[논문]생식보조술을 받은 산모와 자연임신한 산모에서 임신 전 체질량지수가 임신 결과에 미치는 영향

김주희; 신혜숙; 박보경; 양광문; 이영호; 류현미

doi:10.4040/jkan.2012.42.4.517

생식보조술을 받은 산모와 자연임신한 산모에서 임신 전 체질량지수가 임신 결과에 미치는 영향
Impact of Prepregnancy Body Mass Index on Pregnancy Outcome in Women with a Singleton Conceived by Assisted Reproductive Technology and Spontaneously Conceived Pregnancy: A Case-Control Study 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.42 no.4, 2012년, pp.517 - 524

김주희 (경희대학교 대학원 간호학과) , 신혜숙 (경희대학교 간호과학대학) , 박보경 (제일병원 초음파실) , 양광문 (제일병원 불임생식내분비과) , 이영호 (제일병원 영상의학과) , 류현미 (제일병원 산부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To compare and confirm the impact of prepregnancy body mass index on pregnancy outcome in women with a singleton conceived by assisted reproductive technology and spontaneously conceived pregnancy. Methods: A sample of 165 and 247 pregnant women with and without assisted reproductive technology were retrospectively recruited from electronic medical charts of C hospital. Results: There were significant differences between the two groups for maternal age, paternal age, length of marriage, prepregnancy body mass index, parity, spontaneous abortion experience, and preterm delivery. A prepregnancy body mass index of ${\geq}25$ was associated with higher risk for maternal and neonatal complication in the assisted reproductive technology group. Conclusion: The results indicate that a higher prepregnancy body mass index is associated with increased risks for adverse pregnancy outcomes for women using assisted reproductive technology. So these women need appropriate care to compensate for the risk.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 생식보조술을 받은 임부 및 산모들의 과체중 및 비만관리 간호중재를 제공하기 위한 실태 및 기초조사 연구로서, 생식보조술을 받은 산모와 자연임신 한 산모의 일반적 및 산과적 특성, 임신 결과를 비교하고, 임신 전 체질량지수가 두 그룹의 임신 결과에 어떠한 결과를 미치는지 규명하고자 시도하였다.
또한, 점점 증가하고 있는 생식 보조술 임부를 대상으로 한 연구와 불임간호에 대한 요구도는 증가하고 있지만, 생식보조술을 받은 임부에 대한 기초연구가 없어서 이 그룹에 대한 이해가 부족하다. 따라서 본 연구는 생식보조술을 받은 임부를 대상으로 비만 및 과체중과 임신 결과에 관한 실태 및 기초자료로 제공하여 이 그룹에 대한 적절한 이해를 돕고자 한다. 본 연구의 논의는 생식보조술을 받은 임부에서 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 본 선행 연구는 없었기에 자연임부를 대상으로 한 선행 연구를 중심으로 비교 논의하였다.
본 연구는 생식보조술을 받은 산모와 자연임신 한 산모의 일반적, 산과적 특성 및 임신 결과를 비교하고, 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 확인하기 위하여 실시하였다. 그 결과 두 그룹간에 산모연령, 남편연령, 결혼기간, 임신 전 체질량지수, 임신력, 자연유산경험, 조산유무가 유의한 차이가 있었으며, 체질량 지수 25 이상의 과체중 및 비만은 생식보조술을 받은 그룹에서 산모의 합병증과 신생아 합병증에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
본 연구는 생식보조술을 받은 산모와 자연임신한 산모의 일반적 및 산과적 특성, 임신 결과를 비교하고, 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 확인하기 위한 후향성 비교 조사연구이다.
따라서 본 연구는 생식보조술을 받은 임부를 대상으로 비만 및 과체중과 임신 결과에 관한 실태 및 기초자료로 제공하여 이 그룹에 대한 적절한 이해를 돕고자 한다. 본 연구의 논의는 생식보조술을 받은 임부에서 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 본 선행 연구는 없었기에 자연임부를 대상으로 한 선행 연구를 중심으로 비교 논의하였다.
본 연구의 목적은 생식보조술을 받은 산모와 자연임신 한 산모의 일반적 및 산과적 특성, 임신 결과를 비교한 후, 임신 전 체질량지수가 임신 결과에 미치는 영향을 분석하고자 함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

