[논문]방광요관역류를 가진 소아에서의 신초음파 소견

최민정; 박세진; 신재일; 김기혁

doi:10.3339/jkspn.2012.16.1.32

방광요관역류를 가진 소아에서의 신초음파 소견
Ultrasonographic Findings in Children with Vesicoureteral Reflux 원문보기

대한소아신장학회지 = Journal of the Korean society of pediatric nephrology, v.16 no.1, 2012년, pp.32 - 37

최민정 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) , 박세진 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) , 신재일 (연세대학교 의과대학 소아과학교실) , 김기혁 (국민건강보험공단 일산병원 소아청소년과)

초록
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목적: 본 연구는 방광요관역류를 보이는 소아에서 신초음파 이상소견에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2000년 1월부터 2010년 12월까지 일산병원 소아청소년과에 내원하여 요로감염증으로 입원한 후 배뇨성 방광요도조영술을 시행하여 방광요관역류를 진단받은 83명의 소아를 대상으로 총 166 신단위를 후향적으로 분석하였다. 결과: 대상 소아 중 1세 미만의 평균 나이는 $3.1{\pm}2.56$개월이었고, 1세 이상의 평균 나이는 $58.9{\pm}43.01$개월이었다. 신초음파 이상소견을 보이는 신단위에서 방광요관역류가 있는 경우는 73.9%였고, 신초음파 정상소견을 보이는 신단위에서 방광요관역류가 있는 경우는 58.7%였으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다($P$=0.049). 로지스틱 회귀분석에서 신초음파 이상소견이 있을 경우 방광요관역류가 있을 확률은 약 2배 증가하였다. 방광요관역류가 있는 신단위에서 신초음파 정상소견을 보이는 경우는 52.8%, 피질음영증가 16.7%, 수신증 17.6%, 요관확장 8.3%, 수신증을 동반한 요관확장 1.9% 등이었다. 이 중 수신증(82.6%), 요관확장(100%), 중복요관(66.6%), 손상된 위축신(100 %)이 있는 경우 방광요관역류의 빈도가 상대적으로 높았다. 결론: 방광요관역류가 있는 신단위에서 신초음파 이상소견으로 방광요관역류의 중증도를 예측하는 것은 가능하지 않으나 방광요관역류의 존재를 예측하는 것은 가능하다. 그러므로 수신증, 요관확장 같은 신초음파 이상소견이 있을 시, 배뇨성 방광요도조영술의 시행이 필요할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study is to investigate the renal ultrasonographic findings in children with vesicoureteral reflux (VUR). Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 83 patients who were diagnosed with VUR and underwent ultrasonography at Ilsan hospital between January 2000 and December 2010. Results: Among 166 renal units, 108 (65.0%) were found to have vesicoureteral reflux (VUR). Fifty-one (73.9%) had VUR in renal units with abnormal ultrasonography (USG), whereas 57 (58.7%) had VUR in renal units with normal USG. Abnormal USG findings were independent risk factors for VUR (Odds ratio, 1.98; 95% CI, 1.01-3.89; $P$=0.045). In renal units with VUR, the number of normal USG finding was 52.8%, and the abnormal findings were as follows; increased cortical echogenicity 16.7%, hydronephrosis 17.6%, megaureter or ureter dilatation 8.3%, hydronephrosis and ureter dilatation 1.9%, duplication of ureter 1.9%, and atrophic kidney 0.9%. The prevalence of VUR was relatively higher in renal units with hydronephrosis (23/19, 82.6%), ureter dilatation (9/9, 100%), duplication of ureter (2/3, 66.6%), and atrophic kidney (1/1, 100%). Conclusion: Our study indicates that VUR was associated with abnormal USG findings. When there are abnormal USG findings such as hydronephrosis, ureter dilatation, duplication of ureter, and atrophic kidney in children with UTI, VCUG is recommended to detect VUR after controlling UTI.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 방광요관역류가 있는 소아에서 신초음파 이상 유무와 방광요관역류와의 연관성을 알아보고, 신초음파 이상 소견을 방광요관역류의 예측 지표로 사용할 수 있는지 알아보고자 시행하였다.

제안 방법

대상 소아들은 요로감염을 처음 진단받았으며, 영상 검사로 신초음파(renal ultrasonography), 배뇨성 방광요도조영술(voiding cystourethrography)를 시행하였다. 영상검사는 영상의학과 의사와 핵의학과 의사 각각 1명에 의해 판독되었다.
배뇨성 방광요도조영술은 소변 배양 검사가 음성으로 확인된 후 시행하여 방광요관역류 여부를 검사하였고, 방관요관역류의 세부등급은 국제소아역류연구회의 방광요관역류 등급분류(International Reflux Study of Committee, 1981)에 따라 grade I-II를 경도(low grade), grade III를 증등도(moderate grade), grade IV-V를 증증(high grade)으로 분류하였다[5].
영상검사는 영상의학과 의사와 핵의학과 의사 각각 1명에 의해 판독되었다. 신초음파 검사의 이상소견은 증가된 신피질음영, 수신증, 요관확장 또는 거대요관, 수신증과 요관확장이 같이 있는 경우, 중복요관, 신장 무형성, 손상된 위축신으로 구분하였다.

