목적: 악성 연부조직 종양이라는 의심 없이 무계획적으로 절제한 후 육종으로 판명되어 전원된 환자에서 임상적 특징과 치료 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 양성 연부 종양이라고 판단하고 절제한 후 육종으로 판명되어 본원으로 전원된 환자 31명을 대상으로 연구를 시행하였다. 본 환자들의 연령, 성별, 종양 크기, 위치, 깊이, 최초 수술 전 예상되었던 진단명, 의뢰된 의료기관, 조직학적 진단명, 무계획적 절제술과 재절제 수술의 간격, 최종 추시 시 재발 여부에 대해 조사하였다. 결과: 남자 19명 여자 12명이었으며, 평균 48세(17-75세)였다. 종괴의 위치는 상지가 6예, 하지가 17예, 체간이 8예였으며, 평균 6개월(1-24개월)의 증상 지속기간을 보였다. 종괴가 천층에 위치한 경우와 깊이 위치한 경우는 각각 8예, 22예였다. 무계획적 절제술과 재절제 술까지 소요 기간은 평균 5주(2주-1년)이었다. 최종 추시 시 국소 재발은 2예에서 발견되었으며, 폐전이를 포함한 타장기 전이는 모든 예에서 발견되지 않았다. 결론: 무계획적 절제가 종합 병원 급 상급 의료 기관에서도 발생하고 있으며, 심부에 위치한 비교적 큰 종괴에 대해서는 술 전 충분한 영상 검사 및 조직 검사 후 적절한 치료 계획을 수립해야 할 것이다.
목적: 악성 연부조직 종양이라는 의심 없이 무계획적으로 절제한 후 육종으로 판명되어 전원된 환자에서 임상적 특징과 치료 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 양성 연부 종양이라고 판단하고 절제한 후 육종으로 판명되어 본원으로 전원된 환자 31명을 대상으로 연구를 시행하였다. 본 환자들의 연령, 성별, 종양 크기, 위치, 깊이, 최초 수술 전 예상되었던 진단명, 의뢰된 의료기관, 조직학적 진단명, 무계획적 절제술과 재절제 수술의 간격, 최종 추시 시 재발 여부에 대해 조사하였다. 결과: 남자 19명 여자 12명이었으며, 평균 48세(17-75세)였다. 종괴의 위치는 상지가 6예, 하지가 17예, 체간이 8예였으며, 평균 6개월(1-24개월)의 증상 지속기간을 보였다. 종괴가 천층에 위치한 경우와 깊이 위치한 경우는 각각 8예, 22예였다. 무계획적 절제술과 재절제 술까지 소요 기간은 평균 5주(2주-1년)이었다. 최종 추시 시 국소 재발은 2예에서 발견되었으며, 폐전이를 포함한 타장기 전이는 모든 예에서 발견되지 않았다. 결론: 무계획적 절제가 종합 병원 급 상급 의료 기관에서도 발생하고 있으며, 심부에 위치한 비교적 큰 종괴에 대해서는 술 전 충분한 영상 검사 및 조직 검사 후 적절한 치료 계획을 수립해야 할 것이다.
Purpose: Unplanned excision of a soft tissue sarcoma is defined as the operation performed for gross removal of a soft tissue sarcoma without regard for preoperative imaging or the necessity to removal a margin of normal tissue covering the cancer. We report our experience of treating primary soft t...
Purpose: Unplanned excision of a soft tissue sarcoma is defined as the operation performed for gross removal of a soft tissue sarcoma without regard for preoperative imaging or the necessity to removal a margin of normal tissue covering the cancer. We report our experience of treating primary soft tissue sarcoma after an unplanned excision. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 31 patients referred to our hospital after unplanned excision at other hospitals for treatment of a STS. The clinical information was reviewed with a focus on the patient's age, gender, tumor location, tumor size, tumor depth, presumptive diagnoses at the previous surgery, refer hospital, definitive diagnosis, interval between the initial and additional surgery and local recurrence. Results: There were 19 males and 12 females with a median age of 48 years (range, 17-75 years) at the time of referral. Seventeen patients (54.8%) had tumors in their lower limb, 6 (19.4%) had tumors in their upper limb, and 8 (25.8%) had tumors in their trunk. Tumor depth could be determined for 8 patients (25.8%), with superficial and 22 deep tumors (71%). The medial interval between unplanned excision to re-excision ranged from 2 weeks to 1 year (median, 5 weeks). Local recurrence was detected in 2 patients. All patients were alive without metastasis at last follow up. Conclusion: Even in upper class general hospital, many unplanned excision had been performed, which is considered to be avoided. When the relatively huge mass located in deeper layer it requires enough preoperative imaging studies and biopsy.
