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문제 정의
- 본 연구는 간호사들의 환자안전보고를 증진할 수 있는 프로그램을 개발·적용한 후 그 효과를 평가하기 위한 유사실험연구로 단일군 전후 실험설계이다.
- 본 연구는 간호오류의 발생을 예방하고 환자의 안전을 증진시키기 위한 방안인 환자안전보고를 증진시킬 수 있는 전략을 개발하여, 환자안전보고 촉진 프로그램이 간호사의 프로그램 만족도, 스트레스와 업무성과에 미치는 영향을 규명하였다. 그 결과 스트레스에서는 통계적으로 유의한 변화가 없었고, 업무성과는 유의하게 증진된 것으로 나타나, 환자안전보고 촉진전략은 간호사들의 스트레스에는 변화를 주지 않고 오히려 업무성과를 증진시켜주는 긍정적인 역할을 하는 동시에 간호사의 보고행위를 변화시키는 데에 효과적일 것임을 간접적으로 입증하였다.
- 본 연구는 환자안전보고 촉진 프로그램을 개발, 적용 후 간호사들의 스트레스 인지와 간호업무성과의 변화정도를 분석하기 위한 목적으로 수행되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 프로그램의 효과를 평가하기 위해서는 프로그램의 적용이 간호사에게 스트레스를 주는지, 업무성과에는 영향을 미치는지를 확인하고자 중재 전후를 비교하였다. 환자안전보고는 외국의 경우 이미 활성화된 지 오래되어 본 연구와 유사한 연구를 찾아보기 힘들었고, 국내의 경우도 이에 관한 연구가 전무한 실정이어서 직접적인 비교가 불가능하여 개별변수와 오류발생과의 단편적인 관련성에 대해서만 논의하고자 한다.
- 따라서, 환자안전보고를 촉진하는 프로그램의 개발에 대한 면밀한 기술을 통해 실무에서의 활용도를 높여야 할 뿐만 아니라 환자안전보고 시스템이 유발할 스트레스와 업무성과의 변화 등을 함께 살펴보아야 보다 폭넓은 활용을 촉구할 수 있다. 특히 본 연구는 오류보고 촉진 프로그램의 효과연구[12]의 추가분석연구로 앞선 연구에서 사용한 프로그램의 구축과정을 구체적으로 밝혀 임상실무에 환자안전보고를 촉진할 수 있는 기초자료를 제공할 수 있을 것이라는 필요성이 대두되어 본 연구를 실시하게 되었다.
- 본 프로그램의 효과를 평가하기 위해서는 프로그램의 적용이 간호사에게 스트레스를 주는지, 업무성과에는 영향을 미치는지를 확인하고자 중재 전후를 비교하였다. 환자안전보고는 외국의 경우 이미 활성화된 지 오래되어 본 연구와 유사한 연구를 찾아보기 힘들었고, 국내의 경우도 이에 관한 연구가 전무한 실정이어서 직접적인 비교가 불가능하여 개별변수와 오류발생과의 단편적인 관련성에 대해서만 논의하고자 한다. 연구 결과 스트레스에서는 유의한 차이가 없었다.
제안 방법
- 낙상관련 오류의 유형을 분류하기 위해서는 Kim, Lee와 Eum[20]의 연구를 비롯한 낙상을 연구한 논문 6편을 분석한 결과 낙상위험과 실제 낙상의 두 가지 유형으로 분류할 수 있었고, 실제 낙상의 경우는 유형, 장소, 직접적 원인의 3가지 하위범주를 도출하였다. 감염관련 오류에 대해서는 Kim과 Cho[21]의 연구 등 관련 단행본 4권과 관련논문 18편의 광범위한 검토를 통해 간호사들이 흔히 접하게 되는 감염유발행위를 손소독, 수액관리, 도뇨관 관리, 호흡기계 관리, 소독물품관리의 5개 영역으로 대별하여 20개 문항을 도출하였다. 마지막으로 기타오류로는 간호오류관련문헌 2권을 바탕으로 빈도가 높은 것으로 도출된 대상자의 욕창, 치료지연, 화상 등 8항목을 도출하였다.
