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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 조현병 환자의 신체이미지를 신체외형도로 측정하고 이를 정상 대조군과 비교하여 조현병 환자와 신체 이미지의 왜곡 여부를 조사하고, 특히 과체중인 조현병 환자가 자신의 체형을 인식하지 못하고 왜곡할 경우 임상적 문제가 발생하므로 이에 초점을 맞추어 신체이미지 왜곡과 정신 증상 및 심리적 요인사이의 관계를 분석하였다. 본 연구는 조현병 환자에서 신체 이미지 왜곡이 유발하는 정신병리와의 관련성을 조사하여 신체이미지 왜곡의 영향을 알아봄으로써 향후 조현병 환자의 체중관리 및 건강 행동을 위한 기초 자료로 삼고자 하였다.
- 이 연구는 조현병 환자에서 신체이미지 왜곡이 있는지를 조사하고, 신체이미지 왜곡의 정도가 증상 및 심리 요인들과 연관성이 있는지를 알아보고자 시행되었다. 그 결과 환자군이 일반인 보다 유의하게 과소왜곡 즉 체중을 적게 평가한다는 점과 환자에서 우울증상이 적고, 일반정신병리 증상이 높을수록 신체 이미지를 과소왜곡한다는 것을 밝혀냈다.
- 이에 본 연구에서는 조현병 환자의 신체이미지를 신체외형도로 측정하고 이를 정상 대조군과 비교하여 조현병 환자와 신체 이미지의 왜곡 여부를 조사하고, 특히 과체중인 조현병 환자가 자신의 체형을 인식하지 못하고 왜곡할 경우 임상적 문제가 발생하므로 이에 초점을 맞추어 신체이미지 왜곡과 정신 증상 및 심리적 요인사이의 관계를 분석하였다. 본 연구는 조현병 환자에서 신체 이미지 왜곡이 유발하는 정신병리와의 관련성을 조사하여 신체이미지 왜곡의 영향을 알아봄으로써 향후 조현병 환자의 체중관리 및 건강 행동을 위한 기초 자료로 삼고자 하였다.
가설 설정
- 그러나 Priebe와 RÖhricht11)는 급성 조현병 환자를 대상으로 한 연구에서 환자는 자신의 하체에 대해 실제보다 작게 느끼지만 급성기가 지난 이후에는 그렇지 않았다고 하면서, 신체이미지 왜곡이 조현병의 증상과 관련 있을 것이라 가정하였다.
제안 방법
- 과체중의 조현병 환자가 자신의 체형을 정확히 인지하지 못하고 왜곡할 경우 임상적 문제가 발생하므로 과소왜곡과 정신증상 및 심리적 요인사이의 관계를 분석하기 위해 신체상 왜곡의 정도를 신체상 왜곡의 차, 즉 실제 체질량지수(actual BMI)에서 환자가 인식하는 신체상의 체질량지수(perceived BMI)를 뺀 값으로 분석하였다. 이러한 신체상 과소왜곡의 차이와 각 척도와 상관분석을 한 결과를 살펴보면 조현병 환자에서 우울증상이 낮을수록, 일반정신병리 증상이 높을수록 신체이미지를 과소왜곡하는 경향이 나타났다.
- 또한 왜곡이 있는 경우 실제 체형보다 자신이 선택한 체형이 더 클 경우 과대왜곡, 실제 체형보다 자신의 체형을 더 작게 선택하는 경우 과소왜곡으로 분류하였다. 그리고 신체이미지 왜곡의 정도를 정량하기 위해 실제 BMI에서 자신이 인식하고 있는 체형의 BMI를 뺀 값을 신체상 왜곡의 차(mean difference score)로 계산하였다.
- 이 때 대상자가 선택한 그림의 번호와 해당 대상자가 속한 군이 2 이상 차이나는 경우를 신체이미지 왜곡으로 정의하였고, 1 이하로 차이나는 군을 정상 신체이미지로 정의하였다. 또한 왜곡이 있는 경우 실제 체형보다 자신이 선택한 체형이 더 클 경우 과대왜곡, 실제 체형보다 자신의 체형을 더 작게 선택하는 경우 과소왜곡으로 분류하였다. 그리고 신체이미지 왜곡의 정도를 정량하기 위해 실제 BMI에서 자신이 인식하고 있는 체형의 BMI를 뺀 값을 신체상 왜곡의 차(mean difference score)로 계산하였다.
