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문제 정의
- 본 연구는 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 낙상 효능감과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 시행되었으며, 2012년 7월부터 9월까지 대구광역시에 소재한 K병원에 입원한 뇌졸중 환자 20명을 대상으로 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명과 작업치료 중재를 받는 대조군 10명으로 나누어, 치료 중재 전․후의 변화를 비교하였다.
- 본 연구는 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 낙상 효능감과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 실시되었다. 20명의 뇌졸중 환자를 실험군 10명과 대조군 10명으로 무작위로 배분하여 실험군에 가상현실 프로그램인 Wii Sport를 적용하였고, 대조군에 작업치료 중재를 적용하였다.
- 본 연구는 재활병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자들에게 가상현실 프로그램이 낙상 효능감과 일상생활활동에 미치는 영향을 규명함으로써 뇌졸중 환자의 낙상 예방 및 일상생활활동 수행능력을 높이는데 기여하고자 함이다.
제안 방법
- 본 연구는 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 낙상 효능감과 일상생활활동에 미치는 영향을 알아보고자 실시되었다. 20명의 뇌졸중 환자를 실험군 10명과 대조군 10명으로 무작위로 배분하여 실험군에 가상현실 프로그램인 Wii Sport를 적용하였고, 대조군에 작업치료 중재를 적용하였다. 각 집단의 치료 전․후 낙상 효능감 척도를 실시하여 낙상 효능감을 비교하고, 기능적 독립척도를 실시하여 일상생활활동 수행능력을 비교하였으며, 그 결과 실험군이 대조군에 비해 낙상 효능감과 일상생활활동 수행능력이 향상되었다.
- 본 연구에서는 가상현실 프로그램을 일본 닌텐도사에서 제작한 Wii의 Sport를 사용하였다. Wii Sport는 골프, 테니스, 야구, 복싱, 볼링으로 총 5가지로 구성되어있고(김주홍 등, 2011), 대상자가 원하는 활동으로 1 회 30분 동안 실시하였다.
- 연구 대상자의 성별, 나이, 발병일, 병변부위 등은 의무 기록지를 통하여 확인하고, 대상자 20명을 선발하여 무작위로 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명과 작업치료 중재를 받는 대조군 10명으로 나누었으며, 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전에 낙상 효능감과 일상생활활동을 평가하여 동질성을 확인 후 치료 중재를 실시하였다. 두 집단 모두 병원 내의 치료 프로그램에 따른 작업치료를 동일하게 받았고, 작업치료는 주로 신경발달 치료에 입각한 근 경직 및 이완과 비정상적 패턴 억제, 양측성 상지활동과 정상 움직임 촉진을 위한 치료를 실시하였다.
- 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 20명의 대상자를 선별한 후, 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명, 작업치료를 받는 대조군 10명으로 나누었다. 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전 낙상 효능감과 일상생활활동을 평가하여 두 집단의 초기 낙상 효능감과 일상생활활동의 동질성을 확인하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다 (표 1).
- 본 연구는 2012년 6월부터 2012년 8월까지 대구광역시에 소재한 K병원에서 전산화단층촬영(Computerized Tomography: CT)이나 자기공명영상촬영(Magnetic Resonance Imaging: MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고, 한국형 간이 정신상태 판별검사(Mini-mental State Examination Korean version: MMSE-K)에서 24점 이상으로 치료사가 지시한 내용 및 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 편마비 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 20명의 대상자를 선별한 후, 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명, 작업치료를 받는 대조군 10명으로 나누었다. 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전 낙상 효능감과 일상생활활동을 평가하여 두 집단의 초기 낙상 효능감과 일상생활활동의 동질성을 확인하였다.
- 실험군의 가상현실 프로그램과 대조군의 작업치료 중재 모두 1일 30분씩 주 3회, 총 4주 동안 실시하였고, 치료 중재 전 평가와 같이 4주 후 낙상 효능감과 일상생활활동을 재평가하였다. 대조군의 작업치료 중재는 병원 내의 치료 프로그램에 따른 작업치료와 마찬가지로 주로 신경발달 치료에 입각한 근 경직 및 이완과 비정상적 패턴 억제, 양측성 상지활동과 정상 움직임 촉진을 위한 치료 중재를 실시하였다.
