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문제 정의
- 본 연구는 병원 실습 중인 간호학생들을 위해 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발하고 적용한 후 VRE 감염관리 교육이 지식과 수행에 미치는 영향을 분석하기 위하여 시도되었다. 교육프로그램은 NBISD 모형에 의거하여 분석, 설계, 개발, 운영, 평가의 단계를 거쳐 개발하였는데 학습자의 흥미와 참여를 유도하기 위하여 분석단계에서 학습자들의 요구를 적극 반영하였고 콘텐츠에는 애니메이션과 동영상을 활용하였다.
- 본 연구에서는 간호학생들의 VRE 감염관리 지식과 수행을 향상시키기기 위한 방법으로 NBISD 모형(Na, 1999)에 근거하여 웹기반 교육프로그램을 개발하였다. NBISD는 네트워크를 활용하여 시간과 공간의 제약을 줄이고 가르치는 사람과 배우는 사람의 상호작용을 활용하는 교수학습 모형으로 실습과 강의로 바쁜 간호학생들을 위한 교육프로그램으로 활용하기에 적합하다고 할 수 있다.
- Kim (2010)이 개발한 노인인권 교육프로그램은 다양한 사례를 소개하기 위하여 애니메이션의 스토리텔링 기법을 적극 활용하여 학습자의 흥미를 유발하였으나 평가단계에서 프로그램에 관한 평가만 하였고 학습자의 성취도는 평가하지 않았다. 본 연구에서는 사용자인 학습자들이 교육프로그램을 평가하는 한편 이들의 학업성취도를 VRE 감염관리에 과한 지식과 수행정도로 평가하였다.
- 따라서 병원실습을 하기 직전이나 중간에 실제 실습과 관련된 감염관리 교육을 제공한다면 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 향상시킬 수 있을 것이다. 본 연구에서는 시간과 공간의 제약을 덜 받으며 쉽게 접할 수 있고 자신의 상황에 맞게 반복적으로 학습할 수 있는 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발한 후 병원실습 중인 간호학생에게 적용하여 그 효과를 평가하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 간호학생을 위한 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 평가하는 것이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
- VRE 감염관리에서 환경관리가 이처럼 중요함에도 불구하고 본 연구에서 감염관리 교육이 환경관리 영역의 지식을 향상시키지 못한 이유 중의 하나는 아직 간호학생의 위치에서 환경관리는 내가 할 수 없거나, 나의 일이 아니라는 생각 때문인 것으로 판단된다. 이 결과는 앞으로 감염관리에서 어떤 내용을 보완해서 교육해야할 것인가를 시사해준다. 환경관리의 경우 의료기관마다 혹은 병동마다 상황이 다르므로 획일적인 강의실 교육보다는 프로토콜에 의거한 구체적인 현장교육이 필요한 분야이다.
- 이후 관련된 문헌고찰과 함께 간호학과 교수 5인 및 감염관리실 수간호사 1인의 자문을 통해 교육 프로그램의 목표, 목차, 내용의 범위와 깊이를 분석하고 결정하였다. 학습목표는 VRE의 정의 및 전파방법에 대하여 알고 실습 중 VRE 감염관리 활동을 올바르게 수행하는 것으로 선정하였다. 학습의 내용과 순서는 먼저 VRE의 정의 및 중요성, 고위험군, 치료를 포함한 VRE의 개요를 학습한 후 감염관리를 학습하도록 하였는데 감염관리에는 격리의 종류, 보호장비, 환자 접촉 시 주의사항, 손씻기, 환경관리를 포함시켰다.
가설 설정
- • 제1가설: 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 VRE 감염관리 지식점수는 교육을 받지 않은 대조군보다 높을 것이다.
- • 제2가설: 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 VRE 감염관리 수행점수는 교육을 받지 않은 대조군보다 높을 것이다.
제안 방법
- 퀴즈에서는 제1강과 2강에서 학습한 내용을 평가할 수 있도록 하였다. 15개 퀴즈를 수강생들이 직접 풀 수 있도록 제작하였다. 수강생이 문제에 대한 정답을 클릭하면 정답을 알리는 그림과 함께 “정답입니다”라는 음향이 나오면서 다음 문제로 넘어 갈 수 있도록 하였다.
- 먼저 학습내용을 파워포인트 자료로 구성한 후 학습내용의 특성에 따라 플래시 애니메이션은 여러 개의 pdf 파일로, 퀴즈는 swf 파일로 재구성하였다. D 대학교 가상대학 스튜디오에 설치된 3D VR (virtual reality) 시스템인 iSTUDIO-S (주식회사 진성 비전)를 이용하여 교수의 강의와 준비한 멀티미디어 자료를 통합하여 하나의 wmv 파일로 제작하였다. 강의는 감염관리교육 분야의 전문가인 간호학과 교수가 담당하였다.
