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문제 정의
- 따라서 본 연구는 대사증후군 위험요인이 있는 성인을 대상으로 건강한 한식 섭취를 통해 위험요인을 감소시킬 수 있는 교육프로그램을 개발함을 목적으로 수행되었다.
- 건강한식 교육프로그램개발은 목표 설정, 식생활 실천원리, 한식을 이용한 건강한 식사 실천 방법으로 내용을 구성하고 이를 효율적으로 실시할 수 있는 교육방법 개발을 함께 진행하였다. 식생활 목표와 실천 원리는 대사증후군 위험요인 예방 및 관리를 위한 식생활 지침과 식생활 개선 교육을 통한 효과 평가 연구에 대한 문헌 고찰을 통해 내용을 분석하고, 전문가 집단의 검토를 거쳐 확정되었다.
- 전문가 집단은 임상전문가 3인, 식생활 전문가 3인, 임상 영양사 3인으로, 대사증후군 연구 및 관리와 한식의 건강영양평가에 대한 연구경험이 풍부한 전문가로 구성하였다. 한식을 활용한 건강한 식사 실천 방법에 제시할 한식 목록은 제4기 국민건강영양조사에서 한국인이 많이 섭취하는 음식 중 일반인들의 한식인식조사에서 인식률이 높은 음식을 기준으로 제시하였다. 문헌고찰 및 전문가회의를 통해 교육프로그램의 수록내용을 결정하고, 관련 자료 분석을 통해 초안을 개발하였으며, 잠재적 대상 집단의 심층면접 조사를 실시하여 의견을 수렴하여 최종안을 확정하였다.
- 건강한식 교육자료는 대사증후군의 예방 및 관리에 필요한 식생활 실천사항을 습득하고 특히 한식을 이용하는데 초점을 두고 개발하였다. 따라서 식생활 목표 및 실천원리와 함께 한식을 통해 대사증후군의 예방이 가능한 식생활을 형성할 수 있도록 구체적인 한식 목록을 제시하였으며, 한식을 활용한 식단 작성의 예 등의 내용을 포함하였다.
- 본 연구에서는 대사증후군의 위험이 있는 성인을 대상으로, 대사증후군 위험 요인을 감소시키기 위한 건강한식 교육자료를 개발하였으며, 이를 활용하여 한식의 섭취를 통해 대사증 후군 위험요인을 감소시킬 수 있도록 개별화된 영양교육 방식을 적용한 건강한식 교육프로그램을 개발하였다.
- 본 프로그램에서는 건강한식 교육자료를 활용하여 대사증 후군 예방을 위한 궁극적인 목표를 설정하고, 영양전문가에 의한 개인 별 맞춤 영양교육 방식을 채택하였다. 작성해 온 식이 기록 결과를 바탕으로 개인 별 체중상태에 따른 에너지 섭취를 평가하고, 다량영양소의 에너지 구성비와 영양소 섭취 상태를 평가하며, 식품군 별 섭취횟수를 평가하는 개인 별 맞춤 영양교육의 반복 실행을 통해 피드백을 주어 대사증후군을 예방할 수 있는 식생활을 형성할 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서는 대사증후군 위험이 있는 성인을 대상으로 건강한식 교육자료를 활용하여 한식의 섭취를 통해 대사증후군 위험요인을 감소시킬 수 있도록 개별화된 영양교육 방식을 적용한 건강한식 교육프로그램을 개발하였다. 건강한식 교육 프로그램은 문헌고찰, 전문가 회의 및 잠재적 대상 집단의 심층면접을 거쳐 이루어졌다.
제안 방법
- 질문은 “다음 음식이나 식품을 한식이라고 생각하십니까”라고 질문하고, “예” 또는 “아니오” 중에서 선택하도록 하였다.
- 한식을 활용한 건강한 식사 실천 방법에 제시할 한식 목록은 제4기 국민건강영양조사에서 한국인이 많이 섭취하는 음식 중 일반인들의 한식인식조사에서 인식률이 높은 음식을 기준으로 제시하였다. 문헌고찰 및 전문가회의를 통해 교육프로그램의 수록내용을 결정하고, 관련 자료 분석을 통해 초안을 개발하였으며, 잠재적 대상 집단의 심층면접 조사를 실시하여 의견을 수렴하여 최종안을 확정하였다. 건강한식 교육과정은 계획적 행동이론을 적용하고 관련 연구 문헌에 근거하여 전문가 회의를 통해 개발된 교육 내용을 효율적으로 교육할 수 있도록 구성하여 건강한식 교육 프로그램의 최종안을 작성하였다.
