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문제 정의
- ‘화병 산림치유프로그램’의 개발에 있어 산림 환경에서의 산책과 더불어 오감 컨텐츠를 활용하여 산림과 결합된 건강 관리 활동을 체험, 체화하는 것을 목적으로 화병 환자에 필요한 요소들을 프로그램을 구성하였다.
- 따라서 본 연구에서는, 2박3일 간의 삼림욕 및 한의학 이론을 통해 개발된 ‘화병 산림치유프로그램’이 화병에 미치는 영향을 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 대표적인 스트레스 질환인 화병에 대하여 2박3일 간의 자연휴양림에서의 삼림욕 및 한의학 이론을 통해 개발된 ‘화병 산림치유프로그램’이 화병에 미치는 영향을 살펴보았다.
- 본 연구는 참여 대상자의 오감을 모두 자극하는 다양한 한방 프로그램의 구성이 자연휴양림의 환경적 조건 위에 더해 졌다는 것이 특징이다. 한의학적 산림치유란 기(氣), 음양오행 등 한의학의 기본원리를 바탕으로 숲이 지니는 다양한 물리적 환경요소는 물론 의학적, 문화적 요소들을 결합함으로써 생활 속에서 자연과 하나 됨을 추구하며 이를 통해 정기(精氣)를 충실히 하고 심신의 조화를 이루어 질병을 예방하고 치유하기 위한 활동이라고 볼 수 있다.
- 화병 환자에 대한 음악치료의 유용성은 기존 연구를 통해 알려져 있다32,33). 본 연구에서는 화병환자의 울체된 기를 원활하게 소통시키는 것을 목적으로 한방 음악치료 프로그램이 시행되었다.
제안 방법
- control-phase 및 active-phase 전 후로 각 군 모두에서 화병 증상심각도 평가를 위한 화병 한의평가도구, 전반적 심리상태 평가를 위한 BDI, STAI, STAXI, 삶의 질 평가를 위해 WHOQOL, 스트레스 및 자율신경계의 변화 측정을 위한 HRV 검사를 측정, 비교하여 화병 산림치유프로그램의 화병에 대한 치유 효과를 관찰하였다.
- 이는 산림이 지닌 건강 증진 및 질병치유의 기능과 인체에 미치는 생리적, 심리적 효과를 과학적, 의학적으로 검증하고 그 결과를 토대로 산림을 심신의 치유에 활용하려는 시도로서 과거의 산림욕보다 한 단계 진보된 개념이라 할 수 있다29). 더 나아가 산림치유 효과를 배가시킬 수 있는 콘텐츠의 필요성으로, 본 연구진은 산림청 지원 하에 산림치유를 한의학 이론과 접목하여 약선과 약차, 한방음악, 도인안교법 등 다양한 산림치유프로그램을 개발하였다.
- 화병의 주된 치료원칙은 가슴에 뭉친 심기(心氣)와 간기(肝氣)가 울체되어 있는 것을 풀어주고 열을 가라앉히며, 위로 올라간 화의 기운과 상대적으로 아래로 내려간 냉기를 순환시키고, 날카로운 신경을 안정시키는 것이다. 따라서 본 연구에서는 안심(安心), 자음(滋陰), 안신(安神) 하는 식재료와 약재를 사용하여 화병을 예방하고 치료할 수 있는 약선, 약차 식단을 구성하였다.
- 이를 위해 기본적인 숲 치유 프로그램과 더불어 화병증상 개선에 효과적으로 작용할 것으로 판단되는 한의학적 치료 개념을 도입하여 한방 약선과 약차, 한방음악치료, 도인안교법, 한방 향기요법 및 족욕요법이 대상자들에게 적용되었다. 또한 오감을 자극하는 다양한 한방 프로그램의 보다 효과적인 진행을 위해 프로그램의 개발 단계에서 적용 단계까지 해당 분야 전문가의 참여, 주도 하에 화병 삼림치유프로그램이 진행되었다.