- 간호 분야에서 NBISD 모형을 이용한 교육프로그램을 개발한 선행연구로는 간호학생을 위한 의학용어 교육프로그램 개발(Kwon, 2006)과 간호사를 위한 웹기반 노인인권교육 프로그램 개발 (Kim, 2010) 등이 있다. Kwon (2006)의 교육 프로그램의 경우 본 연구와는 달리 한 학기 즉, 15주 동안 지속되는 교육이었으므로 단계별로 구체적인 학습활동을 안내하기 위하여 기존 NBISD 모형을 일부 수정하여 프로그램을 개발하였으며 학습콘텐츠는 슬라이드 형식이 아닌 html 형식으로 설계하였다. 그 결과 시스템 구성과 화면 구성에 관한 학생들의 만족도는 높았으나 학습 분량이 지나치게 많고 난이도가 높다는 평가를 받았다.
- 가장 먼저 D대학교 간호학과 3학년과 4학년 학생 10인과의 심층면담을 통해 VRE 감염관리교육에 대한 학습자 요구를 분석하였다. 학습자들은 병원에서 간호학생들이 주로 수행하는 활력징후, 혈당측정, 활동보조 등과 같은 간호행위 시 어떤 주의를 해야 하는 알고 싶어 하였다.
- 학습을 시작하면 먼저 VRE의 개요와 VRE 감염관리로 구성된 1강의 전체적인 내용과 순서가 열리도록 하였다. 강의는 2강으로 나누어 제시하였으며 교육에 역동성과 흥미를 부여하기 위해 학습시작을 알리는 음향을 삽입하였다. 제1강 감염관리 교육은 간호학과 교수가 강사로 나와 PPT 형식의 텍스트를 약 25분 동안 설명하는 형태로 제공하였다.
- 사용자 평가를 위하여 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 수강자 전원을 대상으로 학습내용, 학습구성, 학습전략에 관한 평가를 실시하였다. 교육 프로그램의 효과는 학습자와 비학습자의 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 비교하여 평가하였다.
- 본 연구는 병원 실습 중인 간호학생들을 위해 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발하고 적용한 후 VRE 감염관리 교육이 지식과 수행에 미치는 영향을 분석하기 위하여 시도되었다. 교육프로그램은 NBISD 모형에 의거하여 분석, 설계, 개발, 운영, 평가의 단계를 거쳐 개발하였는데 학습자의 흥미와 참여를 유도하기 위하여 분석단계에서 학습자들의 요구를 적극 반영하였고 콘텐츠에는 애니메이션과 동영상을 활용하였다. 또한 교육 프로그램의 효율적인 운영을 위하여 게시판을 운영하였으며 평가를 위하여 프로그램에 대한 사용자들의 만족도와 성취도를 평가하였다.
- 대상자들은 각 질문에 대하여 ‘예’, ‘아니오’, 또는 ‘모르겠다’로 대답하였으며 정답은 1점, 틀린 답은 0점, 모르겠다는 0점으로 총점을 계산하였으며 ‘아니오’가 답인 문항은 역문항으로 처리하여 분석하였다.
- 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램이 완성된 후 2010년 3월부터 4월까지 2개월 동안 교육의 효과를 평가하였다. 대상자들의 내과실습은 각 조별로 2주 동안 진행되었는데 먼저 대조군의 경우 실습 제 1주 마지막 날 조별 집담회 시간에 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 측정하였다. 이후 통상적인 실습을 진행하고 제 2주의 마지막 집담회 시간에 동일한 설문지를 이용하여 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 다시 측정하였다.
- 대조군 조사가 모두 종료된 후 실험군도 실습 제 1주 마지막 날 조별 집담회 시간에 동일한 설문지를 이용하여 VRE에 감염관리에 관한 지식과 수행정도를 측정하였다. 이후 실험군은 나머지 1주일의 실습기간동안 D대학교 가상대학에 자유롭게 접속하여 VRE 감염관리 교육을 받았다.
- 교육프로그램은 NBISD 모형에 의거하여 분석, 설계, 개발, 운영, 평가의 단계를 거쳐 개발하였는데 학습자의 흥미와 참여를 유도하기 위하여 분석단계에서 학습자들의 요구를 적극 반영하였고 콘텐츠에는 애니메이션과 동영상을 활용하였다. 또한 교육 프로그램의 효율적인 운영을 위하여 게시판을 운영하였으며 평가를 위하여 프로그램에 대한 사용자들의 만족도와 성취도를 평가하였다. 본 연구에서 개발된 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램은 사용자로부터 내용, 구성, 학습전략의 모든 영역에서 긍정적인 평가를 받았다.
