[논문]냉요법을 이용한 수술 후 구강간호가 복강경 자궁근종절제술 환자의 오심, 구토 및 구강 불편감에 미치는 효과

정미영; 최효선; 박경연

doi:10.7739/jkafn.2012.19.3.292

문제 정의

이에 본 연구에서는 수술 후 오심 및 구토의 빈도가 높은 복강경 부인과 수술 환자 중 자궁근종절제술 환자를 대상으로 수술 회복 후 24시간에 걸쳐 5회의 냉요법을 적용한 구강간호를 제공하고 그 효과를 확인해 보고자 한다.
본 연구의 목적은 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호가 복강경 자궁근종절제술 환자의 수술 후 오심, 구토 및 구강 불편감에 미치는 효과를 분석하는 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 복강경 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 수술 회복 직 후, 2시간 후, 6시간 후, 12시간 후, 24시간 후 각각의 시점에 냉요법 구강간호를 제공하고 각 30분 후 오심, 구토 및 구강 불편감을 측정하여 효과를 검정한 비동등성 대조군 사후시차설계이다. 사후설계를 한 이유는 대상자의 응답에 의존하는 조사인데, 수술 회복 직후이므로 신뢰성 있고 정확한 사전조사가 어려울 뿐 아니라, 대상자에게 신속한 수술 후 간호를 제공해야 하는 시점에 연구를 위한 조사를 하는 것이므로 사전조사 측정이 부적절하기 때문이다.
작성된 프로토콜은 다년간의 수술환자 간호경험이 있는 4명의 간호사와 기본간호학 교수에게 검토 받은 뒤 예비조사를 거쳐 수정 보완 후 해당병동 간호사들에게 교육을 하기 위한 유인물과 병동 비치용 가이드라인을 구비하였다. 책임연구자는 구강간호 제공을 하는 간호사들을 대상으로 일관된 중재를 수행하기 위해 중재 프로토콜에 따른 구강간호 교육을 실시하고 수행방법 및 절차에 대한 검토와 확인을 통해 중재의 내적타당도를 유지하고자 하였다.
, 2005). 수술 후 통증은 자가 통증조절기로 조절이 되어 환자들의 통증호소는 줄었으나 상대적으로 증가한 복강경 수술 후 오심에 대한 간호가 절실하여 냉요법을 적용한 구강 간호를 복강경하 자궁근종절제술 환자에게 적용하여 나타난 결과를 중심으로 논의하고자 한다.
복강경 수술은 개복수술에 비해 오심과 구토의 발생율이 높아 이에 대한 수술 후 간호중재가 요구된다. 본 연구는 복강경하 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 냉요법을 이용한 구강간호가 수술 회복 후 24시간 동안의 오심, 구토 및 구강 불편감 감소에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후시차설계로 진행하였다. 연구 결과 회복 직후, 회복 후 2시간, 6시간, 12시간 및 24시간 각각의 시점에서 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 제공받은 실험군은 그렇지 않은 대조군에 비해 오심과 구강불편감에서 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여 중재의 효과가 확인되었으며 구토에서는 수술 후 12시간과 수술 후 24시간에 제공한 중재 후, 구토유무에 유의한 차이가 있었다.

가설 설정

⦁ 가설 1 : 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 오심의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
⦁ 가설 2 : 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구토발생 유무에 차이가 있을 것이다.
⦁ 가설 3 : 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구강 불편감의 변화양상에 차이가 있을 것이다.
⦁ 가설 1: “냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 오심의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=7.15, p<.001) 가설 1은 지지되었다.

