[논문]가정용 인공호흡기 적용 환자의 가정간호서비스 이용실태

이미경; 송종례; 오은경; 윤영미

doi:10.22705/jkashcn.2017.24.2.210

가정용 인공호흡기 적용 환자의 가정간호서비스 이용실태
A Survey of Hospital-Based Home Healthcare Utilization in Patients using Home Mechanical Ventilator 원문보기

가정간호학회지, v.24 no.2, 2017년, pp.210 - 220

이미경 (성균관대학교 임상간호대학원) , 송종례 (아주대학교병원, 가정간호팀) , 오은경 (서울대학교병원, 가정간호사업팀) , 윤영미 (서울중앙보훈병원, 가정간호팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study aimed to describe the utilization of home healthcare in patients using home mechanical ventilator(HMV) Method: A descriptive cross-sectional design was used in this study. A Questionnaires were sent to nation wide home healthcare agencies to assess their utilization status of home healthcare. A convenience sample of 158 patients data was reviewed. Result: A total of 88(55.7%) men with the mean age of 51.94(${\pm}19.52$) years were included in the study. Approximately 55.1% of patients at the outpatient department were referred to the home healthcare services after discharge. The underlying diseases were as follows : 129 amyotrophic lateral sclerosis and 27 muscular dystrophies. A total of 155 patients have invasive HMV. Efficient home healthcare nursing activities provided by a highly skilled home healthcare advanced practice nurses(HHCAPN) were tracheotomy and gastrostomy tube management and urinary catheterization. The average frequency of home visit for one patient was 2.52times per month. The duration of home healthcare utilization with >1 year was 82.9%. HHCAPNs have limited knowledge and skill for HMV. Conclusion: The government support is required to provide sufficient home healthcare services to the patients discharged with HMV. HHCAPNs should be properly educated on the effective HMV care.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 본 연구는 가정용 인공호흡기를 적용한 후 퇴원한 환자의 치료 연속성을 유지하기 위한 가정간호서비스의 이용실태와 가정간호 서비스 제공 시 어려움을 파악하여 가정용 인공호흡기 적용환자를 위한 가정간호서비스 가이드라인을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
수집된 자료는 암호화하고 별도의 파일로 관리하여 연구책임자만이 접근할 수 있도록 하였다. 또한 설문지는 이중잠금장치가 있는 서류함에 보관하였고 일정기간이 지난 후 적절한 절차를 통해 폐기하고자 한다.
본 연구는 가정용 인공호흡기를 적용하고 있는 환자의 가정간호서비스 이용실태를 파악하고, 가정전문간호사들이 가정용 인공호흡기 적용 환자에게 가정간호서비스를 제공하는데 있어 어려운 점을 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 가정용 인공호흡기를 적용하고 있는 환자의 가정간호서비스 이용실태와 이 환자들에게 가정간호서비스를 제공하는 가정전문간호사의 어려움 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 전국 29개 의료기관 중심 가정간호사업소에 등록되어 있는 가정용 인공호흡기 적용 환자의 가정간호 서비스 이용실태와 가정전문간호사를 대상으로 가정용 인공호흡기 환자에게 가정간호를 제공하는데 있어 어려운 점을 파악하기 위한 목적으로 시행되었다.
본 연구의 목적은 의료기관 중심 가정간호사업소에 등록된 가정용 인공호흡기 적용 환자의 가정간호 이용실태와 가정전문간호사들의 어려움을 파악하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

본 연구에서 가정간호 서비스 이용 실태를 조사하기 위한 설문조사 도구는 Kang(2011)의 연구에서 활용한 설문지를 토대로 하여 인구학적 특성 2문항, 가정간호사업소 특성 7문항, 질병 특성 4문항, 가정간호서비스 이용특성 3문항으로 총 16문항을 선택형 질문으로 구성하였다. 가정용 인공호흡기를 적용한 환자에게 가정전문간호사가 가정간호를 제공하는데 있어 어려운 점은 개방형 질문으로 작성하였다. 설문지에 대한 내용타당도는 실무경력 7년 이상의 가정간호사업소 책임자 4명에게 내용타당도를 검증 받았다.
본 연구에서 가정간호 서비스 이용 실태를 조사하기 위한 설문조사 도구는 Kang(2011)의 연구에서 활용한 설문지를 토대로 하여 인구학적 특성 2문항, 가정간호사업소 특성 7문항, 질병 특성 4문항, 가정간호서비스 이용특성 3문항으로 총 16문항을 선택형 질문으로 구성하였다. 가정용 인공호흡기를 적용한 환자에게 가정전문간호사가 가정간호를 제공하는데 있어 어려운 점은 개방형 질문으로 작성하였다.
본 연구팀은 자료수집에 앞서, 가정간호사회에서 주관하는 전국 가정간호사업소 책임자 워크숍에 참여하여 연구의 목적을 설명하였고 이후 전국 의료기관 중심 가정간호사업소 120곳에 이메일을 보내 자료수집에 대한 협조를 구하였다. 자료수집은 가정용 인공호흡기 적용 환자의 의무기록을 통해 수집하였으며, 자료수집기간은 2012년 3월 10일부터 2012년 3월 31일까지였다.