- 실제 체형과 지각한 체형 사이의 왜곡 여부는 Won과 Kim25)이 사용한 방법에 따라 전체 대상자의 체질량지수에 따라 환자군과 대조군을 9개 집단으로 나눈 뒤 환자군과 대조군의 대상자가 선택한 그림의 선택번호와 비교하였다. 이 때 대상자가 선택한 그림의 번호와 해당 대상자가 속한 군이 2 이상 차이나는 경우를 신체이미지 왜곡으로 정의하였고, 1 이하로 차이나는 군을 정상 신체이미지로 정의하였다.
- 이러한 BMI의 차이는 남녀 모두에서 관찰되었다(Table 1). 양 군 간의 연령의 차이가 BMI에 영향을 미치는 지 알아보기 위해 analysis of covoriance를 실시하였으며 영향이 없음을 확인하였다.
- 연구에 참여하기를 동의한 환자는 설문지를 완성하였으며, 임상 경험이 있는 숙련된 간호사 2인이 피험자들의 키(m), 체중(kg)을 측정하였다. 체중은 가벼운 겉옷 차림으로 일정한 체중 측정기(GL-6000-20, CASKOREA, Seoul, Korea)를 사용하여 0.
- 증상 평가는 제1저자가 환자와의 면담과 병록기록지를 참조하여 양성 및 음성 증후군 척도와 개인과 사회적 행동 평가척도를 시행하였으며, 한국판 Beck 우울증 질문지, 한국판 인지적 병식 질문지, 한국판 자아 존중감 질문지는 환자가 작성하였다. 인구학적 변인은 의무기록을 통해 자료를 수집하였다.
- 증상 평가는 제1저자가 환자와의 면담과 병록기록지를 참조하여 양성 및 음성 증후군 척도와 개인과 사회적 행동 평가척도를 시행하였으며, 한국판 Beck 우울증 질문지, 한국판 인지적 병식 질문지, 한국판 자아 존중감 질문지는 환자가 작성하였다. 인구학적 변인은 의무기록을 통해 자료를 수집하였다.
- 연구에 참여하기를 동의한 환자는 설문지를 완성하였으며, 임상 경험이 있는 숙련된 간호사 2인이 피험자들의 키(m), 체중(kg)을 측정하였다. 체중은 가벼운 겉옷 차림으로 일정한 체중 측정기(GL-6000-20, CASKOREA, Seoul, Korea)를 사용하여 0.1 kg까지 측정하였고, 신장은 간이신장기를 사용하여 0.1 cm까지 측정하여 각각의 자료를 반올림하여 사용하였다. 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI)는 체중을 신장의 제곱으로 나눈 수치이다(kg/m2).
대상 데이터
- 대상 환자들에게 연구의 목적과 방법에 대해 사전에 충분히 설명하고 연구 참여에 관한 동의서를 작성한 후 연구를 하였으며, 최종적으로 검사가 완료된 환자는 88명이었다. 2010년 8월에서 2010년 11월까지 같은 병원에 근무하는 성인 중 자원자를 대조군으로 사용하였다. 연구의 포함기준은 18~65세 성인, 설문지를 이해하고 작성 가능한 자였으며, 배제기준은 연구 참여가 어려운 심각한 신체적 질환을 가지고 있거나, 뇌손상이나 신경학적 질환을 앓은 경험이 있는 경우, 약물이나 알코올 사용장애가 공존하는 경우, 정신지체, 담당 주치의로부터 연구 참여가 적절하지 않다고 판단되어 제외된 자였다.