제안 방법

사전조사 부재로 인한 연구의 내적타당도의 위협을 최소화하기 위해 문헌고찰(Apfel & Roewer, 2003; Hirayama, Ishii, Yago, & Ogata, 2001; Stadler et al., 2003)을 통해 수술 후의 오심과 구토에 영향을 줄 수 있는 대상자 요인들을 확인한 후 이에 대한 두 군 간의 동질성 검정을 실시하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성을 확인한다.
둘째, 실험군에게 냉요법을 이용한 구강간호를 수술 회복 후 5회 제공하여 각 중재 30분 후에 측정한 오심과 구강 불편감의 변화양상의 차이를 확인한다.
셋째, 중재 후 측정한 5회의 각 측정시기별 구토발생 유무의 두 군간 차이를 비교한다.
선행연구와 문헌(Eo, 2010; Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007)을 참조로 하여 구강간호 대상자에 따른 구강간호 가이드라인의 공통점, 차이점을 종합 분석하여 수술 후 구강간호의 필요성, 구강간호 준비, 구강간호 중재에 관한 내용으로 구강간호 프로토콜을 구성하였다.
연구도구는 일반적 특성 4문항, 임상적 특성 14문항 및 5회의 오심, 구토 및 구강 불편감 측정조사지를 이용하였으며 구성된 조사지는 부인과 전임의 1인, 부인과 수간호사 1인 및 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검토 받은 뒤 수정 보강 후 사용하였다. 일반적 특성은 나이, 결혼상태, 교육정도, 간병인과의 관계를 포함하였다.
연구도구는 일반적 특성 4문항, 임상적 특성 14문항 및 5회의 오심, 구토 및 구강 불편감 측정조사지를 이용하였으며 구성된 조사지는 부인과 전임의 1인, 부인과 수간호사 1인 및 간호학 교수 1인에게 내용타당도를 검토 받은 뒤 수정 보강 후 사용하였다. 일반적 특성은 나이, 결혼상태, 교육정도, 간병인과의 관계를 포함하였다. 임상적 특성은 체질량 지수, 수술 후 오심경험, 자가 통증조절기 투여경로, ASA 신체상태, 선행연구(Apfel & Roewer, 2003; Biedler et al.
효과측정 도구인 오심과 구강 불편감 측정도구는 시각적 상사척도를 이용하였다. 구강 불편감은 Jung(1994)의 구강 불편감 자각증상 사정도구 중 식이섭취와 관련된 문항을 제외한 내용을 참고하여 입안이 마르거나 좋지 않은 냄새가 나는 등을 포함한 전반적인 불편한 정도가 어느 정도인지를 질문하여 측정하였다. 측정값 0은 오심과 구강불편감이 전혀 없음을, 10은 아주 심하고 참을 수 없는 오심 혹은 구강 불편감이 있음을 의미하며 대상자가 측정 시각 현재 느끼는 정도에 따라 해당되는 숫자를 말하도록 하였다.
가능한 점수는 0-10점이며 점수가 높을수록 오심 혹은 구강 불편감 정도가 심한 것을 의미한다. 구토는 5회의 측정시점 각각에서의 구토유무를 조사하였다.
연구 윤리적 고려로 연구계획과 진행에 대해 해당 병원의 진료부와 간호부의 승인을 얻은 후, 대상자에게는 간호력 사정 시 연구의 목적, 방법, 연구 참여의 자발성 및 철회에 대한 설명을 하고 연구 참여에 동의하는 자에게는 서면 동의서를 받았다. 일반적 특성과 임상적 특성에 대한 조사는 전산 의무 기록지를 활용하였고, 회복실에서 병실에 온 직후, 2시간 후, 6시간 후, 12시간 후 및 24시간 후에 각각 실험군에게 일상적인 수술 후 간호와 함께 냉요법 기반 구강간호를 프로토콜에 따라 제공하고 대조군에게는 일상적인 수술 후 간호만 제공되었다. 실험군은 5회의 구강간호 제공 각 30분 후에 면담의 형태로 환자의 답변에 대해 간호사가 직접 질문지에 기입하는 사후 조사를 실시하였고 대조군도 실험군과 동일한 시간이 경과한 각각의 시점에 사후조사를 하여 총 5회의 사후조사가 이루어졌다.
