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문제 정의
- 본 연구는 1년 이상 임상실습을 경험한 3·4년제 간호교육기관의 최종 학년에 재학 중인 간호학생을 대상으로 임상실습 교육에 대한 요구를 조사한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 간호학 임상실습교육에 대한 요구를 조사하여 추 후 간호학 임상실습 교육의 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구 결과 임상실습 운영에 대해서는 기본간호 실습실 개방에 의한 사전 연습(63.
- 본 연구는 질적인 임상실습 교육과정을 마련하기 위한 기초 자료를 제공하기 위해 교육의 주요 구성 요인인 간호학생의 간호학 임상실습 교육에 대한 요구를 조사하였다. 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나, 조사 영역별로 결과를 논의하면 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 간호학 임상실습 교육의 개선을 위한 기초 자료를 제시하기 위해 간호학생을 대상으로 임상실습 교육에 대한 요구를 조사하는 것으로, 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 임상실습을 1년 이상 경험한 전국 간호대학의 최종 학년 학생들을 대상으로 간호학생들의 임상실습 교육에 대한 요구를 분석하여 임상실습 교육의 개선을 위한 기초자료를 제시하고자 시도되었다.
제안 방법
- 임상실습 내용 영역에는 38개의 간호활동을 제시하고 각 활동에 대한 실습의 필요성 정도를 ‘매우 필요하다‘ 4점에서 ‘전혀 필요하지 않다‘ 1점까지 4점 평점으로 응답하게 하였다. 간호활동은 김문실, 김분한, 송지호(2000)의 간호사 직무기술서 중 간호학생의 실습에 적합한 내용으로 판단되는 간호수행, 물품관리, 환경관리 업무(duty)에 포함되는 37개의 일(task)과, 실제 간호사 역할해보기의 1개 항목을 추가하여 총 38개로 구성하였다.
- 설문지는 사전에 협조 허락을 받은 해당 간호 대학(과)의 교수에게 협조문과 함께 우편 혹은 전자 메일로 발송하였다. 선정된 간호 대학(과)의 대상하였다들은 자료수집을 담당한 교수가 타당하고 성의있는 응답을 할 것으로 판단되는 였다들을 편의 추출하는 방법으로 선정하여 자료를 수집하였다. 윤리적 고려를 졸업개 광역시안내문에서면 동의를 하였더라개 응답을 중단할 수 있고, 익명성을 보장하며, 응답 내용은 연구 목적으로만 사용할 것임아시안내하였다.
- 모두 5회 이상의 졸업생을 배출한 간호 대학(과)으로 3년제의 경우 2개 대학만이 대학 소속 실습병원이 있었고, 4년제 대학교는 모두 대학교 소속 실습병원이 있었다. 설문지는 사전에 협조 허락을 받은 해당 간호 대학(과)의 교수에게 협조문과 함께 우편 혹은 전자 메일로 발송하였다. 선정된 간호 대학(과)의 대상하였다들은 자료수집을 담당한 교수가 타당하고 성의있는 응답을 할 것으로 판단되는 였다들을 편의 추출하는 방법으로 선정하여 자료를 수집하였다.
- 연구 도구는 간호학생들의 임상실습교육에 대한 요구를 파악하기 위한 폐쇄형, 개방형 질문지로, 질문지의 구성과 작성 절차는 다음과 같다.
- 선정된 간호 대학(과)의 대상하였다들은 자료수집을 담당한 교수가 타당하고 성의있는 응답을 할 것으로 판단되는 였다들을 편의 추출하는 방법으로 선정하여 자료를 수집하였다. 윤리적 고려를 졸업개 광역시안내문에서면 동의를 하였더라개 응답을 중단할 수 있고, 익명성을 보장하며, 응답 내용은 연구 목적으로만 사용할 것임아시안내하였다. 수집된 자료는 해당 교수로부터 우편으로 반송받았다.