대상 데이터

2012년을 기준으로 의료기관에서 가정전문간호사 2명 이상을 고용하여 가정간호사업을 실시하고 있는 건강보험심사평가원에 등록된 전국 120개 가정간호사업소에 설문지를 발송하였으나 이중 가정용 인공호흡기를 적용하고 있는 환자가 등록된 36개 가정간호사업소에서 회신을 하였다. 36개 사업소 중 인공호흡기 환자가 한명도 없는 2개의 사업소는 제외하였고, 무응답이 많은 5개 기관의 자료를 분석에서 제외하여 총 29개 기관에 등록되어 있는 가정용 인공호흡기 적용 환자인 158명의 의무기록 자료를 분석에 이용하였다.
본 연구의 대상자는 가정용 인공호흡기를 적용한 환자로 가정간호서비스를 받기 위해 가정간호사업소에 의뢰된 자를 대상자로 하였고, 편의추출 방법에 의해 표본을 선정하였다.
본 연구팀은 자료수집에 앞서, 가정간호사회에서 주관하는 전국 가정간호사업소 책임자 워크숍에 참여하여 연구의 목적을 설명하였고 이후 전국 의료기관 중심 가정간호사업소 120곳에 이메일을 보내 자료수집에 대한 협조를 구하였다. 자료수집은 가정용 인공호흡기 적용 환자의 의무기록을 통해 수집하였으며, 자료수집기간은 2012년 3월 10일부터 2012년 3월 31일까지였다.
전국 29개 의료기관 중심 가정간호사업소에 등록된 158명의 의무기록을 통하여 자료를 수집하였고, 해당 기관에 소속된 가정전문간호사의 어려운 점을 파악할 수 있었다.

데이터처리

• 가정용 인공호흡기 적용 환자의 인구학적 특성, 질병 특성 및 가정간호사업소 특성에 따른 가정간호 방문수의 차이는 정규분포를 하지 않아 Mann-Whitney U test, Kruskal Wallis test를 이용하여 분석하였다.
• 가정용 인공호흡기 적용 환자의 인구학적 특성, 질병특성 및 가정간호사업소 특성과 가정간호서비스 이용실태는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
• 가정전문간호사가 가정용 인공호흡기 적용 환자에게 가정간호를 제공하는데 있어 어려운 점은 내용분석을 한 후 빈도와 백분율로 분석하였다.
본 연구의 자료분석은 SPSS 23 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다.

