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문제 정의
- 또한 우리나라에서도 서로의 질환 간의 관련성에 대해 보고되어 있으나19-21), 각 구강질환 간에 대한 연구가 미흡한 실정이다. 따라서 이 연구의 목적은 국가자료인 국민건강영양조사 4기 3차년도 자료를 이용하여 6개월에서 1년 이상 계속되는 만성질환 중 순환기계질환과 당뇨 및 골다공증과 각 구강질환 과의 관련성에 대해 연구하고자 한다.
- 이 연구는 2009년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 성인의 만성질환과 구강질환과의 관련성에 대해 연구하고자 하였다. 제4기 3차년도 자료 중 검진 및 건강 설문조사와 영양조사를 완료한 만 19세 이상의 성인 7,893명을 최종분석대상자로 하여 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
- 이에 본 연구는 2009년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 성인의 만성질환과 구강질환 유병상태와의 관련성을 연구하고자 하였다. 그 결과 인구 사회경제학적 특성에 따른 구강질환을 살펴보면 치주질환과 상실치에 유의한 관련성을 보인 것은 연령, 성별, 결혼상태, 교육 수준, 지역, 소득수준, 직업이었으며, 치아우식증에서 유의한 관련성을 보인 것은 연령, 교육수준, 소득수준이 었고, 공통적으로 연령이 많을수록, 교육수준이 낮을수록, 소득수준이 낮을수록, 비생산직보다 생산직에서 비경제활동직보다 무직에서 치주질환과 상실치 유병율이 유의하게 높았다.
제안 방법
- 각 삼분악에 치주질환이 1-3곳에 포함되면 치주질환 삼분악 수 “1-3”, 각 삼분악에 치주질환이 4곳 이상이면 “4이상”으로 구분하였다.
- 건강설문조사자료 중 건강면접조사에서 가구원의 인구·사회경제학적 특성으로 연령은 만 19세 이상 성인을 29세 이하, 30~39세, 40~49세, 50~59세, 60세 이상으로 구분하였으며, 성별은 남과 여로, 결혼여부는 미혼, 기혼(유배우자), 기타(별거·이혼·사별)로 구분하였다.
- 검진조사 내 구강검사자료 중 영구치우식유병자 여부를 바탕으로 우식영구치수=0은 치아우식증 “없음”으로 우식영구치수 1은 치아우식증 “있음”으로 구분하였다.
- 검진조사 내 구강검사자료 중 우식경험상실치, 우식비 경험상실치로 기록되는 경우를 상실치아로 구분하였으며, 우식경험상실치와 우식비경험상실치로 기록되지 않은 경우 상실치 “0”으로, 상실치아가 1-5개이면 “상실치 1-5개”, 상실치아가 6개 이상이면 “상실치 6개 이상”으로 구분하였다.
- 국민건강영양조사 제4기 3차년도(2009) 자료를 활용하여 만성질환과 구강질환의 관련요인에 대해 조사하기 위한 독립변수로는 인구 사회경제학적 특성 7문항, 만성질환에 대한 의사진단 여부 7문항을 사용하였고, 종속변수로는 건강면접조사에서 확보된 치아우식증, 치주 질환, 상실치를 각각 사용하였다.
- 또한 교육수준은 중졸 이하, 고졸, 대졸 이상으로 3단계로 구분하였으며, 지역은 총 16개 시도를 특별시·광역시, 중소도시로 소득은 개인소득사분위수 상, 중상, 중하, 하로 구분하였다.
- 각 삼분악에 치주질환이 1-3곳에 포함되면 치주질환 삼분악 수 “1-3”, 각 삼분악에 치주질환이 4곳 이상이면 “4이상”으로 구분하였다. 이 검사는 제3대구치를 포함하여 삼분악 단위로 시행하였고, 해당 삼분악은 발거대상치아를 제외한 자연치가 2개 이상 존재하는 경우이며 자연치 아가 1개일 경우 인접 삼분악에 포함시켜 조사하였다.
