Background: As Mycoplasma pneumoniae pneumonia has increased in Korea, its relevance to infants, toddlers, and adolescents has magnified as well as. However, it is difficult to perform the serological test and PCR test routinely for diagnosis in actual clinical practice. Thus, the authors conducted ...
Background: As Mycoplasma pneumoniae pneumonia has increased in Korea, its relevance to infants, toddlers, and adolescents has magnified as well as. However, it is difficult to perform the serological test and PCR test routinely for diagnosis in actual clinical practice. Thus, the authors conducted this study to help clinicians do presumptive diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia using clinical, radiological, and hematological findings. Methods: The study population consisted of 224 children between 1 month and 14 years old, hospitalized for radiographically confirmed pneumonia. Patients were divided into two groups of 100 children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, as diagnosed using the ELISA method. Groups with negative result in Mycoplasma IgM antibody test were classified into the viral group (98 patients with respiratory virus) and the bacterial group (46 patients with the bacteria detected in the blood sputum culture or antibiotic treatment except macrolide improved the patient's condition). These groups were compared and analyzed using clinical, hematological, and radiographic differences and scoring system. Results: Clinical, hematological, and radiographic characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia have shown the intermediate level results between bacterial pneumonia and viral pneumonia. In terms of scoring system, the mean score of Mycoplasma pneumoniae pneumonia was 4.23, which was the intermediate level between bacterial pneumonia (mean score=6.67) and viral pneumonia (mean score=1.48). Conclusion: Results suggest that the combination of the scoring system information can increase the accuracy in the diagnosis even if they may have difficulties on diagnosis, because clinical manifestations, hematological, and radiographic findings are nonspecific.
Background: As Mycoplasma pneumoniae pneumonia has increased in Korea, its relevance to infants, toddlers, and adolescents has magnified as well as. However, it is difficult to perform the serological test and PCR test routinely for diagnosis in actual clinical practice. Thus, the authors conducted this study to help clinicians do presumptive diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia using clinical, radiological, and hematological findings. Methods: The study population consisted of 224 children between 1 month and 14 years old, hospitalized for radiographically confirmed pneumonia. Patients were divided into two groups of 100 children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, as diagnosed using the ELISA method. Groups with negative result in Mycoplasma IgM antibody test were classified into the viral group (98 patients with respiratory virus) and the bacterial group (46 patients with the bacteria detected in the blood sputum culture or antibiotic treatment except macrolide improved the patient's condition). These groups were compared and analyzed using clinical, hematological, and radiographic differences and scoring system. Results: Clinical, hematological, and radiographic characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia have shown the intermediate level results between bacterial pneumonia and viral pneumonia. In terms of scoring system, the mean score of Mycoplasma pneumoniae pneumonia was 4.23, which was the intermediate level between bacterial pneumonia (mean score=6.67) and viral pneumonia (mean score=1.48). Conclusion: Results suggest that the combination of the scoring system information can increase the accuracy in the diagnosis even if they may have difficulties on diagnosis, because clinical manifestations, hematological, and radiographic findings are nonspecific.
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문제 정의
본 연구는 마이코플라즈마 폐렴으로 입원한 환자와 그 이외의 폐렴(세균 및 바이러스)으로 입원한 환자의 임상적, 혈액학적, 방사선학적인 차이를 비교하여 임상의들이 간단한 병력과 흉부방사선 검사 및 일반 혈액학적 검사를 이용하여 마이코플라즈마 폐렴의 예비적 진단을 하는데 도움을 주고자 이번 연구를 실시하였다.
제안 방법
환자들은 우선 두 군으로 나누었다. 입원 당시 시행한 혈청학적 검사 결과 마이코플라즈마 IgM 항체 양성인 100명의 환자 군과 입원 당시 시행한 같은 검사에서 음성의 결과가 나온 144명의 환자 군으로 나누었다.
입원 당시 시행한 혈청학적 검사 결과 마이코플라즈마 IgM 항체 양성인 100명의 환자 군과 입원 당시 시행한 같은 검사에서 음성의 결과가 나온 144명의 환자 군으로 나누었다. 마이코플라즈마 IgM 항체 결과가 음성이 나온 군 중에서 호흡기 바이러스가 검출된 98명을 바이러스성 폐렴군으로, 혈액 및 객담배양으로 세균이 검출되었거나, 마크로라이드 외의 항생제 치료로 호전된 46명을 세균성 폐렴군으로 나누었다.
각 군 간 임상적, 혈액학적, 방사선적 차이점과 Moreno등14이 기술한 점수로 비교 분석하였다.