일반적 특성과 임상적 특성에 대한 조사는 전산 의무 기록지를 활용하였고, 회복실에서 병실에 온 직후, 2시간 후, 6시간 후, 12시간 후 및 24시간 후에 각각 실험군에게 일상적인 수술 후 간호와 함께 냉요법 기반 구강간호를 프로토콜에 따라 제공하고 대조군에게는 일상적인 수술 후 간호만 제공되었다. 실험군은 5회의 구강간호 제공 각 30분 후에 면담의 형태로 환자의 답변에 대해 간호사가 직접 질문지에 기입하는 사후 조사를 실시하였고 대조군도 실험군과 동일한 시간이 경과한 각각의 시점에 사후조사를 하여 총 5회의 사후조사가 이루어졌다. 구강 간호를 반복적으로 한 것은 1회 제공보다 반복적 냉 적용에서 효과가 있었고(Cho et al.
수술 후 회복실에서 병동 도착 직후, 2시간 후, 6시간 후, 12시간 후, 24시간 후 매회 3분씩 적용하며 병동 간호사실에 상시로 0∼4℃의 생리 식염액에 적신 4*4 거즈를 소독된 캔에 넣어 냉장 보관하여 필요시 사용하였고, 구체적인 구강간호절차는 아래와 같다.
선행연구와 문헌(Eo, 2010; Harkreader, Hogan, & Thobaben, 2007)을 참조로 하여 구강간호 대상자에 따른 구강간호 가이드라인의 공통점, 차이점을 종합 분석하여 수술 후 구강간호의 필요성, 구강간호 준비, 구강간호 중재에 관한 내용으로 구강간호 프로토콜을 구성하였다. 작성된 프로토콜은 다년간의 수술환자 간호경험이 있는 4명의 간호사와 기본간호학 교수에게 검토 받은 뒤 예비조사를 거쳐 수정 보완 후 해당병동 간호사들에게 교육을 하기 위한 유인물과 병동 비치용 가이드라인을 구비하였다. 책임연구자는 구강간호 제공을 하는 간호사들을 대상으로 일관된 중재를 수행하기 위해 중재 프로토콜에 따른 구강간호 교육을 실시하고 수행방법 및 절차에 대한 검토와 확인을 통해 중재의 내적타당도를 유지하고자 하였다.
⦁ 복강경을 이용한 자궁근종절제술 환자들에게 제공한 냉요법을 이용한 구강간호가 각 시점별 중재 30분 후에 측정한 수술 후의 오심과 구강불편감에 미치는 효과는 사전 동질성 검정에서 차이가 있었던 수술 전 헤마토크릿, 마취시간, 수술 중 배뇨량을 공변량으로 투입한 반복측정공분산분석 (Repeated measure ANCOVA)을 이용하여 분석하였고, Boneferroni 사후검정을 적용하였다. Fisher 왜도 값과 Fisher 첨도 값을 이용하여 정규 분포성을 보았다. 집단과 공변인 간 통계적으로 유의한 교호작용이 없어 집단 간 회귀동질성에 대한 가정이 만족됨을 확인하였다.
집단과 공변인 간 통계적으로 유의한 교호작용이 없어 집단 간 회귀동질성에 대한 가정이 만족됨을 확인하였다. Mauchly의 구형성 검정이 유의하여 복합대칭의 가정이 충족되지 않았으므로 다변량(multivariate) 결과를 이용하여 대상자 내 효과를 검정하였다. 오차분산의 동질성에 대한 Levene 검정을 통하여 등분산 가정을 보고, 대상자 간 검정을 확인하였다.
Mauchly의 구형성 검정이 유의하여 복합대칭의 가정이 충족되지 않았으므로 다변량(multivariate) 결과를 이용하여 대상자 내 효과를 검정하였다. 오차분산의 동질성에 대한 Levene 검정을 통하여 등분산 가정을 보고, 대상자 간 검정을 확인하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자 수는 G*power 3.1 프로그램을 이용하여 반복측정분산분석에서 검정력(1-β)은 .90, 유의수준 α=.05, 중정도 효과크기 f=.25, 집단 수 2 및 측정횟수를 5회로 하였을 때 각 군별 26명이 요구되는데 일자별로 당일 예정된 자궁근종절제술 환자 모두를 연구 대상에 포함시켰으므로 실험군 29명, 대조군 35명이 최종연구 대상이 되어 필요한 표본수가 충족되었고 탈락자가 없었으므로 총 64명의 자료가 분석에 이용되었다.
본 연구의 자료 수집기간은 2011년 10월 10일부터 2012년 1월 31까지 이루어졌다. 연구 윤리적 고려로 연구계획과 진행에 대해 해당 병원의 진료부와 간호부의 승인을 얻은 후, 대상자에게는 간호력 사정 시 연구의 목적, 방법, 연구 참여의 자발성 및 철회에 대한 설명을 하고 연구 참여에 동의하는 자에게는 서면 동의서를 받았다.
⦁ 일회용 장갑과 구강간호세트에 찬 거즈 5장과 켈리를 준비한다.