성능/효과

가정간호 이용실태를 보면 제공된 서비스 내용으로는 기관절개관 관리가 가장 많았고, 위관관리, 정체도뇨관 관리 순으로 많았다. 전국 의료기관 가정간호이용 상병 및 가정간호 서비스 특성을 분석한 Ruy(2006)의 연구에 의하면, 가정간호에서 제공된 서비스로는 단순처치에 해당하는 것이 23.
001). 가정간호사업소 특성에 따른 가정간호 방문수의 차이를 보면 경상도에 소재하는 경우가 경기도에 소재하는 경우보다 방문수가 많았다(p=.029). 가정간호 이용 기간이 1년 미만인 경우가 1년 이상이 경우보다 방문수가 적었다(p=.
본 연구결과 가정간호 서비스를 이용하는 횟수가 비교적 적은 것은 복지정책이 잘 마련된 여러 나라들과는 달리 국내는 국가가 사회보장으로서의 가정간호서비스를 제공하지 못하고 가족 구성원이 주 간병인의 역할을 하고 있다는 Park 등(2006)의 연구결과를 반영한다고 하겠다. 가정간호서비스를 이용한 기간을 보면 평균 3.05년으로 비교적 오랫동안 가정간호서비스를 이용함을 알 수 있었다. 장기간 병원 밖에서의 의료적 서비스를 필요로 하기 때문에 체계적으로 관리를 할 수 있는 국가적 시스템의 마련이 시급하다고 하겠다.
가정용 인공호흡기 적용 환자가 월평균 가정간호 서비스 이용 횟수를 보면 평균 2.52회를 이용하는 것으로 나타났으며 월 1~2회 이용하는 경우가 67.1%로 대부분이었다. 이는 Hwang과 Chang(2013)의 연구에서는 2.
52회의 가정간호서비스를 평균 3년 이상 받아오고 있었다. 그러나 지역에 있는 가정용 인공호흡기 환자들의 호흡부전이 빈번히 나타나고, 비침습적 인공호흡기를 적용한 환자의 순응율이 낮다는 선행연구결과로 미루어 볼 때 본 연구의 결과로 측정된 방문수는 환자의 중증도에 비해 이용수준이 낮은 것으로 사료된다. 따라서 가정용 인공호흡기 적용 환자들을 체계적으로 관리하기 위해서는 적극적으로 가정간호서비스와 연계해야 하며 가정간호서비스를 포함한 국가적 관리시스템의 개발이 필요하겠다.
015). 또한 가정용 인공호흡기 환자가 퇴원하는 과정에 가정전문간호사가 참여하는 정도가 적극적인 경우가 전혀 참여를 하지 않거나 부분적으로 참여하는 경우보다 방문수가 많은 것으로 나타났다(p=.001).
8%만이 침습적 방법으로 인공호흡기를 적용한 것으로 나타나 차이가 있었다. 본 연구결과로 볼 때, 침습적 방법으로 가정용 인공호흡기를 적용하는 경우에는 대부분의 환자들이 가정간호서비스를 이용하는 것으로 나타났고 비침습적 방법으로 인공호흡기 적용 환자는 1.9%로 적어 가정간호 이용율이 낮음을 알 수 있었다. 그러나 비침습적인 방법으로 인공호흡기를 적용한 근위축성측삭경화증 환자들의 경우, 질병 특성이 계속 점진적으로 근위축이 진행하는 과정에 있기 때문에 환자상태변화에 따른 잦은 인공호흡기 조정이 필요하며, 또한 이 환자들은 거동이 불편하고 가정용 인공호흡기를 가지고 자주 외래를 방문할 수 없기 때문에 가정전문간호사들의 역할이 무엇보다도 중요하겠다.
본 연구에서 가정전문간호사들이 가정용 인공호흡기를 적용한 환자에게 가정간호를 제공하는데 어려운 점은 가정용 인공호흡기에 대한 지식과 기술이 부족함이 가장 큰 어려움인 것으로 나타났다. 이는 Cho 등(2012)이 의사와 간호사를 대상으로 가정용 인공호흡기에 대한 지식과 교육요구도를 조사한 결과 지식정도는 간호사의 경우 평균 2.
