[논문]집단재활체조 프로그램이 뇌졸중 환자의 우울과 재활동기에 미치는 효과

여형남; 김영경

doi:10.22650/jkcnr.2012.18.3.424

문제 정의

본 연구는 뇌졸중으로 인해 편마비가 있는 환자에게 집단재활체조 프로그램에 참여하게 한 후 우울과 재활동기에 미치는 효과를 확인하기 위한 연구로서 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 뇌졸중으로 입원한 편마비 환자의 우울을 저하시키고 재활동기를 향상시킬 수 있는 간호중재 방법을 개발하고자 집단재활체조 프로그램을 적용한 후 그 효과를 보기 위해 비동등성 대조군 전후시차설계의 유사실험연구로 진행이 되었다.
본 연구는 뇌졸중으로 입원한 환자에게 우울을 감소시키고 재활동기를 향상시키기 위한 간호중재로 집단재활체조 프로그램을 계획하여 우울과 재활에 미치는 효과를 알아보았으며 연구결과에 따른 논의는 다음과 같다.
본 연구는 집단재활체조 프로그램이 뇌졸중으로 인해 편마비가 있는 환자의 우울과 재활동기에 미치는 효과를 파악하기 위하여 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험설계로 수행되었다.
연구대상자와 보호자로부터는 연구에 앞서 연구내용에 대한 설명을 하고 연구 참여에 대한 협조를 구한 다음 서면동의서를 받았다. 수집된 자료는 익명성을 보장하며 연구에만 사용된다는 것을 강조했고, 본인이 원하지 않으면 언제라도 참여를 철회할 수 있다고 알림으로써 대상자를 윤리적으로 보호하고자 노력하였다.
이에 본 연구자는 집단재활체조 프로그램이 기존 체조 및 재활운동을 통한 신체적 기능회복과는 달리 뇌졸중 환자들의 입원기간동안 재활치료를 수행하는데 있어서 자발적인 참여와 심리적으로 안정감 있게 우울을 감소시키고 재활동기를 촉진시켜 재활의 의지를 고취시킬 수 있는 지 그 효과를 검증함으로써, 이들의 재활 의지와 회복을 위한 간호중재 프로그램으로서의 적용가능성 여부를 확인하고자 본 연구를 시행하였다.

가설 설정

‘집단재활체조 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 재활동기가 높을 것이다.
제1가설: 집단재활체조 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 우울정도가 낮을 것이다.
제2가설: 집단재활체조 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 재활동기가 높을 것이다.

제안 방법

(1) 대조군: 6월에 대상자 31명에게 오후 1시에서 2시까지 본 연구자와 연구보조자가 환자의 일반적 특성, 질병특성, 우울 및 재활동기에 대한 사전 설문조사를 하였다.
(1) 대조군: 사전조사가 끝난 4주 후에 우울 및 재활동기를 설문지로 조사하였다. 윤리적인 부분을 고려하여 대조군은 실험군의 모든 자료수집이 끝난 후 실험군과 동일한 방법으로 집단재활체조 프로그램을 실시하였다.
(2) 실험군: 4주간의 실험처치가 끝난 후 우울 및 재활동기를 설문지로 조사하였다.
(2) 실험군: 대조군의 조사가 끝난 후 7월에 대상자 32명에게 연구의 목적을 설명하고 동의서를 받은 후 동일한 방법으로 일반적 특성, 질병특성, 우울 및 재활동기를 설문조사하였다.
동작은 ‘고향의 봄’ 리듬에 맞춰 상지운동-체간-하지운동으로 조직하였고 정적 운동에서 동적운동, 쉬운 동작에서 비교적 어려운 동작으로 진행하였다.
본 연구의 자료수집은 C시 재활전문병원에 입원해 있는 환자 중 선정기준에 맞는 대조군 31명, 실험군 32명에게 연구자가 직접 대면하여 연구목적을 설명하였다. 설문지는 개별적으로 스스로 기록할 수 있는 경우 환자가 기록하게 하였고 환자의 신체장애로 기록하기 어려운 경우에는 연구자가 대신 기록하였다. 실험효과의 확산을 차단하기 위해 대조군의 자료를 먼저 수집한 후 실험군의 자료를 수집하였다.
2) 실험처치