- 연구 대상자의 성별, 나이, 발병일, 병변부위 등은 의무 기록지를 통하여 확인하고, 대상자 20명을 선발하여 무작위로 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명과 작업치료 중재를 받는 대조군 10명으로 나누었으며, 두 집단에 대한 각각의 치료 중재를 실시하기 전에 낙상 효능감과 일상생활활동을 평가하여 동질성을 확인 후 치료 중재를 실시하였다. 두 집단 모두 병원 내의 치료 프로그램에 따른 작업치료를 동일하게 받았고, 작업치료는 주로 신경발달 치료에 입각한 근 경직 및 이완과 비정상적 패턴 억제, 양측성 상지활동과 정상 움직임 촉진을 위한 치료를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 6월부터 2012년 8월까지 대구광역시에 소재한 K병원에서 전산화단층촬영(Computerized Tomography: CT)이나 자기공명영상촬영(Magnetic Resonance Imaging: MRI)에 의해 뇌졸중으로 진단을 받고, 한국형 간이 정신상태 판별검사(Mini-mental State Examination Korean version: MMSE-K)에서 24점 이상으로 치료사가 지시한 내용 및 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 편마비 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 취지를 이해하며 참여에 동의한 20명의 대상자를 선별한 후, 가상현실 프로그램을 받는 실험군 10명, 작업치료를 받는 대조군 10명으로 나누었다.
- 본 연구에서는 가상현실 프로그램을 일본 닌텐도사에서 제작한 Wii의 Sport를 사용하였다. Wii Sport는 골프, 테니스, 야구, 복싱, 볼링으로 총 5가지로 구성되어있고(김주홍 등, 2011), 대상자가 원하는 활동으로 1 회 30분 동안 실시하였다.
데이터처리
- 낙상 효능감과 일상생활활동에 대한 치료 전·후와 집단의 상호작용을 알아보기 위해 이원분산분석(twoway ANOVA)을 이용하였다.
- 실험군과 대조군의 치료 중재 전 낙상 효능감과 일상생활활동의 동질성을 검사를 위해 독립 표본 t 검정을 실시하였고, 실험군과 대조군의 각 치료 전·후의 낙상 효능감과 일상생활활동을 비교하기 위해 대응 표본 t 검정을 실시하였다.
- 0을 이용하여 통계 처리를 하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 빈도분석을 하였다. 실험군과 대조군의 치료 중재 전 낙상 효능감과 일상생활활동의 동질성을 검사를 위해 독립 표본 t 검정을 실시하였고, 실험군과 대조군의 각 치료 전·후의 낙상 효능감과 일상생활활동을 비교하기 위해 대응 표본 t 검정을 실시하였다.
이론/모형
- Tinetti, Richman & Powell(1990)이 개발한 낙상 효능감 척도를 최정현(2002)이 번안한 도구를 사용할 것이다.
성능/효과
- 20명의 뇌졸중 환자를 실험군 10명과 대조군 10명으로 무작위로 배분하여 실험군에 가상현실 프로그램인 Wii Sport를 적용하였고, 대조군에 작업치료 중재를 적용하였다. 각 집단의 치료 전․후 낙상 효능감 척도를 실시하여 낙상 효능감을 비교하고, 기능적 독립척도를 실시하여 일상생활활동 수행능력을 비교하였으며, 그 결과 실험군이 대조군에 비해 낙상 효능감과 일상생활활동 수행능력이 향상되었다.
- 05). 결과적으로 두 집단 모두 치료 중재 이후 낙상 효능감이 향상하였다(표 3).
- 05). 결과적으로 두 집단 모두 치료 중재 이후 일상생활활동 수행능력의 향상을 나타내었다(표 5). 치료 전․후 효과에 대한 검정에서 치료 전․후의 FIM 점수는 유의한 차이를 보였고(p< .
