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문제 정의
- 2). 본 연구에서는 환자의 신체적 특성인 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI)와 유방의 크기에 따른 림프액의 속도차이를 관찰하였다. 이를 통해 방사성동위원소를 이용한 유방의 감시림프절 신티그래피에서 환자의 특성을 고려한 최적의 검사시간을 도출 내고자 한다.
- 본 연구에서는 환자의 신체적 특성인 체질량지수(Body Mass Index, 이하 BMI)와 유방의 크기에 따른 림프액의 속도차이를 관찰하였다. 이를 통해 방사성동위원소를 이용한 유방의 감시림프절 신티그래피에서 환자의 특성을 고려한 최적의 검사시간을 도출 내고자 한다.
제안 방법
- The average scan times as breast sizes. The studies of patients having small breasts needed short scan time. On the other hands, patients having bigger breasts needed longer scan time.
- 30분이 지나도 림프절의 응집을 형성하지 않은 일부 환자의 경우는 검사를 중지하고 30분 후 지연촬영을 실시하였고, 지연촬영에서도 림프액의 흐름이 관찰되지 않은 경우 자료수집에서 제외하였다. 검사가 완료된 80명의 환자를 두 가지 지표로 나누었다. 첫 번째로 80명의 대상 중 유방의 크기를 측정하여 기준에 따라 A, B, C의 세 군으로 나누었다(Fig.
- 먼저 80명의 환자를 대상으로 기존의 5분 검사방법대신 충분히 감시림프절에 섭취될 때까지 시간의 제한 없이 영상을 획득하였다. 검사시작 직후 주사부위로부터 출발한 림프액의 흐름이 감시림프절에 섭취될 때까지의 시간을 측정하였다. 이때 감마카메라 모니터를 보며 감시림프절의 응집을 이룬 후 더 이상 흐름의 진척이 관찰되지 않을 시 검사를 종료하였다(Fig.
- 앞서 구한 평균 검사시간을 적용하여 기존의 검사방법에서 검사시간만 변화시킨 변형 유방 림프절 신티그래피를 20명의 환자에게 시행하였다. 검사시행 전 환자의 유방의 크기와 체질량지수를 구하여 각각 설정해 놓은 검사시간에 적용하여 검사를 시작하였다. 이들 중 검사시간 내에 감시림프절 응집의 형성이 관찰되면 성공으로 평가하였고, 검사시간 내에 형성하지 못한 경우는 실패로 평가하였다(Fig.
- 유방의 크기는 A군 40명, B군 25명 C군 15명이었다. 두 번째로 80명의 대상 중 체질량지수를 기준하여 저체중, 표준, 과체중, 비만의 네 군으로 나누었다(Fig. 6). 체질량지수는 저 체중 19명, 표준 33명, 과체중 25명, 비만이 3명이었다.
- 본 연구에서는 대상을 구분하는 지표를 체질량지수와 유방의 크기 두 가지로 삼았다. 그러나 여성에 있어 생리주기, 폐경의 유무, 나이, 임신경험 혹은 가족력과 같이 유방의 상태에 영향을 주는 인자들이 있다.
- 1). 본원의 유방의 림프절 신티그래피는 동적 영상으로 5 Frame, 60sec, 총 5분의 검사시간으로 시행되었다. 그러나 모든 환자에 대하여 일괄적인 검사방법이 적용되므로 환자의 유방의 크기나 비만도와 같은 특성이 고려되지 않아 림프절의 흐름이 느린 환자의 경우, 림프절을 충분히 형성하지 못한 채 검사가 종료되는 경우가 종종 발생한다(Fig.
- 앞서 얻어진 정보를 바탕으로 각 군별 적절한 검사시간을 적용하여 검사를 시행하였다(Table 1). 결과는 20명 중 성공 평가를 받은 경우는 17회 실패평가를 받은 경우는 3회로 총 85% 성공률을 나타내었다(Fig.
- 검사시행 전 환자의 유방의 크기와 체질량지수를 구하여 각각 설정해 놓은 검사시간에 적용하여 검사를 시작하였다. 이들 중 검사시간 내에 감시림프절 응집의 형성이 관찰되면 성공으로 평가하였고, 검사시간 내에 형성하지 못한 경우는 실패로 평가하였다(Fig. 7).
- 검사시작 직후 주사부위로부터 출발한 림프액의 흐름이 감시림프절에 섭취될 때까지의 시간을 측정하였다. 이때 감마카메라 모니터를 보며 감시림프절의 응집을 이룬 후 더 이상 흐름의 진척이 관찰되지 않을 시 검사를 종료하였다(Fig. 4). 30분이 지나도 림프절의 응집을 형성하지 않은 일부 환자의 경우는 검사를 중지하고 30분 후 지연촬영을 실시하였고, 지연촬영에서도 림프액의 흐름이 관찰되지 않은 경우 자료수집에서 제외하였다.
- 검사가 완료된 80명의 환자를 두 가지 지표로 나누었다. 첫 번째로 80명의 대상 중 유방의 크기를 측정하여 기준에 따라 A, B, C의 세 군으로 나누었다(Fig. 5). 유방의 크기는 A군 40명, B군 25명 C군 15명이었다.
- 체질량지수는 저 체중 19명, 표준 33명, 과체중 25명, 비만이 3명이었다. 총 80명의 대상을 각 군으로 나누어 평균 검사시간을 구하였다.