데이터처리

⦁ 실험군과 대조군 간의 일반적 특성, 임상적 특성, 수술 후의 오심과 구토에 영향을 주는 변수로 보고된 수술 전 혈색소와 헤마토크릿, 뇨 비중, 수술 전 금식기간, 수술 시간, 마취시간, 수술 중 수액주입량과 실혈량 및 배뇨량에 대한 동질성 검정은 χ² test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다.
⦁ 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 확인하였다.
⦁ 복강경을 이용한 자궁근종절제술 환자들에게 제공한 냉요법을 이용한 구강간호가 각 시점별 중재 30분 후에 측정한 수술 후의 오심과 구강불편감에 미치는 효과는 사전 동질성 검정에서 차이가 있었던 수술 전 헤마토크릿, 마취시간, 수술 중 배뇨량을 공변량으로 투입한 반복측정공분산분석 (Repeated measure ANCOVA)을 이용하여 분석하였고, Boneferroni 사후검정을 적용하였다. Fisher 왜도 값과 Fisher 첨도 값을 이용하여 정규 분포성을 보았다.

이론/모형

효과측정 도구인 오심과 구강 불편감 측정도구는 시각적 상사척도를 이용하였다. 구강 불편감은 Jung(1994)의 구강 불편감 자각증상 사정도구 중 식이섭취와 관련된 문항을 제외한 내용을 참고하여 입안이 마르거나 좋지 않은 냄새가 나는 등을 포함한 전반적인 불편한 정도가 어느 정도인지를 질문하여 측정하였다.