실험군으로 선정된 대상자와 보호자에게 집단재활체조 프로그램 비디오 동영상을 보면서 연구자가 직접 동작을 보여주고 연구자를 보면서 함께 매 단계의 동작을 따라하게 하였다. 운동시간은 재활운동시간이 없는 점심시간 1시간 후인 1시~1시 30분 사이에 10분간 매주 주 5일 동안 4주간 실시하였다.
설문지는 개별적으로 스스로 기록할 수 있는 경우 환자가 기록하게 하였고 환자의 신체장애로 기록하기 어려운 경우에는 연구자가 대신 기록하였다. 실험효과의 확산을 차단하기 위해 대조군의 자료를 먼저 수집한 후 실험군의 자료를 수집하였다.
집단재활체조 프로그램은 Yang 등(2005)이 뇌졸중 환자에게 적용하기 위해 개발한 체조프로그램을 참고하여 재활의학과 의사 1인의 자문을 구한 뒤 내용을 구체화 하였다. 우울을 감소시키고 비슷한 수준의 환자들 간에 동기유발을 촉진하기 위하여 집단으로 모여서 운동을 시작했고, 운동 시작 전부터 음악을 틀어 분위기를 상승시켰다.
실험군으로 선정된 대상자와 보호자에게 집단재활체조 프로그램 비디오 동영상을 보면서 연구자가 직접 동작을 보여주고 연구자를 보면서 함께 매 단계의 동작을 따라하게 하였다. 운동시간은 재활운동시간이 없는 점심시간 1시간 후인 1시~1시 30분 사이에 10분간 매주 주 5일 동안 4주간 실시하였다.
(1) 대조군: 사전조사가 끝난 4주 후에 우울 및 재활동기를 설문지로 조사하였다. 윤리적인 부분을 고려하여 대조군은 실험군의 모든 자료수집이 끝난 후 실험군과 동일한 방법으로 집단재활체조 프로그램을 실시하였다.
집단재활체조 프로그램은 Yang 등(2005)이 뇌졸중 환자에게 적용하기 위해 개발한 체조프로그램을 참고하여 재활의학과 의사 1인의 자문을 구한 뒤 내용을 구체화 하였다. 우울을 감소시키고 비슷한 수준의 환자들 간에 동기유발을 촉진하기 위하여 집단으로 모여서 운동을 시작했고, 운동 시작 전부터 음악을 틀어 분위기를 상승시켰다.
총 운동소요 시간은 10분으로 1~9번까지 동작을 각각 2번 반복한 후 마지막으로 1회의 10번 동작으로 마무리를 하였다. 8, 9번 동작은 상대방과 서로 손을 잡고 하는 방법으로 신체 접촉을 통한 친밀감을 강조하였다.
프로그램은 뇌졸중으로 인한 마비 환자의 재활을 촉진시킬 수 있는 총 10개의 동작으로 구성하였다. 동작은 ‘고향의 봄’ 리듬에 맞춰 상지운동-체간-하지운동으로 조직하였고 정적 운동에서 동적운동, 쉬운 동작에서 비교적 어려운 동작으로 진행하였다.

대상 데이터

본 연구는 2012년 6월부터 8월까지 8주간 C시 재활전문병원에서 뇌졸중으로 인한 편마비 진단 하에 입원치료를 받고 있는 환자를 대상으로 본 연구에 동의한 실험군 32명과 대조군 31명을 대상으로 실시하였으며 선정기준은 다음과 같다.
본 연구의 자료수집은 C시 재활전문병원에 입원해 있는 환자 중 선정기준에 맞는 대조군 31명, 실험군 32명에게 연구자가 직접 대면하여 연구목적을 설명하였다. 설문지는 개별적으로 스스로 기록할 수 있는 경우 환자가 기록하게 하였고 환자의 신체장애로 기록하기 어려운 경우에는 연구자가 대신 기록하였다.
8을 기준으로 했을 때 각 군당 26명씩 산출되었다. 연구진행과정에서의 탈락을 고려하여 본 연구에서는 초기에 실험군 35명, 대조군 35명을 대상으로 하였으나 타 병원 전원과 사망으로 실험군 32명, 대조군 31명을 최종대상으로 선정하였다. 자료수집기관에 IRB가 조직되어 있지 않아 진료팀과 간호부에 연구와 관련된 허가를 구했다.