대상 데이터
- 먼저 80명의 환자를 대상으로 기존의 5분 검사방법대신 충분히 감시림프절에 섭취될 때까지 시간의 제한 없이 영상을 획득하였다. 검사시작 직후 주사부위로부터 출발한 림프액의 흐름이 감시림프절에 섭취될 때까지의 시간을 측정하였다.
- 본 연구는 2011년 10월부터 2011년 12월까지 수술직전 유방의 감시림프절 신티그래피를 시행한 100명(여성 100명, 평균연령 50.34±10.26)를 대상으로 하였다.
- 앞서 구한 평균 검사시간을 적용하여 기존의 검사방법에서 검사시간만 변화시킨 변형 유방 림프절 신티그래피를 20명의 환자에게 시행하였다. 검사시행 전 환자의 유방의 크기와 체질량지수를 구하여 각각 설정해 놓은 검사시간에 적용하여 검사를 시작하였다.
성능/효과
- 이 감시림프절은 1977년 Canvanas가 암환자의 치료를 위해 종양에서 가장먼저 전이되는 림프절로써 개념을 도입하였고5) 1933년 Krag은 이 개념을 유방암 환자에게 적용하여 방사성의약품을 주사하여 유방의 감시림프절을 발견하였다.6) 따라서 감시림프절 생검을 통해 림프절 전이 여부를 판단할 수 있게 되었고 액와림프절 절제술에 비해 생검을 최소화 할 수 있게 되었다.
- 앞서 얻어진 정보를 바탕으로 각 군별 적절한 검사시간을 적용하여 검사를 시행하였다(Table 1). 결과는 20명 중 성공 평가를 받은 경우는 17회 실패평가를 받은 경우는 3회로 총 85% 성공률을 나타내었다(Fig. 10).
- 유방의 크기와 체질량지수에 따른 총 검사 시간은 체질량지수가 높을수록, 유방의 크기가 클수록 증가하였으며, 얻어진 정보를 바탕으로 기존 검사방법에서 검사시간만을 변화시킨 변형 유방 림프절 신티그래피를 적용하였을 때 대부분의 경우 검사시간 내 림프절을 형성함을 관찰 할 수 있었다. 이를 통해 모든 환자에게 일괄적으로 적용하던 검사방법보다 개인의 신체적 특성을 고려한 적절한 검사시간을 각각 다르게 적용하였을 때 검사에서 높은 성공률을 보임을 알 수 있었다, 즉 체질량지수가 높고, 유방의 크기가 큰 환자일수록 감시림프절을 영상화하는데 더 긴 검사시간을 필요로함을 알 수 있었다.
- 유방의 크기와 체질량지수에 따른 총 검사 시간은 체질량지수가 높을수록, 유방의 크기가 클수록 증가하였으며, 얻어진 정보를 바탕으로 기존 검사방법에서 검사시간만을 변화시킨 변형 유방 림프절 신티그래피를 적용하였을 때 대부분의 경우 검사시간 내 림프절을 형성함을 관찰 할 수 있었다. 이를 통해 모든 환자에게 일괄적으로 적용하던 검사방법보다 개인의 신체적 특성을 고려한 적절한 검사시간을 각각 다르게 적용하였을 때 검사에서 높은 성공률을 보임을 알 수 있었다, 즉 체질량지수가 높고, 유방의 크기가 큰 환자일수록 감시림프절을 영상화하는데 더 긴 검사시간을 필요로함을 알 수 있었다. 이 연구를 통해 감시림프절 신티그래피에서 보다 효율적인 검사가 진행되고 수술 중 액와림프절 생검 시에 정확한 위치 정보를 주는데 도움이 될 것이라 사료된다.
후속연구
- 1-3) 침윤성유방암에서 액와림프절 절제는 유방암수술의 표준술식이 되었지만 최근 조기 유방암환자의 비율이 증가하면서 수술 시 절제한 액와림프절 전이가 발견되지 않는 비율 역시 증가하였다.4)액와림프절 절제 후 림프부종이나 혈청종 등 여러 합병증이 발생하므로 꼭 필요한 경우에만 액와림프절 절제술을 시행하는 최소 침습적 수술을 시행하여 불필요한 합병증을 없애는 것이 필요하다. 유방암은 감시림프절을 타고 액와림프절로 전이가 이루어진다.
- 이를 통해 모든 환자에게 일괄적으로 적용하던 검사방법보다 개인의 신체적 특성을 고려한 적절한 검사시간을 각각 다르게 적용하였을 때 검사에서 높은 성공률을 보임을 알 수 있었다, 즉 체질량지수가 높고, 유방의 크기가 큰 환자일수록 감시림프절을 영상화하는데 더 긴 검사시간을 필요로함을 알 수 있었다. 이 연구를 통해 감시림프절 신티그래피에서 보다 효율적인 검사가 진행되고 수술 중 액와림프절 생검 시에 정확한 위치 정보를 주는데 도움이 될 것이라 사료된다.
- 그러나 여성에 있어 생리주기, 폐경의 유무, 나이, 임신경험 혹은 가족력과 같이 유방의 상태에 영향을 주는 인자들이 있다. 좀더 지표들을 확장하고 세분화하여 각 부문별 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 최종결과를 도출하기 위한 두 번째 실험에서 실험대상의 수가 더 많았다면 더욱 정확한 결론을 얻었을 것이다.
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