- 학생들이 실제 실습활동과 학습내용을 연계시켜달라는 요청을 하였으므로 접촉 시 주의사항 부분에 병실 출입 시의 주의사항, 활력징후와 혈당 측정 시 주의사항, 활동보조 시의 주의사항에 대한 내용을 포함시켰다. 또한 병동에 있는 기구나 시설을 활용한 감염관리 활동을 알고 싶다는 요청에 따라 손씻기 동영상을 실습병동에서 직접 촬영하기로 하였다(Figure 2).
- 설계단계에서는 학습대상자가 병원에서 실습중인 간호학생임을 감안하여 교육형식을 시간과 공간적인 구속을 적게 받고 개인적인 성취수준에 따라 수업 진행정도를 결정할 수 있는 자율학습형 웹기반 학습프로그램으로 결정하였다. 또한 학습내용들 사이의 연결 관계를 구상한 다음 이를 구조화하여 학습내용 흐름도와 스토리보드를 작성하였다.
- 학습내용 흐름도와 스토리보드에 따라 학습주제에 맞는 텍스트 자료와 멀티미디어 자료를 수집하고 개발하였다. 먼저 학습내용을 파워포인트 자료로 구성한 후 학습내용의 특성에 따라 플래시 애니메이션은 여러 개의 pdf 파일로, 퀴즈는 swf 파일로 재구성하였다. D 대학교 가상대학 스튜디오에 설치된 3D VR (virtual reality) 시스템인 iSTUDIO-S (주식회사 진성 비전)를 이용하여 교수의 강의와 준비한 멀티미디어 자료를 통합하여 하나의 wmv 파일로 제작하였다.
- 병원 실습 중인 간호학생들을 위한 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 비동등성 대조군 전후 시차설계로 분석하였다.
- 본 연구에서 VRE 감염관리 지식은 Kang 등 (2010)이 개발하고 본 연구자가 수정 · 보완한 “VRE 감염관리 지식 측정도구”로 측정하며 점수가 높을수록 지식이 높은 것이다.
- 본 연구에서 실험군과 대조군은 같은 병원에서 실습하게 되므로 실험중재인 교육의 효과가 확산될 우려가 있어서 대조군에게 먼저 종속변수를 측정하는 시차설계를 적용하였다. 따라서 해당 내과병동에서 실습하는 순서대로 처음 2개 조를 대조군에, 다음에 실습하는 2개 조를 실험군에 할당하였다.
- 그 결과 시스템 구성과 화면 구성에 관한 학생들의 만족도는 높았으나 학습 분량이 지나치게 많고 난이도가 높다는 평가를 받았다. 본 연구에서는 웹기반 VRE 감염관리 교육 프로그램의 설계단계에서 학생들의 흥미를 유발하기 위하여 프로그램의 주제와 내용을 선정할 때 학습자들의 요구를 반영하였고 콘텐츠는 애니메이션과 동영상을 활용한 슬라이드 형식으로 구성하였으며 상호작용을 촉진하기 위하여 게시판 기능을 추가하였다. Kim (2010)이 개발한 노인인권 교육프로그램은 다양한 사례를 소개하기 위하여 애니메이션의 스토리텔링 기법을 적극 활용하여 학습자의 흥미를 유발하였으나 평가단계에서 프로그램에 관한 평가만 하였고 학습자의 성취도는 평가하지 않았다.
- 평가 단계에서는 사용자 평가와 효과평가를 실시하였다. 사용자 평가를 위하여 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 수강자 전원을 대상으로 학습내용, 학습구성, 학습전략에 관한 평가를 실시하였다. 교육 프로그램의 효과는 학습자와 비학습자의 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 비교하여 평가하였다.
- 이후 실험군은 나머지 1주일의 실습기간동안 D대학교 가상대학에 자유롭게 접속하여 VRE 감염관리 교육을 받았다. 실습이 끝나는 제 2주 마지막 날 집담회 시간에 실험군에게 다시 VRE 감염관리에 관한 지식과 수행을 측정하였다.
- 프로그램에 대한 만족도가 높은 두 번째 이유는 프로그램의 구성이 학생들의 취향에 맞게 매우 다양하였다는 점이다. 연구자는 학생들의 흥미를 유발하기 위해 플래시애니메이션, 동영상, 음향효과 등을 충분히 활용하였다. 이러한 다양한 매체활용은 전통적인 강의에 비해 웹기반 교육에서 활용이 좀 더 용이하다고 할 수 있다.
- 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램이 완성된 후 2010년 3월부터 4월까지 2개월 동안 교육의 효과를 평가하였다. 대상자들의 내과실습은 각 조별로 2주 동안 진행되었는데 먼저 대조군의 경우 실습 제 1주 마지막 날 조별 집담회 시간에 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 측정하였다.