- 모집된 피험자에게 일상에서 3일 간의 통제된 생활(control-phase)을 우선 진행하였다. 화병 산림치유프로그램(active-phase)과 동일한 운동량(아침, 저녁 하루 2회 40분간 걷기운동)과 규칙적인 식사(하루 3회)를 각자의 일상에서 실시한다.
- 화병 환자에 대한 기존 연구는 주로 정적인 기공에 치우쳐 있다34-36). 본 연구에서는 화병환자의 기공치료에 있어 예방적인 측면과 화를 안정시키는 것을 생활화하기 위해서 단전호흡 등의 정적인 기공뿐 아니라 팔단금 등의 동적인 기공 및 안교법을 모두 활용하였다.
- 한의학적 산림치유란 기(氣), 음양오행 등 한의학의 기본원리를 바탕으로 숲이 지니는 다양한 물리적 환경요소는 물론 의학적, 문화적 요소들을 결합함으로써 생활 속에서 자연과 하나 됨을 추구하며 이를 통해 정기(精氣)를 충실히 하고 심신의 조화를 이루어 질병을 예방하고 치유하기 위한 활동이라고 볼 수 있다. 이를 위해 기본적인 숲 치유 프로그램과 더불어 화병증상 개선에 효과적으로 작용할 것으로 판단되는 한의학적 치료 개념을 도입하여 한방 약선과 약차, 한방음악치료, 도인안교법, 한방 향기요법 및 족욕요법이 대상자들에게 적용되었다. 또한 오감을 자극하는 다양한 한방 프로그램의 보다 효과적인 진행을 위해 프로그램의 개발 단계에서 적용 단계까지 해당 분야 전문가의 참여, 주도 하에 화병 삼림치유프로그램이 진행되었다.
- 임상시험 담당자는 본 시험의 실시에 있어서 시험 내용 및 목적에 대해사전에 충분히 설명하고 피험자의 동의를 얻었다. 자발적인 참여의사를 밝힌 환자들만을 대상으로 총 2박3일간 산음자연휴양림에서 진행된 화병 산림치유프로그램이 시행되었다. 본 임상연구 설계(Figure 2)는 동 의료기관 내 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 승인 받았다.
- 즉, 화병을 변증하고 해당 변증의 증상 정도를 전후 비교하기 위해 만들어진 지표이다. 하지만 본 연구에서는 화병의 변증 단계를 생략하고, 화병 한의평가도구에 포함된 증상 질문이 화병의 핵심 증상을 포괄한다는 전제 하에, 전반적인 화병 증상의 변화를 관찰하기 위한 목적으로 화병 유형을 변증하지 않고, 모든 변증유형의 증상 설문지를 사용하여 그 총점을 화병 증상 변화의 전후 비교 평가에 활용하였다.
- 모집된 피험자에게 일상에서 3일 간의 통제된 생활(control-phase)을 우선 진행하였다. 화병 산림치유프로그램(active-phase)과 동일한 운동량(아침, 저녁 하루 2회 40분간 걷기운동)과 규칙적인 식사(하루 3회)를 각자의 일상에서 실시한다. 이후 간섭을 통제하기 위하여 28일 이상의 휴지기(wash-out phase)를 갖는다.
- 이후 간섭을 통제하기 위하여 28일 이상의 휴지기(wash-out phase)를 갖는다. 화병 산림치유프로그램은 강원도 홍천에 위치한 자연휴양림에서 2박 3일간 시행했으며, 사전에 준비된 프로그램에 맞춰 시행되었다.
- 화병 환자의 주관적 우울, 불안, 분노 증상을 각각 BDI, STAI, STAXI를 통해 측정하였다.
대상 데이터
- 2012년 3월부터 산림청 홈페이지 및 서울 소재 한방병원 신경정신과 외래에 방문한 환자를 대상으로 삼림욕의 화병 치유 효과를 살펴보기 위한 2박3일 프로그램이 실시될 예정이라는 것을 홍보하였다. 또한 화병 증상을 호소하는 환자에게 참여가 권유되었다.