- 본 연구는 계요병원 임상시험심사위원회의 심사 후 허가를 받아 2010년 4월부터 2010년 8월까지 계요병원에 입원해 있는 환자 중 정신질환 진단 및 통계 편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision)에 근거하여 정신건강의학과 전문의로부터 조현병으로 진단을 받은 환자를 대상으로 시행하였다. 대상 환자들에게 연구의 목적과 방법에 대해 사전에 충분히 설명하고 연구 참여에 관한 동의서를 작성한 후 연구를 하였으며, 최종적으로 검사가 완료된 환자는 88명이었다. 2010년 8월에서 2010년 11월까지 같은 병원에 근무하는 성인 중 자원자를 대조군으로 사용하였다.
- 본 연구는 계요병원 임상시험심사위원회의 심사 후 허가를 받아 2010년 4월부터 2010년 8월까지 계요병원에 입원해 있는 환자 중 정신질환 진단 및 통계 편람 제4판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision)에 근거하여 정신건강의학과 전문의로부터 조현병으로 진단을 받은 환자를 대상으로 시행하였다. 대상 환자들에게 연구의 목적과 방법에 대해 사전에 충분히 설명하고 연구 참여에 관한 동의서를 작성한 후 연구를 하였으며, 최종적으로 검사가 완료된 환자는 88명이었다.
- 2010년 8월에서 2010년 11월까지 같은 병원에 근무하는 성인 중 자원자를 대조군으로 사용하였다. 연구의 포함기준은 18~65세 성인, 설문지를 이해하고 작성 가능한 자였으며, 배제기준은 연구 참여가 어려운 심각한 신체적 질환을 가지고 있거나, 뇌손상이나 신경학적 질환을 앓은 경험이 있는 경우, 약물이나 알코올 사용장애가 공존하는 경우, 정신지체, 담당 주치의로부터 연구 참여가 적절하지 않다고 판단되어 제외된 자였다.
데이터처리
- 환자군과 대조군 간의 신체이미지 왜곡을 세 가지 범주로 나누어 카이제곱-검정으로 검증하여 비교하였다. 또한 신체이미지 왜곡의 정도(실제 BMI와 지각한 BMI의 차이)와 여러 임상변인들을 Pearson 분석을 통해 상관분석하였으며, 그 결과 유의한 상관을 보인 변인들을 설명변인으로 하여 신체이미지 왜곡을 잘 설명하는 변인을 찾고자 다중회귀분석을 실시하였다. 통계적 유의수준은 0.
- 조현병 환자군과 정상 대조군의 기본적 특징 비교를 위해 독립 t-검증을 실시하였다. 환자군과 대조군 간의 신체이미지 왜곡을 세 가지 범주로 나누어 카이제곱-검정으로 검증하여 비교하였다.
- 또한 신체이미지 왜곡의 정도(실제 BMI와 지각한 BMI의 차이)와 여러 임상변인들을 Pearson 분석을 통해 상관분석하였으며, 그 결과 유의한 상관을 보인 변인들을 설명변인으로 하여 신체이미지 왜곡을 잘 설명하는 변인을 찾고자 다중회귀분석을 실시하였다. 통계적 유의수준은 0.05 미만으로 정의하였고 양측검정을 시행하였으며, 모든 통계분석은 PASW version 18.0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 사용하였다.
- 조현병 환자군과 정상 대조군의 기본적 특징 비교를 위해 독립 t-검증을 실시하였다. 환자군과 대조군 간의 신체이미지 왜곡을 세 가지 범주로 나누어 카이제곱-검정으로 검증하여 비교하였다. 또한 신체이미지 왜곡의 정도(실제 BMI와 지각한 BMI의 차이)와 여러 임상변인들을 Pearson 분석을 통해 상관분석하였으며, 그 결과 유의한 상관을 보인 변인들을 설명변인으로 하여 신체이미지 왜곡을 잘 설명하는 변인을 찾고자 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 총점(BCIS-T)은 자기-반추 척도에서 자기-확신 척도을 뺀 것으로써, 점수가 높을수록 인지적 병식의 정도가 높다는 것을 반영한다. 본 연구에서는 Kim 등31)이 번안한 것을 사용하였다.