성능/효과

연구대상자들의 수술 전 혈색소는 실험군 12.27±1.45g/dl, 대조군 12.19±1.26g/dl이며 수술전 헤마토크릿은 실험군 37.60±3.39%, 대조군 35.02±4.55%, 수술 전 뇨 비중은 실험군 1.01±.01, 대조군 1.01±.00, 수술 전 금식기간은 실험군이 698.10±193.43분, 대조군이 741.43±162.10분, 총 수술시간은 실험군이 59.66±20.70분, 대조군이 72.00±29.61분, 총 마취시간은 실험군이 76.03±19.38분, 대조군이 88.86±30.82분, 수술 중 수액주입량은 실험군이 934.48±294.32ml, 대조군이 980.00±329.71ml, 수술 중 실혈량은 실험군이 150.69±120.03ml, 대조군이 199.14±159.80ml, 수술 중 배뇨량은 실험군이 143.10±82.08m;, 대조군이 260.86±137.12ml, 총 수액투여량은 실험군이 2910.34±402.98ml, 대조군이 2928.57±358.57ml로 나타났다.
Fisher 왜도 값과 Fisher 첨도 값을 이용하여 정규 분포성을 보았다. 집단과 공변인 간 통계적으로 유의한 교호작용이 없어 집단 간 회귀동질성에 대한 가정이 만족됨을 확인하였다. Mauchly의 구형성 검정이 유의하여 복합대칭의 가정이 충족되지 않았으므로 다변량(multivariate) 결과를 이용하여 대상자 내 효과를 검정하였다.
연구대상자의 연령은 실험군이 41.8세, 대조군이 42.7세이었으며, 기혼자가 실험군은 82.8%, 대조군은 85.7%이었고, 교육 수준에서는 실험군과 대조군 모두 고졸이 가장 높은 분포를 보였다. 실험군은 대상자의 72.
7%이었고, 교육 수준에서는 실험군과 대조군 모두 고졸이 가장 높은 분포를 보였다. 실험군은 대상자의 72.4%가, 대조군은 80.0%가 가족에게 간병을 받았으며, 체질량 지수는 실험군과 대조군 모두 정상인 자가 72.4%, 74.3%의 분포를 차지하였고, 이전 수술에서 수술 후 오심의 경험이 있는 자가 실험군은 27.6%, 대조군은 22.9%였으며, 당뇨병과 고혈압은 두 군 모두에서 1명 혹은 2명이 보유하고 있었다. 수술 후 자가 통증 조절 약물은 실험군의 55.
9%였으며, 당뇨병과 고혈압은 두 군 모두에서 1명 혹은 2명이 보유하고 있었다. 수술 후 자가 통증 조절 약물은 실험군의 55.2%, 대조군의 62.9%가 정맥으로 투여되고 있었고, 마취 전 신체 상태는 실험군의 96.6%, 대조군의 97.1%가 1단계였으며 이들 특성들은 모두 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었다(Table 1).
⦁ 가설 2 : “냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 구토발생 유무에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 회복직후(χ2=.58, p=.445), 수술 2시간 후(χ2=2.46, p=.117), 수술 6시간 후(χ2=2.46, p=.117)에는 유의한 차이가 없었고 수술 12시간 후(p<.001)와 수술 후 24시간 후(p=.003)에는 유의한 차이가 있어 가설 2는 부분적으로 지지되었다(Table 3).
⦁ 가설 3 : “냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군 간에 측정시기에 따른 구강 불편감의 변화양상에 차이가 있을 것이다”는 분석결과 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여(F=7.46, p<.001)가설 3은 지지되었다.