흉부 X-ray 결과는 임상적 정보나 혈액학적 결과를 모르는 본원의 방사선과 전문의가 분석하였다.
대상 데이터
저자들은 2009년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 대구파티마병원 소아청소년과에서 폐렴으로 진단된 1개월에서 14세까지의 환자 244명을 대상으로 의무 기록을 후향적으로 분석하였다.
환자들은 우선 두 군으로 나누었다. 입원 당시 시행한 혈청학적 검사 결과 마이코플라즈마 IgM 항체 양성인 100명의 환자 군과 입원 당시 시행한 같은 검사에서 음성의 결과가 나온 144명의 환자 군으로 나누었다. 마이코플라즈마 IgM 항체 결과가 음성이 나온 군 중에서 호흡기 바이러스가 검출된 98명을 바이러스성 폐렴군으로, 혈액 및 객담배양으로 세균이 검출되었거나, 마크로라이드 외의 항생제 치료로 호전된 46명을 세균성 폐렴군으로 나누었다.
데이터처리
3. 통계
통계처리는 각 군 간 빈도의 차이 비교는 chi-square test로 분석하였고, 각 군 간 점수의 평균값을 보기 위하여 Student T 검정을 사용하여 분석하였다. Window의 SPSS 18.
이론/모형
마이코플라즈마 폐렴의 진단은 효소면역측정법(Enzymelinked Immunosorbent Assay) 방식을 이용하여 마이코플라즈마 IgM 항체(Mycoplasma pneumoniae IgM)가 존재하는지 여부에 따라 정의하였다. 바이러스성 폐렴은 비인두 흡입검체에서 다중 역전사중합연쇄반응 검사 키트인 Seeplex(Seegene Inc.
성능/효과
두 군의 나이를 비교해 보았을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 나이의 평균값과 표준편차는 4.42±3.33세였으며, 세균성폐렴의 경우는 4.50±3.33세로 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 9개월 이상의 환자의 수를 비교해 보았을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 경우 97명(97.0%)이었고, 세균성 폐렴군은 45명(97.8%)으로 두 군간의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05).
혈액학적 검사에서 백혈구 수의 평균값과 표준 편차는 마이코플라즈마 폐렴군에서 8,881±4,536/mm3였고, 세균성폐렴군은 12,172±6,900/mm3로 세균성 폐렴군에서 수치가 높았으며, 이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
절대적 호중성 백혈구 수치로 볼 때 마이코플라즈마 폐렴 군의 평균값과 표준 편차는 5, 226±3,762/mm3였고, 세균성폐렴군은 8,572±6,240/mm3로 세균성 폐렴군이 더 높았고, 이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며(p=0.01), 8,000/mmㅍ 이상의 절대적 호중성 백혈구 수를 비교해 보았을 때 마이코플라즈마 폐렴군은 17명(17.0%), 세균성 폐렴군에서는 22명(47.8%)으로 세균성 폐렴군에서 그 빈도가 높았으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
방사선학적 측면으로 보았을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 경우 기관지 주변의 사이질 침윤이 59명(59.0%)으로 가장 많았고, 세균성 폐렴군에서는 엽상 침윤이 18명(39.2%)으로 가장 많았으며, 이 두 군간의 비교는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
세균성 폐렴군의 점수는 4점에서 11점 사이였고, 평균값과 표준편차는 6.67±1.94로 마이코플라즈마 폐렴군보다 높았으며, 이는 통계학적으로도 유의한 차이를 보였다(p<0.01) (Table 4).