- 각 영역에 따라 1점에서 6점까지 점수화되며, 각 점수에 따른 조작적 정의를 가지고 있다. 본 연구에서는 Rhee와 Kim37)이 번안한 것을 사용하였다.
- 양성 및 음성 증후군 척도(Positive and Negative Syndrome Scale, 이하 PANSS)는 양성 증상(positive) 7개, 음성 증상(negative) 7개, 일반정신병리(general) 16개 항목을 조사하도록 되어 있고 총 점수는 최소 30점에서 최대 210점까지 평가가 가능하다. 본 연구에서는 Yi 등35)이 국내에서 표준화한 것을 사용하였다.
- 자아존중감(self-esteem)을 측정하기 위해 Rosenberg32)가 개발하고 Jeon이 번안한 4점 척도의 자아존중감 질문지(이하 SES)도구를 사용하였다.33) 이 도구는 자기수용 측면을 측정하는 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항 등 총 10문항으로 구성되어 있고, 각 문항 당 1~4점으로 평가되며 총 10~40점으로 분포하게 되어 있고 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것으로 평가된다.
성능/효과
- 1)2) 자신의 체형에 대해 올바르게 인식하지 못하는 신체이미지 왜곡(body image distortion)이나 정서적으로 자신의 신체에 대해 만족하지 못하는 반응을 보이는 체형 불만족(body dissatisfaction)은 운동이나 식이습관조절과 같은 체중 조절 행태에 부정적인 영향을 미쳐 건강에 바람직하지 않은 결과를 초래하기도 한다.3)4)
- BDI는 우울의 인지적 증상, 정서적 증상, 동기적 증상, 자존심 저하 및 신체적 증상들을 포괄적으로 측정하여 많은 연구에서 타당도나 신뢰도가 확인되었다. BDI 점수는 우울증상들의 수와 심각도를 나타내며 총 21문항으로 구성되고, 각 문항은 증상의 심한 정도에 따라 0~3점으로 평가되었으며, 총 점수는 0~63점으로 분포하게 하였고 점수가 높을수록 우울 성향이 높은 것으로 평가된다.
- 결론적으로 일정신병원에 입원해 있는 조현병 환자들이 신체상의 과소왜곡이 나타나고 있으며 과소왜곡은 낮은 우울증상, 높은 일반정신병리 증상과 관련되어 있음을 보고하는 바이다.
- 이 연구는 조현병 환자에서 신체이미지 왜곡이 있는지를 조사하고, 신체이미지 왜곡의 정도가 증상 및 심리 요인들과 연관성이 있는지를 알아보고자 시행되었다. 그 결과 환자군이 일반인 보다 유의하게 과소왜곡 즉 체중을 적게 평가한다는 점과 환자에서 우울증상이 적고, 일반정신병리 증상이 높을수록 신체 이미지를 과소왜곡한다는 것을 밝혀냈다.
- 006) 점수와 유의한 상관관계를 보였다. 그 외의 BCIS, SES, PANSS의양성증상과음성증 상, PSP에서는 모두에서 통계학적으로 유의미한 상관관계를 보이지 않았다.남녀로 나누어 볼 때 남자환자들은 유의한 상관을 보인요인이 없는반면 ,여자환자들은 PANSS-N(r=-0.
- 그리고 신체이미지 왜곡의 차, 즉 실제 측정한 BMI에서 자신이 인지하는 체형의 BMI를 뺀 값은 환자군의 경우 평균이 -0.8(최소값-14.9, 최대값8.2)(SD=4.5), 대조군이 평균-2.5(SD=3.4)로 환자군이 대조군에 비해 유의하게 과소왜곡하는 경향을 보였다(t=2.7, df=164, p=0.007) .
- 그 외의 BCIS, SES, PANSS의양성증상과음성증 상, PSP에서는 모두에서 통계학적으로 유의미한 상관관계를 보이지 않았다.남녀로 나누어 볼 때 남자환자들은 유의한 상관을 보인요인이 없는반면 ,여자환자들은 PANSS-N(r=-0.34, p=0.034) 및 PANSS-G(r=0.45 , p=0.004)와 유의한 상관관계를 보였다(Table 2) .