- 그 결과 투약오류에서는 Kim, Hwang, Kim과 Oh[19]의 연구를 비롯한 투약오류관련 단행본 5권 및 논문 15편의 고찰을 토대로 처방, 조제, 기록, 적용, 기타오류의 5가지 범주로 나누었고, 적용오류의 경우는 투약원칙 5R에 기초하여 시간, 경로, 환자, 약, 용량의 5가지 하위범주로 분류하였다. 낙상관련 오류의 유형을 분류하기 위해서는 Kim, Lee와 Eum[20]의 연구를 비롯한 낙상을 연구한 논문 6편을 분석한 결과 낙상위험과 실제 낙상의 두 가지 유형으로 분류할 수 있었고, 실제 낙상의 경우는 유형, 장소, 직접적 원인의 3가지 하위범주를 도출하였다.
- 개별교육도 3회로 각 병동마다 우편함을 마련하고 대상자별로 다른 내용의 편지를 발송하였다. 내용은 투약, 감염, 낙상, 기타관련 오류에 대한 사례를 제시하고 그에 대해 2문항 정도의 질문을 하여 사례에 근거하여 답을 하도록 한 후 회신하도록 하였다. 포스터를 통한 교육은 환자안전보고에 대한 필요성 4종, 병원환자안전의 목표 1종, 투약오류 개선방안 1종, 감염관련 오류예방 1종, 낙상관련 오류예방 1종으로 총 8종으로 구성하였다.
- 우선 이름과 소속병동을 입력하여 회원가입을 하고, 보고 시 로그인을 하도록 하였으나 보고의 익명성 보장을 위해 사이트 관리자 1인에 한하여 보고결과에 접근할 수 있도록 하였다. 단, 사건에 대한 중복보고를 구분하기 위해 세 번째 화면에 6하 원칙에 따라 기술하게 하는 창을 배치하여 정확한 보고가 가능하도록 하였다[표 1].
- 또, 웹상으로 접근이 가능하도록 하여 활용가능성을 높였고, 보고내용을 진술문 선택형으로 개발하여 보고에 신속성을 더하였다. 보고내용의 관리를 해당병동의 수간호사나 상사가 아닌 제 3자가 관리하도록 한 점 또한 익명성을 강화하였다는 특성이라 하겠다.
- 이 모형을 적용하여 첫째, 교육에 대한 반응도는 대상자들의 프로그램 적용에 대한 만족도로 측정하였고, 둘째 학습 목표의 성취도부분은 스트레스 인식으로 하였다. 또한 업무의 유익성 및 적용도는 프로그램을 적용 받은 후 업무성과를 측정하였는데, 하위범주로는 역량, 태도, 업무성과 향상의 의지, 간호과정에의 적용으로 평가하였다.
- 마지막으로 보상은 2주 1회, 1개 병동에 1명씩 실시하였고, 모든 프로그램 중재가 끝난 후 3월 1일부터 3월 8일까지 1주일간 효과를 평가하였다.
- 프로그램의 실행은 2008년 12월 8일부터 2009년 2월 28일까지 12주간 진행되었으며, 간호사로 하여금 12주의 연구기간 동안 계속 환자안전문제에 대한 보고를 하도록 하면서 3회의 참석교육 및 3회의 개별교육을 실시하였고, 8회의 포스터를 통한 교육을 실시하였다. 문자메세지를 이용한 홍보는 주 1-2회, 간식은 2주 1회 제공하였다. 마지막으로 보상은 2주 1회, 1개 병동에 1명씩 실시하였고, 모든 프로그램 중재가 끝난 후 3월 1일부터 3월 8일까지 1주일간 효과를 평가하였다.
- 이 병원의 환자안전보고 시스템은 환자정보보안등의 윤리성 문제로 인하여 병원에서만 접근할 수 있도록 처방전달시스템 내에 구축하여 보고가 이루어지고 있었다. 보고내용의 범주는 투약, 낙상, 기타사건이었으며, 사고현황, 사고의 종류, 사고의 기록, 사고 발생에 따른 중재활동, 사고의 결과인 5가지 항목에 대해서 묻고 있어 이를 참고로 하였다.