본 연구에서 대상자의 인구학적 특성, 질병 특성 및 가정간호사업소 특성에 따른 방문수의 차이를 분석한 결과, 가정간호를 의뢰한 진료과별, 가정간호사업소가 위치한 소재지, 가정간호 이용기간, 의사의 협력정도 및 퇴원 전 참여 정도가 방문수에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 진료과별로 보면 대상자의 질환이 신경근육질환으로 신경과, 재활의학과에서 주로 질병관리를 받게 되며 해당 진료과에서 가정간호를 의뢰하는 경우가 이비인후과에서 의뢰되는 경우보다 방문수가 많은 것으로 나타났다.
본 연구에서 조사된 대상자들의 일반적 특성을 보면, 남성의 비율이 여성보다 많았으며 평균 연령은 51.94세로 Hwang과 Chang(2013)의 연구에서 나타난 대상자보다 연령이 많은 것으로 나타났다. 또한 진단명도 근위축성측삭경화증 환자가 81.
가정용 인공호흡기 환자는 퇴원하기 전에 가정에서 사용할 물품과 주 간호제공자의 교육을 시행하기 위해서는 적어도 1주 이상의 시간이 필요한데, 외래에서 의뢰가 오는 경우 퇴원병동의 의료진이 퇴원에 관여하게 되어서 퇴원 후 환자 상황에 대한 경험이 없는 의료진들이 성공적인 퇴원을 시키는 데는 제한이 있을 수 있겠다. 실제로 본 연구의 결과, 국내는 가정전문간호사들이 가정용 인공호흡기 적용환자 퇴원계획에 부분적으로 참여하거나 전혀 참여하지 않는 경우가 65.9%인 것으로 나타났다. 이러한 국내 상황과는 달리 미국 호흡케어협회 (AARC, 2007)에서는 가정에서 장기적으로 침습적 인공호흡기를 적용하는 환자를 대상으로 임상실무지침을 개발하여 적용해 오고 있다.
또한 가정간호 이용기간이 길수록 방문수가 많은 것으로 나타났는데, 이는 환자의 질환이 더 진행하면서 다른 건강문제가 발생되어서 나타난 결과인지 추후 연구를 통해 파악해볼 필요가 있겠다. 의사가 가정간호에 협력하는 정도 및 가정전문간호사가 퇴원 전 준비에 참여하는 정도가 많은 수록 가정방문 횟수가 많은 것으로 나타났다. 이는 다학제 간 원활한 의사소통을 통해 대상자의 건강문제를 효율적으로 관리하고자 한 접근이 있었기 때문에 나타난 결과로 사료된다.
본 연구에서 대상자의 인구학적 특성, 질병 특성 및 가정간호사업소 특성에 따른 방문수의 차이를 분석한 결과, 가정간호를 의뢰한 진료과별, 가정간호사업소가 위치한 소재지, 가정간호 이용기간, 의사의 협력정도 및 퇴원 전 참여 정도가 방문수에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 진료과별로 보면 대상자의 질환이 신경근육질환으로 신경과, 재활의학과에서 주로 질병관리를 받게 되며 해당 진료과에서 가정간호를 의뢰하는 경우가 이비인후과에서 의뢰되는 경우보다 방문수가 많은 것으로 나타났다. 이는 환자의 건강문제를 충분히 파악하고 퇴원 후 가정간호를 통해 관리해야 되는 건강문제를 해당 진료과에서 잘 파악한 결과라 할 수 있다.
본 연구에서 가정용 인공호흡기 적용 환자를 가정간호 하는데 어려움을 조사한 결과는 Table 5와 같다. 총 20개의 어려운 점이 조사되었는데 가장 많은 의견은 가정용 인공호흡기에 대한 지식과 기술의 부족이 9건(45%)으로 가장 많았다. 그 다음으로는 환자가 병원에 와야 할 때 내원하기 어려운 점 4건(20%), 상태 악화 시 인공호흡기 변경 및 증상관리의 어려움이 2건(10%), 교육 및 간호 내용이 많은 것, 심리적/정서적 의존도가 높아 부담이 되는 것, 인공호흡기 회사의 불충분한 서비스, 주 질병관리는 다른 병원을 이용하면서 가정간호만 이용하는 경우, 기관절개관 삽입이 어려운 경우가 각 1건(5%)인 것으로 나타났다.