- 구강건강수준을 객관적으로 평가할 수 있는 지표인 치주질환 유병여부는 2006년 국민구강건강실태조사 검진 기준에 근거하여 질병관리본부 소속 공중보건치과의 2인과 해당 도에서 지원한 공중보건치과의 12인, 총 14인이 구강검사를 토대로 조사하였다. 치주질환의 판단기준은 출혈여부, 치석 존재유무, 치주낭 존재유무 등이며, 검사는 제3대구치를 포함하여 삼분악 단위로 시행하였다. 각 삼분악에 치주질환이 1-3곳에 포함되면 치주질환 삼분악 수 “1-3”, 각 삼분악에 치주질환이 4곳 이상이면 “4이상”으로 구분하였다.
대상 데이터
- 건강면접조사 자료에서 만성질환유무를 평가하기 위하여 의사로부터 진단받은 적이 있는 순환기계질환(고 혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증)과 당뇨, 골다공증에 대하여 “있음”과 “없음”을 사용하였다.
- 본 연구는 2009년 실시된 국민건강영양조사 제4기 원시자료를 활용하여 수행하였으며, 분석자료는 원시자료 요청절차에 따라 연구계획서를 제출 후 심사를 거쳐 국민건강영양조사 자료를 제공받아 사용하였다. 국민건강 영양조사 제4기 3차년도(2009) 자료는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사로 구성되어 있으며, 조사대상자 수는 12,722명으로 전체조사 참여율은 82.
- 이 연구는 2009년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 성인의 만성질환과 구강질환과의 관련성에 대해 연구하고자 하였다. 제4기 3차년도 자료 중 검진 및 건강 설문조사와 영양조사를 완료한 만 19세 이상의 성인 7,893명을 최종분석대상자로 하여 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
- 8%이었다. 제4기 3차년도(2009) 자료 중 검진 및 건강설문조사와 영양 조사를 완료한 만 19세 이상 성인 7,893명을 최종 연구 대상으로 하였다. 다만 연구결과에서 총 빈도수가 일치하지 않은 것은 응답하지 않은 결측치에 의한 것이다.
데이터처리
- 인구·사회경제학성 특성, 만성질환 여부 등에 따른 구강질환 유병율의 차이를 알아보고자 빈도분석과 교차분석(χ2-test)을 실시하였다. 또한 구강질환에 따른 만성질환의 유병율을 살펴보기 위해 로지스틱회귀분석(logistic regression analysis)을 실시하였으며, 만성질환 발생에 대한 구강질환 간의 결합효과를 조사하고 이들 구강질환이 순차적으로 증가됨에 따라만성질환 발생 빈도가 증가하는지를 알아보기 위해 다중로지스틱회귀분석에서 결합효과분석을 실시하였다.
- 인구·사회경제학성 특성, 만성질환 여부 등에 따른 구강질환 유병율의 차이를 알아보고자 빈도분석과 교차분석(χ2-test)을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 인구 사회경제학적 특성에 따른 구강질환과의 관련 성을 살펴본 결과 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 지역, 소득, 직업에 따른 치주질환과 상실치 유병율의 차이가 통계적으로 유의하였으며, 치아우식증 유병율은 연령, 교육수준, 소득에서 통계적으로 유의하였다.
- 2. 의사진단 만성질환 유무에 따른 구강질환과의 관련성을 살펴본 결과 치주질환 및 상실치 유병과 고 혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 3. 구강질환에 따른 만성질환의 발생위험을 살펴본 결과 치주질환과 상실치는 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 당뇨, 골다공증 모두 유의한 영향을 주고 있으며(p<0.05), 치아우식증은 관련이 없었다.
- 4. 만성질환에 대한 치주질환과 상실치수의 결합효과를 분석한 결과, 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증에서 모두 관련성이 있었다(p<0.05).
- 거주지역은 중소도시에 거주하는 군이 높게 나타났으며 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 소득수준에서는 소득수준 하에 해당하는 군이 높게 나타났으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 결혼상태에서는 미혼 53.4%, 기혼 22.0%, 기타 10.6%로 기타의 경우가 높게 나타나 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 교육수준에서는 중졸 이하 11.6%, 고졸 34.6%, 대졸 이상 32.3%로 교육수준이 낮을수록 상실치 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다 (p<0.001).