- 둘째, 신체이미지 왜곡을 살펴보면 조현병 환자군이 대조군에 비하여 과소왜곡이 상대적으로 많았다. 이는 45명의 남성 조현병 환자와 5명의 여성 조현병 환자를 대상으로 한 연구14)에서 조현병 환자가 신체상의 과소왜곡을 많이 한다는 소견과 부합한다.
- 신체이미지 왜곡을 실제 체형보다 자신을 더 비만하다고 생각하는 과대왜곡(overestimation), 실제 체형보다 자신이 덜 비만하다고 생각하는 과소왜곡(underestimation), 그리고 정상(normal)으로 구분하여 환자군과 대조군 간의 신체이미지 왜곡을 살펴보았을 때, 통계적인 차이가 나타났다. 전체적으로 대조군은 과대왜곡이 많은 반면 환자군의 경우 상대적으로 과소왜곡이 많으며(p ＜0 .
- 신체이미지 왜곡의 정도(BMI의 차이)를 종속변인으로 상관분석에서 유의한 결과를 보였던 요인들을 설명변인으로 하여 단계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 전체 환자군에서는 신체이미지 왜곡의 차를 가장 잘 설명 한모델은 BDI와 PANSS-G 즉, 우울증상과 일반정신병리 증상이었다(Table 3).
- 신체이미지 왜곡의 정도(BMI의 차이)와 관련된 요인을 찾기 위해 인구학적 변인과 척도 결과를 상관분석한 결과, 환자 전체군에서 BDI( r=-0.25 , p=0.02), PANSS-G(r=0.29 , p=0.006) 점수와 유의한 상관관계를 보였다. 그 외의 BCIS, SES, PANSS의양성증상과음성증 상, PSP에서는 모두에서 통계학적으로 유의미한 상관관계를 보이지 않았다.
- 우선, 조현병 환자군이 일반인보다 BMI가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 외국의 연구에서도 지적된 바가 있지만,14)본 연구는 체중에 영향을 미칠 수 있는 사회 경제적 상태, 식사습관, 건강유해행동 등을 조사하지 않았으며, 대조군으로 사용된 일반인들이 모두 직장을 가지고 있으며, 건강과 관련된 일을 하는 의료인이나 병원 직원이었다는 점을 고려해야 겠다.
- 이러한 신체상 과소왜곡의 차이와 각 척도와 상관분석을 한 결과를 살펴보면 조현병 환자에서 우울증상이 낮을수록, 일반정신병리 증상이 높을수록 신체이미지를 과소왜곡하는 경향이 나타났다. 우울증상이 적을수록 자신을 과소왜곡 하는 것으로 나온 본 연구 결과와 우울증상이 많을수록 체중의 과대왜곡을 한다는 기존 연구 결과43)44)를 종합해보면, 우울증의 부정적인 사고나 귀인양식이 신체 크기를 지각하는데 영향을 주는 것으로 여겨진다.
- 과체중의 조현병 환자가 자신의 체형을 정확히 인지하지 못하고 왜곡할 경우 임상적 문제가 발생하므로 과소왜곡과 정신증상 및 심리적 요인사이의 관계를 분석하기 위해 신체상 왜곡의 정도를 신체상 왜곡의 차, 즉 실제 체질량지수(actual BMI)에서 환자가 인식하는 신체상의 체질량지수(perceived BMI)를 뺀 값으로 분석하였다. 이러한 신체상 과소왜곡의 차이와 각 척도와 상관분석을 한 결과를 살펴보면 조현병 환자에서 우울증상이 낮을수록, 일반정신병리 증상이 높을수록 신체이미지를 과소왜곡하는 경향이 나타났다. 우울증상이 적을수록 자신을 과소왜곡 하는 것으로 나온 본 연구 결과와 우울증상이 많을수록 체중의 과대왜곡을 한다는 기존 연구 결과43)44)를 종합해보면, 우울증의 부정적인 사고나 귀인양식이 신체 크기를 지각하는데 영향을 주는 것으로 여겨진다.