- 문헌고찰 및 전문가회의를 통해 교육프로그램의 수록내용을 결정하고, 관련 자료 분석을 통해 초안을 개발하였으며, 잠재적 대상 집단의 심층면접 조사를 실시하여 의견을 수렴하여 최종안을 확정하였다. 건강한식 교육과정은 계획적 행동이론을 적용하고 관련 연구 문헌에 근거하여 전문가 회의를 통해 개발된 교육 내용을 효율적으로 교육할 수 있도록 구성하여 건강한식 교육 프로그램의 최종안을 작성하였다. 건강한식 교육프로그램의 개발 과정은 Fig.
- 제시된 내용 중 전문가 회의에서 본 연구 목적에 부합되는 것으로 결정하였다. 결정된 건강한식 교육프로그램의 목표를 실천할 수 있는 원리와 도구를 포함하였다. 에너지 섭취와 다량영양소 비율이 적절한 균형된 식생활을 하도록 도와주는 식사구성안의 올바른 이해와 각 식품군을 구성하는 식품의 종류 중 특히 한식을 구성하는 주요 식품군의 대표 식품 및 1인 1회 분량을 제시하였다.
- 결정된 건강한식 교육프로그램의 목표를 실천할 수 있는 원리와 도구를 포함하였다. 에너지 섭취와 다량영양소 비율이 적절한 균형된 식생활을 하도록 도와주는 식사구성안의 올바른 이해와 각 식품군을 구성하는 식품의 종류 중 특히 한식을 구성하는 주요 식품군의 대표 식품 및 1인 1회 분량을 제시하였다. 만성질병 위험 감소를 위해 조절해야할 영양소들에 대해서는 이를 조절할 수 있는 실천 내용을 포함하였다.
- 교육자료에 사용할 한식 목록을 선정하기 위해 다소비 상용 음식 및 식품의 한식 인식에 대한 설문조사를 실시하였다. 조사대상 음식 및 식품은 제4기 국민건강영양조사에서 24시간 회상법으로 수집한 22,113명의 식이섭취조사 자료를 이용하여 섭취 빈도가 50회 보다 많이 조사된 다빈도 음식과 식품 총 571종을 선정하여 목록을 작성하였다.
- 설문 결과 전체 대상자의 절반 이상이 한식이라 응답한 음식 및 식품으로 교육자료에 포함할 한식 목록을 구성하였다. 제시된 한식 목록을 활용하여 한식을 이용한 건강 식단을 구성하는 방법과, 한식을 이용한 건강 식단 작성의 예를 제시하였다.
- 건강한식 프로그램의 교육 방법은 국내외 대사증후군 진단 및 관리에 대한 연구22-29)에서 수행된 방법과 계획적 행동이론30)에 근거하여 전문가 회의의 검토를 통해 영양전문가에 의한 개인 별 맞춤 영양교육 방식을 채택하여 실시방법 초안을 개발하였다. 계획적 행동이론은 행동의도가 행동의 완전한 예측변인이라는 합리적 행동이론의 모형에서 행동통제 (behavioral control)의 개념을 추가한 것으로 행동에 영향을 미치는 요인은 크게 행동에 대한 태도 (attitude), 주관적 규범 (subjective norm), 지각된 행동통제 (perceived behavioral control)로 구분할 수 있다.
- 31)건강한식 프로그램의 목표인 한식을 이용한 건강한 식사의 실천 (행동)은 의도에 영향을 받고, 실천 의도는 개인의 태도 및 지각된 행동 통제, 그리고 사회적 요인인 주관적 규범에도 영향을 받기 때문에 계획적 행동이론을 적용하였다. 교육방법을 개발하는 과정에서 NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)의 대사증후군 기준과 대한비만학회에서 제시한 허리둘레기준을 적용하여, 대사증후군의 위험이 높은 만 30세 이상 60세 미만 9명을 대상으로 심층면접 조사를 실시하여 의견을 수렴하였으며, 개인 별 맞춤 영양교육의 반복 교육을 통해 대상자에게 피드백을 주어 교육자료의 내용을 효과적으로 전달할 수 있도록 최종안을 확정하였다.