1)생식보조술을 받은 산모와 자연임신 산모의 일반적 및 산과적 특성, 임신 결과를 비교한다.
2)생식보조술을 받은 산모와 자연임신 산모에서 임신 전 체질량지수가 임신 결과에 미치는 영향을 확인한다.
대상자의 임신 전 체질량지수는 WHO (2000) 정의에 따라 신장과 임신 전 체중을 입원 또는 외래 의무 기록에서 조사하여 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 산출하였으며, 임신 전 체중과 키는 임부기록지 이전에 의무기록이 있을 경우에는 의무기록을 참고하였고, 없을 경우에는 8주 이전에 첫 방문 시 자가보고한 기록을 사용하였다. 임신 전 체질량지수는 WHO 기준에 따라 자료 수집시에는 저 체중군(<18.
두 명의 간호사는 전자의무기록으로부터 일반적 사항(산모연령,남편연령, 직업유무, 결혼기간, 임신 전 체중, 분만직전 체중, 신장), 산과적 사항(임신분만력, 자연유산경험, 인공유산경험, 임신중 합병증 유무, 분만방법, 분만주수), 신생아 사항(신생아 이상여부, 신생아 성별, 신생아 출생체중, APGAR 점수)을 자료 수집 하였다. 본 연구에서 산모의 연령과 남편의 연령은 분만 당시 연령으로 하였으며, 조산은 WHO (2000) 기준에 따라 37주를 기준으로 37주 이전에 분만한 경우를 조산으로 하였으며, 신생아의 체중은 분만당시 체중이 2,500g 이하인 경우와 저 체중아, 4,000g 이상인 경우 비정상 체중아로 분류하였으며 나머지는 정상 체중아로 분류하였다.
0)으로 분류하였다. 또한, 임신기간 동안 총 체중 증가는 의무기록상 분만직전 체중에서 임신 직전 체중을 빼서 산출하였으며, WHO와 의학협회의 기준에 따라 임신 중 체중 증가가 11-16 kg 이내인 경우 정상범위로 분류하였다. 산모 합병증은 임신 중에 생긴 합병증으로 임신성 당뇨, 임신성 고혈압, 갑상선 질환, 전치태반, 양수파막, 자궁경관 무력증 등의 유무를 조사하였고, 신생아 합병증은 신생아 기형, 신생아 사망, 아프가 점수 이상, 신생아 중환자실 입원 등의 유무를 조사하였다.
두 명의 간호사는 전자의무기록으로부터 일반적 사항(산모연령,남편연령, 직업유무, 결혼기간, 임신 전 체중, 분만직전 체중, 신장), 산과적 사항(임신분만력, 자연유산경험, 인공유산경험, 임신중 합병증 유무, 분만방법, 분만주수), 신생아 사항(신생아 이상여부, 신생아 성별, 신생아 출생체중, APGAR 점수)을 자료 수집 하였다. 본 연구에서 산모의 연령과 남편의 연령은 분만 당시 연령으로 하였으며, 조산은 WHO (2000) 기준에 따라 37주를 기준으로 37주 이전에 분만한 경우를 조산으로 하였으며, 신생아의 체중은 분만당시 체중이 2,500g 이하인 경우와 저 체중아, 4,000g 이상인 경우 비정상 체중아로 분류하였으며 나머지는 정상 체중아로 분류하였다.
본 연구의 실행 전에 실행가능성을 검토하기 위하여 1월 한 달 간의 자료를 수집한 후 자료를 분석해 보았다.
또한, 임신기간 동안 총 체중 증가는 의무기록상 분만직전 체중에서 임신 직전 체중을 빼서 산출하였으며, WHO와 의학협회의 기준에 따라 임신 중 체중 증가가 11-16 kg 이내인 경우 정상범위로 분류하였다. 산모 합병증은 임신 중에 생긴 합병증으로 임신성 당뇨, 임신성 고혈압, 갑상선 질환, 전치태반, 양수파막, 자궁경관 무력증 등의 유무를 조사하였고, 신생아 합병증은 신생아 기형, 신생아 사망, 아프가 점수 이상, 신생아 중환자실 입원 등의 유무를 조사하였다.
임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 알아보기 위하여 이변량로지스틱과 연령, 임신 중 체중 증가량, 임신력, 자연유산경험을 보정하여 다중로지스틱을 시행하였다(Table 3).
임신 전 체질량 지수에 따른 일반적, 산과적 특성 및 임신 결과를 알아보기 위하여 체질량 지수 25 이상의 과체중 및 비만 그룹과 25 미만의 비과체중 그룹으로 나누어 비교해 보았다(Table 2).