- 이 중 평가기준은 선행연구(권인수, 2002; 대한간호학회 교육 위원회, 1992, 성명숙, 정금희, 장희정, 1998; 이성은, 1997)에서 중복 도출된 19개의 평가기준을 종합하였고, 각 기준에 대해 임상실습 평가기준으로서의 중요성 정도를 ‘매우 중요하다’ 4점에서 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점까지 4점 평점으로 응답하게 하였다.
- 임상실습 교육에 대한 학생의 요구를 파악하기 위해 요구의 내용을 크게 임상실습 운영, 임상실습 지도 및 평가, 임상실습 현장 여건, 임상실습 내용의 4개 영역으로 분류하였다.
- 임상실습 운영 영역에는 임상실습 전 준비과정, 부서별 임상실습 기간, 경험하고 싶은 임상실습 시간, 임상실습 운영체계의 폐쇄형의 4개 항목을 포함하였고, 임상실습 지도 및 평가영역에는 지도자의 역할, 임상실습 지도자에게 바라는 점(개방형 질문), 평가자, 평가기준의 4개 항목을 포함하였다. 이 중 평가기준은 선행연구(권인수, 2002; 대한간호학회 교육 위원회, 1992, 성명숙, 정금희, 장희정, 1998; 이성은, 1997)에서 중복 도출된 19개의 평가기준을 종합하였고, 각 기준에 대해 임상실습 평가기준으로서의 중요성 정도를 ‘매우 중요하다’ 4점에서 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점까지 4점 평점으로 응답하게 하였다.
- 질문지는 임상실습 내용 영역을 제외하고는 문헌고찰(권인수, 2002; 김미원, 2003; 대한간호학회 교육위원회, 1992; 박은숙, 탁영란, 강경아, 2006; 성명숙 등, 1998; 이성은, 1997; 한국 간호대학·과장협의회, 1996; 한국간호평가원, 2008)을 근거로 연구자가 작성한 다음, 3·4년제 간호교육기관의 7개 간호학 전공교과목 교수 9명으로 구성된 검토위원회로부터 구성과 내용에 대한 검토절차를 거쳐 내용타당도를 확보하였고, 최종적으로 간호학생 5명을 대상으로 의미의 명확성과 응답의 용이성을 확인하는 예비조사를 실시하여 확정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 전국 3·4년제 간호교육기관의 최종 학년에 재학하면서 1년 이상 임상실습을 경험한 학생들이었다. 대상자 수는 3년제 7개교의 재학생 144명, 4년제 11개교의 재학생 200명으로 총 344명이었다. 조사연구를 위한 연구대상이 몇 명이어야 한다는 규칙은 없으나 모집단의 크기에 따라 연구 대상자 수를 결정하여야 하며, 일반적으로 300명 이상이면 적절하므로(성태제, 2002), 본 연구에서의 연구대상자 수는 이를 충족하고 있다.
- 본 연구의 대상자는 전국 3·4년제 간호교육기관의 최종 학년에 재학하면서 1년 이상 임상실습을 경험한 학생들이었다.
- 자료 수집 기간은 2010년 5월 1일부터 5월 31일 까지였다. 자료 수집은 먼저 서울시 및 4개 광역시(광주, 대전, 대구, 부산), 6개 도(강원, 경기, 경북, 경남, 전남, 충남)에 소재하는 3년제 간호교육기관 7개, 4년제 간호교육기관 11개, 총 18개 간호교육기관을 편의추출로 선정하였다.
- 자료 수집 기간은 2010년 5월 1일부터 5월 31일 까지였다. 자료 수집은 먼저 서울시 및 4개 광역시(광주, 대전, 대구, 부산), 6개 도(강원, 경기, 경북, 경남, 전남, 충남)에 소재하는 3년제 간호교육기관 7개, 4년제 간호교육기관 11개, 총 18개 간호교육기관을 편의추출로 선정하였다. 모두 5회 이상의 졸업생을 배출한 간호 대학(과)으로 3년제의 경우 2개 대학만이 대학 소속 실습병원이 있었고, 4년제 대학교는 모두 대학교 소속 실습병원이 있었다.