- 섭취를 감소시켜야 할 영양소로 나트륨과 콜레스테롤이 선정되어 ‘나트륨은 되도록 적게 먹기(목표섭취량 2 g/day)’, 콜레스테롤은 이상지질혈증 치료지침을 반영하여 ‘콜레스테롤은 하루에 200 mg 이하로 먹기’로 구체적 목표를 구성하였다.
- 밥과 반찬으로 구성된 한식의 재료가 되는 식품군인 곡류, 고기·생선·계란·콩류 및 채소군에 대해서는 대표식품으로 한식 인식도 조사에서 한식으로 응답한 비율이 높은 것을 우선적으로 하여 되도록 다양한 종류를 포함하여 1인 1회 분량을 제시하였다.
- 영양교육의 목표 집단이 30대, 40대, 50대 성인이므로 성별 및 연령 구분에 따라 남자는 곡류 4회, 고기·생선·계란·콩류 5회, 채소류 7회, 과일류 3회, 우유·유제품류 1회, 여자는 곡류 3회, 고기·생선·계란·콩류 4회, 채소류 7회, 과일류 2회, 우유·유제품류 1회로제시하였다 (Fig. 2).
- 식사구성안은 전반적인 건강을 증진시키기 위한 것으로 연령과 성별을 기준으로 각 식품군 별 식품의 1회 분량의 섭취횟수를 제시하고 있다. 본 교육자료에서는 식사구성안을 활용하여 식단을 구성할 수 있도록 한국영양학회에서 제안한 연령 및 성별에 따른 성인의 일일 식품군 별 섭취 횟수를 제시하였다. 영양교육의 목표 집단이 30대, 40대, 50대 성인이므로 성별 및 연령 구분에 따라 남자는 곡류 4회, 고기·생선·계란·콩류 5회, 채소류 7회, 과일류 3회, 우유·유제품류 1회, 여자는 곡류 3회, 고기·생선·계란·콩류 4회, 채소류 7회, 과일류 2회, 우유·유제품류 1회로제시하였다 (Fig.
- 3). 우리나라 사람들에서 섭취가 낮은 과일류와 우유 및 유제품류는 섭취를 권장하기 위해 한식 인식률이 낮은 경우에도 주요 식품과 1인 1회 분량을 제시하였다.
- 영양교육의 목표에서 설정한 콜레스테롤 섭취 감소를 위하여 주요 음식 1인분의 콜레스테롤 함유량을 제시하였다. 주요 음식의 1인분은 컵 단위 (200 mL)와 테이블 스푼 단위 (15 mL) 및 음식에 따라서는 한 조각의 크기를 표시하였다.
- 주요 음식의 1인분은 컵 단위 (200 mL)와 테이블 스푼 단위 (15 mL) 및 음식에 따라서는 한 조각의 크기를 표시하였다. 수록된 음식은 주로 튀김요리, 구이요리, 볶음요리류이며, 해당 음식의 1인분 기준과 함유된 콜레스테롤 (mg) 양을 제공하였다. 예를 들어 동태전 3조각 (1조각: 7.
- 또한 콜레스테롤 섭취를 감소시킬 수 있는 방법으로는 ‘국·탕, 및 찌개·전골류에서 과도한 육류의 섭취는 제한하자’, ‘육류는 가능하면 기름기가 많은 부분은 제거해서 먹자’, ‘기름에 볶거나, 굽거나, 튀긴 요리는 가급적 피하자’과 같은 실천 방안을 제시하였다.
- 식사구성안을 활용하고 한식을 통해 영양면에서 균형 있는 식사를 할 수 있도록 한식을 이용한 권장 식단의 예를 제시하였다. 권장 식단에 사용된 음식은 한식 여부를 물은 설문 결과 절반 이상이 한식이라 응답한 음식으로 구성되었다.
- 설문조사를 통해 성별, 연령, 소득수준, 교육수준의 인구·사회학적인 특성과 신체활동, 음주, 흡연, 보충제 섭취 여부와 같은 생활습관 특성 자료를 수집하고, 식이기록법을 통해 주중 2일과 주말 1일의 3일 식사자료를 총 3번 수집한다.