- 골다공증에서는 상실치 무로 응답한 군에서 의사진단 골다공증이 있는 군이 8.5%, 없는 군이 26.3%로 의사진단 골다공증이 있는 군이 상실치 유병율이 높았으며, 유의한 차이를 보였다 (p<0.001).
- 골다공증에서는 치주질환 무의 비율이 무 71.0%, 유 57.1%로 의사진단 골다공증이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 구강질환 유무에 따른 만성질환의 유병율을 살펴본 결과 치주질환과 상실치는 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 당뇨, 골다공증 모두 유의한 연관이 있었으며, 치아우식증은 관련이 없었다. 특히 치주질환이 있을 때 심근경색이 4.
- 이에 본 연구는 2009년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 성인의 만성질환과 구강질환 유병상태와의 관련성을 연구하고자 하였다. 그 결과 인구 사회경제학적 특성에 따른 구강질환을 살펴보면 치주질환과 상실치에 유의한 관련성을 보인 것은 연령, 성별, 결혼상태, 교육 수준, 지역, 소득수준, 직업이었으며, 치아우식증에서 유의한 관련성을 보인 것은 연령, 교육수준, 소득수준이 었고, 공통적으로 연령이 많을수록, 교육수준이 낮을수록, 소득수준이 낮을수록, 비생산직보다 생산직에서 비경제활동직보다 무직에서 치주질환과 상실치 유병율이 유의하게 높았다. 이러한 결과는 저소득층과 교육수준이 낮은 그룹에서 치주질환 유병율이 증가한다는 기존 연구와 일치한다27).
- 뇌졸중에서는 상실치 무로 응답한 군에서 의사진단 뇌졸중이 있는 군이 9.7%, 없는 군이 25.3%로 의사진단 뇌졸중이 있는 군이 상실치 유병율이 높았으며, 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 심근경색에서는 상실치 무로 응답한 군에서 의사진단 심근경색이 있는 군이 19.2%, 없는 군이 25.0%로 의사진단 심근경색이 있는 군이 상실치 유병율이 높았으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 뇌졸중에서는 치주질환 무의 비율이 무가 70.7%, 유 46.3%로 의사진단 뇌졸중이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 심근경색에서는 치주질환 무의 비율이 무 70.6%, 유 33.3%로 의사진단 심근경색이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 황33)의 연구에서 치주질환과 치아상실이 있는 군에서 골다공증의 유병율이 높게 나타났으며 본 연구와 일치하였다. 만성질환 발생에 대한 결합효과를 살펴본 결과 만성질환에 대한 치주질환과 상실치의 결합효과를 비교하여 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증에서 모두 관련이 있는 것으로 나타났다. 특히 상실치와 치주질환이 전혀 없는 군에 비해 두 가지의 구강질환을 모두 가지고 있는 경우 만성질환 유병율을 증가시켰으며, 치주질환과 치아우식증이 전혀 없는 군에 비해 두 가지 구강질환을 모두 가지고 있는 경우 고혈압 유병율을 증가시켰다.
- 의사진단 만성질환 유무에 따른 치주질환과 상실치에 유의한 관련성을 보인 것은 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증이었다. 모든 의사진단 만성질환에서 유의한 관련성이 나타났으며, 치아우식증은 유의한 관련성이 나타나지 않았다. 이는 백 등30)의 연구에서 공복혈당이 치주염이 없는 경우보다 있는 경우에 더 높은 것으로 나타났으며, 혈압의 경우도 치주염이 없는 경우보다 치주염이 있는 경우가 높은 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다.
- 연구대상자의 의사진단 만성질환 유무에 따른 상실치 개수에 차이가 있는지를 살펴본 결과, 고혈압에서는 상실치 무로 응답한 군에서 의사진단 고혈압이 있는 군이 11.3%, 고혈압이 없는 군이 28.5%로 의사진단 고혈압이 있는 군이 상실치 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 연구대상자의 의사진단 만성질환 유무에 따른 치아우식증 유병과의 관련성을 살펴본 결과, 의사진단 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증에 따른 치아우식증의 차이는 통계적으로 유의한 관련성이 없었다(P >0.05).