데이터처리
- 폐쇄형 질문은 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였고, 개방형 질문은 분석의 타당도를 높이기 위해 두 명의 연구자가 함께 내용분석 방법을 사용하여 빈도와 백분율을 산출하였다.
성능/효과
- 임상실습 내용으로서 각 간호활동의 실습 필요성 정도를 분석한 결과는 Table 6과 같다. 38개 간호활동 중 측정하기, 감염관리, 실제 간호사 역할 해보기가 4점 중 3.5점으로 가장 높았고, 검사관련 간호하기, 위생 간호하기, 호흡 유지하기, 체온 유지하기, 응급상황 대처하기, 대상자 교육하기, 안전 관리하기, 전문직 자세로 일하기, 간호윤리에 기초하여 환자 돌보기, 사고 예방이 3.4점이었다. 필요성이 3점 미만인 항목은 9개였고, 그 중 소모품 관리하기가 2.
- 8%)에 대한 선호도가 가장 높았다. 간호학생들이 생각하는 각 간호활동의 실습 필요성 정도를 분석한 결과 측정하기, 감염관리, 실제 간호사 역할 해보기가 4점 중 3.5점으로 가장 높았다.
- 개방형 질문으로 현장 지도자에게 바라는 점을 복수 서술하게 한 결과 학생에 대한 존중과 지지가 54.1%로 가장 높았고, 표준화된 지침을 이용한 체계적 학생교육(39.0%), 간호 활동 참여기회 제공(37.5%), 실습 부서와 환자에 대한 오리엔테이션(24.1%), 학습활동 보장(학습공간, 시간 배려 등)(9.0%) 순이었다[Table 3]. 적절한 임상실습 평가자를 복수 응답하게 한 결과 현장 지도자가 91.
- 비록 간호학생들의 요구가 담당교수에게 집담회나 사례연구지도에 집중되었을 지라도, 효과적인 간호교육을 제공하기위해 근거중심 실무교육이 이루어져야 한다(Stevens, 1999)는 것을 고려한다면, 담당교수는 실무중심 간호에 대한 시범 과 이론적 설명이 통합된 교육을 할 수 있는 방안을 마련해야 한다고 본다. 개방형 질문으로 현장지도자에게 바라는 점을 조사한 결과 54.1%의 학생이 학생에 대한 존중과 지지를 희망하는 것으로 나타나, 각각 39.0%와 37.5%를 보인 체계적 교육과 간호활동 참여기회 제공보다 더 많은 요구를 나타내었다. 이러한 결과는 임상실습교육의 문제점에 대한 342명의 학생들의 의견을 분석하여 비교육적인 실습 환경 즉 학생을 보조원으로 인식하여 차별대우나 눈치를 주는 점이라고 응답한 학생(60명)이 단순 관찰로만 끝나는 실습(15명)과 실무교육이 체계적이지 못한 점(12명)이라고 응답한 학생보다 더 많았다고 보고한 김미원(2003)의 연구결과와 같은 맥락으로 볼 수 있다.
- 0%)에 대한 요구가 많았다. 또한 임상실습 평가자는 현장 지도자(91.0%)가 적절하다는 응답이 가장 많았고, 임상실습의 평가기준에 대한 중요도는 19개 기준 중 기본 간호술, 책임성, 신뢰성이 4점 중 3.7점으로 가장 높은 것으로 나타났다. 임상실습 현장 여건에 대해서는 탈의실(77.
- 0%) 순이었다. 바람직한 실습 운영체계는 이론수업 후 실습형 블록제가 61.9%로 가장 높았고, 주 중 이론수업과 실습 병행체계(19.5%), 실습 후 이론수업형 블록제(18.6%) 순이었다[Table 1].