- 만 19세 이상 65세 이하의 남성 또는 임신가능성이 없는 비수유부 여성을 대상으로 하였다. 또한 읽고 쓰기 등 언어소통에 지장이 없어야 하며, 화병면담도구에서 화병 진단기준을 만족하고, 임상연구동의서에 서면으로 동의하는 경우에 한하였다.
- 본 연구는 예비연구로서 유효성 확보를 위한 대상수 산출을 하지 않았고, 목표 대상 수를 단일군 20명으로 임의 결정하였다. 모집된 대상자 20명 중, 최종적으로 연구 참여를 마친 16명을 대상으로 결과분석을 시행하였다.
- 본 연구는 예비연구로서 유효성 확보를 위한 대상수 산출을 하지 않았고, 목표 대상 수를 단일군 20명으로 임의 결정하였다. 모집된 대상자 20명 중, 최종적으로 연구 참여를 마친 16명을 대상으로 결과분석을 시행하였다.
- 또한 화병 증상을 호소하는 환자에게 참여가 권유되었다. 이러한 모집과정을 거쳐 총 22명의 지원자 중 20명이 연구대상자에 적합하여 대상자로 선정되었다(Table 1). 이 중 16명이 최종적으로 화병 산림치유프로그램 참여를 마쳤다(Figure 1).
데이터처리
- 본 연구의 모든 자료 분석은 PASW Statistics 18을 사용하여 실시하였다. 각 평가도구에 있어서Controlphase와 Active-phase 각각의 전후 변화 비교 및 시기별 전후 차이 값의 비교가 paired t-test를 사용하여 분석되었다(Table 3). 임상연구 참여를 완결하지 못하였을 경우최종 결과 분석에서 제외하였으며, 유의수준 0.
- 본 연구의 모든 자료 분석은 PASW Statistics 18을 사용하여 실시하였다. 각 평가도구에 있어서Controlphase와 Active-phase 각각의 전후 변화 비교 및 시기별 전후 차이 값의 비교가 paired t-test를 사용하여 분석되었다(Table 3).
- 각 평가도구에 있어서Controlphase와 Active-phase 각각의 전후 변화 비교 및 시기별 전후 차이 값의 비교가 paired t-test를 사용하여 분석되었다(Table 3). 임상연구 참여를 완결하지 못하였을 경우최종 결과 분석에서 제외하였으며, 유의수준 0.05에서 양측검정이 이루어졌다.
이론/모형
- 또한 불안 정도를 평가하기 위하여 STAI를, 분노 정도와 그 표현 형태를 평가하기 위하여 STAXI를 각각 사용하였다. STAI는 상태불안과 특성불안을 함께 측정할 수 있는 보다 간편하고 객관적인 자기보고형의 단일 척도로39), 화병환자의 신체증상 중 가슴 답답함, 두근거림 등이 불안과 관련이 있는지 파악하는데 도움을 줄 수 있다40).
성능/효과
- 그 결과 2박3일 단기간의 ‘화병 산림치유프로그램’ 만으로도 주요 화병 증상 정도가 감소하였을 뿐 아니라, 우울, 불안, 분노와 같은 화병 환자의 전반적인 심리 상태가 효과적으로 개선되었다. 게다가 단기간에 화병 환자의 주관적 삶의 질을 향상시켰으며, 신체적으로도 평균심박수를 낮추는 결과를 보였다.
- 그 결과 2박3일 단기간의 ‘화병 산림치유프로그램’ 만으로도 주요 화병 증상 정도가 감소하였을 뿐 아니라, 우울, 불안, 분노와 같은 화병 환자의 전반적인 심리 상태가 효과적으로 개선되었다.
- 059). 보다 세밀한 분석을 위하여 일상에서 통제된 생활과 화병 산림치유프로그램의 전후 차이값으로 비교했을 때 상태분노에서는 화병 산림치유프로그램이 유의미한 효과 차이를 보인 반면(p= .048), 특성분노에서는 유의미한 효과 차이가 없었다(p= .112). 종합하면, 자연휴양림에서 2박 3일 간 화병 산림치유프로그램이 화병 환자의 상태분노 조절에 유의미한 효과가 있음을 의미한다(Figure 6).