- 연구대상자의 의사진단 만성질환 유무에 따른 치주질환 유병과의 관련성을 살펴본 결과, 고혈압에서는 치주질환 무의 비율이 무 73.8%, 유 51.6%로 의사진단 고혈압이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 고지혈증에서는 치주질환 무의 비율이 무 71.3%, 유 6.4%로 의사진단 고지혈증이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 연구대상자의 인구 사회경제학적 특성에 따른 치주질환 유병율의 관련성을 조사한 결과, 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 지역, 소득수준, 직업에 모두 유의한 차이가 나타났다. 연령에서는 60세 이상에서 가장 높게 나타났으며 유의한 차이를 보였고(p<0.
- 0%(1,954명)로 나타났다. 연구대상자의 직업은 비생산직이 53.6%(4,024명)로 가장 높은 비중을 차지하였다<;표 1>.
- 연령에서 60세 이상이 79.2%로 높게 나타나 연령이 높을수록 치아우식증의 유병율이 높았으며 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 교육수준에서 중졸 이하가 75.0%로 높게 나타나 교육수준이 낮을수록 높았으며 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 의사진단 만성질환 유무에 따른 치주질환과 상실치에 유의한 관련성을 보인 것은 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증이었다. 모든 의사진단 만성질환에서 유의한 관련성이 나타났으며, 치아우식증은 유의한 관련성이 나타나지 않았다.
- 인구 사회경제학적 특성에 따른 상실치 유병율의 관련 성을 조사한 결과, 연령, 성별, 결혼상태, 교육수준, 지역, 소득수준, 직업에 모두 유의한 차이가 나타났다. 연령에서 60세 이상이 상실치 무로 응답한 군에서 5.
- 인구 사회경제학적 특성에 따른 치아우식증 유병율과의 관련성을 조사한 결과, 연령, 교육수준, 소득수준에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 연령에서 60세 이상이 79.
- 치아우식증과 상실치의 결합효과에 따른 만성질환 유병율을 살펴본 결과 치아우식증과 상실치의 결합효과로 인한 만성질환은 유의수준 0.05에서 모두 유의하지 않았다. 치아우식증과 상실치의 결합효과는 만성질환 발생과 연관성이 없었다.
- 치아우식증과 치주질환의 결합효과에 따른 만성질환 유병율을 살펴본 결과 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 당뇨, 골다공증은 관련이 없었다. 고혈압의 경우는 치주질환이 있고 치아우식증이 있을 때 2.
- 치주질환과 상실치수의 결합효과에 따른 만성질환 유병율을 살펴본 결과 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색, 협심증, 당뇨, 골다공증에서 모두 관련이 있는 것으로 나왔다. 특히 치주질환이 있고 상실치수가 6개 이상 이면 고혈압 유병율이 5.
- 특히 치주질환이 있고 상실치수가 6개 이상 이면 고혈압 유병율이 5.872배 높아지고 고지혈증은 4.068배, 뇌졸중 6.836배, 심근경색증 5.671배, 당뇨 8.016배, 골다공증 8.441배 높아지는 것으로 보이며 통계적으로 유의한 관련성이 있었다(p<0.05).
- 구강질환 유무에 따른 만성질환의 유병율을 살펴본 결과 치주질환과 상실치는 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 당뇨, 골다공증 모두 유의한 연관이 있었으며, 치아우식증은 관련이 없었다. 특히 치주질환이 있을 때 심근경색이 4.794배 높았고, 상실치가 1-5개이 었을 때 골다공증 발생률이 7.495배 높았다<;표 8>.