대상 데이터

2000년 1월부터 2010년 12월까지 일산병원 소아청소년과에 내원하여 요로감염증으로 입원한 후 배뇨성 방광요도조영술을 시행하여 방광요관역류를 진단받은 총 83명의 소아를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다[11].

데이터처리

자료의 통계학적 분석은 SPSS for windows version 16 (Chicago, Illinois, USA)를 이용하였으며, 방광요관역류와 신초음파 이상소견과의 관계는 t-test, chi-square test, 로지스틱 회귀모형(logistic regression anaylsis)을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 P값이 0.

성능/효과

방광요관역류를 5단계로 나누어 보았을 때, 정상소견을 보이는 경우는 58신단위(34.9%), 1단계 방광요관역류는 26 신단위(15.7%), 2단계 방광요관역류는 39 신단위(23.5%), 3단계 방광요관역류는 25 신단위(15.1%), 4단계 방광요관역류는 12 신단위(7.2%), 5단계 방광요관역류는 6 신단위(3.6%)로 각각 관찰되었다(Fig. 1).
본 연구에서는, 나이, 성별은 방광요관역류 와 4단계 이상의 심한 방광요관역류와 연관성을 보이지 않았고, 신초음파 이상이 있는 신단위에서 방광요관역류의 빈도가 상대적으로 높았다(73.9% vs. 58.7%; P=0.049). 또한 신초음파 이상소견은 방광요관역류을 예측하는 독립적 인자였다.
7% (57/97)이었다(Table 1). 신초음파 이상소견 유무에 따른 두 그룹간에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P=0.049).
신초음파 이상소견이 방광요관역류를 예측하는 독립인자가 되는지 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였을 때, 신초음파 이상소견이 있으면 방광요관역류가 있을 확률은 약 2배 가량 증가하였으며 이는 통계적으로 유의하였다(Odds ratio 1.98; 95% confidence interval 1.01-3.89; P=0.045).
9% (1/108)이었다(Table 2). 이 중 수신증(57/97, 82.6%), 요관확장(9/9, 100%), 중복요관(2/3, 66.6%), 손상된 위축신(1/1, 100%)이 있는 경우 방광요관역류가 발견될 빈도가 상대적으로 높았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	배뇨성 방광요도조영술이란 무엇인가?	방광요관역류는 소아 요로감염과 신반흔을 일으키는 중요한 원인 중의 하나이며, 요로감염이 있는 소아의 약 25-50%에서 역류가 있으며, 방광요관역류가 있는 소아의 30-49%에서 신반흔이 동반된다[1, 2]. 배뇨성 방광요도조영술(voiding cystourethrography, VCUG)은 소아에서 요로감염이 있을 때, 선천성 수신증, 후부요도판막, 방광게실 등 기타 선천성 신장질환 등이 있을 때 동반된 방광요관역류를 확인하기 위해 시행하는 검사로[3] 미국 소아과학회에서는 어린 소아(2개월에서 2세)에서 방광요관역류의 진단을 위해 조기에 배뇨성 방광요도조영술을 시행할 것을 권고하고 있다[4]. 그러나 배뇨성 방광요도조영술은 침습적인 도뇨관 삽입과 대량의 X-선에 대한 노출 등이 문제가 될 뿐 아니라 대부분의 방광요관역류는 자연 소실율이 높은 I등급이나 II등급이라는 연구결과들이 있어서, ‘모든 요로감염 소아에게 배뇨성 방광요도조영술이 반드시 필요한가?’에는 논란이 있다[5].
	배뇨성 방광요도조영술을 대신할 수 있는 신초음파를 이용하는 방법은 어떤 장단점이 있는가?	신초음파는 비침습적이고 방사선에 대한 노출이 없으며 비용이 비교적 적게 들어 수신증 등의 폐색성병변이 있을 때 요로계의 구조와 이상 유무를 비교적 손쉽게 알아볼 수 있는 장점이 있으나[5], 방광요관역류나 신실질의 이상을 정확히 평가하기에 어렵다는 단점이 있다[7].
	방광요관역류는 어떤 질병을 유발할 수 있는가?	방광요관역류는 소아 요로감염과 신반흔을 일으키는 중요한 원인 중의 하나이며, 요로감염이 있는 소아의 약 25-50%에서 역류가 있으며, 방광요관역류가 있는 소아의 30-49%에서 신반흔이 동반된다[1, 2]. 배뇨성 방광요도조영술(voiding cystourethrography, VCUG)은 소아에서 요로감염이 있을 때, 선천성 수신증, 후부요도판막, 방광게실 등 기타 선천성 신장질환 등이 있을 때 동반된 방광요관역류를 확인하기 위해 시행하는 검사로[3] 미국 소아과학회에서는 어린 소아(2개월에서 2세)에서 방광요관역류의 진단을 위해 조기에 배뇨성 방광요도조영술을 시행할 것을 권고하고 있다[4].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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