- 종합하면, 2박3일 간의 화병 산림치유프로그램은 화병 환자의 주요 증상 및 전반적 심리상태를 효과적으로 개선할 뿐 아니라 삶의 질을 높이고 평균심박수를 낮춘다. 화병에 대한 산림치유의 첫 연구인만큼 제한점이 존재하지만, 추후 연구에서 보다 대규모 인원을 대상으로 무작위배정 대조군 임상연구를 설계하여 진행한다면 보다 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 112). 종합하면, 자연휴양림에서 2박 3일 간 화병 산림치유프로그램이 화병 환자의 상태분노 조절에 유의미한 효과가 있음을 의미한다(Figure 6). 다만, 분노 증상은 화병 환자의 다른 증상과는 다르게 특별한 개입 없이 임상가와의 접촉만으로 증상이 다소 감소될 수 있음을 알 수 있다.
- 016). 하지만 다른 척도와는 다르게, 상태분노에 있어서 일상에서 통제된 생활이 전후 유의미한 변화 차이를 보였으며(p= .013), 특성분노 역시 통계적으로 유의미하지는 않지만 감소하는 경향성을 보였다(p= .059). 보다 세밀한 분석을 위하여 일상에서 통제된 생활과 화병 산림치유프로그램의 전후 차이값으로 비교했을 때 상태분노에서는 화병 산림치유프로그램이 유의미한 효과 차이를 보인 반면(p= .
- 화병 산림치유프로그램 전후로 화병 환자의 평균심박수에 있어 유의미한 감소를 발견되었다(p= .008). 하지만 이를 제외한 HRV 주요 지표는 일상에서 통제된 생활 및 화병 산림치유프로그램 모두에서 의미있는 변화를 보이지 않았다(Table 3).
후속연구
- 본 연구의 대상자 관찰이 프로그램 전후에만 이루어졌고, 이후에 추적 관찰이 이루어 지지 못한 점은 본 연구의 제한점이다. 또한 산림치유프로그램의 반복 참여에 따른 효용성 측면도 다루지 못하였다.
- 화병에 대한 산림치유의 첫 연구인만큼 제한점이 존재하지만, 추후 연구에서 보다 대규모 인원을 대상으로 무작위배정 대조군 임상연구를 설계하여 진행한다면 보다 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다. 추가적으로 코티솔 등의 스트레스 관련 생체지표(Biomarker)의 임상병리학적 변화를 살핀다면 더욱 의미 있을 것이다.
- 또한 산림치유프로그램의 반복 참여에 따른 효용성 측면도 다루지 못하였다. 하지만 본 연구가 산림치유프로그램의 화병에 대한 치유 효과를 살핀 첫 시도임을 생각해 볼 때, 추후 연구에서는 이러한 제한점을 개선할 수 있을 것이다.
- 하지만 프로그램의 어떤 구성요소가 어느 정도의 효과를 나타내 었는가를 구분할 수 없다는 점은 본 연구의 단점이기도 하다. 하지만 프로그램의 개발 단계에서부터 각 분야의 전문가 개입이 이루어진 만큼, 보다 세부 적인 관점에서 각 치료적 개입의 화병에 대한 효과 연구는 추후 이루어 질 수 있을 것이다.
- 종합하면, 2박3일 간의 화병 산림치유프로그램은 화병 환자의 주요 증상 및 전반적 심리상태를 효과적으로 개선할 뿐 아니라 삶의 질을 높이고 평균심박수를 낮춘다. 화병에 대한 산림치유의 첫 연구인만큼 제한점이 존재하지만, 추후 연구에서 보다 대규모 인원을 대상으로 무작위배정 대조군 임상연구를 설계하여 진행한다면 보다 의미 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다. 추가적으로 코티솔 등의 스트레스 관련 생체지표(Biomarker)의 임상병리학적 변화를 살핀다면 더욱 의미 있을 것이다.
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