[논문]한국형 골관절염영향측정도구 개발 - 자료수집에서 1차 문항개발까지 -

이승주; 김연주

[국내논문] 한국형 골관절염영향측정도구 개발 - 자료수집에서 1차 문항개발까지 -
Development of Korean Osteoarthritis Impact Measurement Scale(KAIMS) : from data collection to item development in the first study 원문보기

대한물리치료과학회지 = Journal of Korean Physical Therapy Science, v.19 no.1, 2012년, pp.17 - 25

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Purpose : The aim of this study was from data collection to item development in the first study before developing a valid and reliable instrument reflecting Korean's own language expression and culture. Methods : The fist survey was 140 osteoarthritis(OA) patients in 2 Cites was studied from November to December 2009. Open-ended questionnaire was decided 39 items from the first open survey. Questionnaire on the Korean Osteoarthritis Impact Measurement Scale(KAIMS) was recruited 2 professors and 5 physical therapists. Second survey was applied to 133 OA patients. Results : OA patients's average age${\pm}$standard deviation was $66.08{\pm}11.10$ years. The internal consistency reliability of 3 items. As estimated by Cronbach's alpha coefficient(${\alpha}$), was high(range, 0.86~0.96). 0.43~0.91 ${\alpha}$ coefficient for the internal consistency reliability of item-each scale was also high. However, item-discriminant validity on 3 items was low(${\alpha}$, 0.92~0.97). The construct validity by factor analysis was a little low. Conclusion : This study revealed that we confirmed a generation for 39 items on KAIMS reflecting Korean's own language expression and culture. Also, those of reliability were a little high. And, we will have to study the last instrument development (3rd study) by more subjects in the future.

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문제 정의

본 연구는 한국형 골관절염 KAIMS 측정도구를 개발하고자 5개 병(의)원에서 140명의 환자들을 대상으로 1차 개방성 설문을 조사하여 문항을 개발하였고, 이 문항과 기존 측정도구의 문항을 합한 총 39문항의 측정도구를 133명의 환자를 대상(2차)으로 개발한 측정문항의 신뢰도와 타당도를 분석한 결과는 다음과 같다.
일부 지역의 환자만을 대상으로 하였으므로 모수를 적절하게 반영한다고 보기 어렵다. 그러나 본 연구의 목적은 최종 한국형 골관절염영향측정도구를 개발(2차 도구개발 확정)하기 전 단계인 개방형 설문내용과 1차 도구를 개발하는 단계이다. 즉 1차 조사(사전조사)의 표본크기는 20~100명이 적합하고, 최소한 문항수의 2배 정도의 대상자를 이용하는 것이 바람직하다(장선옥, 1996; 조명숙, 2010) 고 한 이론을 고려할 때 본 연구대상자의 133명은 적절한 것으로 사료된다.
이에 본 연구는 한국 사람들의 문화와 언어적 표현을 반영하여 평가할 수 있는 자기 기입식의 한국형 골관절염영향측정도구(KAIMS)를 개발하기 위한 2차 조사까지의 문항개발 단계 및 신뢰도를 분석하고자 실시하였다.
본 연구는 한국 사람들의 문화와 언어적 표현을 반영하여 평가할 수 있는 한국형 골관절염영향측정도구(KAIMS)를 개발하는 전 단계로서 개방성 질문내용과 일부 기존 측정도구의 문항을 포함한 탐색적 요인분석을 검정한 결과에서 총 23개 문항이 만들어졌다.

제안 방법

1차 조사는 5개 병(의)원에서 140명의 환자들을 대상으로 골관절염으로 인한 통증, 뻣뻣함 일상생활동작 과정에 느낀 제한 및 불편한 사항을 기록하게 한 개방성 질문지로 문항을 수집하였다. 문항을 만드는 것은 새로운 도구를 개발하는 과정의 첫 작업으로 가능한 모든 문제를 모아 문항 군을 만드는 것이 좋은데, 최소한 최종 문항수의 1.
1차 조사 2개월 후 동일 병(의)원의 골관절염 환자 133명을 대상으로 예비조사에서 수합한 총 39개 문항의 영역 및 문항을 결정하기 위해 2차 조사를 실시하였다. 각 문항 질문에 대한 응답은 ‘전혀 그렇지 않다(1점)’, ‘거의 그렇지 않다(2점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘거의 그렇다(4점)’, ‘매우 그렇다(5점)’의 5점 Likert 척도로 구성되어 있다.
이 계수는 하나의 개념에 대해 여러 개의 항목으로 구성된 척도를 이용할 경우에 해당 문항을 가지고 할 수 있는 가능한 모든 반분신뢰도(split-half reliability)를 구하고 이의 평균치를 산출한 것이 알파계수이다(고상백 등, 1997). 또한 내적 일치도를 낮추는 문항을 제외시켰으며 남은 문항들로 각 영역별 내적 일치도를 구하였다.
구성타당도의 접근방법 중 요인분석을 실시하였고, 직각회전(orthogonal rotation)에서 가장 많이 사용하고 있는 베리맥스(varimax) 방식을 적용하였으며, 고유근(eignevalue)은 1.0 이상의 기준을 선택하여 타당도를 평가하였다.