- 또한 통제적 요인으로는 ‘내가 원하는 음식을 선택할 수 있다’, ‘내가 원하는 종류의 음식으로 평소 식사계획을 할 수 있다’, ‘나는 가족이 나의 식사를 준비해 준다’와 같은 문항을 포함하였고, 행동의도는 ‘앞으로 건강을 위한 식생활 목표를 실천할 것이다’의 문항을 포함하였으며, 모든 문항은 리커트 5점 척도로 구성하였다.
- 건강한식 교육프로그램에서 영양교육은 영양전문가에 의한 개인별 맞춤 영양교육 방식을 채택하였다. 또한 대상자들이 교육내용을 체계적으로 인지하고 실천할 수 있도록 8주 동안 4회의 영양교육을 실시하는 방식으로 구성하였다. 1차시에는 건강한식 교육자료를 활용하여 대사증후군 예방을 위한 식생활 목표를 설정하고, 교육자료의사용 방법을 설명하여 대상자가 스스로 한식의 섭취를 통해 대사증후군의 예방이 가능한 식생활을 형성할 수 있도록 교육을 실시한다.
- 1차시에는 건강한식 교육자료를 활용하여 대사증후군 예방을 위한 식생활 목표를 설정하고, 교육자료의사용 방법을 설명하여 대상자가 스스로 한식의 섭취를 통해 대사증후군의 예방이 가능한 식생활을 형성할 수 있도록 교육을 실시한다. 2차, 3차, 4차시에는 작성해 온 식이기록 결과를 바탕으로 개인 별 체중상태에 따른 에너지 섭취를 평가하고, 섭취한 다량 영양소의 에너지 구성비를 평가하며, 영양소의 섭취와 식사구성안에 따른 식품군 별 섭취 횟수를 평가한다. 이는 방문 시 마다 건강을 위한 식생활 목표의 각 영역의 실천 정도를 평가하는 것으로, 반복 교육을 통한 개인 별 피드백을 주어 대사증후군을 예방하기 위한 식생활을 형성 할 수 있도록 한다 (Fig.
- 6). 교육프로그램의 실시 전 기초조사, 4회의 영양교육을 실시한 8주 후의 단기효과평가, 16주 후 지속효과 평가를 실시하기 위해 3회에 걸쳐 대사증후군 관련 지표를 수집하여 교육프로그램의 효과를 평가한다. 설문조사를 통해 성별, 연령, 소득수준, 교육수준의 인구·사회학적인 특성과 신체활동, 음주, 흡연, 보충제 섭취 여부와 같은 생활습관 특성 자료를 수집하고, 식이기록법을 통해 주중 2일과 주말 1일의 3일 식사자료를 총 3번 수집한다.
- 교육프로그램의 순응도를 평가하기 위해서는 식생활 설문조사를 3회 실시한다. 식생활 설문조사는 식생활에 대한 태도, 주관적 신념, 통제능력, 의도 등을 평가할 수 있는 설문 문항을 포함하여 개발하였다. 예를 들어, 행동에 대한 태도는 ‘건강을 위한 식생활 목표를 실천하는 것이 중요하다고 생각한다’, ‘다양한 식품군의 선택은 중요하다’와 같은 문항으로 구성하였고, 주관적 규범 (사회적 영향) 은 건강을 위한 식생활 목표를 실천할 때 주변 사람 (가족, 친구, 직장 동료 등)의 영향을 설문하였다.
- 본 연구에서 확인한 한식 목록을 주식과 부식으로 나누고, 부식은 조리방법 별 (찜·구이류, 전·적·부침·볶음류, 조림·튀김류, 나물·숙채·생채·무침·김치류)로 구분하여 제공함으로써 실제 식단 작성 시 활용도를 높일 수 있도록 하였다.
- 또한 8시간 공복 후 채혈을 통해 대사증후군과 관련된 생화학적 지표를 측정한다. 수집한 자료를 바탕으로 건강한식 교육프로그램의 실천 수준 및 실천의도를 분석하고, 식사조사 자료를 이용하여 영양교육 및 상담이 영양소 및 식품군 별 섭취에 미치는 영향을 분석할 수 있으며, 궁극적으로 영양교육 및 상담에 의한 식사섭취 변화와 대사증후군 관련 지표의 변화와 연관성을 살펴볼 수 있다. 개발된 교육방법도 9명을 대상으로 심층평가를 통해 실시 가능성 (feasibility)을 검토하여 확립하였다.