- 보고시스템 활용의 실제를 분석하기 위해 부산·경남의 3개의 대학병원을 대상으로 접근하였으나, 2개의 대학병원에서는 보고서의 구체적인 내용을 밝히기를 꺼려하여 연구대상병원만의 보고시스템을 분석하였다.
- 본 연구에서 중재 후의 평가는 본 프로그램을 하나의 훈련 프로그램으로 간주하여 교육평가모형을 적용하였다[그림 1]. Kirkpatrick의 4단계 평가 모형[13]은 교육에 대한 반응도, 학습목표 성취도, 업무 유익성 및 업무 적용도 평가를 포함한다.
- 본 연구에서는 간호 상황에서 도덕적인 요인에 의해 야기되는 스트레스를 측정하는 도구로 Glasberg 등[15]이 개발한 9문항 중 간호학 교수 2인이 이들의 내용타당도를 평가하여 한국적 상황에 맞다고 판단한 7개 문항을 발췌하였고, 요인분석을 통하여 구성타당도를 평가한 후 사용하였다. 구성타당도 분석에서 최종 요인구조를 얻기 위해서 varimax방법을 이용하였고, 적재량의 절대치가 .
- 본 연구는 환자안전보고행위의 수행이 간호사의 실제 업무성과에 미치는 영향을 파악하기 위함이므로 문항간 의미가 중복되지 않고 간호업무수행과 개인성과를 주로 측정하는 특성이 있는 Ko, Kim과 Lim[16]이 개발한 도구를 사용하였다. 본 연구에서는 병원의 적정관리실 간호사로 간호업무성과를 분석해온 석사학위 소지이상의 전문가 2인의 내용타당도 평가를 통해 2문항을 삭제한 15문항을 활용하였다. 이에 구성타당도를 분석한 결과 2문항을 제외한 15문항은 70.
- 분석과 검증단계에서 도출된 내용을 바탕으로 2008년 8월 15일부터 2008년 12월 2일까지 4개월간 환자안전보고 촉진 프로그램을 구축하였다. 소프트웨어 설계·개발은 전산전문가에 의해 이루어졌으며, 웹 호스팅 업체인 카페 24(www.
- kr 로 총 세 개의 화면으로 구성되었으며, 첫 화면에서는 환자의 특성 및 발생의 특성을, 두 번째 화면에서는 환자안전사고의 유형을 물었다. 세 번째 화면에서는 발생의 위험요인, 환자에게 미친 결과, 조직에 미치는 결과의 내용에 응답하도록 구성하였고, 세 번째 화면의 내용은 모두 중복응답이 가능하도록 하였다. 보고는 한 번에 하나의 오류만을 보고할 수 있으며, 두 개 이상의 보고를 하려할 경우 마지막 화면에서 다시 첫 화면으로 돌아가도록 구성하였다.
- 연구는 개발-실행-평가단계로 진행하였으며, Mick 등[4]의 오류보고 프로그램 개발연구에 근거하여 본 촉진 프로그램을 개발하였다.
- 우선 안전보고시스템 구축시 보고의 내용이 향후 오류예방을 위한 중요한 자료를 형성할 수 있도록 세계보건기구가 개발한 '환자안전의 국제분류에 대한 개념틀'을 이용하여 구체적이고 명확하게 구성하였다.
- 보고는 한 번에 하나의 오류만을 보고할 수 있으며, 두 개 이상의 보고를 하려할 경우 마지막 화면에서 다시 첫 화면으로 돌아가도록 구성하였다. 우선 이름과 소속병동을 입력하여 회원가입을 하고, 보고 시 로그인을 하도록 하였으나 보고의 익명성 보장을 위해 사이트 관리자 1인에 한하여 보고결과에 접근할 수 있도록 하였다. 단, 사건에 대한 중복보고를 구분하기 위해 세 번째 화면에 6하 원칙에 따라 기술하게 하는 창을 배치하여 정확한 보고가 가능하도록 하였다[표 1].
- 이 네 가지 영역에 대해 ‘매우 부적절하다’ 0점, ‘부적절하다’ 25점, ‘보통이다’ 50점, ‘적절하다’ 75점, ‘매우 적절하다’ 100점으로 평가하게 하였고, 4항목 평균 80점 이상의 일치를 보이는 문항만 선정하였다.