- 본 연구는 간호학생을 대상으로 간호학 임상실습교육에 대한 요구를 조사하여 추 후 간호학 임상실습 교육의 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구 결과 임상실습 운영에 대해서는 기본간호 실습실 개방에 의한 사전 연습(63.7%)과 이론수업 후 실습형 블록제(61.9%) 형태의 실습 체계에 간호학생들의 요구가 많았다. 임상실습 지도와 평가에 대해서는 담당교수, 실습강사, 수간호사에게는 오리엔테이션에 대해서, 일반간호사에게는 직접 간호 지도에 대한 요구가 많았다.
- 임상실습 교육의 평가기준을 학생들이 간호실무에 중요한 것으로 인지하는 능력이나 자질, 자세로 간주할 때 학생들이 학습열의를 중요한 평가기준으로 생각한 것은 어려운 임상실습 현장에서도 스스로 학업에 대한 열의가 중요하다는 것을 인식한 것으로, 이것은 바람직한 현상으로 볼 수 있다. 본 연구결과 물품 관리와 외모는 각각 2.8점과 2.7점으로 낮은 수준이었다. 물품관리는 안전한 간호 전달을 위한 간호업무 환경조성 및 유지를 위한 핵심간호능력에 속하는 간호사 임무(김미원열의가 중3)임에도 불구하고, 물품관리에 대한 중요성을 낮게 인지한 연구결과는 간호학생들이 임상실습 동안 다른 간호활동에 비해 물품관리 임를 직접 에 해 본 경험이 적었기(조미혜, 권인수열의가 중7) 때문으로 생각된다.
- 임상실습 내용영역에서는 측정하기, 감염관리와 실제 간호사 역할 해보기가 4점 중 3.5점으로 필요성이 가장 큰 것으로 나타났다. 특히 실제 간호사역할 해보기에 높은 필요성을 인식한 것은 우리나라 임상실습 교육이 학생들이 직접 참여하는 수행 중심의 교육 보다는 관찰을 통한 교육이 주로 이루어진다는 연구결과(김미원, 2003; 정영지, 2005; 조미혜, 권인수, 2007)에서 보는 바와 같이 간호학생들이 이론적 지식을 실무에 직접 적용해 볼 수 있는 기회가 적었던 것에 기인한 것으로 보인다.
- 임상실습 지도와 평가 영역에서 간호학생이 임상실습지도자에게 기대하는 역할을 보면, 학생들은 일반간호사를 제외한 담당교수, 실습강사, 수간호사에게 오리엔테이션 역할을 가장 많이 기대하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 실습 전 준비 과정으로 과반수의 학생이 오리엔테이션이 필요하다고 한 결과와, 개방형 질문으로 현장 지도자에게 바라는 점을 분석한 결과 약 24.
- 7점으로 가장 높은 것으로 나타났다. 임상실습 현장 여건에 대해서는 탈의실(77.6%), 휴게실(73.5%), 집담회 장소(68.6%)에 대한 요구가 높았으며, 임상실습 기관 유형으로는 대형 종합병원(96.8%)에 대한 선호도가 가장 높았다. 간호학생들이 생각하는 각 간호활동의 실습 필요성 정도를 분석한 결과 측정하기, 감염관리, 실제 간호사 역할 해보기가 4점 중 3.
- 6% 순으로 나타났다. 임상실습에 바람직한 간호전달 방식은 팀간호와 기능적 간호의 병합이 66.6%로 가장 높았고, 팀 간호(26.5%), 기능적 간호(7.0%) 순이었다. 바람직한 실습기관의 유형을 복수 응답하게 한 결과 대형 종합병원이 96.
- 임상실습을 시작하기 전의 바람직한 준비과정을 복수 응답 하게 한 결과 기본간호 실습실 개방에 의한 사전 연습이 63.7%로 가장 높았고, 다음이 현장실습에 대한 학과 오리엔테 이션(57.6%), 시뮬레이션 실습(56.7%), 전공 실습실 개방에 의한 사전 연습(45.1%), 현장 실무자의 특강(30.2%) 순이었으며, 임상수행능력 사전 시험(21.8%)이 가장 낮았다. 부서별 바람직한 실습 기간은 10일이 44.