- 또한 실제 병동내 시설이나 기구를 이용한 손씻기와 린넨 등의 사용물품 처리에 관심이 있었다. 이후 관련된 문헌고찰과 함께 간호학과 교수 5인 및 감염관리실 수간호사 1인의 자문을 통해 교육 프로그램의 목표, 목차, 내용의 범위와 깊이를 분석하고 결정하였다. 학습목표는 VRE의 정의 및 전파방법에 대하여 알고 실습 중 VRE 감염관리 활동을 올바르게 수행하는 것으로 선정하였다.
- 대상자들의 내과실습은 각 조별로 2주 동안 진행되었는데 먼저 대조군의 경우 실습 제 1주 마지막 날 조별 집담회 시간에 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 측정하였다. 이후 통상적인 실습을 진행하고 제 2주의 마지막 집담회 시간에 동일한 설문지를 이용하여 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 다시 측정하였다.
- 제작된 교육프로그램을 D대학교 사이버 교육센터 서버(http://cyber.dau.ac.kr)에 탑재하고 실험군 대상자인 간호학과 3학년생들에게 ID와 password를 제공하였다. 학생들은 각자 원하는 시간과 장소에서 가상대학 강의실에 탑재된 VRE 감염관리 교육을 수강하였다.
- 감염관리간호사 1인과 기본간호학 담당교수 1인이 원 도구를 검토하여 VRE가 아닌 다른 내성균과 관련된 14문항을 제외하였고 나머지 문항은 검토 후 특별한 수정 없이 그대로 사용하였다. 최종도구는 VRE의 기초지식에 관한 5문항, 전파방법에 관한 5문항, 손씻기에 관한 5문항, 보호장비에 관한 5문항, 환경관리에 관한 5문항을 포함하여 총 25문항으로 구성되었다. 대상자들은 각 질문에 대하여 ‘예’, ‘아니오’, 또는 ‘모르겠다’로 대답하였으며 정답은 1점, 틀린 답은 0점, 모르겠다는 0점으로 총점을 계산하였으며 ‘아니오’가 답인 문항은 역문항으로 처리하여 분석하였다.
- 도구 사용 전 본 연구대상자들이 실제 수행할 수 있는지 여부와 실습병원의 병원관리지침과 일치하는지 확인하기 위하여 감염관리간호사 1인, 내과병동 수간호사 2인의 감수를 받았다. 최종도구는 총 20문항이며 의사소통에 관한 5문항, 손씻기에 관한 5문항, 보호장비에 관한 5문항과 환경관리에 관한 5문항으로 구성되었다. 수행도구는 5점 Likert 척도로 대상자들은 각 문항에 대하여 ‘전혀 안 한다(1점)’부터 ‘항상 한다(5점)’까지 답할 수 있으며 점수가 높을수록 수행정도가 높음을 의미한다.
- 평가 단계에서는 사용자 평가와 효과평가를 실시하였다. 사용자 평가를 위하여 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 수강자 전원을 대상으로 학습내용, 학습구성, 학습전략에 관한 평가를 실시하였다.
- 학습의 내용과 순서는 먼저 VRE의 정의 및 중요성, 고위험군, 치료를 포함한 VRE의 개요를 학습한 후 감염관리를 학습하도록 하였는데 감염관리에는 격리의 종류, 보호장비, 환자 접촉 시 주의사항, 손씻기, 환경관리를 포함시켰다. 학생들이 실제 실습활동과 학습내용을 연계시켜달라는 요청을 하였으므로 접촉 시 주의사항 부분에 병실 출입 시의 주의사항, 활력징후와 혈당 측정 시 주의사항, 활동보조 시의 주의사항에 대한 내용을 포함시켰다. 또한 병동에 있는 기구나 시설을 활용한 감염관리 활동을 알고 싶다는 요청에 따라 손씻기 동영상을 실습병동에서 직접 촬영하기로 하였다(Figure 2).
- 학습내용 흐름도와 스토리보드에 따라 학습주제에 맞는 텍스트 자료와 멀티미디어 자료를 수집하고 개발하였다. 먼저 학습내용을 파워포인트 자료로 구성한 후 학습내용의 특성에 따라 플래시 애니메이션은 여러 개의 pdf 파일로, 퀴즈는 swf 파일로 재구성하였다.
- 학습을 시작하면 먼저 VRE의 개요와 VRE 감염관리로 구성된 1강의 전체적인 내용과 순서가 열리도록 하였다. 강의는 2강으로 나누어 제시하였으며 교육에 역동성과 흥미를 부여하기 위해 학습시작을 알리는 음향을 삽입하였다.