- 건강한식 교육자료는 대사증후군의 예방을 위한 건강한 식생활을 형성할 수 있도록 구체적인 실천방안을 제시하고 특히 한식을 이용하는데 초점을 두어 개발하였다. 교육자료에는 한식의 섭취를 통해 대사증후군의 예방 및 관리를 위한 식생활 목표를 제시하였으며, 식사구성안을 활용하여 균형 잡힌 식사하기, 주요 음식 1인분의 콜레스테롤 함유량 살펴보기, 한식을 이용한 식단 세우기, 한식을 이용한 식단 작성의 예의 다섯 부분으로 구성하였다.
- 건강한식 교육자료는 대사증후군의 예방을 위한 건강한 식생활을 형성할 수 있도록 구체적인 실천방안을 제시하고 특히 한식을 이용하는데 초점을 두어 개발하였다. 교육자료에는 한식의 섭취를 통해 대사증후군의 예방 및 관리를 위한 식생활 목표를 제시하였으며, 식사구성안을 활용하여 균형 잡힌 식사하기, 주요 음식 1인분의 콜레스테롤 함유량 살펴보기, 한식을 이용한 식단 세우기, 한식을 이용한 식단 작성의 예의 다섯 부분으로 구성하였다.
- 특정 상용음식이나 식품이 한식인지 아닌지를 분류하는 데에는 전문가에 따라 의견이 다를 수 있으나, 본 연구에서는 설문조사를 통해 일반인 50% 이상이 한식으로 인식하고 있는 식품이나 음식을 한식으로 정의 하였다. 한식목록을 선정하기 위해, 제4기 국민건강영양조사의 식이섭취조사 자료 중 섭취 빈도가 50회 보다 많은 다빈도 음식과 식품을 선정하여 한식여부를 질문하여 그 결과를 이용하였다. 본 연구에서 확인한 한식 목록을 주식과 부식으로 나누고, 부식은 조리방법 별 (찜·구이류, 전·적·부침·볶음류, 조림·튀김류, 나물·숙채·생채·무침·김치류)로 구분하여 제공함으로써 실제 식단 작성 시 활용도를 높일 수 있도록 하였다.
- 22)가 높은 것으로 보고되고 있다.33)따라서 본 교육자료에서는 한국인 영양섭취기준과 이상지질혈증 치료지침을 참고하여 탄수화물의 에너지 섭취비율은 60~65%로 지방의 에너지 섭취비율은 15~20%가 되도록 권장하였고, 방문 시 기록해온 식사자료를 바탕으로 개인 별 다량영양소의 에너지기여율을 평가하여 적절한 수준을 유지할 수 있도록 상담이 가능하도록 교육프로그램을 구성하였다.
- 본 프로그램에서는 건강한식 교육자료를 활용하여 대사증 후군 예방을 위한 궁극적인 목표를 설정하고, 영양전문가에 의한 개인 별 맞춤 영양교육 방식을 채택하였다. 작성해 온 식이 기록 결과를 바탕으로 개인 별 체중상태에 따른 에너지 섭취를 평가하고, 다량영양소의 에너지 구성비와 영양소 섭취 상태를 평가하며, 식품군 별 섭취횟수를 평가하는 개인 별 맞춤 영양교육의 반복 실행을 통해 피드백을 주어 대사증후군을 예방할 수 있는 식생활을 형성할 수 있도록 하였다. 대상자의 요구를 파악하고, 개별적으로 평가하는 단계를 거쳐 피드백을 주는 것은 대상자의 동기 부여를 높여 영양교육의 효과를 높이는 것으로 알려져 있다.
- 건강한식 교육 프로그램은 문헌고찰, 전문가 회의 및 잠재적 대상 집단의 심층면접을 거쳐 이루어졌다. 건강한식 교육자료는 대사증후군 예방 및 관리를 위한 식생활 실천방안을 제시하고 특히 한식을 이용하는데 초점을 두고 개발하였으며, 1) 건강을 위한 식생활 목표, 2) 식사구성안을 활용하여 균형잡힌 식사하기, 3) 주요 음식 1인분의 콜레스테롤 함유량 살펴보기, 4) 한식을 이용한 식단 세우기, 5) 한식을 이용한 식단 작성의 예로 구성하였고, 제시된 한식 목록은 한식 인식 설문조사 결과를 위주로 작성하였다. 교육 방법은 현재 식생활을 평가하고 8주 동안 4회의 개인별 맞춤 영양교육을 실시하며, 교육 후 단기효과평가를 하고 16주 후 지속효과평가를 실시하는 방식으로 구성하였다.