데이터처리

1) 대상자의 특성에 대한 동질성 검정은 실수, 백분율, χ2-test, Fisher's exact test와 t-test로 분석하였다.
2) 대상자의 실험 전 종속변수에 대한 동질성 검정 및 실험처치 후 두 군의 우울정도와 재활동기의 차이는 t-test로 분석하였다.
3) 자료의 정규성 분포는 Kolmogorov–Smirnov test로 분석하였다.

이론/모형

Han과 Lim (2002)이 장애인의 재활동기를 측정하기 위하여 개발한 도구를 Kim 등(2009)이 뇌졸중 환자에 적합하도록 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 27개 문항으로 구성되었다.
, 1999). 본 연구에서는 Cho와 Kim (1993)이 번역한 도구인 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)를 Yang 등 (2005)이 수정 ‧ 보완한 도구로 측정한 점수를 말한다.
재활동기란 대상자가 자신의 능력에 대한 자각, 자율성, 환경과의 관계성에 의해 자신의 남아있는 능력을 활성화 시키고 변화된 삶의 형태에 빠르게 적응하기 위한 행위변화 활동에 참여하려는 심리적 욕구이다(Han & Lim, 2002). 본 연구에서는 Han과 Lim (2002)의 장애인 재활동기 측정 도구를 Kim 등(2009)이 뇌졸중 환자에 적합하도록 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
우울을 측정하기 위하여 Cho와 Kim (1993)이 번역한 GES-D를 Yang 등(2005)이 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다.