연구결과 냉요법 구강간호가 복강경하 자궁근종절제술을 받은 환자들의 수술 후 오심과 구토에 효과가 있었다. 구토에 대한 효과검정에서는 회복 직 후, 2시간 후, 6시간 후에는 대조군에 비해 통계적으로 유의하지는 않았으나 실험군의 구토 발생율이 적었고, 수술 회복 12시간 후와 24시간 후에는 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과가 나타났는데 이는 구토가 오심의 심한형태로서 오심이 어느 정도 개선된 뒤부터 줄게 되기 때문인 것으로 해석된다.
연구결과 냉요법 구강간호가 복강경하 자궁근종절제술을 받은 환자들의 수술 후 오심과 구토에 효과가 있었다. 구토에 대한 효과검정에서는 회복 직 후, 2시간 후, 6시간 후에는 대조군에 비해 통계적으로 유의하지는 않았으나 실험군의 구토 발생율이 적었고, 수술 회복 12시간 후와 24시간 후에는 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과가 나타났는데 이는 구토가 오심의 심한형태로서 오심이 어느 정도 개선된 뒤부터 줄게 되기 때문인 것으로 해석된다. 본 연구와 동일한 대상 및 중재법을 적용한 선행 연구가 비교 논의하기가 어려우나 본 중재의 수술 후 오심에 대한 효과는 복강경으로 수술한 여성들을 대상으로 냉수 가글링 요법을 제공한 후 오심에서 유의한 효과가 있었던 Eo의 연구(2010) 결과와 유사한 것이다.
냉요법을 적용한 구강간호는 복강경하 자궁근종절제술 환자의 구강 불편감 완화에 효과가 있었다. 이는 복강경 담당절제술을 받은 환자를 대상으로 냉동 거즈를 구강에 적용한 집단이나 얼음을 제공받은 집단이 일반온도의 젖은 거즈를 물려준 집단보다 구강상태나 구강간호 만족도가 높았던 것(Cho et al.
본 연구 대상인 복강경하 자궁근종절제술 환자들의 오심은 회복 후 초기 1회 냉요법 구강간호 후 0-10점 범위에서 4.97점으로 중정도의 오심을 호소하였다. 아편양유사제를 이용한 자가 통증조절기를 사용한 환자들의 약물 부작용으로 오심호소가 있을 수 있으므로 본 연구 대상자들의 오심이 복강경 수술 때문이라고 단정할 수 없으며 구강 간호 후의 오심점수이므로 해석에는 주의를 요한다.
아편양유사제를 이용한 자가 통증조절기를 사용한 환자들의 약물 부작용으로 오심호소가 있을 수 있으므로 본 연구 대상자들의 오심이 복강경 수술 때문이라고 단정할 수 없으며 구강 간호 후의 오심점수이므로 해석에는 주의를 요한다. 하지만 본 연구의 추가 분석으로 오심의 빈도와 백분율을 확인한 결과, 모든 연구대상자들에서 오심의 분포는 최소 4점에서 최대 7점으로 오심을 경험하지 않은 환자는 아무도 없었고, 오심 점수 5점이 전체 연구 대상자의 64.1%로 가장 많은 등 모든 환자들이 중정도의 오심을 가지는 것으로 나타났다. 이는 복강경하 수술에서는 오심의 빈도가 높다고 한 선행연구(Choi et al.
본 연구는 복강경하 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 냉요법을 이용한 구강간호가 수술 회복 후 24시간 동안의 오심, 구토 및 구강 불편감 감소에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후시차설계로 진행하였다. 연구 결과 회복 직후, 회복 후 2시간, 6시간, 12시간 및 24시간 각각의 시점에서 냉요법을 이용한 수술 후 구강간호를 제공받은 실험군은 그렇지 않은 대조군에 비해 오심과 구강불편감에서 시기와 집단 간의 교호작용에 유의한 차이를 보여 중재의 효과가 확인되었으며 구토에서는 수술 후 12시간과 수술 후 24시간에 제공한 중재 후, 구토유무에 유의한 차이가 있었다.