대상 데이터

측정도구의 내용구성 타당도는 물리치료학과 교수2명과 임상 물리치료사 5명으로 구성된 7명이 검정하였다.
본 연구는 2009년 11~12월 A시 소재 5개 병(의)원 물리치료실에서 엉덩, 무릎관절염 진단으로 물리치료를 받고 있는 환자(1차 140명, 2차 133명)를 대상으로 실시하였다.

데이터처리

연구대상자의 일반적 특성은 백분율로 구하였다. 구성타당도(construct validity)는 탐색적 요인분석을 실시하였고, 고유근(eignevalue)은 1.
본 연구에서는 항목간의 판별타당도를 크롬바 알파계수와 피어슨 상관계수로 분석하였다.
본 연구에서 신뢰도를 측정하는 방법으로 모든 검사에 대한 반응의 일관성에 근거한 내적 일치도는 크롬바 알파계수(Cronbach’s alpha coefficient)를 적용하였다.
연구대상자의 일반적 특성은 백분율로 구하였다. 구성타당도(construct validity)는 탐색적 요인분석을 실시하였고, 고유근(eignevalue)은 1.0 이상의 기준을 선택하여 타당도를 평가하였다. 또한 KAIMS의 문항내적일치도(item-internal consistency)와 문항판별타당도(item discrimination validity)는 피어슨 상관계수와 크롬바 알파계수를 분석하여 신뢰도를 검정하였다 자료처리는 SPSS 12.
0 이상의 기준을 선택하여 타당도를 평가하였다. 또한 KAIMS의 문항내적일치도(item-internal consistency)와 문항판별타당도(item discrimination validity)는 피어슨 상관계수와 크롬바 알파계수를 분석하여 신뢰도를 검정하였다 자료처리는 SPSS 12.0을 사용하였다.

이론/모형

신뢰도를 측정한 방법은 모든 검사에 대한 반응의 일관성에 근거한 내적 일치도를 크롬바크 알파계수(Cronbach’s alpha coefficient)를 적용하여, 크롬바 알파계수의 값이 0.70이상이면 해당 척도에 대해서 받아들일만한 내적 일치도의 근거로서 간주하였다(McHorney, 1994).
문항을 만드는 것은 새로운 도구를 개발하는 과정의 첫 작업으로 가능한 모든 문제를 모아 문항 군을 만드는 것이 좋은데, 최소한 최종 문항수의 1.5배 정도는 제작할 것을 권유하고 있어(한국심리학회, 1998), 본 연구는 이를 고려했다.

성능/효과

탐색적 요인분석을 이용하여 분석한 결과에 의하면, 전체 39개 문항 중 다른 요인에 묶이거나, 내적 일치도가 낮은 문항을 제외한 최종 3개 요인과 23개 문항이 선택되었다.
1. 탐색적인 요인분석을 통해 구성타당도를 분석한 결과 3개 요인이 선정되었고, 이들 요인은 전체 문항의 69.10%를 설명하였다.
2. KAIMS의 3개 요인의 항목내적일치도 분석에서 관절의 뻣뻣함의 알파계수는 0.88, 이동동작은 0.96, 화장실 동작은 0.86으로 높아 각 항목내의 내적 일치도가 비교적으로 높았다.
3. 항목과 항목 내 각 문항의 일치도를 피어슨 상관계수와 크롬바 알파계수를 분석한 결과에서 상관계수는 0.43~0.91, 알파계수의 범위는 0.92∼0.97의 범위로 비교적 높은 일치도를 보였다. 크롬바 알파계수를 이용한 항목간의 판별타당도 분석에서 범위가 0.
항목-문항 간 관련성은 이동운동이 0.43~0.89, 관절의 뻣뻣함이 0.49~0.82, 화장실 이용이 0.61~0.91으로 관련성이 높음을 알 수 있고, 항목간의 관련성 분석에서 화장실 이용과 이동운동이 0.52로 가장 높았고, 이동운동과 관절의 뻣뻣함 0.49, 화장실 이용과 관절의 뻣뻣함이 0.42로 항목 간의 판별타당도는 약간 낮았다.
KAIMS의 항목과 항목 내 각 문항의 일치도는 이동운동 항목과 14개 문항변수간의 피어슨 상관계수 범위는 0.43~0.89(p<0.01)이었고, 관절 뻣뻣함은 0.49∼0.82(p＜0.01), 그리고 화장실동작 영역은 0.61~0.91(p<0.01)으로 비교적 높은 내적일치도를 보였다.
KAIMS 3개 요인의 항목내적일치도 분석에서 14개 문항으로 구성된 이동운동 항목의 내적일치도를 나타내는 크롬바 알파계수는 0.96이었고, 6개 문항변수로 이루어진 관절 뻣뻣함은 0.88이었으며, 3개 문항으로 묶어진 화장실 이용은 0.86으로 3개 항목 모두 내적 일치도가 높았다(표 4).
1요인은 이동동작(14개 문항)으로 요인에 의해 50.41%가 설명되었고, 2요인은 관절의 뻣뻣함(6개)을 나타내며 11.80%가 설명되었고, 3개 문항으로 묶어진 3요인에 의한 설명력은 6.89% 이었다.
따라서 본 연구결과에 의하면 KAIMS의 항목내적일치도가 높아 신뢰도가 높은 KAIMS 측정도구 문항임을 알 수 있었다. 반면에 항목간의 판별타당도는 다소 떨어져 2차 측정도구의 확정단계 때 이를 고려하여 개발된다면 임상 물리치료환자들에게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.