성능/효과

연구결과 집단재활체조 프로그램은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 우울은 저하시키고, 재활동기는 증가시키는 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구에서 적용된 것과 같이 비교적 단 시간에 편안하게 실시할 수 있는 집단재활체조 프로그램은 장기간의 투병과 재활과정에서 오는 편마비 뇌졸중 환자에게 일상생활에서 기능적 제한으로 겪게되는 심리적 문제인 우울을 낮추고 재활동기를 향상시키는데 유용한 간호중재가 될 수 있다는 것을 확인하였다. 이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다.
대조군과 실험군은 성별, 결혼상태, 교육정도, 종교, 치료비 부담자, 치료비 부담, 경제상태, 직업유무 등의 일반적 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질의 특성을 가지고 있는 것으로 나타났다(Table 1).
대조군과 실험군의 질병관련 특성으로 발병횟수, 진단명, 가족력, 흡연경험, 음주, 선행 질환 등에 대해 동질성을 검정한 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없어 동질의 특성을 가진 집단임이 확인되었다(Table 2).
대조군의 사전 재활동기 평균점수는 3.62점이고, 실험군의 사전 재활동기 평균점수는 3.86점이었다. 집단재활 체조 프로그램을 실시하지 않은 대조군의 사후 재활동기 평균점수는 3.
, 2007). 본 연구에서 뇌졸중으로 입원한 편마비 환자의 재활동기는 사전점수 3.86점에서 집단재활체조 프로그램 실시 후 3.93점으로 증가하여 대조군과의 유의한 차이가 있었다. 이는 집단재활체조 프로그램에 참여한 환자들이 근관절의 유연성 향상으로 인한 재활동기 향상과 더불어 동료환자와 가족, 간병사와 함께 체조에 참여함으로 재미가 있고 즐겁고 다른 동료들과의 신뢰감 있는 대인관계로 인하여 재활동기 점수가 향상되었다고 사려된다.
연구결과 뇌졸중으로 입원한 편마비 환자의 우울정도는 사전점수 1.73점에서 집단재활체조 프로그램을 실시 후 1.43점으로 감소하였으며 대조군과의 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과는 입원중인 환자를 대상으로 수행한 연구에서 체조는 우울 정도를 낮추고 재활동기를 고취시켰다는 Yang 등 (2005)의 연구결과와 비슷하다.
연구결과 집단재활체조 프로그램은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 우울은 저하시키고, 재활동기는 증가시키는 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구에서 적용된 것과 같이 비교적 단 시간에 편안하게 실시할 수 있는 집단재활체조 프로그램은 장기간의 투병과 재활과정에서 오는 편마비 뇌졸중 환자에게 일상생활에서 기능적 제한으로 겪게되는 심리적 문제인 우울을 낮추고 재활동기를 향상시키는데 유용한 간호중재가 될 수 있다는 것을 확인하였다.
이상에서와 같이 운동요법은 편마비의 신체적 기능 저하를 갖고 있는 뇌졸중 환자, 근력저하나 만성적 질환을 갖고 있거나 또는 노인에게서 장기적이고 지속적인 간호 중재로 그 효과가 입증되었다. 그러나 아직까지 입원중인 뇌졸중 환자에게 집단적이며, 지속적으로 자발적 참여를 유도하고 긴장감 없이 친근감 있게 실시되는 재활체조 프로그램을 연구한 바는 없다.
이상의 논의와 같이 집단재활체조 프로그램은 입원한 뇌졸중 환자의 우울을 낮추고 재활동기를 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 결과뿐 아니라 프로그램 진행과정 중에 숙고했던 부분을 바탕으로 볼 때 뇌졸중으로 입원한 환자들이 집단적으로 참여할 수 있는 안전한 환경이 조성되고 환자들의 신경학적 손상정도에 따른 차별화된 재활체조 프로그램이 개발된다면 집단재활체조 프로그램은 입원 환자뿐만 아니라 지역사회 노인들의 뇌졸중 예방을 위한 체조프로그램으로 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
집단재활 체조 프로그램을 실시하지 않은 대조군의 사후 재활동기 평균점수는 3.36점이며, 실시한 실험군의 사후 재활동기의 평균점수는 3.93점으로 두 집단 간의 재활동기 정도는 유의한 차이가 있어(t=-4.90, p<.001) 제2가설은 지지되었다(Table 4).
집단재활체조 프로그램을 시행하기 전 대조군과 실험군 사이의 우울과 재활동기의 동질성을 검정하기 위해 t-test로 분석한 결과 우울(t=1.05, p =.299), 재활동기(t=-1.92, p =.060)는 유의한 차이를 보이지 않아 동질의 특성을 가지고 있는 것으로 나타났다(Table 3).
73점이었다. 집단재활체조 프로그램을 실시하지 않은 대조군의 사후 우울 평균점수는 1.67점이며, 실시한 실험군의 사후 우울 평균점수는 1.43점으로 두 집단 간의 우울정도는 유의한 차이가 있어(t=2.45, p =.017) 제1가설은 지지되었다(Table 4).