대상 데이터

본 연구는 서울시내 소재하고 월 분만건수가 600여건, 월 생식보조술 시술건수가 400여건인 여성전문병원인 C병원에서 진행하였다. 2010년 1월 1일부터 12월 31일까지 본원에서 분만한 산모 중 생식 보조술의 방법을 통해 임신한 여성 전수를 근접모집단으로 하였으며, 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
본 연구는 전자의무기록지를 이용한 후향적 검토를 위해 연구자가 소속되어 있는 기관인 C병원의 사용승인절차를 거쳐 간호학 교수 1인, 불임산부인과 의사1인, 주산기 산부인과 의사 1인, 산부인과 간호사 2인과 함께 연구팀을 구성하였다. 2011년 12월 1일부터 한 달 동안 연구자인 두 명의 간호사가 의무기록요원으로부터 연구 대상자의 개인 식별 정보를 제외한 원자료 상태로 받아 전자의무기록으로부터 자료를 수집하였다. 연구자인 두 명의 간호사는 산부인과초음파 전문 간호사로서 각 12년, 8년의 경험을 가지고 연구의 경험이 있는 석박사과정생이다.
그러므로 본 연구의 대상자는 생식보조술로 임신하여 분만한 산모 165명과 자연임신으로 분만한 산모 247명을 합하여 총 412명이었다.
또한 자연임신을 통해 임신한 단태아 산모는 2010년 1월부터 12월까지 자연임신을 통해 분만한 단태아 산모 전수 중에서 생식보조술 대상자와 같은 날 분만한 대상자를 무작위로 표집하여 1.5배정도로 짝짓기 하여 자료를 수집하였고, 최종대상자는 247명 이었다.
본 연구는 서울시내 소재하고 월 분만건수가 600여건, 월 생식보조술 시술건수가 400여건인 여성전문병원인 C병원에서 진행하였다. 2010년 1월 1일부터 12월 31일까지 본원에서 분만한 산모 중 생식 보조술의 방법을 통해 임신한 여성 전수를 근접모집단으로 하였으며, 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
본 연구는 전자의무기록지를 이용한 후향적 검토를 위해 연구자가 소속되어 있는 기관인 C병원의 사용승인절차를 거쳐 간호학 교수 1인, 불임산부인과 의사1인, 주산기 산부인과 의사 1인, 산부인과 간호사 2인과 함께 연구팀을 구성하였다. 2011년 12월 1일부터 한 달 동안 연구자인 두 명의 간호사가 의무기록요원으로부터 연구 대상자의 개인 식별 정보를 제외한 원자료 상태로 받아 전자의무기록으로부터 자료를 수집하였다.
생식보조술 임부의 많은 수가 다태임신을 함에도 대상자 선정에서 단태아로 대상을 제한한 이유는 임신 중 체중 증가에 단태아와 다태아가 연구의 편의로 작용할 수 있어(Helmerhorst, Perquin, Donker, & Keirse, 2004) 단태아만을 대상으로 하였으며, 최종 대상자는 165명 이었다.
연구 대상자 412명 중 생식보조술을 받은 산모는 165명이었고 자연임신 산모는 247명이었다. 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 산모의 연령, 남편의 연령, 결혼기간, 임신 전 체질량지수, 임신력, 자연유산 경험, 조산이었다(Table 1).
2011년 12월 1일부터 한 달 동안 연구자인 두 명의 간호사가 의무기록요원으로부터 연구 대상자의 개인 식별 정보를 제외한 원자료 상태로 받아 전자의무기록으로부터 자료를 수집하였다. 연구자인 두 명의 간호사는 산부인과초음파 전문 간호사로서 각 12년, 8년의 경험을 가지고 연구의 경험이 있는 석박사과정생이다.
, 2010)를 통해 본 연구에 포함된 주요변수 이면서 가장 낮은 오즈비(OR) 값을 토대로 하였다. 오즈비(OR) 1.6,유의수준 0.05, 검정력 0.8로 하였을 때 최소한 159명이 필요하였으며, 본 연구 대상자는 생식보조술을 받은 산모 165명과 자연 임신한 산모 247명으로 추정된 표본 수를 충족하였다.

