2009년부터 2011년까지 부산대학교병원 구강내과에 측두하악관절장애를 주소로 내원한 환자 중 임상검사와 방사선 검사 및 전산화 단층(Cone beam Computed tomographic view)촬영으로 측두하악관절의 골관절염으로 진단된 76명의 환자를 대상으로 초진 시와 교합안정장치 장착 전까지 물리치료 및 약물치료를 시행하고 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 시까지 월 1회 장치조정을 시행하여 시기별 치료결과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 초진 시와 교합안정장치 장착 시와 최종 내원 사이에 모든 증상의 변화가 유의한 차이가 있게 개선되었다. 2. 교합안정장치 치료 전까지 치료에서는 급성군에서 통증과 관절잡음이 유의하게 개선되었고, 만성군에서 통증, 관절잡음, 개구제한 및 최대편이개구량이 모두 개선되었다. 3. 교합안정장치 장착 후에는 급성군에서 통증, 개구제한과 최대편이개구량이 유의하게 개선되었고, 만성군에서 통증, 관절잡음과 개구제한이 유의하게 개선되었다.
2009년부터 2011년까지 부산대학교병원 구강내과에 측두하악관절장애를 주소로 내원한 환자 중 임상검사와 방사선 검사 및 전산화 단층(Cone beam Computed tomographic view)촬영으로 측두하악관절의 골관절염으로 진단된 76명의 환자를 대상으로 초진 시와 교합안정장치 장착 전까지 물리치료 및 약물치료를 시행하고 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 시까지 월 1회 장치조정을 시행하여 시기별 치료결과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 초진 시와 교합안정장치 장착 시와 최종 내원 사이에 모든 증상의 변화가 유의한 차이가 있게 개선되었다. 2. 교합안정장치 치료 전까지 치료에서는 급성군에서 통증과 관절잡음이 유의하게 개선되었고, 만성군에서 통증, 관절잡음, 개구제한 및 최대편이개구량이 모두 개선되었다. 3. 교합안정장치 장착 후에는 급성군에서 통증, 개구제한과 최대편이개구량이 유의하게 개선되었고, 만성군에서 통증, 관절잡음과 개구제한이 유의하게 개선되었다.
To evaluate the treatment outcome of occlusal stabilizing splint in patients with TMJ osteoarthritis, the 76 subjects were chosen among the patients who presented to the Department of Oral medicine of Pusan National University Hospital, diagnosed as TMJ osteoarthritis by cone beam computed tomograph...
To evaluate the treatment outcome of occlusal stabilizing splint in patients with TMJ osteoarthritis, the 76 subjects were chosen among the patients who presented to the Department of Oral medicine of Pusan National University Hospital, diagnosed as TMJ osteoarthritis by cone beam computed tomography, x-ray and clinical exam, and treated with occlusal stabilizing splint from 2009 to 2011. They were treated with physical therapy and medication before occlusal stabilizing splint delivery and checked monthly after occlusal stabilizing splint delivery. Subjective symptoms and clinical findings were investigated to evaluate and compare the subjects' status at the first visit, splint delivery visit and the last visit. The results were as follows; 1. Pain, noise, LOM and MCO were significantly improved between the first visit and occlusal stabilizing splint delivery visit, and between occlusal stabilizing splint delivery and the last visit. 2. In the acute group, pain and noise were significantly improved between the first visit and occlusal stabilizing splint delivery visit. Pain, LOM and MCO were significantly improved between splint delivery visit and the last visit 3. In the chronic group, pain, noise and LOM were significantly improved between occlusal stabilizing splint delivery visit and the last visit.
To evaluate the treatment outcome of occlusal stabilizing splint in patients with TMJ osteoarthritis, the 76 subjects were chosen among the patients who presented to the Department of Oral medicine of Pusan National University Hospital, diagnosed as TMJ osteoarthritis by cone beam computed tomography, x-ray and clinical exam, and treated with occlusal stabilizing splint from 2009 to 2011. They were treated with physical therapy and medication before occlusal stabilizing splint delivery and checked monthly after occlusal stabilizing splint delivery. Subjective symptoms and clinical findings were investigated to evaluate and compare the subjects' status at the first visit, splint delivery visit and the last visit. The results were as follows; 1. Pain, noise, LOM and MCO were significantly improved between the first visit and occlusal stabilizing splint delivery visit, and between occlusal stabilizing splint delivery and the last visit. 2. In the acute group, pain and noise were significantly improved between the first visit and occlusal stabilizing splint delivery visit. Pain, LOM and MCO were significantly improved between splint delivery visit and the last visit 3. In the chronic group, pain, noise and LOM were significantly improved between occlusal stabilizing splint delivery visit and the last visit.
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문제 정의
초진 시와 교합안정장치 장착 시, 그리고 치료 종결 시기의 통증, 개구제한, 관절잡음의 NAS수치와 최대 편이 개구량(mm)을 측정하여 그 효과를 비교하였다. 남녀간과 급만성간에 따른 치료시기에 따라 나타나는 증상 정도와 증상변화에 대해 평가하였다. 급만성은 증상발현 시기에 따라 6개월 미만일 경우 급성, 6개월 이상일 경우 만성으로 구분하여 통계처리 하였으며 발현시기를 모르는 경우 통계에서 제외하였다.