- 건강한식 교육자료는 대사증후군 예방 및 관리를 위한 식생활 실천방안을 제시하고 특히 한식을 이용하는데 초점을 두고 개발하였으며, 1) 건강을 위한 식생활 목표, 2) 식사구성안을 활용하여 균형잡힌 식사하기, 3) 주요 음식 1인분의 콜레스테롤 함유량 살펴보기, 4) 한식을 이용한 식단 세우기, 5) 한식을 이용한 식단 작성의 예로 구성하였고, 제시된 한식 목록은 한식 인식 설문조사 결과를 위주로 작성하였다. 교육 방법은 현재 식생활을 평가하고 8주 동안 4회의 개인별 맞춤 영양교육을 실시하며, 교육 후 단기효과평가를 하고 16주 후 지속효과평가를 실시하는 방식으로 구성하였다.
- 각 목표를 달성하기 위한 식생활의 구체적 목표는 ‘표준 체중을 유지하기’, ‘표준 체중을 유지할 정도의 에너지 섭취하기’, ‘지방의 에너지 섭취비율은 15~20%가 되도록 하기’, ‘탄수화물의 에너지 섭취비율은 60~65%가 되도록 하기’로 에너지 섭취와 3대 영양소 구성 비율을 제시하였다.
- 선정된 음식은 밥류, 국·탕류, 찌개·전골류, 반찬류로 구분하여 제시하였고, 반찬류는 찜·구이류, 전·적·부침·볶음류, 조림·튀김류, 나물·숙채·생채·무침·김치류로 세분하여 음식의 목록을 제공하였다.
- 31)지각된 행동통제는 특정 행동을 실행하는 것이 어느 정도 쉽고 어려운가에 관한 개인의 지각으로 정의되고 개인이 주어진 행동을 성공적으로 실행할 수 있는 확신을 의미한다.31)건강한식 프로그램의 목표인 한식을 이용한 건강한 식사의 실천 (행동)은 의도에 영향을 받고, 실천 의도는 개인의 태도 및 지각된 행동 통제, 그리고 사회적 요인인 주관적 규범에도 영향을 받기 때문에 계획적 행동이론을 적용하였다. 교육방법을 개발하는 과정에서 NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)의 대사증후군 기준과 대한비만학회에서 제시한 허리둘레기준을 적용하여, 대사증후군의 위험이 높은 만 30세 이상 60세 미만 9명을 대상으로 심층면접 조사를 실시하여 의견을 수렴하였으며, 개인 별 맞춤 영양교육의 반복 교육을 통해 대상자에게 피드백을 주어 교육자료의 내용을 효과적으로 전달할 수 있도록 최종안을 확정하였다.
- 또한 통제적 요인으로는 ‘내가 원하는 음식을 선택할 수 있다’, ‘내가 원하는 종류의 음식으로 평소 식사계획을 할 수 있다’, ‘나는 가족이 나의 식사를 준비해 준다’와 같은 문항을 포함하였고, 행동의도는 ‘앞으로 건강을 위한 식생활 목표를 실천할 것이다’의 문항을 포함하였으며, 모든 문항은 리커트 5점 척도로 구성하였다. 또한 8시간 공복 후 채혈을 통해 대사증후군과 관련된 생화학적 지표를 측정한다. 수집한 자료를 바탕으로 건강한식 교육프로그램의 실천 수준 및 실천의도를 분석하고, 식사조사 자료를 이용하여 영양교육 및 상담이 영양소 및 식품군 별 섭취에 미치는 영향을 분석할 수 있으며, 궁극적으로 영양교육 및 상담에 의한 식사섭취 변화와 대사증후군 관련 지표의 변화와 연관성을 살펴볼 수 있다.