- 연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다 (표 1). 그리고 치료 중재 전 실험군과 대조군의 낙상 효능감과 일상생활활동 수행능력에는 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 05)<표 4>. 따라서 가상현실 프로그램과 작업치료 중재를 같이 적용한 집단이 가상현실 프로그램을 적용하지 않고 작업치료 중재만 적용한 집단보다 낙상 효능감이 더 향상되었다.
- 05)<표 6>. 따라서 가상현실 프로그램과 작업치료 중재를 같이 적용한 집단이 가상현실 프로그램을 적용하지 않고 작업치료 중재만 적용한 집단보다 일상생활활동 수행능력이 더 향상되었다.
- 본 연구의 결과에서 실험군과 대조군 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 FES의 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 낙상 효능감은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 낙상 효능감이 향상되었고, 치료 중재 전․후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 낙상 효능감이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 이는 치료 중재 전과 후를 비교했을 때, 두 집단 모두 낙상 효능감 척도의 점수가 향상되었는데, 실험군의 낙상 효능감 척도 점수가 대조군에 비해서 더 향상됨을 의미한다.
- 본 연구의 결과에서 실험군과 대조군 모두 치료 중재 전․후의 FIM 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 일상생활활동 수행능력은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 일상생활활동 수행능력이 향상되었고, 치료 중재 전․ 후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 일상생활활동 수행능력이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 이는 중재 전과 후를 비교했을 때, 두 집단 모두 FIM의 점수가 향상되었는데, 실험군의 FIM 점수가 대조군에 비해서 더 향상됨을 의미한다.
- 본 연구에 참여한 뇌졸중 환자들에게 기존에 익숙한 스포츠 경기인 가상현실 프로그램으로 제공함으로서 기존에 경험해보지 못한 새로운 형태의 중재방법을 즐겁게 즐기면서 시행하였고, 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 재활에 있어서 충분한 동기를 유발시키고 적극적인 참여를 유도할 수 있는 중재방법으로 사료된다.
- 본 연구의 결과에서 실험군과 대조군 모두 치료 중재 전․후의 FIM 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 일상생활활동 수행능력은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 일상생활활동 수행능력이 향상되었고, 치료 중재 전․ 후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 일상생활활동 수행능력이 통계학적으로 유의하게 향상되었다.
- 본 연구의 결과에서 실험군과 대조군 모두 치료 중재를 실시하기 전․후의 FES의 점수가 통계학적으로 유의하게 증가하여 낙상 효능감은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 낙상 효능감이 향상되었고, 치료 중재 전․후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 낙상 효능감이 통계학적으로 유의하게 향상되었다.
- 실험군과 대조군 모두에서 치료 중재 전·후의 FES 점수를 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p< .05).
- 실험군과 대조군 모두에서 치료 중재 전․후의 FIM 점수를 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p< .05).
- 이는 치료 중재 전과 후를 비교했을 때, 두 집단 모두 낙상 효능감 척도의 점수가 향상되었는데, 실험군의 낙상 효능감 척도 점수가 대조군에 비해서 더 향상됨을 의미한다. 이것으로 작업치료와 함께 가상현실 프로그램을 같이 적용하면 가상현실 프로그램을 적용하지 않고 작업치료 중재 시간만 늘려 적용할 때보다 낙상 효능감을 향상시키는 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 일상생활활동 수행능력이 향상되었고, 치료 중재 전․ 후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 일상생활활동 수행능력이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 이는 중재 전과 후를 비교했을 때, 두 집단 모두 FIM의 점수가 향상되었는데, 실험군의 FIM 점수가 대조군에 비해서 더 향상됨을 의미한다. 한지혜와 고주연(2010)은 경직성 뇌성마비 아동에게 전자게임을 이용한 가상현실 프로그램을 적용하여 일상생활활동 수행능력을 향상시킨 다고 보고하여 본 연구의 결과와 일치하고, 가상현실 프로그램과 작업치료 중재를 같이 적용하면 가상현실 프로그램을 적용하지 않고 작업치료 중재 시간만 늘려서 적용할 때보다 일상생활활동 수행능력을 향상시키는 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 따라서 두 집단 모두 치료 중재 이후 낙상 효능감이 향상되었고, 치료 중재 전․후와 집단의 상호작용이 통계학적으로 유의하게 나타나므로 실험군이 대조군에 비해 낙상 효능감이 통계학적으로 유의하게 향상되었다. 이는 치료 중재 전과 후를 비교했을 때, 두 집단 모두 낙상 효능감 척도의 점수가 향상되었는데, 실험군의 낙상 효능감 척도 점수가 대조군에 비해서 더 향상됨을 의미한다. 이것으로 작업치료와 함께 가상현실 프로그램을 같이 적용하면 가상현실 프로그램을 적용하지 않고 작업치료 중재 시간만 늘려 적용할 때보다 낙상 효능감을 향상시키는 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 치료 전·후 효과에 대한 검정에서 치료 전·후의 FES 점수는 유의한 차이를 보였고(p .05), 치료 전․후와 집단의 상호작용에는 유의한 차이를 보였다(p< .05).