- 학습목표는 VRE의 정의 및 전파방법에 대하여 알고 실습 중 VRE 감염관리 활동을 올바르게 수행하는 것으로 선정하였다. 학습의 내용과 순서는 먼저 VRE의 정의 및 중요성, 고위험군, 치료를 포함한 VRE의 개요를 학습한 후 감염관리를 학습하도록 하였는데 감염관리에는 격리의 종류, 보호장비, 환자 접촉 시 주의사항, 손씻기, 환경관리를 포함시켰다. 학생들이 실제 실습활동과 학습내용을 연계시켜달라는 요청을 하였으므로 접촉 시 주의사항 부분에 병실 출입 시의 주의사항, 활력징후와 혈당 측정 시 주의사항, 활동보조 시의 주의사항에 대한 내용을 포함시켰다.
대상 데이터
- B시에 위치한 D대학교 간호학과 3학년으로, 다음의 기준에 부합하는 학생을 연구대상자로 선정하였다.
- 본 연구의 대상자는 실험군 17명, 대조군 17명으로 총 34명이었다. 대상자의 평균 연령은 실험군 21.
- 42)세이었다. 실험군은 모두 여성이었고, 대조군에는 남성이 1명 포함되었다. 두 집단이 경험한 VRE 환자 간호는 활력징후 측정, 혈당측정, 환자이동, 투약, 활동보조, 식사보조이었으며 이 중 대상자들이 가장 많이 경험한 간호는 활력징후 측정으로 실험군 중 15명과 대조군 중 10명이 VRE 환자의 활력징후를 측정한 경험이 있다고 답하였다.
- 8로 설정할 때 필요한 표본의 크기는 실험군과 대조군 각각 16명씩 총 32명이었다. 연구기간 중 해당 병동에서 실습하는 간호학생 50명 전원을 초기 대상자로 선정하였으나 개인적인 이유로 병원실습을 중단한 1명과 실습기간 중 VRE 환자를 담당하지 못한 15명을 제외한 실험군 17명, 대조군 17명, 총 34명이 본 연구의 최종 대상자가 되었다.
- 효과크기는 보호자에 대한 VRE 감염관리 교육의 효과를 측정한 선행연구(Seo, 2009)를 바탕으로 0.9, 유의수준 α=0.05, 검정력 0.8로 설정할 때 필요한 표본의 크기는 실험군과 대조군 각각 16명씩 총 32명이었다.
데이터처리
- 대상자 수는 G*power 3.1 프로그램을 이용하여 독립표본 t-test에 필요한 표본의 크기를 계산하여 결정하였다. 효과크기는 보호자에 대한 VRE 감염관리 교육의 효과를 측정한 선행연구(Seo, 2009)를 바탕으로 0.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0을 이용하여 실험군과 대조군의 중재 전 일반적 특성과 종속변수의 동질성은 X2-test와 t-test로 분석하였고 중재 후 실험군과 대조군의 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행의 차이는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- VRE 감염관리 교육프로그램은 Lim (2001)의 “웹기반 교육프로그램 평가도구”를 이용하여 평가하였다.
- VRE 감염관리 수행을 측정하기 위하여 Kang 등(2010)이 개발한 26 문항의 “항생제 내성균 전파예방을 위한 수행 설문지(학생용)” 중 VRE에 해당되는 부분을 발췌하여 사용하였다.
- VRE 감염관리 지식을 측정하기 위하여 Kang 등(2010)이 개발한 39문항의 “항생제 내성균 전파예방을 위한 지식 설문지(학생용)” 중 VRE와 관련된 부분을 발췌하여 사용하였다.
성능/효과
- 이는 감염관리 교육이 간호사의 감염관리활동을 향상시킨다는 선행연구(Pyeon, 2004)를 지지하는 결과이다. 감염관리 수행의 세부영역 중 보호장비의 사용과 환경관리 영역은 실험군의 수행정도가 대조군에 비해 유의하게 높았으나 의사소통과 교육, 손씻기 영역에서는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다. 보호장비의 경우 실제 병동에서 사용하는 가운이나 장갑의 착용을 애니메이션을 이용하여 현실감 있게 교육한 결과 간호학생들의 지식은 물론 수행을 향상시킬 수 있었다.
- 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 VRE 감염관리 수행점수는 교육을 받지 않은 대조군 보다 높을 것이라는 제 2가설은 지지되었다. 감염관리 수행의 하부영역별 실험군과 대조군의 수행점수를 비교한 결과 의사소통과 교육(p=.400), 손씻기(p=.339) 영역에서는 유의한 차이가 없었으나 보호장비(p=.001)와 환경관리(p=.013) 영역에서는 실험군의 수행점수가 대조군에 비해 유의하게 높았다(Table 2).