후속연구

뇌졸중 환자에게 우울은 재활동기와 회복에 많은 영향을 주며 사회적응 능력과 관계가 있음에도 불구하고, 재활간호에 있어서 간과했던 것으로 볼 때 뇌졸중 환자의 재활간호의 접근 방안으로서 근력과 관절범위를 유지증진시키고 퇴원 후 가정에서도 지속적으로 할 수 있는 재활체조 프로그램은 우울을 감소시키면서 재활동기를 고취시켜 보다 긍정적인 자세로 재활의지를 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.
둘째, 실험처치 기간을 연장시켜 우울과 재활동기에 대한 반복 연구가 필요하다.
, 2006). 따라서 뇌졸중 환자의 재활에서 가장 중요한 것은 적극적으로 재활치료과정에 참여하고자 하는 확고한 재활동기이므로 성공적인 재활을 위해서는 변화의 핵심요소인 동기와 능력에 많은 관심을 가져야 하며 재활동기를 향상시킬 수 있는 적절한 간호 중재가 제공되어야 할 것이다.
이상의 논의와 같이 집단재활체조 프로그램은 입원한 뇌졸중 환자의 우울을 낮추고 재활동기를 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 결과뿐 아니라 프로그램 진행과정 중에 숙고했던 부분을 바탕으로 볼 때 뇌졸중으로 입원한 환자들이 집단적으로 참여할 수 있는 안전한 환경이 조성되고 환자들의 신경학적 손상정도에 따른 차별화된 재활체조 프로그램이 개발된다면 집단재활체조 프로그램은 입원 환자뿐만 아니라 지역사회 노인들의 뇌졸중 예방을 위한 체조프로그램으로 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 일 재활병원에 입원한 환자를 대상으로 수행되었으므로 연구결과를 확대해석하여 일반화할 때 제한점이 따를 수 있다.
본 연구에서는 집단재활체조 프로그램의 적용에 따른 기능상태의 변화를 측정하지 않았지만 4주 이후에 기능상태평가도 우울과 재활동기에 영향을 주는 중요한 변수이므로 프로그램 적용 후 기능상태의 변화를 확인할 필요가 있다고 본다.
셋째, 지역사회 노인을 위한 뇌졸중 예방 프로그램으로 집단체조를 적극 활용할 것을 제안한다.
이상의 여러 연구에서처럼 운동요법은 뇌졸중 환자의 우울을 치료하는데 효과가 있으며, 우울과 같은 뇌졸중 환자의 심리적 상태는 질병에 대한 환자의 반응을 이해와 지지적 간호중재를 향상시키기 위한 유용한 요인으로서 입원 시 꼭 평가해야 할 것으로 사려된다.
더욱이 입원중인 뇌졸중 환자에게 신체적 활동의 증가는 재활프로그램 수행의 만족감, 성취감으로 치료자들과의 친밀감과 신뢰감이 자연스럽게 형성되면서, 치료효과를 배가시킬 수 있으리라 생각된다. 즉, 입원중인 뇌졸중 환자들에게 신체적, 정신적, 심리적 측면의 치료에 부응하는 재활체조 프로그램을 중재한다면 재활의지의 동기를 더욱 더 고취시킬 수 있으리라 사료된다.
첫째, 우울을 낮추고 재활동기를 유발시킬 수 있도록 보다 소규모로 실시할 수 있는 집단 운동프로그램의 개발이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	재활동기란 무엇인가?	재활동기란 대상자가 자신의 능력에 대한 자각, 자율성, 환경과의 관계성에 의해 자신의 남아있는 능력을 활성화 시키고 변화된 삶의 형태에 빠르게 적응하기 위한 행위변화 활동에 참여하려는 심리적 욕구이다(Han & Lim, 2002). 본 연구에서는 Han과 Lim (2002)의 장애인 재활동기 측정 도구를 Kim 등(2009)이 뇌졸중 환자에 적합하도록 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
	뇌졸중의 재활치료에 환자의 참여 의지가 매우 중요한 이유는 무엇인가?	뇌졸중 후 신체적 기능장애를 최소화하고 가능한 독립적인 일상생활을 하며 사회적 역할을 되찾기 위해서 오랜 시간에 걸쳐 재활치료를 받게 되는데 재활치료에 있어서 환자의 참여 의지는 매우 중요하다. 왜냐하면 재활치료의 모든 단계에 있어서 의료인에 의한 치료과정을 통해서가 아니라 환자 스스로에 의한 훈련을 통해서만 기능 회복이 가능하며 그 훈련을 위해서는 환자의 참여가 필수적이기 때문이다(Hwang et al., 2006).
	우울이란 무엇인가?	우울이란 사고억제와 의욕저하를 주 증상으로 하는 심리상태로 근심, 침울함, 실패함, 무력감 및 무가치함을 나타내는 정서 상태를 말한다(Kauhanen et al., 1999).

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