- 치료 전․후 효과에 대한 검정에서 치료 전․후의 FIM 점수는 유의한 차이를 보였고(p .05), 치료 전․후와 집단의 상호작용에는 유의한 차이를 보였다(p< .05).
후속연구
- 낙상 효능감은 낙상 자체의 위험요인이 될 수 있는데 낙상에 대한 두려움은 자신감의 결여이고 활동수준에 부정적 영향을 주어서 활동에 있어 제한을 보이게 되며 활동의 제한은 신체기능의 감소를 초래하게 되어 다시 낙상의 위험을 증가시키게 된다(전병진 등, 2009). 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 낙상 효능감을 향상시키고 낙상에 대한 두려움을 감소시켜 뇌졸중 환자의 재활에 있어서 낙상을 예방하는데 유용하게 적용될 수 있을 것이다.
- 이번 연구의 제한점으로 대상자 선정 조건에 부합하는 환자만을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 연구 결과를 모든 뇌졸중 환자로 일반화하기 어렵고, 치료 중재 시 대상자가 원하는 활동을 선택하여 대상자에게 만족감을 주었지만 연구결과에 영향을 미칠 것으로 사료되며, 중재 후 효과가 어느 정도로 지속되는지에 대한 추적조사를 실시하지 못했다는 것이다. 따라서 앞으로는 연구결과를 일반화하기 위해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 장기간에 걸친 연구와 추적조사가 요구된다.
- 최근까지 가상현실 프로그램을 뇌졸중 환자에게 적용한 연구들은 뇌졸중 환자의 상지기능, 균형 능력과 시지각 능력에 미치는 영향을 알아보고자 실시되어졌고(김은경, 강종호와 이현민, 2010; 김주홍 등, 2011; 김중휘와 김중선, 2005; 박정미와 김중선, 2004; 송창호, 서사미, 이경진과 이용우, 2011), 가상현실 프로그램이 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하는 연구는 부족한 실정이다. 본 연구의 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자에게 가상현실 프로그램과 작업치료 중재를 같이 적용하면 일상생활활동 수행능력을 향상시킬 수 있을 것이라 사료된다.
- 본 연구의 결과를 통하여 작업치료 중재 시간만 늘려서 적용할 때보다 작업치료 중재와 가상현실 프로그램을 함께 적용했을 때 뇌졸중 환자의 낙상 효능감과 일상생활활동을 위해 효과적인 방법이 될 수 있을 것이라 사료된다.
- 이번 연구의 제한점으로 대상자 선정 조건에 부합하는 환자만을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 연구 결과를 모든 뇌졸중 환자로 일반화하기 어렵고, 치료 중재 시 대상자가 원하는 활동을 선택하여 대상자에게 만족감을 주었지만 연구결과에 영향을 미칠 것으로 사료되며, 중재 후 효과가 어느 정도로 지속되는지에 대한 추적조사를 실시하지 못했다는 것이다. 따라서 앞으로는 연구결과를 일반화하기 위해 많은 뇌졸중 환자를 대상으로 장기간에 걸친 연구와 추적조사가 요구된다.
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