- 또한 보고된 내용에 대한 지속적인 보상과 피드백에 의해 응급실의 오류발생이 0%까지 떨어진 것으로 밝혀져[24], 보고 후에도 피드백 차원의 보상 또한 뒷받침 되어야 할 것으로 보였다. 이에 다양한 교육안 마련을 위해, 우선 오류예방을 위한 실무교육은 사이버교육과 참여교육을 혼합하는 것이 효과적이라는Kim, Kim과 Hwang[25]의 권고에 따라 참여교육을 3회, 우편을 통한 개별교육을 3회, 마지막으로 포스터를 이용한 교육을 8회로 구성하였다. 또, 홍보를 통해 환자안전보고체계의 존재를 알렸고, 보고에 대한 필요성을 인식시켜 활용에 촉매역할을 하였던 것으로 사료된다.
- 참석교육은 총 3회로, 주제는 ‘환자안전보고 설명회’, '의료현장에서의 환자안전관리', ‘환자안전보고 세미나’를 개최하도록 구성하였다[표 2].
- 프로그램을 적용받은 대상자의 만족도를 조사하기 위해서 Nguyen 등[14]이 개발한 만족도 측정척도인 CSQ-8 중 본 연구에 적합하다고 판단되는 3문항을 발췌 및 수정하여 이용하였다. 본 연구에서 사용된 문항은 ‘이 프로그램은 당신의 친구에게 권할 만 합니까?’.
- 프로그램의 실행은 2008년 12월 8일부터 2009년 2월 28일까지 12주간 진행되었으며, 간호사로 하여금 12주의 연구기간 동안 계속 환자안전문제에 대한 보고를 하도록 하면서 3회의 참석교육 및 3회의 개별교육을 실시하였고, 8회의 포스터를 통한 교육을 실시하였다. 문자메세지를 이용한 홍보는 주 1-2회, 간식은 2주 1회 제공하였다.
- 환자안전보고의 전반적인 틀을 구성하기 위해 주 연구자 1인은 '2008 환자안전연구회 콜로키움'에 참석하여 최신동향을 파악하였으며, 세계보건기구(WHO) 홈페이지에서 '환자안전의 국제분류(International Classification for Patient Safety; ICPS)'에 대한 개념틀[17]을 다운로드받았다. 현재까지 타당성이 검증된 개념틀의 내용인 환자안전보고의 10가지 주요개념(환자의 특성, 발생의 특성, 발생의 위험요인, 환자안전사건 유형, 발견, 경감요인, 환자에 미치는 결과, 조직에 미치는 결과, 개선행위, 위험을 줄이기 위한 행위) 중 보고의 명확성, 간결성, 윤리성을 위배하지 않는 6가지 개념(환자의 특성, 발생의 특성, 환자안전사건 유형, 발생의 위험요인, 환자에게 미친 결과, 조직에 미치는 결과)을 추출하였다.
- 환자안전보고 촉진 프로그램은 2008년 12월부터 2009년 2월까지 12주 동안 진행되었다.
- 환자안전사건 유형에 대해 타당성을 확보하기 위해 분석단계에서 도출된 투약관련오류 20개, 낙상관련오류 2개, 감염관련오류 20개, 기타관련오류 8개 등 총 51개 항목에 대해서 연구진 중 간호학교수 1인과 10년 이상의 실무 및 병원 질관리 경력을 갖추고 석사학위를 가진 간호사 2인이 내용타당도(Content Validity Index: CVI)를 검증하였다. 내용타당도의 평가항목은 네 가지로, 행위의 가치중립성, 관찰가능성, 행위의 비표준성, 객관성이었다.
- 환자안전사건의 유형을 비롯한 시스템의 내용을 선정하고자 관련문헌을 중심으로 고찰을 시도하였고, Kim, Park, Park와 Lee[18]의 단행본을 토대로 보고의 신속성 및 활용성을 고려하여 투약오류, 감염, 낙상 및 기타 오류의 4가지 유형으로 대별하였다. 4가지 유형에서의 각 오류의 하위유형을 분류하기 위해서는 주로 한국적 상황에 맞는 한국문헌을 위주로 검색하였으며, 국외 연구는 국내에서 규명하지 못한 오류의 다양성을 확보하는 차원에서 참고문헌으로 활용하였다.