후속연구

오심과 구토의 감소에 대한 냉요법의 명확한 인과관계나 기전이 밝혀지지는 않았지만 오심과 구토에 대한 미주신경의 역할을 고려할 때 구강간호에서 함께 적용한 냉요법이 국소적 마비를 초래하거나 위장 관계의 미주신경을 차단하여 오심과 구토를 완화시켰을 것으로 유추해 볼 수 있다. 복강경 수술 후의 냉요법과 오심 및 구토에 대한 관계성은 냉요법을 동반한 구강간호와 냉요법 없이 구강간호 만을 제공하는 반복연구를 통해 재검정할 필요가 있다고 본다. 또한 구토 발생 유무에서는 수술 회복 2시간 후, 6시간 후에는 통계적으로 유의한 차이가 없었고 수술 회복 12시간 후, 24시간 후에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타나, 추후 대상자의 오심 구토 측정시점을 금식이 풀리는 수술 후 48시간까지 하여 식이 섭취 후의 오심과 구토의 효과와 함께 확인하는 것이 필요하다.
복강경 수술 후의 냉요법과 오심 및 구토에 대한 관계성은 냉요법을 동반한 구강간호와 냉요법 없이 구강간호 만을 제공하는 반복연구를 통해 재검정할 필요가 있다고 본다. 또한 구토 발생 유무에서는 수술 회복 2시간 후, 6시간 후에는 통계적으로 유의한 차이가 없었고 수술 회복 12시간 후, 24시간 후에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타나, 추후 대상자의 오심 구토 측정시점을 금식이 풀리는 수술 후 48시간까지 하여 식이 섭취 후의 오심과 구토의 효과와 함께 확인하는 것이 필요하다. 이를 통해 수술 후 냉요법을 이용한 구강간호와 영양 간의 연계성을 예측해 볼 수 있을 것이며 수술 후 언제까지 구강간호를 제공해 주는 것이 가장 적절한지에 대한 근거를 제시할 수도 있을 것이다.
또한 구토 발생 유무에서는 수술 회복 2시간 후, 6시간 후에는 통계적으로 유의한 차이가 없었고 수술 회복 12시간 후, 24시간 후에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타나, 추후 대상자의 오심 구토 측정시점을 금식이 풀리는 수술 후 48시간까지 하여 식이 섭취 후의 오심과 구토의 효과와 함께 확인하는 것이 필요하다. 이를 통해 수술 후 냉요법을 이용한 구강간호와 영양 간의 연계성을 예측해 볼 수 있을 것이며 수술 후 언제까지 구강간호를 제공해 주는 것이 가장 적절한지에 대한 근거를 제시할 수도 있을 것이다.
동양 문화적 특성으로 인해, 특히 부인과적 질환에서 가지는 인식일 수 있다고 본다. 이를 통해 추후 부인과 수술을 한 환자의 오심 연구 및 냉 적용에 대한 질적 연구가 필요하며 문화적 특성을 고려한 오심 구토 중재법 개발에 반영할 필요성이 있다고 사료된다. 또한 양적 연구에서도 본 연구와 동일한 대상자에게, 냉 요법이 아닌 수술 후 일반적 구강 간호 제공이 오심에 미치는 효과를 검정하여 본 연구결과와 효과크기를 비교하여 그 결과에 기반한, 환자와의 상호작용에 의한 바람직한 오심 중재 간호가 개발될 수 있다고 본다.
이를 통해 추후 부인과 수술을 한 환자의 오심 연구 및 냉 적용에 대한 질적 연구가 필요하며 문화적 특성을 고려한 오심 구토 중재법 개발에 반영할 필요성이 있다고 사료된다. 또한 양적 연구에서도 본 연구와 동일한 대상자에게, 냉 요법이 아닌 수술 후 일반적 구강 간호 제공이 오심에 미치는 효과를 검정하여 본 연구결과와 효과크기를 비교하여 그 결과에 기반한, 환자와의 상호작용에 의한 바람직한 오심 중재 간호가 개발될 수 있다고 본다.
이는 수술 후 오심에 대한 연구가 더 활발히 이루어질 필요성을 의미하는 것이다. 또한 수술 후 오심 호소가 추후 반복연구를 통해서도 중요한 간호문제의 하나로 나타난다면 수술 후의 일상적 간호로서의 오심 간호에 대해 검토해 볼 문제라고 생각한다. 뿐만 아니라 냉요법을 이용한 구강간호는 시간과 장소에 관계없이 적용이 용이하고 비용이 적게 들며 간호사의 독립적 간호활동으로 적용 가능하며, 안전하고 비 침습적인 방법으로 자가 간호 측면에서도 적용가능성이 높다고 본다(Choi, 2006).
본 연구는 수술 후의 오심에 영향을 미치는 마취약제와 수술방법의 일관성을 유지하고, 수술 직 후의 환자를 대상으로 설문조사를 하는 것에 대한 윤리적 문제 그리고 답변의 신뢰도 문제 때문에 일개 병원 환자를 표본으로 하고 사후 설계로 진행되었지만 이는 연구결과의 일반화에 제한점으로 남는다. 하지만 최근 임상현장에서의 간호요구가 있는 복강경 수술 후의 오심을 연구 문제로 다루고 냉요법을 활용한 구강간호 중재의 효과를 검정하여 연구결과의 실무 활용 가능성에 대한 검토 가능성을 제기하였다는 것에 의의가 있다고 본다.