- 학생들이 기대하는 임상실습의 각 평가기준에 대한 중요성 정도를 보면, 19개 기준 중 기본 간호술, 간호지식, 의사소통, 대인관계, 책임성, 신뢰성, 전문직 태도, 정확성, 협동성, 학습 열의 등 간호활동의 근거와 배경이 되는 능력들이 4점 중 3.6점 이상으로 높은 수준이었다. 임상실습 교육의 평가기준을 학생들이 간호실무에 중요한 것으로 인지하는 능력이나 자질, 자세로 간주할 때 학생들이 학습열의를 중요한 평가기준으로 생각한 것은 어려운 임상실습 현장에서도 스스로 학업에 대한 열의가 중요하다는 것을 인식한 것으로, 이것은 바람직한 현상으로 볼 수 있다.
후속연구
- 특히 간호학생들이 학생에 대한 존중과 지지 그리고 표준화된 지침을 이용한 교육에 대한 요구도가 높은 것으로 확인된 점은 임상실습교육과 관련하여 전반적인 재점검이 필요하다는 것을 나타낸다고 볼 수 있다. 그러나 본 연구의 결과가 교육실제에 활용되기 위해서는 간호학생들의 임상실습교육요구에 대해 임상실습 지도자들은 어떻게 생각하고 있는지 파악하는 연구와 임상실습 지도자들의 임상실습교육에 대한 요구를 조사하는 연구가 필요하며, 더 나아가 간호학생들의 폭넓고 심층적인 요구를 파악할 수 있는 자료수집 방법을 활용한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이러한 결과는 현장에서 실습지도를 직접 받는 것도 중요하나 그보다 낯설고 익숙하지 못한 현장에서 간호사들이 환자와 보호자 및 다양한 병원인력으로 부터 학생들을 보호하고, 아끼며, 학업으로서의 실습을 안심하고 진행할 수 있도록 학생을 배려하고 지지해 주기를 더 원하는 것으로 볼 수 있다. 그러나 이것은 학생들의 일방적인 요구조사의 결과로서 실제 현장간호사들의 학생에 대한 반응은 어떠한지에 대한 추 후 조사를 통해 상호 비교할 필요가 있는 것으로 생각된다.
- 그러나 교육의 목표는 지도자와 학습자간에 합의가 도출될 때 보다 효율적으로 달성할 수 있다(박숙희, 염명숙, 2002)는 점을 감안하면 교수와 현장지도자의 요구를 함께 비교하고 통합할 필요가 있고, 연구결과가 실제 자료로서 활용되기 위해서는 본 연구를 통해 나타난 학생들의 요구가 임상실습 교육에서 얼마나 타당한지에 대한 분석이 필요한 것으로 생각된다. 또한 연구방법에 있어서 본 연구에서는 질문지법에 의한 응답을 분석하였기 때문에 학생들의 심층적 요구와 견해를 파악하지 못한 제한점이 있고, 최종 학년 학생들만을 대상으로 하였기 때문에 실습 초기의 경험에 의한 생생한 요구를 파악하지 못한 제한점이 있다.
- 학생들이 바라는 임상실습 운영체계는 이론수업 후 실습형 블록제로 나타났다. 현재 우리나라 간호교육기관에서 채택하고 있는 임상실습운영 체계가 블록제와 주 중 이론 실습 병행제로 대별되고 있고, 이러한 운영체계별 장단점에 대해 선행연구에서 경험적 근거를 찾기 어려운 상황에서 학생들이 병행제에 비해 이론수업 후 실습형 블록제를 세 배 정도 더 많이 요구하고 있는 것으로 나타나 추 후 각 실습운영체계에 대한 연구가 필요한 것으로 생각된다.
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