후속연구

• 둘째, 가정용 인공호흡기를 가지고 퇴원하는 환자를 관리하기 위한 가정간호서비스 가이드라인을 개발하는 연구가 필요하다.
• 셋째, 가정전문간호사가 전문적 역량을 가지고 가정용 인공호흡기 환자를 돌볼 수 있도록 교육프로그램을 개발하여 적용할 필요가 있다.
• 첫째, 가정간호 방문수에 영향을 미치는 다른 요인이 있는지 추후 연구를 통해 파악할 필요가 있다.
따라서 고도의 전문화된 간호술기가 요구되는 가정간호 환자의 서비스 질을 높이기 위해서는 현재 일괄 정액으로 적용하게 되어 있는 가정간호 기본간호료를 환자의 중증도에 따라 차등화할 필요가 있겠다. 간호시간이 더 많이 들고 간호술기의 난이도도 높은 경우와 간호시간이 적게 들고 단순 드레싱이나 채혈과 같이 간단한 간호술기를 제공하는 경우에 적용하는 간호수가가 같다면 누구나 중증도의 환자는 기피하고 단순하고 간호시간이 적게 드는 환자들을 선호하게 될 것이기 때문에 이를 보완하기 위해서는 환자의 중증도에 따라 수가를 달리 적용할 필요가 있겠다.
실제로 Ryu, Park, Kim, Kwon과 Kang(2008)의 연구에서는 가정용 인공호흡기 적용 환자와 간호사 비율이 높은 경우 환자당 방문수가 적은 것으로 나타났다. 따라서 가정용 인공호흡기를 적용한 환자비율이 높은 것이 가정간호 방문수에 영향을 미치는지 추후 연구를 통해 면밀히 확인할 필요가 있겠다.
이는 환자의 건강문제를 충분히 파악하고 퇴원 후 가정간호를 통해 관리해야 되는 건강문제를 해당 진료과에서 잘 파악한 결과라 할 수 있다. 또한 가정간호 이용기간이 길수록 방문수가 많은 것으로 나타났는데, 이는 환자의 질환이 더 진행하면서 다른 건강문제가 발생되어서 나타난 결과인지 추후 연구를 통해 파악해볼 필요가 있겠다. 의사가 가정간호에 협력하는 정도 및 가정전문간호사가 퇴원 전 준비에 참여하는 정도가 많은 수록 가정방문 횟수가 많은 것으로 나타났다.
이는 가정간호서비스의 필요성을 인지하고 퇴원 후 외래에서 가정간호를 신청하거나 타원에서 퇴원한 환자들이 원하는 의료기관의 가정간호 서비스를 받기 위해 외래진료를 받으면서 가정간호를 신청한 경우가 많았음을 나타내는 결과라 하겠다. 이러한 결과를 통해 타원에서 환자가 의뢰되는 경우, 환자 안전을 위해 환자상태에 대한 정보를 구체적으로 정확히 확인할 필요 있어 가정용 인공호흡기 적용 환자의 가정간호 전원지침도 필요할 것으로 사료된다. 또한 입원보다 외래에서 가정간호를 의뢰하는 경우가 많았다는 것은 그만큼 퇴원 전 준비에 가정전문간호사의 관여가 적었다는 것을 시사한다고도 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국외에서 가정용 인공호흡기를 적용한 환자들에게 제공하는 것은?	가정용 인공호흡기를 적용한 환자들이 가정으로 성공적인 퇴원을 하기 위해서는 다학제팀에 의해 환자의 요구를 사정하는 것 뿐만 아니라 가족 및 주간호제공자 교육, 적절한 가정 내 치료환경 조성 및 지역사회 이용 가능한 자원 등을 퇴원계획에 포함해야 하므로 퇴원 전 준비 과정에 몇 주가 소요될 수 있다(Simmons, Ferro, & Thomas-Nelson, 2010). 이에 국외에서는 가정용 인공호흡기를 적용한 모든 환자에게 퇴원 전 계획부터 퇴원 후 가정간호서비스를 제공하는 과정에 이르기까지 가이드라인을 적용하여 체계적으로 환자 관리를 해오고 있다(American Thoracic Society, 2005; Jardine & Wallis, 1998). 그러나 Boroughs와 Dougherty(2012)는 돌봄자의 부적절한 훈련, 응급상황에 대한 부적절한 대처 및 의료진의 주의 부족 등으로 인한 가정용 인공호흡기 적용환자의 사망율은 증가하고 있다고 하였다.
	국내는 가정용 인공호흡기를 적용한 환자가 어려움을 겪을 수 있는 이유는?	가정용 인공호흡기를 적용한 환자가 퇴원을 하는 경우 가정간호에 의뢰된 환자는 가정전문간호사가 퇴원한 환자 집을 방문하여 의사의 처방에 따라 필요한 의료서비스를 제공하게 된다. 그러나 퇴원한 환자가 거주하는 지역에 가정간호서비스를 이용할 수 있는 의료기관이 없다면 특히 울산광역시, 충남권, 제주권에는 가정간호사업소가 없거나 1개소만 개설되어 있어(Song, Lee, Hwang, & Yoon, 2014) 전적으로 가족들이 돌볼 수 밖에 없는 실정이다. 선행 연구에서도 퇴원 환자들 중 58~64.
	가정용 인공호흡기를 적용한 대상들이 가정에서 케어를 받게 되면 얻을 수 있는 긍정적 효과는?	가정용 인공호흡기를 적용한 대상자들이 가정에서 케어를 받게 되면 병원보다 의료비용이 적게 들고, 익숙한 환경에서 가족들과 함께 생활하므로써 삶의 질이 강화되고, 지역사회로 통합이 최대화될 수 있기 때문에 그들은 가정에서 케어받기를 원한다(Marchese, Coco, & Coco, 2008). 또한 가정용 인공호흡기를 적용한 아동이 가정에서 케어를 받게 되면 부모 및 가족과 함께 지낼 수 있어 정상발달이 더욱 촉진되고, 의료관련감염을 줄일 수 있다(Downes, Boroghs, Dougherty, & Parru, 2007).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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