Purpose: Unplanned excision of a soft tissue sarcoma is defined as the operation performed for gross removal of a soft tissue sarcoma without regard for preoperative imaging or the necessity to removal a margin of normal tissue covering the cancer. We report our experience of treating primary soft tissue sarcoma after an unplanned excision. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 31 patients referred to our hospital after unplanned excision at other hospitals for treatment of a STS. The clinical information was reviewed with a focus on the patient's age, gender, tumor location, tumor size, tumor depth, presumptive diagnoses at the previous surgery, refer hospital, definitive diagnosis, interval between the initial and additional surgery and local recurrence. Results: There were 19 males and 12 females with a median age of 48 years (range, 17-75 years) at the time of referral. Seventeen patients (54.8%) had tumors in their lower limb, 6 (19.4%) had tumors in their upper limb, and 8 (25.8%) had tumors in their trunk. Tumor depth could be determined for 8 patients (25.8%), with superficial and 22 deep tumors (71%). The medial interval between unplanned excision to re-excision ranged from 2 weeks to 1 year (median, 5 weeks). Local recurrence was detected in 2 patients. All patients were alive without metastasis at last follow up. Conclusion: Even in upper class general hospital, many unplanned excision had been performed, which is considered to be avoided. When the relatively huge mass located in deeper layer it requires enough preoperative imaging studies and biopsy.
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문제 정의
본 연구에서는 연부 조직 육종을 치료하는 데 있어서 무계획적 절제 환자의 임상적 특징, 의뢰 형태, 그리고 무계획적 연부 조직 육종의 절제와 관련된 종양학적 결과에 대해서 알아 보고자 한다.
무계획적 절제술 후 경계면을 결정하는 것에서 역시 어려움이 있다. 이러한 문제점들 때문에 연부 조직 육종을 처음 치료할 때 잘 계획된 광범위 절제술을 시행함으로써 무계획적 절제술로 인해 생기는 추가적 광범위 절제술의 가능성을 감소시켜야 한다는 제안을 하게 되었다. Siegel 등은 연부 조직 종양에 대한 무계획적 수술 후 이송된 54명의 환자에 대한 연구를 통하여, 특히 20-40대 사이의 종괴 직경이 5 cm보다 크고, 외상력이 있으며, 심부에 위치한 경우 종괴가 악성일 가능성이 더욱 높다고 주장한다.
제안 방법
환자들은 병변 부위 단순 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 조영 증강 자기 공명 영상을 이용해 영상의학적으로 평가했다. 또한 흉부 컴퓨터 단층 촬영으로 폐 전이를 확인했다. 치료 방침에 따라 무계획적 절제술을 받은 뒤 본원에 의뢰된 모든 환자들은 추가적인 광범위 절제술을 시행하였다.
본 환자들의 연령, 성별, 종양 위치, 종양 크기, 종양 깊이, 최초 수술 전 진단명, 의뢰된 의료기관, 조직학적 진단명, 재절제 술 전 시행한 자기 공명 영상 검사 결과 및 술 후 현미경하에서 잔여 종양 조직의 존재 유무와의 상관 관계, 무계획적 절제술과 재절제 수술의 간격, 최종 추시 시 재발 여부에 대해 조사하였다.
8,9) 추가적인 광범위 절제술 후 제거된 조직 경계의 육안적 그리고 조직학적 검사 소견을 확인하여 잔존 종양의 유무를 확인하였다. 수술적 경계가 불충분하다고 판단될 경우 수술 후 국소 방사선 치료를 시행하였으며, 조직학적 진단에 따라 전신적 화학요법 치료를 추가로 시행하였다. 모든 환자들은 술 후 첫 3개월째 국소 재발 여부를 확인하기 위하여 이학적 검사를 받았으며, 매 6개월마다 이학적 검사, 해당 부위 조영 증강 MRI 및 흉부 CT 검사를 시행 받았으며, 술 후 5년까지 시행 받을 예정이다.
14) 본 연구에서는 추가적인 연부 조직 재건술이 필요한 경우는 없었다. 원위 대퇴부 전외측에서 발생한 점액성 지방육종 환자에서 수술 1년 후 추시 MRI상 국소 재발이 발견되어 추가적으로 광범위 절제술을 시행하였으며, 여기에서 조직학적으로 확진 후 방사선 치료 시행하였다. 또 다른 증례는 발목 주위에서 발생한 말초 신경의 악성 종양에서 수술 1년 후 추시 MRI상 국소 재발 발견되어 추가적 광범위 절제술을 시행했음에도 불구하고 다시 6개월 만에 재발하여 절단술이 시행되었으며, 이 증례의 경우 재발한 종양의 변연부가 사지의 횡단명상 주요 동, 정맥에 근접하고 있어서 사지 구제술을 시행하지 못하였다.