- 13%보다는 유의미하게 증가하였다. 전체 환자군으로 볼 때 과소왜곡은 26.14%로 대조군의 과소왜곡 5.13%보다 유의미하게 높았지만 과대왜곡의 32.95%보다 적었는데 이는 여자 환자군에서 과대왜곡하는 분율이 52.50%로 높아서 그 결과가 희석된 것으로 여겨진다.
- 다만, PANSS 척도의 일반정신병리에는 다양한 증상들이 포함되어 있어, 이 중 어떤 증상과 관련이 있을 것인지는 향후 연구 과제로 제시하고자 한다. 한편, 여성 환자에서 유의하게 PANSS-N에 음의 상관관계를 나타내는 것으로 보아 여성 환자에서 실제 체중보다 자신이 날씬하다고 생각하는 과소왜곡이 사회적 위축 등을 평가하는 PANSS-N에는 긍정적 영향을 주었거나, 음성 증상이 적으면 신체상 왜곡에 영향을 주는 요인이 교정되는 효과가 있는 것으로 보인다.
- 5%), 사회경제적 상태는 44명(50%)이 하층으로 분류되었다. 환자군은 대조군에 비해 연령이 유의하게 높고(p ＜ 0.001), 신장이 적으며(p ＜ 0.01), 체중이 높고(p ＜ 0.05), BMI가 높았다(p ＜ 0.001). 이러한 BMI의 차이는 남녀 모두에서 관찰되었다(Table 1).
후속연구
- 그리고 PANSS-G와 조현병 환자에서 보이는 신체이미지과소왜곡의 정도와의 정적 상관은 조현병의 신체이미지 왜곡이 양성 증상이나 음성 증상과 다른 영역의 정신병리일 가능성을 시사한다. 다만, PANSS 척도의 일반정신병리에는 다양한 증상들이 포함되어 있어, 이 중 어떤 증상과 관련이 있을 것인지는 향후 연구 과제로 제시하고자 한다. 한편, 여성 환자에서 유의하게 PANSS-N에 음의 상관관계를 나타내는 것으로 보아 여성 환자에서 실제 체중보다 자신이 날씬하다고 생각하는 과소왜곡이 사회적 위축 등을 평가하는 PANSS-N에는 긍정적 영향을 주었거나, 음성 증상이 적으면 신체상 왜곡에 영향을 주는 요인이 교정되는 효과가 있는 것으로 보인다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면 첫째, 본 연구가 횡단면적인 연구이므로 체중과 증상의 연관을 볼 뿐이지 무엇이 먼저 선행되는지 인과관계를 알 수 없다는 점이다. 둘째로 우울 특성에 대한 척도인 BDI가 자기보고식의 척도이므로 향후 연구에서 객관적인 우울 증상 평가를 통해서도 검증해 볼 필요가 있겠다. 셋째는 정신과 전문병원의 환자만을 대상으로 하여 보다 타당성 있는 결과를 얻기 위해 다른 형태의 정신과 의료기관에서 치료받는 조현병 환자를 포함하여야 될 것이다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면 첫째, 본 연구가 횡단면적인 연구이므로 체중과 증상의 연관을 볼 뿐이지 무엇이 먼저 선행되는지 인과관계를 알 수 없다는 점이다. 둘째로 우울 특성에 대한 척도인 BDI가 자기보고식의 척도이므로 향후 연구에서 객관적인 우울 증상 평가를 통해서도 검증해 볼 필요가 있겠다.
- 둘째로 우울 특성에 대한 척도인 BDI가 자기보고식의 척도이므로 향후 연구에서 객관적인 우울 증상 평가를 통해서도 검증해 볼 필요가 있겠다. 셋째는 정신과 전문병원의 환자만을 대상으로 하여 보다 타당성 있는 결과를 얻기 위해 다른 형태의 정신과 의료기관에서 치료받는 조현병 환자를 포함하여야 될 것이다. 넷째는 환자가 복용했던 약물에 대한 조사가 이루어지지 않아 조현병의 약물치료로 인한 비만과 신체상 왜곡의 연관성에 대해 알아보지 못하였다.
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