대상 데이터
- 구체적인 선정기준은 1) 연구대상병원에서 1개월 이상 근무 중이며, 2) 대상병원의 사건보고서 사용에 대해 교육을 받았으며, 3) 내외과 병동 및 중환자실에서 재직 중인 일반 간호사를 대상으로 하였다. 환자안전보고 촉진 프로그램은 2008년 12월부터 2009년 2월까지 12주 동안 진행되었다.
- 구축된 보고 시스템의 주소는 www.errorkiller.co.kr 로 총 세 개의 화면으로 구성되었으며, 첫 화면에서는 환자의 특성 및 발생의 특성을, 두 번째 화면에서는 환자안전사고의 유형을 물었다. 세 번째 화면에서는 발생의 위험요인, 환자에게 미친 결과, 조직에 미치는 결과의 내용에 응답하도록 구성하였고, 세 번째 화면의 내용은 모두 중복응답이 가능하도록 하였다.
- 단행본은 ‘교보문고’와 ‘Amazon' 홈페이지에서, 논문은 ‘학술연구정보서비스센터’와 ‘Pubmed’ 사이트에서 각각을 검색하였다.
- 환자안전보고 촉진 프로그램은 2008년 12월부터 2009년 2월까지 12주 동안 진행되었다. 탈락자는 사직(4명), 분만휴가(2명), 프로그램 중간 탈락자(20명), 설문 무응답자(14명)로 총 40명이었다.
- 환자안전보고 촉진 프로그램을 개발하고 적용하기 위해 연구가 시작되기 전 연구대상병원인 P 대학병원의 임상연구윤리위원회에서 연구승인을 얻은 후 (IRB 접수번호 : 2008081) 근무 중인 간호사 중 본 연구의 목적을 듣고 참여하기로 서면 동의한 91명을 대상자로 선정하였다. 본 연구와 유사한 Mick 등[4]의 연구에서 보고율이 1,468% 증가하였다는 연구를 기준으로 효과의 크기가 크다고 보아 .
- 환자안전보고의 전반적인 틀을 구성하기 위해 주 연구자 1인은 '2008 환자안전연구회 콜로키움'에 참석하여 최신동향을 파악하였으며, 세계보건기구(WHO) 홈페이지에서 '환자안전의 국제분류(International Classification for Patient Safety; ICPS)'에 대한 개념틀[17]을 다운로드받았다.
데이터처리
- 1) 본 연구의 대상자의 일반적인 특성 및 프로그램 만족도는 기술통계를 이용하였다.
- 2) 프로그램 적용 전·후 스트레스, 간호업무성과 차이는 paired t-test 를 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 간호 상황에서 도덕적인 요인에 의해 야기되는 스트레스를 측정하는 도구로 Glasberg 등[15]이 개발한 9문항 중 간호학 교수 2인이 이들의 내용타당도를 평가하여 한국적 상황에 맞다고 판단한 7개 문항을 발췌하였고, 요인분석을 통하여 구성타당도를 평가한 후 사용하였다. 구성타당도 분석에서 최종 요인구조를 얻기 위해서 varimax방법을 이용하였고, 적재량의 절대치가 .30을 넘어야 충분하므로 본 연구에서도 .30을 넘은 7개의 문항이 포함되었다. 개발 당시 문항들은 ‘내적요구’와 ‘외적요구 및 제한’으로 크게 대별되며 5점 Likert scale로 측정되어 점수가 높을수록 도덕적 스트레스가 높음을 의미한다.
- 본 연구는 환자안전보고행위의 수행이 간호사의 실제 업무성과에 미치는 영향을 파악하기 위함이므로 문항간 의미가 중복되지 않고 간호업무수행과 개인성과를 주로 측정하는 특성이 있는 Ko, Kim과 Lim[16]이 개발한 도구를 사용하였다. 본 연구에서는 병원의 적정관리실 간호사로 간호업무성과를 분석해온 석사학위 소지이상의 전문가 2인의 내용타당도 평가를 통해 2문항을 삭제한 15문항을 활용하였다.