- 협심증에서는 상실치 무로 응답한 군에서 의사진단 협심증이 있는 군이 10.1%, 없는 군이 25.1%로 의사진단 협심증이 있는 군이 상실치 유병율이 높았으며, 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 당뇨에서는 상실치 무로 응답한 군에서의사진단 당뇨병이 있는 군이 9.6%, 없는 군이 26.3%로 의사진단 당뇨병이 있는 군이 상실치 유병율이 높았으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
- 협심증에서는 치주질환 무의 비율이 무 70.5%, 유 52.8%로 의사진단 협심증이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났 으며, 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 당뇨에서는 치주 질환 무의 비율이 무 71.7%, 유 47.5%로 의사진단 당뇨병이 있는 군에서 치주질환 유병율이 높게 나타났으며, 유의한 차이를 보였다(p<0.001).
후속연구
- 한편 본 연구의 제한점으로는 만성질환과 구강질환의 관련성에 대해 단면연구 설계로 수행된 연구이기 때문에 만성질환과 구강질환과의 정확한 인과관계를 제시할 수 없었다. 또한 국민건강영양조사 이용지침서에 따르면 전반적인 구강검진에 대한 조사자 간 일치도는 제시하고 있지만 구강질환 중 특히 치주염의 평가에 대한 조사자 간 일치도에 대한 언급은 제시하지 않아 측정의 신뢰성에 문제가 있을 수 있다는 제한점이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 이 연구는 국가자료인 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인에서 만성질환과 구강질환의 관련성을 확인한 의미 있는 자료이며, 향후 전향적 연구방법을 통해 인과관계를 설정하려는 시도가 필요할 것임이 사료되며, 장기적인 연구를 통한 만성질환과 구강질환과의 명확한 인과관계를 조사할 수 있어야 하겠다.
- 또한 국민건강영양조사 이용지침서에 따르면 전반적인 구강검진에 대한 조사자 간 일치도는 제시하고 있지만 구강질환 중 특히 치주염의 평가에 대한 조사자 간 일치도에 대한 언급은 제시하지 않아 측정의 신뢰성에 문제가 있을 수 있다는 제한점이 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 이 연구는 국가자료인 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인에서 만성질환과 구강질환의 관련성을 확인한 의미 있는 자료이며, 향후 전향적 연구방법을 통해 인과관계를 설정하려는 시도가 필요할 것임이 사료되며, 장기적인 연구를 통한 만성질환과 구강질환과의 명확한 인과관계를 조사할 수 있어야 하겠다.
- 이상의 결과로 볼 때 구강질환 중 특히 치주질환과 상실치는 만성질환의 유병율을 증가시키는 것으로 밝혀졌으므로 이 부분에 대한 역학적 연구와 더불어 만성질환의 발생원인으로서 작용되는 기전에 관련된 여러 연구가 필요하리라 사료된다.
- 또한 2000년과 2008년도의 치은염 및 치은질환으로 진료를 받은 외래환자의 경우 2000년도에는 4,457명에 비해 2008년에는 6,748명으로 증가하여 순환기계 및 치과질환의 진료비 부담의 심각성을 나타내었고9), OECD 국가에서 주요 사망원인으로 알려진 심혈관질환은 2006년 모든 사망의 36%이었으며, 총 사망자 중 4분의 1이 심혈관질환과 뇌졸중에 의한 것이었다10). 이에 질병 간의 상관성을 연구하여 의료비의 절감과 국민보건 향상에 관심을 기울여야 할 것으로 사료된다. 당뇨병은 만성대사질환으로 혈중포도당 농도가 높은 것이 특징이며, 제대로 진단하지 못하거나 관리하지 못하면 당뇨병 환자는 심장발작이나 뇌졸중 같은 심혈관질환을 일으킬 위험성이 크다.
- 한편 본 연구의 제한점으로는 만성질환과 구강질환의 관련성에 대해 단면연구 설계로 수행된 연구이기 때문에 만성질환과 구강질환과의 정확한 인과관계를 제시할 수 없었다. 또한 국민건강영양조사 이용지침서에 따르면 전반적인 구강검진에 대한 조사자 간 일치도는 제시하고 있지만 구강질환 중 특히 치주염의 평가에 대한 조사자 간 일치도에 대한 언급은 제시하지 않아 측정의 신뢰성에 문제가 있을 수 있다는 제한점이 있다.
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