하지만 최근 임상현장에서의 간호요구가 있는 복강경 수술 후의 오심을 연구 문제로 다루고 냉요법을 활용한 구강간호 중재의 효과를 검정하여 연구결과의 실무 활용 가능성에 대한 검토 가능성을 제기하였다는 것에 의의가 있다고 본다. 냉요법을 이용한 구강간호가 임상실무에 활용할 수 있는 근거기반을 제시하고 복강경 자궁근종절제술 대상자의 오심, 구토 및 구강 불편감 완화에 표준화된 간호중재 영역의 확장에 기여할 것으로 생각된다. 또한, 오심의 정도가 최고조에 이르렀을 때 구토가 발생함으로써 구토 전 전조 증상인 오심의 중재 개발로서 더욱 의의가 있을 것으로 생각된다.
냉요법을 이용한 구강간호가 임상실무에 활용할 수 있는 근거기반을 제시하고 복강경 자궁근종절제술 대상자의 오심, 구토 및 구강 불편감 완화에 표준화된 간호중재 영역의 확장에 기여할 것으로 생각된다. 또한, 오심의 정도가 최고조에 이르렀을 때 구토가 발생함으로써 구토 전 전조 증상인 오심의 중재 개발로서 더욱 의의가 있을 것으로 생각된다.
이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구는 자궁근종절제술 환자를 대상으로 하였으므로 이외의 복강경 수술환자를 대상으로 냉요법을 적용한 수술 후 구강간호가 오심과 구토에 미치는 효과검정에 대한 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서 적용한 냉요법 기반 구강간호 프로토콜의 표준화를 위한 반복연구가 필요하다.
첫째, 본 연구는 자궁근종절제술 환자를 대상으로 하였으므로 이외의 복강경 수술환자를 대상으로 냉요법을 적용한 수술 후 구강간호가 오심과 구토에 미치는 효과검정에 대한 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서 적용한 냉요법 기반 구강간호 프로토콜의 표준화를 위한 반복연구가 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	복강경 수술은 개복술에 비해 어떤 장점을 지녔는가?	, 2005) 수술로 완치가 가능하지만 삶의 질 향상을 위해서는 수술법과 회복 과정에서의 양질의 의료가 중요한 요소가 되었다. 이에 부응하는 복강경 수술은 개복술에 비해 합병증이 적고 재원기간이 짧고, 수술시간 단축 등의 장점으로 그 시행이 증가되고 있으며(Kang, Yoon, Kim, Lee, & Kim, 2007) 수술 후의 문제 중 하나인 통증은 개복술에 비해 그 정도가 덜할 뿐 아니라 자가 통증조절법의 보편적 사용으로 적절한 관리가 이루어지고 있다(Kim, Yoo, Cho, Shin, & Hahm, 2010). 반면 개복술에 비해 더 높은 발생율을 보이는 수술 후의 오심과 구토가 복강경 수술 후의 주요 문제 중의 하나로 대두되었다(Choi, Ko, Ahn, & Kim, 2005).
	본 연구인 복강경 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 수술 회복 후 각 시점에 냉요법 구강간호를 하고 오심, 구토 및 구강 불편함을 측정해 그 효과를 검정하는 실험에서 비동등성 대조군 사후시차설계를 한 이유는?	본 연구는 복강경 자궁근종절제술을 받은 환자를 대상으로 수술 회복 직 후, 2시간 후, 6시간 후, 12시간 후, 24시간 후 각각의 시점에 냉요법 구강간호를 제공하고 각 30분 후 오심, 구토 및 구강 불편감을 측정하여 효과를 검정한 비동등성 대조군 사후시차설계이다. 사후설계를 한 이유는 대상자의 응답에 의존하는 조사인데, 수술 회복 직후이므로 신뢰성 있고 정확한 사전조사가 어려울 뿐 아니라, 대상자에게 신속한 수술 후 간호를 제공해야 하는 시점에 연구를 위한 조사를 하는 것이므로 사전조사 측정이 부적절하기 때문이다. 사전조사 부재로 인한 연구의 내적타당도의 위협을 최소화하기 위해 문헌고찰(Apfel & Roewer, 2003; Hirayama, Ishii, Yago, & Ogata, 2001; Stadler et al.
	복강경 수술 시 오심과 구토가 발생하게 되는 원인은?	수술 후 오심과 구토는 아직 명확한 발생기전이 규명되지는 않았으나(Collin, 2011) Joris (2005)는 자가 통증조절기를 사용하는 자에 있어서 주입되는 아편양 제재의 영향으로 발생할 수 있으며 복강경 수술 시 복강 내로 주입된 이산화탄소에 의해 복막이 신장되고 미주신경이 자극되어 오심과 구토가 초래될 수 있다고 하였다. Stadler, Bardiau, Seidel, Albert와 Boogaerts (2003)는 복강경 수술, 부인과 수술, 마취제의 종류 등이, 그리고 일반적 특성으로 여자가 남자보다, 나이가 적을수록, 비만이 수술 후 오심과 구토에 영향을 준다고 하였고, Gan (2002)은 탈수가 영향요인임을 보고하고 있다.

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