후속연구

본 연구의 제한점은 첫째, 본 연구대상자의 133명은 한국 전체의 관절염 환자를 대표하지 못한다는 점이다.
또한 향후 이어지는 최종 도구개발 확정단계인 2차 조사 때는 이런 제한점을 고려해야 할 것으로 보인다.
이러한 제한점에도 불구하고 개방형 설문과 1차 조사를 통한 문항개발은 골관절염영향측정도구개발에 기초자료를 제공하는 창의성이 있을 것으로 사료된다. 또한 향후 이어지는 최종 도구개발 확정단계인 2차 조사 때는 이런 제한점을 고려해야 할 것으로 보인다.
따라서 본 연구결과에 의하면 KAIMS의 항목내적일치도가 높아 신뢰도가 높은 KAIMS 측정도구 문항임을 알 수 있었다. 반면에 항목간의 판별타당도는 다소 떨어져 2차 측정도구의 확정단계 때 이를 고려하여 개발된다면 임상 물리치료환자들에게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성질환의 중요성이 강조되는 이유는?	인구 고령화 현상으로 만성질환의 중요성이 강조되고 있는데 노인들이 가장 많이 호소하고 있는 질환은 골관절염으로 전체 질환 중 57.8%를 차지하며, 그 다음 요통 고혈압, 만성 소화기 질환, 만성 호흡기 질환, 백내장, 당뇨병 등이 뒤를 잇는다(이홍순, 1999).
	노인들이 가장 많이 호소하고 있는 질환은?	인구 고령화 현상으로 만성질환의 중요성이 강조되고 있는데 노인들이 가장 많이 호소하고 있는 질환은 골관절염으로 전체 질환 중 57.8%를 차지하며, 그 다음 요통 고혈압, 만성 소화기 질환, 만성 호흡기 질환, 백내장, 당뇨병 등이 뒤를 잇는다(이홍순, 1999).
	한국형 골관절염 KAIMS 측정도구를 개발을 위한 연구에서 설문 결과는?	1. 탐색적인 요인분석을 통해 구성타당도를 분석한 결과 3개 요인이 선정되었고, 이들 요인은 전체 문항의 69.10%를 설명하였다. 요인 1(이동 동작)은 14문항으로 구성되었고, 요인 2(관절의 뻣뻣함)는 6문항, 요인 3(화장실 동작)은 3개의 문항으로 구성되었다. 2. KAIMS의 3개 요인의 항목내적일치도 분석에서 관절의 뻣뻣함의 알파계수는 0.88, 이동동작은 0.96, 화장실 동작은 0.86으로 높아 각 항목내의 내적 일치도가 비교적으로 높았다. 3. 항목과 항목 내 각 문항의 일치도를 피어슨 상관계수와 크롬바 알파계수를 분석한 결과에서 상관계수는 0.43~0.91, 알파계수의 범위는 0.92∼0.97의 범위로 비교적 높은 일치도를 보였다. 크롬바 알파계수를 이용한 항목간의 판별타당도 분석에서 범위가 0.42~0.52로 유의하게 관련성 있게 나와 비교적 판별타당도가 낮았다(p<0.01).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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