데이터처리

0 (SPSS, Chicago, IL, USA)을 사용하여 분석하였다. 두 그룹간의 차이는 연속변수인 경우 t-test를 실시하였고, 명목변수는 chi-squaretest를 이용하였다. 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향은 이변량 로지스틱과 다변량 로지스틱으로 분석하였으며, oddsratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였다.
로지스틱 회귀분석을 위한 표본 수는 G* power program 3.0을 이용하여 구하였으며, 표본 수 추정에는 임신 전 체질량 지수와 임신 결과에 관한 선행 연구(Chen et al., 2010)를 통해 본 연구에 포함된 주요변수 이면서 가장 낮은 오즈비(OR) 값을 토대로 하였다. 오즈비(OR) 1.
두 그룹간의 차이는 연속변수인 경우 t-test를 실시하였고, 명목변수는 chi-squaretest를 이용하였다. 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향은 이변량 로지스틱과 다변량 로지스틱으로 분석하였으며, oddsratio와 95% 신뢰구간으로 표시하였다.

성능/효과

본 연구에서 혼란변수를 고려한 분석 후,생식보조술을 받은 산모에서 임신 전 체질량지수 25이상의 과체중이 산모 합병증과 신생아 합병증에 유의하게 영향을 미쳤다. 구체적으로는 산모 합병증은 임신성 당뇨가 제일 많았으며, 그 외 양수파막, 전치태반, 갑상성질환, 임신성 고혈압, 자궁경관 무력증 등이었고, 신생아 합병증으로는 신생아 중환자실 입원과 신생아 기형이었다. 이러한 결과는 Dokras 등(2006)의 연구 결과와 비슷한데, 생식보조술을 받은 과체중 여성에서 전자간증, 임신성 당뇨 등의 산모 합병증이 유의하게 증가하였고, 미국의 여러 기관에서 자료 수집 한 Weiss 등(2004)의 연구에서도 자간전증, 임신성 당뇨와 과체중과의 유의한 상관성을 지지하였다.
본 연구는 생식보조술을 받은 산모와 자연임신 한 산모의 일반적, 산과적 특성 및 임신 결과를 비교하고, 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향을 확인하기 위하여 실시하였다. 그 결과 두 그룹간에 산모연령, 남편연령, 결혼기간, 임신 전 체질량지수, 임신력, 자연유산경험, 조산유무가 유의한 차이가 있었으며, 체질량 지수 25 이상의 과체중 및 비만은 생식보조술을 받은 그룹에서 산모의 합병증과 신생아 합병증에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 최근 증가하고 있는 생식보조술을 받는 불임부부에게 차별화된 간호접근이 필요함을 시사하며, 본 연구 결과는 불임 부부의 산전 및 산후간호와 과체중 및 비만임부를 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료가 될 것이다
연구 대상자 412명 중 생식보조술을 받은 산모는 165명이었고 자연임신 산모는 247명이었다. 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 산모의 연령, 남편의 연령, 결혼기간, 임신 전 체질량지수, 임신력, 자연유산 경험, 조산이었다(Table 1). 생식보조술을 받은 산모가 자연임신한 산모보다 35세 이상이 많았고(x² =10.
본 연구에서 임신 결과는 산모측 요인과 신생아측 요인으로, 산모측요인으로는 조산, 산전합병증,제왕절개유무를, 신생아측 요인으로는 신생아 합병증, 비정상 출생체중 유무를 말한다.
Koh의 연구는 자연임부를 대상으로 하였기에 비교하기에 적절하지는 않지만, 산모의 임신 전 체질량지수가 클수록 임신 중 체중 증가 정도는 작았다. 본 연구에서 혼란변수를 고려한 분석 후,생식보조술을 받은 산모에서 임신 전 체질량지수 25이상의 과체중이 산모 합병증과 신생아 합병증에 유의하게 영향을 미쳤다. 구체적으로는 산모 합병증은 임신성 당뇨가 제일 많았으며, 그 외 양수파막, 전치태반, 갑상성질환, 임신성 고혈압, 자궁경관 무력증 등이었고, 신생아 합병증으로는 신생아 중환자실 입원과 신생아 기형이었다.
생식보조술을 받은 그룹에서는 과체중 그룹이 비과체중 그룹에 비해 임신 중 체중 증가량이 비정상범위에 드는 대상자가 많았으며(x² =3.88, p =.039), 산모의 임신 중 합병증도 과체중 그룹이 비과체중 그룹보다 많이 발생하였다(x²=8.24, p=.010). 자연임신한 산모에서는 과체중 그룹이 비과체중 그룹에 비해 35세 이상인 경우가 많았으며(x²=4.
생식보조술을 받은 산모에서는 과체중 그룹이 비과체중 그룹에 비해 산모 합병증은 약 4.7배정도 산모 합병증이 많이 발생하였으나(OR=4.72, p=.004), 일반적 및 산과적 특성을 보정하여 분석한 결과 과체중 그룹이 비과체중 그룹에 비해 산모 합병증은 4.3배 정도(OR=4.29, p =.008), 신생아 합병증은 5.4배 정도 높게 발생하였다(OR=5.40, p =.045). 자연임신한 산모에서는 과체중 및 비만이 임신 결과에 영향을 미치는 변수는 없었다.