대상 데이터
- 식생활 목표와 실천 원리는 대사증후군 위험요인 예방 및 관리를 위한 식생활 지침과 식생활 개선 교육을 통한 효과 평가 연구에 대한 문헌 고찰을 통해 내용을 분석하고, 전문가 집단의 검토를 거쳐 확정되었다. 전문가 집단은 임상전문가 3인, 식생활 전문가 3인, 임상 영양사 3인으로, 대사증후군 연구 및 관리와 한식의 건강영양평가에 대한 연구경험이 풍부한 전문가로 구성하였다. 한식을 활용한 건강한 식사 실천 방법에 제시할 한식 목록은 제4기 국민건강영양조사에서 한국인이 많이 섭취하는 음식 중 일반인들의 한식인식조사에서 인식률이 높은 음식을 기준으로 제시하였다.
- 교육자료에 사용할 한식 목록을 선정하기 위해 다소비 상용 음식 및 식품의 한식 인식에 대한 설문조사를 실시하였다. 조사대상 음식 및 식품은 제4기 국민건강영양조사에서 24시간 회상법으로 수집한 22,113명의 식이섭취조사 자료를 이용하여 섭취 빈도가 50회 보다 많이 조사된 다빈도 음식과 식품 총 571종을 선정하여 목록을 작성하였다. 한식 인식 조사는 2011년 2월부터 3월까지 경기도에 위치한 종합병원 근무자 및 그 주변지역 거주민 중에서 만 30세 이상 60세 미만 35명을 대상으로 목록에 포함된 각 음식/식품이 한식으로 생각하는지 표기하도록 하였다.
- 조사대상 음식 및 식품은 제4기 국민건강영양조사에서 24시간 회상법으로 수집한 22,113명의 식이섭취조사 자료를 이용하여 섭취 빈도가 50회 보다 많이 조사된 다빈도 음식과 식품 총 571종을 선정하여 목록을 작성하였다. 한식 인식 조사는 2011년 2월부터 3월까지 경기도에 위치한 종합병원 근무자 및 그 주변지역 거주민 중에서 만 30세 이상 60세 미만 35명을 대상으로 목록에 포함된 각 음식/식품이 한식으로 생각하는지 표기하도록 하였다. 질문은 “다음 음식이나 식품을 한식이라고 생각하십니까”라고 질문하고, “예” 또는 “아니오” 중에서 선택하도록 하였다.
- 한식을 이용해서 식단을 작성할 수 있도록 주식과 부식으로 활용이 가능한 한식 목록을 수록하였다. 한식 목록은 35명의 30대, 40대, 50대 성인을 대상으로 한식 인식도 설문 결과 응답자의 절반 이상이 한식이라 응답한 음식의 목록을 중심으로 작성하였다. 선정된 음식은 밥류, 국·탕류, 찌개·전골류, 반찬류로 구분하여 제시하였고, 반찬류는 찜·구이류, 전·적·부침·볶음류, 조림·튀김류, 나물·숙채·생채·무침·김치류로 세분하여 음식의 목록을 제공하였다.
- 수집한 자료를 바탕으로 건강한식 교육프로그램의 실천 수준 및 실천의도를 분석하고, 식사조사 자료를 이용하여 영양교육 및 상담이 영양소 및 식품군 별 섭취에 미치는 영향을 분석할 수 있으며, 궁극적으로 영양교육 및 상담에 의한 식사섭취 변화와 대사증후군 관련 지표의 변화와 연관성을 살펴볼 수 있다. 개발된 교육방법도 9명을 대상으로 심층평가를 통해 실시 가능성 (feasibility)을 검토하여 확립하였다.
성능/효과
- 12) 또한 “쌀밥 및 김치” 패턴은 대사증후군 유병률과 양의 연관성을 보인 반면, “과일 및 유제품” 패턴은 고혈당, 고중성지방혈증 및 대사증후군과 음의 연관성을 보였다.
- 1) 대사증후군의 예방과 관리를 위해서는 체중을 정상체중 수준으로 유지하고, 적절한 수준의 열량을 섭취할 것을 권장하고 있으며, 과도한 포화지방, 트랜스 지방, 콜레스테롤 및 단순당의 섭취를 제한하고, 전곡류, 채소 및 과일을 통한 식이섬유의 섭취를 장려하고 있다.1,4)
- 12) 또한 “쌀밥 및 김치” 패턴은 대사증후군 유병률과 양의 연관성을 보인 반면, “과일 및 유제품” 패턴은 고혈당, 고중성지방혈증 및 대사증후군과 음의 연관성을 보였다.13) 이상의 결과를 종합했을 때 한식에서도 쌀밥 및 김치로만 구성된 단조로운 식사패턴 보다는 다양한 종류의 식품군이 포함된 식사를 하는 것이 대사증후군의 예방 및 관리에 긍정적인 영향을 끼칠 수 있을 것이라 사료된다. 주식인 밥을 바탕으로 다양한 식품으로 구성된 반찬을 함께 섭취하는 한식은 대사증후군 예방에 도움이 될 것으로 기대되나 최근 우리나라 국민들의 식생활에 변화가 많아14,15) 이러한 한식의 장점을 유지시킬 수 있는 영양교육이 필요한 시점이다.