두 군의 나이를 비교해 봤을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 나이의 평균값과 표준편차는 4.42±3.33세였으며, 바이러스성 폐렴군은 2.37±2.12세로 두 군 간의 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
9개월 이상의 환아 수를 비교해보았을 때도 마이코플라즈마 폐렴군은 97명(97.0%), 바이러스성 폐렴 환자군은 87명(88.8%)으로 이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
혈액학적 검사에서 백혈구 수는 마이코플라즈마 폐렴군에서 8,881±4,536/mm3였고, 바이러스성 폐렴군에서는 10,193±3,691/mm3로 바이러스성 폐렴군에서 수치가 높게 측정되었으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
절대적 호중성 백혈구 수치로 볼 때 마이코플라즈마 폐렴군의 평균값과 표준편차는 5, 226±3,762/mm3였고, 바이러스성 폐렴군은 5,308±3,103/mm3로 바이러스성 폐렴군이 더 높았고, 이는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
8,000/mm3 이상 절대적 호중성 백혈구 수가 증가한 환자를 비교했을 때 마이코플라즈마 폐렴군은 17명(17.0%)이었고, 바이러스성 폐렴군에서는 14명(14.3%)으로 두 군을 비교했을 때 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
미성숙 호중구의 평균값과 표준편차는 마이코플라즈마 폐렴군에서 5.1±6.1%였고, 바이러스성 폐렴군에서 2.1±4.3%로 마이코플라즈마 폐렴군이 높았으며, 이는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
5% 이상으로 미성숙 호중구 수가 증가한 환자의 수는 마이코플라즈마 폐렴군에서 47명(47.0%)이었고, 바이러스성 폐렴군은 22명(22.4%)으로 두 군을 비교했을 때 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
방사선학적 측면에서 보았을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 경우 기관지 주변의 사이질 침윤이 59명(59.0%)으로 가장 많았고, 바이러스성 폐렴군에서도 같은 유형의 침윤이 88명(89.8%)으로 가장 많으며, 두 군을 비교했을 때 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
두 군을 Moreno 등이 기술한 점수로 비교했을 때 마이코플라즈마 폐렴군의 점수는 -2점에서 11점 사이였으며, 평균값과 표준편차는 4.23±3.30이었고, 바이러스성 폐렴군의 점수는 -2점에서 3점 사이였으며, 평균값과 표준편차는 1.48±1.87로 마이코플라즈마 폐렴군 보다 바이러스성 폐렴군의 평균값이 더 낮았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01) (Fig. 1).
본 연구 결과에서도 마이코플라즈마 폐렴군의 평균 연령은 4.42±3.33세로 학령기보다는 어린 연령군에서 많이 발생하는 것으로 나타났으며, 바이러스성 폐렴군은 2.37±2.12세로 세 군 가운데 평균 연령이 가장 낮게 측정되어 상대적으로 어린 연령군 폐렴의 주요한 원인을 차지하는 것을 확인할 수 있었다.
19 본 연구에서는 5% 이상 미성숙 호중구 수의 증가가 세균성폐렴군이 가장 높은 빈도로 측정되어 이러한 소견이 세균성폐렴의 특징적 소견임을 확인 할 수 있었다.
16 본 연구에서도 39°C 이상의 발열은 세균성 폐렴군에 가장 높은 빈도로 나타났으며, 바이러스성 폐렴군의 경우 가장 낮은 빈도를 보였다. 마이코플라즈마 폐렴군은 세균성 폐렴군과 바이러스성 폐렴군중간 정도의 빈도를 보였다. 즉 39°C 이상의 발열은 마이코플라즈마 폐렴의 경우에도 볼 수 있지만, 세균성 폐렴일 경우가 더 흔하게 볼 수 있는 특징이라 할 수 있겠다.
17,18 본 연구에서는 백혈구 수와 8,000/mm3 이상의 절대적 호중성 백혈구 수의 변화에서 마이코플라즈마 폐렴군과 바이러스성 폐렴군은 세균성 폐렴군에 비해서는 낮은 결과를 보였다. 또한 마이코플라즈마 폐렴군은 바이러스성 폐렴군에 비해 백혈구 수와 절대적 호중성 백혈구 수가 낮은 결과를 보였다. 이는 말초 혈액 백혈구 수는 정상적으로 나이가 어릴수록 높은 값을 가지는데, 본 연구에서 바이러스성 폐렴군의 평균 연령이 마이코플라즈마 폐렴군의 평균 연령보다 낮았던 것이 결과에 영향을 주었을 것으로 생각된다.
19 본 연구에서는 5% 이상 미성숙 호중구 수의 증가가 세균성폐렴군이 가장 높은 빈도로 측정되어 이러한 소견이 세균성폐렴의 특징적 소견임을 확인 할 수 있었다. 마이코플라즈마 폐렴군이 바이러스성 폐렴군 보다는 높은 빈도로 측정되었으며, 이는 마이코플라즈마 폐렴군의 평균 연령이 바이러스성 폐렴군의 평균 연령 보다 높은 연령으로 더 성숙된 면역반응을 보일 수 있기 때문으로 생각된다.15
21 본 연구에서 바이러스성 폐렴군과 마이코플라즈마 폐렴군은 사이질 침윤 혹은 기관지 주변(peribronchial)과 폐문 주위(perihilar)의 침윤이 많은 것으로 나타났으며, 세균성 폐렴군은 엽성(lobal), 경계가 명확한 침윤, 경화(consolidation)의 특징을 보였다. 늑막삼출은 세균성과 마이코플라즈마 폐렴군에서 흔하지는 않지만 나타날 수 있으며, 바이러스성 페렴군에서는 드문 것으로 나타났다.