후속연구

둘째, 본 연구의 대상자에서 임신초기에 유산하였거나 기형으로 임신을 종결한 경우를 제외함으로써 임신 결과에 대한 체질량지수의 영향이 누락되었으므로 후속 연구에서는 이러한 대상자를 포함시킬 필요가 있다.
셋째, 본 연구에서는 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향만을 조사하였으나, 후속 연구에서는 임신 전 체질량 지수와 더불어 임신 중 체중 증가량이 임신 결과에 미치는 영향을 조사할 필요가 있다. 마지막으로 생식보조술을 받은 임부에 대한 정확한 이해를 위해 전국의 산모를 대상으로 반복 연구할 것을 제언한다.
셋째, 본 연구에서는 임신 전 체질량 지수가 임신 결과에 미치는 영향만을 조사하였으나, 후속 연구에서는 임신 전 체질량 지수와 더불어 임신 중 체중 증가량이 임신 결과에 미치는 영향을 조사할 필요가 있다. 마지막으로 생식보조술을 받은 임부에 대한 정확한 이해를 위해 전국의 산모를 대상으로 반복 연구할 것을 제언한다.
그 결과 두 그룹간에 산모연령, 남편연령, 결혼기간, 임신 전 체질량지수, 임신력, 자연유산경험, 조산유무가 유의한 차이가 있었으며, 체질량 지수 25 이상의 과체중 및 비만은 생식보조술을 받은 그룹에서 산모의 합병증과 신생아 합병증에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 최근 증가하고 있는 생식보조술을 받는 불임부부에게 차별화된 간호접근이 필요함을 시사하며, 본 연구 결과는 불임 부부의 산전 및 산후간호와 과체중 및 비만임부를 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료가 될 것이다
첫째, 본 연구는 단태아만을 대상으로 하였기에 후속 연구에서는 다태아에서도 같은 결과가 나오는지 확인할 필요가있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임산부의 과체중 및 비만은 어떤 위험성을 지니고 있는가?	일반적으로 임산부의 과체중 및 비만은 유산, 자간증, 임신성 고혈압, 임신성 당뇨, 제왕절개, 조산 등의 임신 합병증과 거대아, 기형 등의 신생아 합병증의 발생을 증가시키는 위험요인이 될 수 있다(Barau et al., 2006; Leung et al.
	우리나라에서 생식보조술의 시행에 대한 상황은 어떠한가?	미국에서는 출생아의 약 1%정도가 생식보조술을 통해 태어났으며(Centers for Disease Control and Prevention, 2009), 덴마크에서는 생식보조술을 통해 태아난 출생아가 약 4%가 되는 것으로 보고되었다(Henningsen, Pinborg, Lidegaard, Vestergaard, & Andersen, 2011). 한국은 2006년부터 정부의 불임부부를 위한 경제적 지원사업이 시작되었고, 2010년에는 그 대상층이 인공수정층까지 확대되면서 생식보조 술을 받는 부부가 늘어나고 있는 실정이다(Ministry of Health and Welfare& Hanyang University, 2008).
	생식보조술이란 무엇인가?	, 2008). 생식보조술이란 임신을 위해 정자와 난자를 인위적으로 실험처치하는 불임 치료 방법으로(Tepperet al., 2012), 최근 불임부부 중 생식보조술을 시행하는 불임부부가 꾸준히 늘어나고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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