8%)의 환자에서는 수술 경계가 조직학적으로 음성인 결과가 나왔다. 조직학적 진단명, 종양의 잔존 여부, 종양 크기, 수술 경계와 같은 임상적 정보에 근거하여 국소 재발 위험이 높을 것으로 판단된 경우 수술 후 방사선 치료를 시행하였으며, 4명(12.9%)의 환자가 외부 빔 방사선 치료를 받았다. 2명(6.
5 cm (1-15 cm)이었다. 종양 깊이는 무계획적 절제 당시의 방사선학적 자료나 수술 기록을 통해 조사하였다. 종양 깊이는 표재성 또는 심부성으로 나뉘었으며 표재성 근막 위에 위치한 종양 또는 근막의 침범이 없는 종양은 표재성으로 정의하였다.
또한 흉부 컴퓨터 단층 촬영으로 폐 전이를 확인했다. 치료 방침에 따라 무계획적 절제술을 받은 뒤 본원에 의뢰된 모든 환자들은 추가적인 광범위 절제술을 시행하였다. 병변의 반응 섬유성 흉터 조직, 혈종, 그리고 부종들은 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상을 이용해 그 범위를 확인하였으며, 추가적 광범위 절제술의 원칙은 문헌 상에서 언급한 대로 따랐으며 전에 있던 수술 상처보다 3 cm의 광범위 경계를 제거하려고 노력하였다(Fig.
연부 조직 육종은 본원의 병리학자에 의해서 다시 검토했으며, 최종 진단을 확인하였다. 환자들은 병변 부위 단순 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 조영 증강 자기 공명 영상을 이용해 영상의학적으로 평가했다. 또한 흉부 컴퓨터 단층 촬영으로 폐 전이를 확인했다.
대상 데이터
2010년 1월부터 2011년 12월까지 다른 병원에서 연부 조직 종괴에 대해 무계획적 절제술 후 연부 조직 악성 종양으로 진단되었으며 본원으로 의뢰된 31명의 환자들을 후향적으로 검토하였다. 연부 조직 육종은 본원의 병리학자에 의해서 다시 검토했으며, 최종 진단을 확인하였다.
Figure 1. Unplanned excision of thigh mass in a 17-year-old boy who was diagnosed alveolar soft part sarcoma. (A) Clinical photo shows longitudinal skin incision and inappropriate location of drain.
무계획적 절제와 추가적인 광범위 절제술 사이의 간격은 2주에서 1년 사이(평균 4주)였다. 재 절제된 표본은 잔존 종양 존재 여부를 확인하기 위해 검사하였고, 환자들 중 19명(61.3%)에서 잔존 종양이 발견되었다. 26명(83.
성능/효과
8%만을 차지한다고 보고되어 왔다.1) 연부 조직에서 발견되는 종괴는 임상 의사들로부터 그 중요성에 있어서 무시되는 경향이 있고 양성 종양으로 여겨져서 충분한 사전 검사 없이 제거되곤 한다. 수술 후 병리검사에서 악성으로 보고 되었거나, 수술 후 국소 재발 또는 전이가 발견된 경우 비로소 환자들은 근골격계 종양 전문의들에게 의뢰된다.
0%)이었다. 가장 흔한 조직학적 진단명은 지방 육종(10예, 32.3%)이었고 그 뒤로 활막 육종(5예, 16.1%), 악성 섬유성 조직구종(3예, 9.7%), 섬유 육종(3예, 9.7%), 융기성 피부 섬유 육종(3예, 9.7%), 평활근 육종(2예, 6.5%), 다형성 육종(2예, 6.5%), 말초 신경의 악성 종양(2예, 6.5%), 폐포성 연부 육종(1예, 3.2%)였다. 조직학적 유형에 따른 환자의 분포는 Table 2에서 확인할 수 있다 (Table 2).
수술적 경계가 불충분하다고 판단될 경우 수술 후 국소 방사선 치료를 시행하였으며, 조직학적 진단에 따라 전신적 화학요법 치료를 추가로 시행하였다. 모든 환자들은 술 후 첫 3개월째 국소 재발 여부를 확인하기 위하여 이학적 검사를 받았으며, 매 6개월마다 이학적 검사, 해당 부위 조영 증강 MRI 및 흉부 CT 검사를 시행 받았으며, 술 후 5년까지 시행 받을 예정이다.