본 연구의 목적은 CBCT로 비교적 정확한 골변화 진단을 한 골관절염 환자를 대상으로 초진부터 교합안정장치를 장착하기 전까지 물리치료와 약물치료를 행한 치료결과와 교합안정장치 장착후부터 치료종결까지 치료 효과와 성별과 급만성도에 따른 치료 효과를 비교하는데 있다.
제안 방법
2009년부터 2011년까지 부산대학교병원 구강내과2009년부터 2011년까지 부산대학교병원 구강내과검사와 방사선 검사 및 전산화 단층(Cone beam Computed tomographic view)촬영으로 측두하악관절의 골관절염으로 진단된 76명의 환자를 대상으로 초진 시와 교합안정장치 장착 전까지 물리치료 및 약물치료를 시행하고 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 시까지 월 1회 장치조정을 시행하여 시기별 치료결과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
초진에서부터 교합안정장치 장착하기 전 2-4회의 약물치료 및 물리치료(EAST, LLLT, 초음파)를 행하였다. 교합안정장치 장착 후 1개월 주기로 장치 조정을 시행하였다.
일반 방사선 사진과 PaX-Zenith 3D(VATEC, Korea) 단층촬영을 통해 관절표면의 퇴행성 변화를진단하였다.
초진 시와 교합안정장치 장착 시, 그리고 치료 종결 시기의 통증, 개구제한, 관절잡음의 NAS수치와 최대 편이 개구량(mm)을 측정하여 그 효과를 비교하였다.
초진에서부터 교합안정장치 장착하기 전 2-4회의 약물치료 및 물리치료(EAST, LLLT, 초음파)를 행하였다. 교합안정장치 장착 후 1개월 주기로 장치 조정을 시행하였다.
컴퓨터 단층촬영을 통해 과두나 하악와의 관절하골에서 편평화, 첨골, 침식등의 소견을 확인하였다.
통증, 개구제한, 관절 잡음 증상에 대해 수치 유추척도(Numerical Analogue Scale: NAS, range 1-10)를 이용하여 측정하였고 최대편이개구량(Maximum comfortable opening: MCO)은 mm단위로 측정하였다.
대상 데이터
2009년부터 2011년 까지 부산대학교병원 구강내과에 측두하악관절장애를 주소로 내원한 환자 중 임상검사와 방사선 검사 및 전산화 단층(Cone beam Computed tomographic view) 촬영으로 측두하악관절의 골관절염으로 진단된 76명의 환자를 대상으로 하였다.
2009년부터 2011년 까지 부산대학교병원 구강내과에 측두하악관절장애를 주소로 내원한 환자 중 임상검사와 방사선 검사 및 전산화 단층(Cone beam Computed tomographic view) 촬영으로 측두하악관절의 골관절염으로 진단된 76명의 환자를 대상으로 하였다. 연구 대상자는 여성 64명(14-86세, 평균 37.9세)과 남성 12명(15-53세, 평균 33.6세)이었다. 증상의 발현시점에 따라 6개월 이상은 만성, 6개월 미만은 급성으로 분류하였다.
데이터처리
자료의 통계처리는 PASW statistics 18.0Ⓡ (SPSS INC.,USA)프로그램을 이용하였으며 치료의 효과를 입증하기 위해 일반 선형 모형 분석(Linear relationship analysis), 대응표본t검정(Paired t test), 독립 표본 t검정(Independent two-sample t-test)을 사용하였다.
성능/효과
(Table 1) 초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 약물치료와 물리치료를 시행한 후에 통증, 관절잡음과 개구제한은 감소하였고 최대편이개구량은 증가하였다.
(Table 10) 급성 환자군에서 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 사이에 통증과 개구제한은 감소하고 최대 개구량은 증가하였고 관절잡음은 유의한 차이가 없었다.
1. 초진 시와 교합안정장치 장착 시와 최종 내원 사이에 모든 증상의 변화가 유의한 차이가 있게 개선되었다.
2. 교합안정장치 치료 전까지 치료에서는 급성군에서 통증과 관절잡음이 유의하게 개선되었고, 만성군에서 통증, 관절잡음, 개구제한 및 최대편이개구량이 모두 개선되었다.
3) 초진 시부터 최종 내원 사이에 동통, 관절잡음, 개구제한은 감소하였고 최대편이개구량은 증가하였다.
6) 여성군에서 교합안정장치 장착 후 최종 내원 사이에 통증, 관절잡음 및 개구제한은 감소하였고 최대편이개구량은 증가하였다.
7) 여성군에서 초진 시와 최종내원 사이의 증상의 변화가 모두 유의한 차이가 있게 개선되었고 남성군에서는 동통과 개구제한이 유의하게 감소되었다.
급만성군 모두 초진 시부터 최종 내원 사이 통증, 관절잡음, 개구제한은 감소하고 최대편이개구량은 증가하였다.