성능/효과
- 본 연구는 간호오류의 발생을 예방하고 환자의 안전을 증진시키기 위한 방안인 환자안전보고를 증진시킬 수 있는 전략을 개발하여, 환자안전보고 촉진 프로그램이 간호사의 프로그램 만족도, 스트레스와 업무성과에 미치는 영향을 규명하였다. 그 결과 스트레스에서는 통계적으로 유의한 변화가 없었고, 업무성과는 유의하게 증진된 것으로 나타나, 환자안전보고 촉진전략은 간호사들의 스트레스에는 변화를 주지 않고 오히려 업무성과를 증진시켜주는 긍정적인 역할을 하는 동시에 간호사의 보고행위를 변화시키는 데에 효과적일 것임을 간접적으로 입증하였다. 따라서, 적극적인 환자안전보고를 이끌기 위해서는 발전적이고 표준화할 수 있는 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 그 결과 투약오류에서는 Kim, Hwang, Kim과 Oh[19]의 연구를 비롯한 투약오류관련 단행본 5권 및 논문 15편의 고찰을 토대로 처방, 조제, 기록, 적용, 기타오류의 5가지 범주로 나누었고, 적용오류의 경우는 투약원칙 5R에 기초하여 시간, 경로, 환자, 약, 용량의 5가지 하위범주로 분류하였다. 낙상관련 오류의 유형을 분류하기 위해서는 Kim, Lee와 Eum[20]의 연구를 비롯한 낙상을 연구한 논문 6편을 분석한 결과 낙상위험과 실제 낙상의 두 가지 유형으로 분류할 수 있었고, 실제 낙상의 경우는 유형, 장소, 직접적 원인의 3가지 하위범주를 도출하였다. 감염관련 오류에 대해서는 Kim과 Cho[21]의 연구 등 관련 단행본 4권과 관련논문 18편의 광범위한 검토를 통해 간호사들이 흔히 접하게 되는 감염유발행위를 손소독, 수액관리, 도뇨관 관리, 호흡기계 관리, 소독물품관리의 5개 영역으로 대별하여 20개 문항을 도출하였다.
- 환자안전사건 유형에 대해 타당성을 확보하기 위해 분석단계에서 도출된 투약관련오류 20개, 낙상관련오류 2개, 감염관련오류 20개, 기타관련오류 8개 등 총 51개 항목에 대해서 연구진 중 간호학교수 1인과 10년 이상의 실무 및 병원 질관리 경력을 갖추고 석사학위를 가진 간호사 2인이 내용타당도(Content Validity Index: CVI)를 검증하였다. 내용타당도의 평가항목은 네 가지로, 행위의 가치중립성, 관찰가능성, 행위의 비표준성, 객관성이었다. 이 네 가지 영역에 대해 ‘매우 부적절하다’ 0점, ‘부적절하다’ 25점, ‘보통이다’ 50점, ‘적절하다’ 75점, ‘매우 적절하다’ 100점으로 평가하게 하였고, 4항목 평균 80점 이상의 일치를 보이는 문항만 선정하였다.
- 문자 메시지를 통한 홍보는 보고에 대한 독려 및 회원가입 종용, 회람발송에 대한 안내, 회람회수에 대한 안내, 교육에 대한 안내 등 프로그램에서 이루어지는 모든 중재 및 안전보고에 대한 내용을 문자서비스를 이용해 홍보하였다[표 2]. 다음으로 환자안전도 구 웹 사이트 주소가 인쇄된 바구니를 간호사들의 출입이 잦은 곳에 놓아 간식(도너츠, 사탕, 과자, 영양바 등)을 제공하여 모든 간호사들이 환자안전보고가 진행되고 있음을 알 수 있도록 하였다.
- 감염관련 오류에 대해서는 Kim과 Cho[21]의 연구 등 관련 단행본 4권과 관련논문 18편의 광범위한 검토를 통해 간호사들이 흔히 접하게 되는 감염유발행위를 손소독, 수액관리, 도뇨관 관리, 호흡기계 관리, 소독물품관리의 5개 영역으로 대별하여 20개 문항을 도출하였다. 마지막으로 기타오류로는 간호오류관련문헌 2권을 바탕으로 빈도가 높은 것으로 도출된 대상자의 욕창, 치료지연, 화상 등 8항목을 도출하였다.