- 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 감염관리 지식점수는 교육을 받지 않은 대조군보다 높을 것이라는 제 1가설은 지지되었다. 감염관리지식의 하부영역별 실험군과 대조군의 점수를 비교한 결과 기초지식(p=.289)과 손씻기(p=.173), 환경관리(p=.087) 영역에서는 유의한 차이가 없었고, 전파방법(p=.022)과 보호장비(p=.039)영역에서는 실험군의 지식점수가 대조군에 비해 유의하게 높았다(Table 2).
- Kwon (2006)의 교육 프로그램의 경우 본 연구와는 달리 한 학기 즉, 15주 동안 지속되는 교육이었으므로 단계별로 구체적인 학습활동을 안내하기 위하여 기존 NBISD 모형을 일부 수정하여 프로그램을 개발하였으며 학습콘텐츠는 슬라이드 형식이 아닌 html 형식으로 설계하였다. 그 결과 시스템 구성과 화면 구성에 관한 학생들의 만족도는 높았으나 학습 분량이 지나치게 많고 난이도가 높다는 평가를 받았다. 본 연구에서는 웹기반 VRE 감염관리 교육 프로그램의 설계단계에서 학생들의 흥미를 유발하기 위하여 프로그램의 주제와 내용을 선정할 때 학습자들의 요구를 반영하였고 콘텐츠는 애니메이션과 동영상을 활용한 슬라이드 형식으로 구성하였으며 상호작용을 촉진하기 위하여 게시판 기능을 추가하였다.
- 63)점이었다. 두 집단의 VRE 감염관리 수행점수를 t-test로 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.005). 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 VRE 감염관리 수행점수는 교육을 받지 않은 대조군 보다 높을 것이라는 제 2가설은 지지되었다.
- 47)점이었다. 두 집단의 중재 후 지식점수를 t-test로 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.009). 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 감염관리 지식점수는 교육을 받지 않은 대조군보다 높을 것이라는 제 1가설은 지지되었다.
- 실험군은 모두 여성이었고, 대조군에는 남성이 1명 포함되었다. 두 집단이 경험한 VRE 환자 간호는 활력징후 측정, 혈당측정, 환자이동, 투약, 활동보조, 식사보조이었으며 이 중 대상자들이 가장 많이 경험한 간호는 활력징후 측정으로 실험군 중 15명과 대조군 중 10명이 VRE 환자의 활력징후를 측정한 경험이 있다고 답하였다. 실험군과 대조군의 나이, 성별, VRE 환자 간호경험은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 또한 중재 전 VRE 감염관리 수행정도에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 검증하기 위하여 t-test를 실시한 결과 실험군 평균 3.74 (±0.69)점, 대조군 평균 3.62 (±0.77)점으로 두 집단 사이에 유의한 차이가 없었다(p=.644)(Table 1).
- 이는 감염관리 교육이 VRE 감염관리에 관한 지식을 높였다는 Seo (2009)의 연구를 지지하는 결과이다. 본 연구에서 감염관리 지식의 하부영역별 실험군과 대조군의 점수를 비교한 결과 전파방법과 보호장비 영역에서는 실험군의 지식점수가 대조군에 비해 높았으나 기초지식과, 손씻기, 환경관리 지식에서는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 보호장비의 경우 본 교육프로그램의 내용에 대한 학습자 요구 분석단계에서 학생들이 관심을 많이 보였던 주제인데 각 개인 보호장비를 사용해야하는 구체적인 상황과 정확한 사용방법을 애니메이션을 이용하여 교육한 결과 학습자의 지식을 향상시켰다고 판단된다.
- 또한 교육 프로그램의 효율적인 운영을 위하여 게시판을 운영하였으며 평가를 위하여 프로그램에 대한 사용자들의 만족도와 성취도를 평가하였다. 본 연구에서 개발된 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램은 사용자로부터 내용, 구성, 학습전략의 모든 영역에서 긍정적인 평가를 받았다. 또한 웹기반 VRE 감염관리 교육은 간호학생들의 VRE 감염관리 지식중 전파방법, 보호장비, 환경관리 영역의 지식을 증진시켰으며 수행 중에서는 보호장비와 환경관리영역의 수행을 향상시켰다.
- 본 연구에서 개발한 웹기반 VRE 감염관리 교육 프로그램에 대한 학습자 평가는 상당히 높은 편으로 학습내용, 구성, 전략 영역에서 모두 4점(5점 만점) 이상의 평가를 받았다. 이는 웹기반 간호사 교육프로그램을 개발 평가한 Lim (2001)의 연구에서도 4점 이상의 긍정적인 평가를 받은 것과 비슷한 결과이며 선행연구들(Billings, Skiba, & Connors, 2005; Kang et al.
- 본 연구에서 사용한 웹기반 교육프로그램 평가도구는 총 9문항이었고 5점 Likert 척도로 대상자 들은 ‘매우 그렇다(5점)’부터 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’까지 응답할 수 있었으며 점수가 높을수록 프로그램에 대한 평가가 좋은 것이다.