급만성군 사이의 초진 시, 장치장착을 위한 내원 시와 최종 내원 시의 증상을 비교했을 때 장치장착을 위한 내원 시의 관절잡음과 최종 내원 시의 개구제한이 급만성 간의 차이가 있는 경향이 있고 만성이 좀 더 관절잡음과 개구제한의NAS 수치가 높은 경향이 있었다.
급성 환자군에서 초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 약물치료와 물리치료를 시행한 후 통증과 관절잡음이 감소하였고 개구제한과 최대 개구량은 유의한 차이가 없었다.
급성 환자군에서 초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 약물치료와 물리치료를 시행한 후 통증과 관절잡음이 감소하였고 개구제한과 최대 개구량은 유의한 차이가 없었다. 만성 환자군에서 초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 약물치료와 물리치료를 시행한 후 통증, 관절잡음, 개구제한은 감소하였고 최대편이개구량은 증가하였다.(Table 10) 급성 환자군에서 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 사이에 통증과 개구제한은 감소하고 최대 개구량은 증가하였고 관절잡음은 유의한 차이가 없었다.
(Table 10) 급성 환자군에서 교합안정장치 장착 시부터 최종 내원 사이에 통증과 개구제한은 감소하고 최대 개구량은 증가하였고 관절잡음은 유의한 차이가 없었다. 만성 환자군에서는 통증, 관절잡음과 개구제한이 감소하였고 최대편이개구량은 유의한 차이가 없었다.(Table 11)
본 연구에서는 급성 골관절염에서 초기 물리요법과 약물치료로 동통과 관절잡음은 유의한 개선을 보이나 교합안정장치요법 이후에 관절 잡음은 다른 증상에 비해 유의한 차이가 없었고 만성 골관절염에서는 동통과 관절잡음이 물리요법과 약물치료를 행하였을 때나 교합안정장치를 장착하였을 때나 유의한 개선을 보였다.
본 연구에서도 급성군에 비해 만성군에서 장치장착 치료 후 최대 편이 개구량의 변화가 유의한 차이가 없었다.
초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 약물치료와 물리치료만 시행한 결과와 교합안정장치 치료를 시행한 후의 결과에 의하면 통증, 관절잡음, 개구제한은 감소하고 최대편이개구량은 증가하였다.
초진 시부터 교합안정장치 장착 전까지 치료기간은 평균 2.1개월, 치료횟수는 평균 3회 였고, 장치 장착시점에서 치료 종료 까지 2개월에서 2년 5개월 사이이며 평균 10.3개월의 기간이 소요되었다.
후속연구
본 연구에서도 골관절염으로 진단되어 치료받은 환자의 비율이 여성이 더 높았다. 그러나 치료효과에 대해선 여성환자와 남성환자가 골고루 분포된 연구가 되었다면 더 유용한 연구결과가 나왔으리라 사료된다.
물론 증상의 발현 시점으로만 급만성을 나눠야 하는 한계가 있으나 내원하는 환자의 증상의 급만성을 구분 짓고 그 예후를 짐작할 수 있는 연구가 필요하다.
본 논문은 이런 부분에 있어 의의를 가지고 있으나 최근 2년의 환자를 대상으로 연구를 시행하였기 때문에 연구대상자 수가 많지 않고 장기적으로 분석하지 못한 아쉬움이 있어 이에 대한 보완적 연구가 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골관절염의 가장 흔한 원인은 무엇인가?
골관절염은 측두하악관절에서 발생하는 가장 흔한 관절염 중 하나이다. 골관절염의 가장 흔한 원인은 관절 조직에 가해지는 과부하이며 이는 관절면이 관절원판전위와 원판후조직염에 의해 손상을 받을 때 발생하며 관절면과 하부 골조직이 파괴되는 일종의 비염증성 질환이며 골 변화가 활발히 일어날 때 종종 통증이 발생한다.
속발성 골관절염의 잠재적 원인은 무엇인가?
관절염의 원인을 알 수 없는 경우를 원발성 골관절염이라고 하며 골관절염과 관련된 명확한 원인이나 질병이 있는 경우 속발성 골관절염이라고 한다. 속발성 관절염의 잠재적 원인 인자로는 측두하악관절에 대한 외상, 국소적인 측두하악관절 감염 또는 류마티스 관절염 같은 활동성 전 신성 관절염 등이 있고 턱관절 원판장애와 관련된 골관절염도 역시 속발성으로 분류된다.1)
보존적 치료로는 무엇이 있는가?
대부분의 골관절염 경우에 자기한정성 장애이므로 보존적 치료가 증상을 보다 빨리 완화시키고 적응과정을 촉진시킬 수 있다. 보존적 치료로는 교합장치 치료, 진통제와 항염증제, 무통범위내의 하악 근육 운동 교육, 온열요법, 유동식 섭취, 물리치료 등이 있다. 근활동 과다가 의심될 때는 교합안정장치로 관절에 가해지는 힘을 감소시키고 만약 이 장치가 관절통을 심화시키면 전방재위치장치로 과두위치를 약간 옮길수도 있다.
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