- 009). 업무성과 중 가장 유의한 변화를 보인 영역은 간호과정활용영역으로 평균 3.39점에서 3.61점으로 향상된 것으로 나타났다(t=3.445, p=.001).
- 434). 업무성과는 사전점수가 3.62점이었고, 사후점수가 3.75점으로 안전보고 촉진 프로그램이 간호업무성과를 유의하게 향상시킨 것으로 나타났다(t=2.653, p=.009). 업무성과 중 가장 유의한 변화를 보인 영역은 간호과정활용영역으로 평균 3.
- 환자안전보고는 외국의 경우 이미 활성화된 지 오래되어 본 연구와 유사한 연구를 찾아보기 힘들었고, 국내의 경우도 이에 관한 연구가 전무한 실정이어서 직접적인 비교가 불가능하여 개별변수와 오류발생과의 단편적인 관련성에 대해서만 논의하고자 한다. 연구 결과 스트레스에서는 유의한 차이가 없었다. 병원임상환경은 매우 스트레 스가 많아 목적에 합의가 이루어지지 않은 상황에서의 강제적 보고는 또 다른 스트레스로 작용하여 집단 구성원에게 거부되기 쉬운 것으로 알려져 있어[24], 보고 프로그램의 활용은 업무 스트레스를 가중시킬 가능성이 존재하였다.
- 프로그램 적용 후 활용성을 살펴본 결과는 표 3과 같다. 연구대상자들의 프로그램 만족도는 평균 3.63점으로 이를 100점 만점으로 환산하면 72.6점이었다. 다음으로 스트레스는 프로그램 수행 전 문항평균 3.
- Kirkpatrick의 4단계 평가 모형[13]은 교육에 대한 반응도, 학습목표 성취도, 업무 유익성 및 업무 적용도 평가를 포함한다. 이 모형을 적용하여 첫째, 교육에 대한 반응도는 대상자들의 프로그램 적용에 대한 만족도로 측정하였고, 둘째 학습 목표의 성취도부분은 스트레스 인식으로 하였다. 또한 업무의 유익성 및 적용도는 프로그램을 적용 받은 후 업무성과를 측정하였는데, 하위범주로는 역량, 태도, 업무성과 향상의 의지, 간호과정에의 적용으로 평가하였다.
- 이에 구성타당도를 분석한 결과 2문항을 제외한 15문항은 70.42%의 설명변량을 나타내었고, 신뢰도 Cronbach's alpha는 .93으로 설명력과 내적안정성이 매우 뛰어난 것으로 도출되었다.
- 내용은 투약, 감염, 낙상, 기타관련 오류에 대한 사례를 제시하고 그에 대해 2문항 정도의 질문을 하여 사례에 근거하여 답을 하도록 한 후 회신하도록 하였다. 포스터를 통한 교육은 환자안전보고에 대한 필요성 4종, 병원환자안전의 목표 1종, 투약오류 개선방안 1종, 감염관련 오류예방 1종, 낙상관련 오류예방 1종으로 총 8종으로 구성하였다.
- 프로그램 참여 전·후의 업무성과를 비교해 본 결과 ‘업무를 향상시키려는 의지’와 ‘간호과정 적용능력’이 유의하게 증가한 것을 볼 수 있었다.
- 프로그램을 적용받은 대상자들의 만족도는 총점 15점 중 평균 3.63점으로 이를 100점 만점으로 환산하면 72.6점이었다. 이는 유사한 도구를 활용한 ‘오류예방을 위한 이-러닝(e-learning) 프로그램’의 만족도를 조사한 연구에서 68.
- 환자안전보고 프로그램 전체의 특성은 크게 두 가지로 요약해 볼 수 있는데 첫째, 환자안전보고 시스템은 원활한 활용이 이루어지도록 하기 위해 보고도구의 명확성, 활용가능성, 신속성, 익명성 등을 구비하였다는 점이다. 환자안전보고의 궁극적인 목적은 사건발생에 대한 지식과 정보를 증가시키고[22], 이를 공유하여 간호사로 하여금 오류에 대한 간접경험을 하게 하여 결국 오류발생이 줄어들게 하는 것이다[1].