- 17)국내에서도 대사증후군의 관리를 위한 영양교육의 효과가 보고되고 있다. 직장인 남성을 대상으로 12주간의 영양교육을 실시했을 때, 12주 후 공복혈당과 복부비만을 개선하는 것으로 나타났다.18)또한 지역사회를 기반으로 하여 대사증후군 자가관리 프로그램의 중재 효과를 살펴보는 연구가 수행되어 6개월의 중재 이후 HDL 콜레스테롤을 제외한 대사증후군 관련 위험요인의 개선에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 식단 구성에 활용된 음식 중에서 한식이라 응답한 비율이 가장 낮은 식품인 ‘상추’의 한식 인식률은 65.7%였으며, 한식이라 응답한 비율이 가장 높은 음식인 ‘된장국’의 한식 인식률은 100%였다 (Table 2).
- 1) 1998년부터 2007년도까지의 국민건강영양조사를 분석한 결과를 보면 우리나라 성인의 대사증후군 유병률은 1998년 24.9%에서 2007년 31.3%로 증가하였고, 특히 남성의 유병률는 10년 동안 6.6% 증가하여 5.0% 증가한 여성에 비해 유의적으로 높게 증가하였다.2) 제4기 3차년도 (2009) 국민건강영양조사 보고서에3) 따르면 2009년 30세 이상 성인에서 복부비만 비율은 26.
후속연구
- 본 교육프로그램에서는 이상지질혈증 치료지침, 한국인을 위한 식생활 지침 및 식사구성안에 기반하여 교육자료를 구성하였고, 한식을 통해 대사증후군의 예방이 가능하도록 구체적인 실천 방안을 제시하였으므로, 대사증후군의 예방 및 관리를 위한 영양교육의 기초자료로 활용될 수 있을 것이라 사료된다. 본 프로그램은 대사증후군 예방 및 관리를 위해 국내에서 처음으로 건강한식을 권장하는 내용으로 구성된 것으로, 추후에 건강한식프로그램을 적용하고 효과가 확인된다면, 한식을 권장하는 다양한 프로그램에 활용될 수 있을 것이고 국제적으로도 한식의 평가를 높일 수 있을 것이다.
- 본 교육프로그램에서는 이상지질혈증 치료지침, 한국인을 위한 식생활 지침 및 식사구성안에 기반하여 교육자료를 구성하였고, 한식을 통해 대사증후군의 예방이 가능하도록 구체적인 실천 방안을 제시하였으므로, 대사증후군의 예방 및 관리를 위한 영양교육의 기초자료로 활용될 수 있을 것이라 사료된다. 본 프로그램은 대사증후군 예방 및 관리를 위해 국내에서 처음으로 건강한식을 권장하는 내용으로 구성된 것으로, 추후에 건강한식프로그램을 적용하고 효과가 확인된다면, 한식을 권장하는 다양한 프로그램에 활용될 수 있을 것이고 국제적으로도 한식의 평가를 높일 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 개발된 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 후속 연구가 이루어져야 하겠다. 현재 우리나라 성인의대사증후군 유병률이 높으므로, 우리나라 사람들이 즐겨먹는 한식을 통해 식생활 관리를 할 수 있도록 앞으로 한식 섭취 수준이 대사증후군에 미치는 영향에 대한 연구도 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 개발된 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하는 후속 연구가 이루어져야 하겠다. 현재 우리나라 성인의대사증후군 유병률이 높으므로, 우리나라 사람들이 즐겨먹는 한식을 통해 식생활 관리를 할 수 있도록 앞으로 한식 섭취 수준이 대사증후군에 미치는 영향에 대한 연구도 필요할 것으로 사료된다.
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