후속연구
연부조직 육종은 매우 드물게 발견되는 종양으로 이에 익숙하지 않은 일반 병, 의원은 물론 종합 병원급 상급 의료 기관에서도 반드시 피해야만 하는 연부조직 육종에 대한 무계획적 절제술이 발생하고 있다. 따라서 심부에 위치한 비교적 큰 종괴에 대해서는 술 전 충분한 영상 검사 및 조직 검사 후 적절한 치료 계획을 수립해야 할 것이다. 비록 무계획적 절제가 시행되었다고 하더라도 병기 조사와 함께 추가적 광범위 절제술을 시행함으로써 국소 재발을 줄을 수 있을 것으로 생각한다.
원위 대퇴부 전외측에서 발생한 점액성 지방육종 환자에서 수술 1년 후 추시 MRI상 국소 재발이 발견되어 추가적으로 광범위 절제술을 시행하였으며, 여기에서 조직학적으로 확진 후 방사선 치료 시행하였다. 또 다른 증례는 발목 주위에서 발생한 말초 신경의 악성 종양에서 수술 1년 후 추시 MRI상 국소 재발 발견되어 추가적 광범위 절제술을 시행했음에도 불구하고 다시 6개월 만에 재발하여 절단술이 시행되었으며, 이 증례의 경우 재발한 종양의 변연부가 사지의 횡단명상 주요 동, 정맥에 근접하고 있어서 사지 구제술을 시행하지 못하였다. 무계획적 절제술 후 경계면을 결정하는 것에서 역시 어려움이 있다.
1%)만이 정형외과 전문 병원이었고, 많은 경우에 있어서 대학 병원을 포함한 종합병원에서 시행되었다는 점에 있어서, 근골격계 종양 전문의의 역할이 더욱 요구된다 할 수 있겠다. 본 연구에서 폐전이를 포함한 타 장기 전이는 발견되지 않았으며, 국소 재발 역시 2예(6.5%)로 이전의 연구와 비슷한 정도를 보이고 있으나, 비교적 최근의 무계획적 수술의 특징을 보여주기 위하여 연구가 계획된 바 추시 기간이 짧다는 것을 고려해야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
연부 조직 육종은 어떻게 보고되고 있는가?
연부 조직 육종은 발생이 매우 드물며 전체 암의 0.8%만을 차지한다고 보고되어 왔다.1) 연부 조직에서 발견되는 종괴는 임상 의사들로부터 그 중요성에 있어서 무시되는 경향이 있고 양성 종양으로 여겨져서 충분한 사전 검사 없이 제거되곤 한다.
악성 연부조직 종양이라는 의심 없이 무계획적으로 절제한 후 육종으로 판명되어 전원된 환자에서 임상적 특징과 치료 결과는 어떠한가?
본 환자들의 연령, 성별, 종양 크기, 위치, 깊이, 최초 수술 전 예상되었던 진단명, 의뢰된 의료기관, 조직학적 진단명, 무계획적 절제술과 재절제 수술의 간격, 최종 추시 시 재발 여부에 대해 조사하였다. 결과: 남자 19명 여자 12명이었으며, 평균 48세(17-75세)였다. 종괴의 위치는 상지가 6예, 하지가 17예, 체간이 8예였으며, 평균 6개월(1-24개월)의 증상 지속기간을 보였다. 종괴가 천층에 위치한 경우와 깊이 위치한 경우는 각각 8예, 22예였다. 무계획적 절제술과 재절제 술까지 소요 기간은 평균 5주(2주-1년)이었다. 최종 추시 시 국소 재발은 2예에서 발견되었으며, 폐전이를 포함한 타장기 전이는 모든 예에서 발견되지 않았다. 결론: 무계획적 절제가 종합 병원 급 상급 의료 기관에서도 발생하고 있으며, 심부에 위치한 비교적 큰 종괴에 대해서는 술 전 충분한 영상 검사 및 조직 검사 후 적절한 치료 계획을 수립해야 할 것이다.
무계획적 연부 조직 육종의 절제술이란 무엇인가?
무계획적 연부 조직 육종의 절제술이란 수술 전 영상 검사를 시행하지 않고 암을 덮고 있는 정상 조직과의 경계를 제거하지 않은 채 연부 조직 육종의 육안적 제거 수술만을 시행하는 것으로 정의할 수 있다.2,3) 남아 있을 수 있는 잔여 종양을 제거하고 충분한 절제연를 얻기 위해서 재 절제술은 필요한 것으로 알려져 왔다.
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