- 환자안전보고를 촉진하기 위한 전략을 분석하기 위해서는 15편의 ‘안전보고 시스템 개발’ 연구를 분석한 결과 13편(86.7%)이 교육을 가장 좋은 촉진전략으로 지적하였으며, 10편(67%)에서 홍보전략을, 6편(40%)에서 보상전략을 제시하고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 외국의 경우 보고에 대한 거부감을 줄이기 위해 용어를 수정하고, 근무가 끝날 때 보고하도록 장려하며 보고에 대해 인센티브를 제공하는 good catch program[4]과 같은 전략을 사용하며 환자안전보고를 오래전부터 문화로 정착하여왔으나, 전술한 바와 같이 우리나라의 경우 환자안전보고 시스템의 활용이 저조할 뿐 아니라 활용을 증진시키려는 노력 또한 수행된 바가 없어 촉진 프로그램이 필요할 것이라 보았다. 둘째, 각 병원에서 환자안전보고 시스템과 그 활용을 촉진하는 노력을 하고 있다면 활용성도 검증해보아야 하나 이 역시 알려지지 않고 있다. 물론 환자안전보고 시스템의 활용이 오류의 발생률을 저하시키고[6], 간호사의 환자안전사건에 대한 보고율이 높아지는 효과가 있는 것으로 밝혀졌지만[12], 이 시스템의 활용이 업무의 또 다른 스트레스가 되어 업무에 장애를 주는지에 대해 알려진 바가 드물다.
- 그 결과 스트레스에서는 통계적으로 유의한 변화가 없었고, 업무성과는 유의하게 증진된 것으로 나타나, 환자안전보고 촉진전략은 간호사들의 스트레스에는 변화를 주지 않고 오히려 업무성과를 증진시켜주는 긍정적인 역할을 하는 동시에 간호사의 보고행위를 변화시키는 데에 효과적일 것임을 간접적으로 입증하였다. 따라서, 적극적인 환자안전보고를 이끌기 위해서는 발전적이고 표준화할 수 있는 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 하지만, 본 연구에서의 프로그램이 사전연구에 해당한다고 볼 때 보다 복잡한 프로그램이 구성되었을 때를 대비한다면, 만족도를 더욱 향상시킬 수 있도록 꾸준한 노력이 필요할 것으로 여겨진다. 이상과 같이 본 프로그램은 환자안전보고를 증진시킬 수 있는 구체적인 프로토콜을 제공해주므로 임상현장에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 의료인은 환자안전에 주요한 요인으로 시간적 구속이나 과다업무 등이 스트레스를 유발하여, 소진된 의료인의 경우 더 많은 오류를 범하게 되어 환자의 안전을 위협하게 된다[13]. 즉, 환자의 안전을 보장하기 위한 보고 시스템 및 촉진 프로그램이 간호사에게 스트레스로 작용할 경우 업무성과에도 영향을 미치며 나아가 오히려 환자의 안전을 위협할 수 있는 모순적 상황이 발생할 가능성이 존재하여 이에 대한 검증이 요구되었다.
- 2점을 나타내었던 것[25]보다 약간 높은 정도로 볼 수 있으므로 비교적 만족할만한 수준이었다. 하지만, 본 연구에서의 프로그램이 사전연구에 해당한다고 볼 때 보다 복잡한 프로그램이 구성되었을 때를 대비한다면, 만족도를 더욱 향상시킬 수 있도록 꾸준한 노력이 필요할 것으로 여겨진다. 이상과 같이 본 프로그램은 환자안전보고를 증진시킬 수 있는 구체적인 프로토콜을 제공해주므로 임상현장에서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 결과를 토대로 제언을 하면 다음과 같다. 환자안전보고를 경험한 간호사를 대상으로 그들의 주관적인 경험을 연구하여, 개인에 의해 유발된 환자안전보고의 장애요인을 규명하여 위한 추가적인 전략 개발에 활용해야 할 것이다.
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