각은 무감각하였다.
- 배변은 loose type으로 다소 泄瀉 경향을 보였다. VAS 7, ODI 16점으로 요통지수는 별다른 변화가 없었으며 감각기능 저하에 있어서 1주차와 별다른 차이를 보이지 않았다. 4주차에서는 배변 상태가 예전과 같이 배뇨와 함께 normal type으로 소량씩 배변하는 상태였다.
- 3주차에서는 기존 한방 복합치료를 유지한 채 자하거약침을 4cc로 증량하였다. 배뇨 상태는 요의를 약간 자각하였으며 배뇨 후 잔뇨감이 호전되었으며 foley catheter를 시행하지 않았다. 배변은 loose type으로 다소 泄瀉 경향을 보였다.
- 요통지수는 VAS 4, ODI 15점이었다. 안장부위 및 양하지 감각기능 검사시 S1-2 level dermatome에서 저하되어 있던 온각이 정상 부위와 비슷하게 향상되었으며, 안장부위인 S3-5 level dermatome의 무감각했던 통각․온냉각이 약간씩 감각이 회복되었다. 6주차에서는 배뇨 상태가 5주차와 동일하였으며 배변 시 배변감을 약간 느끼기 시작했으며 VAS 4, ODI 13점이었다.
- 배뇨감․배변감은 약간 자각하였으며 잔뇨감은 거의 없고 배뇨 시 함께 소량으로 배변하는 상태였으며 실금은 없어 기저귀는 착용하지 않았다. 요통지수는 VAS 4, ODI 12점으로 입원 당시에 비해 호전되었다. Nerve level dermatome 감각검사에 있어서 S1 level derma- tome에서 양측 모두 정상으로 호전되었으며, S2 level dermatome에서 좌측은 모두 정상 우측은 감각은 호전되었으나 통각․온냉각이 약간 둔하였다.
- S3-4 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 좌측에서 온냉각이 다소 둔하였으며, S5 level dermatome에서 양측 모두 감각은 호전되었으나 촉각·통각·온냉각이 모두 둔한 상태였다. 이상의 결과로 자하거약침요법을 병행한 복합 한방치료가 마미증후군 FBSS 환자의 대소변 장애, 안장부위 및 양하지의 감각기능저하 증상에 대해 어느 정도 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 입원 당시 大小便不利와 함께 안장부위 및 양하지 감각저하 현상이 있었으며 지속적으로 자하거약침요법을 비롯한 침구치료, 부항치료, 약물치료, 이학요법 등을 실시하며 증상이 유의적으로 개선되었다(Table 1, 2).
후속연구
- 본 증례는 마미증후군 FBSS 환자에게 자하거약침요법과 병행하여 복합 한방치료를 시행한 임상적 경과에 대해서 1례만 관찰하였다는 점과 복합적 치료 시행으로 자하거약침의 개별적 효능을 확인하지 못한 제한점이 있다. 향후 마미증후군 FBSS에 대한 더 많은 증례를 통해 경과 기록의 축적과 다양한 치료적 접근, 개별적 치료의 유의성과 치료효과의 비교에 대해 꾸준한 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 증례는 마미증후군 FBSS 환자에게 자하거약침요법과 병행하여 복합 한방치료를 시행한 임상적 경과에 대해서 1례만 관찰하였다는 점과 복합적 치료 시행으로 자하거약침의 개별적 효능을 확인하지 못한 제한점이 있다. 향후 마미증후군 FBSS에 대한 더 많은 증례를 통해 경과 기록의 축적과 다양한 치료적 접근, 개별적 치료의 유의성과 치료효과의 비교에 대해 꾸준한 연구가 필요하리라 사료된다.
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