- 본 연구에서 웹기반 VRE 감염관리 교육은 간호학생들의 VRE 감염관리에 대한 지식 총점을 높이는데 효과가 있었다. 이는 감염관리 교육이 VRE 감염관리에 관한 지식을 높였다는 Seo (2009)의 연구를 지지하는 결과이다.
- 본 연구에서 웹기반 VRE 감염관리 교육은 간호학생들의 전반적인 VRE 감염관리수행정도를 높이는데 효과가 있었다. 이는 감염관리 교육이 간호사의 감염관리활동을 향상시킨다는 선행연구(Pyeon, 2004)를 지지하는 결과이다.
- 두 집단이 경험한 VRE 환자 간호는 활력징후 측정, 혈당측정, 환자이동, 투약, 활동보조, 식사보조이었으며 이 중 대상자들이 가장 많이 경험한 간호는 활력징후 측정으로 실험군 중 15명과 대조군 중 10명이 VRE 환자의 활력징후를 측정한 경험이 있다고 답하였다. 실험군과 대조군의 나이, 성별, VRE 환자 간호경험은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 웹기반 VRE 감염관리 교육 중재 후 실험군의 VRE 감염관리 지식점수는 평균 20.22 (±2.17)점이었고 대조군은 17.23(±3.47)점이었다.
- 웹기반 VRE 감염관리 교육을 종료한 후 학습자들이 프로그램의 내용, 구성, 학습전략에 대하여 평가를 실시한 결과 5점 만점에 평균 4.31 (±0.83)점을 받았다.
- 웹기반 교육프로그램의 장점과 단점을 묻는 개방형 질문에서 본 연구의 대상자들은 ‘장소에 구애 받지 않고 편하게 집에서 들을 수 있었다, 일반 강의보다 쉬웠다, 동영상이나 애니메이션이 있어 재미있었다, 다시 반복하여 듣거나 필기가 가능하여 좋았다’라고 답하여 웹기반 교육의 일반적인 장점들을 경험하고 있음을 알 수 있었다.
- 83)점을 받았다. 이 중 교육 프로그램의 내용에 대한 평가는 평균 4.43점, 프로그램의 구성에 대한 평가는 평균 4.27점, 학습 전략에 대한 평가는 평균 4.25점으로 모든 항목이 4점 이상의 점수를 받았다(Table 3).
- 대조군 조사가 모두 종료된 후 실험군도 실습 제 1주 마지막 날 조별 집담회 시간에 동일한 설문지를 이용하여 VRE에 감염관리에 관한 지식과 수행정도를 측정하였다. 이후 실험군은 나머지 1주일의 실습기간동안 D대학교 가상대학에 자유롭게 접속하여 VRE 감염관리 교육을 받았다. 실습이 끝나는 제 2주 마지막 날 집담회 시간에 실험군에게 다시 VRE 감염관리에 관한 지식과 수행을 측정하였다.
- 005). 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 VRE 감염관리 수행점수는 교육을 받지 않은 대조군 보다 높을 것이라는 제 2가설은 지지되었다. 감염관리 수행의 하부영역별 실험군과 대조군의 수행점수를 비교한 결과 의사소통과 교육(p=.
- 009). 즉 웹기반 VRE 감염관리 교육을 받은 실험군의 감염관리 지식점수는 교육을 받지 않은 대조군보다 높을 것이라는 제 1가설은 지지되었다. 감염관리지식의 하부영역별 실험군과 대조군의 점수를 비교한 결과 기초지식(p=.
- 본 연구에서는 웹기반 교육이 간호학생들의 손씻기 지식을 향상시키지 못하였다. 특히 손 씻기 관련 지식 중 특히 VRE 환자 접촉 후에도 손씻기를 시행하여야 하고 물 없는 손 소독제를 이용하는 경우에도 최소 20초 이상 손을 씻어야 한다는 항목의 점수가 낮았다. 이는 간호학생을 대상으로 손씻기의 이론과 실습에 관한 웹기반 학습모듈이 전통적인 면대면 교육방법 이상으로 손씻기 지식을 유의하게 향상시켰다는 선행 연구(Bloomfield, Roberts, & While, 2010)와는 다른 결과이다.
후속연구
- 병원실습 중인 간호학생에게 교과서적인 내용보다는 실질적인 실습활동와 관련된 감염관리 교육을 접근하기 쉬운 방법으로 제공한 점은 본 연구의 의의이라고 할 수 있다. 그러나 웹기반 교육의 단점인 상호교류의 부족과 동기결여 측면을 극복하지 못한 점은 앞으로 유사한 교육프로그램을 개발할 때 보완해야 할 것이다. 본 연구에서 교육의 효과를 검증할 때 비동등성 대조군 시차설계를 적용하여 무작위 원칙을 준수하지 못했으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다.