이 값이 4점 이상의 경우 세균에 의한 폐렴 가능성이 높은 것으로, 3점 이하일 경우에는 바이러스에 의한 폐렴 가능성이 높은 것으로 분류되었다. 제시한 점수에서 바이러스성 폐렴군과 세균성 폐렴 군을 나누는 결정점인 4점은 100%의 민감도와 93.8%의 특이도를 보였으며, 세균성 감염에 대하여 75.8%의 양성 예측도, 100%의 음성 예측도를 보였다.
15 마이코플라즈마 폐렴 진단을 위해서는 혈청학적 검사와 중합효소연쇄반응 검사를 우선적으로 시행하는 것이 원칙이나 실제 임상에서 이러한 검사가 이루어지지 못하거나 결과를 확인하기 전까지는 임상 양상이나, 일반 혈액학적 검사 및 흉부 방사선 소견을 활용하여야 한다. 본 연구 결과 마이코플라즈마 폐렴은 연령과 발열 등의 임상적 소견은 세균성 폐렴군과 유사하며, 혈액학적 및 방사선학적 소견은 바이러스성 폐렴군과 유사한 특징을 보였다. 이들을 각각 분리하여 비교하면 세균성 폐렴군과 유사한 소견과 바이러스성 폐렴군과 유사한 소견이 혼재하여 진단에 어려움이 있다.
후속연구
마이코플라즈마 폐렴의 진단을 위한 배양 검사법은 진단 시까지 시간이 오래 걸리고 민감도가 낮아서 임상에서 사용하기 어려운 점이 있으며, 혈청학적 검사는 급성기의 조기 진단이나 과거의 감염과의 감별 진단이 어렵다.9 좀 더 정확한 진단을 위해서는 혈청학적 검사와 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction) 검사가 함께 이루어져야 한다.10
본 연구는 대구파티마병원 단일기관에 입원한 환자들을 대상으로 후향적으로 의무기록이 분석되었고, 다른 병원에서 항생제 치료 도중 전원 된 환자들도 포함되었으며, 본 연구에 적용된 Moreno 등이 제시한 점수는 마이코플라즈마 폐렴이 아닌 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴을 감별하기 위해 만들어진 것이라는 제한점이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
마이코플라즈마 폐렴은 몇 년 주기로 유행하는가?
1 하부 호흡기 감염의 원인균은 바이러스가 가장 흔하지만, 그중 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)은 전 세계적으로 지역사회에 상존하여 지역사회 획득 폐렴의 10-40%를 차지하고 있다. 마이코플라즈마 폐렴은 전 세계적으로 3-7년 주기로 유행하고 있으며, 2-4 최근 국내 역학적 연구에서도 3년 주기로 유행하고 있다고 보고되어 있다.5, 6 마이코플라즈마 폐렴은 비정형적 폐렴 원인의 대부분을 차지하고 있고, 호흡기 감염 외에도 혈액계, 심혈관계, 소화기계, 신경계, 피부계 등의 폐외 합병증을 일으켜 심각한 결과를 초래할 수 있어 빠른 진단이 필요하다.
Moreno 등이 기술한 점수는 어떻게 구성되어 있는가?
Moreno 등이 기술한 점수는 폐렴의 원인이 바이러스성인지 세균성 인지 예비적으로 진단하기 위해 만들어진 임상적, 방사선학적, 혈액학적 척도이다(Table 5). 이 점수는 환자의연령, 겨드랑이의 체온, 절대적 호중성 백혈구 수, 미성숙 호중구 수(밴드 퍼센트), 방사선적 측면으로 구성되어 있으며, 그 범위는 -3점에서 15점까지이다. 이 값이 4점 이상의 경우 세균에 의한 폐렴 가능성이 높은 것으로, 3점 이하일 경우에는 바이러스에 의한 폐렴 가능성이 높은 것으로 분류되었다.
마이코플라즈마 폐렴은 전세계적으로 폐렴의 몇 %를 차지하는가?
소아에서 호흡기 감염은 흔한 질환 중 하나로, 생후 첫 1년 이내 전체 영아의 약 33%가 하부 호흡기 감염에 이환된다.1 하부 호흡기 감염의 원인균은 바이러스가 가장 흔하지만, 그중 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)은 전 세계적으로 지역사회에 상존하여 지역사회 획득 폐렴의 10-40%를 차지하고 있다. 마이코플라즈마 폐렴은 전 세계적으로 3-7년 주기로 유행하고 있으며, 2-4 최근 국내 역학적 연구에서도 3년 주기로 유행하고 있다고 보고되어 있다.
Management of the child with a serious infection or severe malnutrition: guidelines for care at the first referral level in developing countries World Health Organization 2000
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