- 그러나 대부분의 국내 4년제 간호학과 교과과정에서 감염관리 교육은 2학년의 기본간호학 교과목에 포함되어 있고 병원실습은 3학년과 4학년이 되어서 실시한다. 따라서 병원실습을 하기 직전이나 중간에 실제 실습과 관련된 감염관리 교육을 제공한다면 VRE 감염관리에 대한 지식과 수행을 향상시킬 수 있을 것이다. 본 연구에서는 시간과 공간의 제약을 덜 받으며 쉽게 접할 수 있고 자신의 상황에 맞게 반복적으로 학습할 수 있는 웹기반 VRE 감염관리 교육프로그램을 개발한 후 병원실습 중인 간호학생에게 적용하여 그 효과를 평가하고자 한다.
- 한편 본 교육프로그램이 간호학생의 기초지식을 향상시키지 못한 이유를 프로그램의 구성 측면에서 찾아본다면 VRE의 정의와 치료와 관련된 내용이 다른 주제에 비해 교육 시간이 짧았고 멀티미디어 자료를 활용하지 않고 강의로만 교육이 제공되었기 때문에 충분한 효과를 내지 못했을 가능성이 있다. 따라서 앞으로의 감염관리 교육이나 간호교육에서는 본 연구의 결과를 반영하여 VRE에 대한 기초지식을 보다 흥미로운 매체를 이용하여 충분한 시간 동안 제공해야 할 것이다.
- 온라인에서의 토론이나 게시판은 학습자들과 상호작용을 하는 가장 효과적인 방법이다(Kreijns, Kirschner, & Jochems, 2003; Smith, Passmore, & Faught, 2009). 따라서 추후에는 토론과 게시판을 보다 효과적으로 활용하여 학습자의 동기를 유발하고 상호작용을 증진할 수 있는 방안을 모색해야 할 것이다.
- 본 연구에서 교육의 효과를 검증할 때 비동등성 대조군 시차설계를 적용하여 무작위 원칙을 준수하지 못했으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다. 따라서 후속 연구에서는 엄격한 실험설계를 적용하여 보다 분명한 웹기반 VRE 감염관리 교육의 효과를 평가할 필요가 있다. VRE 감염관리를 위해서는 환자, 의료진, 보호자, 방문객, 학생, 일반직원들의 적극적인 접촉주의 준수가 필요하다.
- 이상과 같은 장점에도 불구하고 웹기반 교육은 감시자가 없으므로 충실한 학습이 어렵고, 기본적으로 자율학습 체제이기 때문에 상세한 교육 내용을 제공해야 하고 학습자의 자율적 의지가 반드시 필요하다는 문제가 있다(Jang, Joung, & Seo, 2007). 본 연구에서 VRE 감염관리 교육은 원하는 시간에 원하는 진도만큼 수강할 수 있어서 진도를 100% 완료하는데 걸린 출석이 평균 2.5회이었는데 학습을 편리한 시간에 나누어서 하는 것이 어떤 효과가 있는지에 관해서는 추후연구가 필요하다. 또한 본 교육 프로그램은 반복 수강이 가능하였으나 실제 2회 이상 수강한 학생은 3명에 불과하였으며 게시판에 올라온 질문도 총 15회에 불과에 기대보다 저조하였다.
- 그러나 웹기반 교육의 단점인 상호교류의 부족과 동기결여 측면을 극복하지 못한 점은 앞으로 유사한 교육프로그램을 개발할 때 보완해야 할 것이다. 본 연구에서 교육의 효과를 검증할 때 비동등성 대조군 시차설계를 적용하여 무작위 원칙을 준수하지 못했으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다. 따라서 후속 연구에서는 엄격한 실험설계를 적용하여 보다 분명한 웹기반 VRE 감염관리 교육의 효과를 평가할 필요가 있다.
- VRE 감염관리를 위해서는 환자, 의료진, 보호자, 방문객, 학생, 일반직원들의 적극적인 접촉주의 준수가 필요하다. 앞으로 각 대상자 집단의 상황과 수준에 맞는 교육 프로그램을 개발하고 이들을 포괄적으로 제공할 수 있는 VRE 감염관리 시스템을 개발하고 평가할 것을 제안한다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 VRE 감염을 예방하기 위해서는 간호사를 비롯한 의료인뿐만 아니라 환자와 접촉하는 모든 사람들이 감염관리 원칙을 알고 수행해야 한다. 병원에서 실습하는 간호학생들의 경우 실습 중 많은 시간을 담당환자와 같이 보내므로 VRE 균과 접촉하는 기회가 많으므로 감염관리 원칙을 이해하고 수행할 수 있어야 한다.
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