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문제 정의
- 그러나, 가정에서 가정간호대상자와 함께 많은 시간을 보내는 가족과 관련된 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 가정간호대상자를 돌보는 가족이 인지하는 사회적 지지 정도를 확인하고 가족기능 및 가정간호 특성과의 관계를 규명함으로써 가정간호대상자와 그 가족으로 관심영역을 확대하는 계기를 마련하고, 가정간호대상자를 돌보는 가족의 사회적 지지 수준을 높이기 위한 구체적인 가정간호중재 방안의 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
- 가정간호대상자 가족은 현재 가정간호 서비스를 제공 받고 있는 대상자를 주로 돌보고 있는 가족구성원을 말한다. 본 연구는 2011년 4월 20일부터 10월 14일까지 가정간호사업소가 있는 500병상 이상의 규모를 가진 병원 중 서울시 소재 C, K, Y 대학병원 가정간호 사업기관에 등록된 가정간호대상자를 주로 돌보는 가족 구성원 중에서 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 만 20세 이상의 성인으로서 질문의 내용을 이해할 수 있으며 가정간호서비스를 3회 이상 경험한 환자를 가정에서 돌보고 있는 가족구성원을 임의 표본 추출하였다.
- 본 연구는 가정간호대상자 가족의 사회적 지지 정도를 파악하고 가족기능, 가정간호 특성 등 관련된 변수와의 관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 가정간호대상자의 가족을 대상으로 사회적 지지 정도를 파악하고 이와 관련된 변수와의 관계를 규명하여 보다 효율적인 가정간호대상자와 가족의 간호중재를 계획하는데 기초를 마련하고자 시도하였으며, 주요 연구결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 가정간호대상자 가족의 사회적 지지 정도를 파악하고 이와 관련된 변수와의 관계를 규명하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 가정간호대상자 가족이 인지하는 가정전문간호사의 사회적 지지 정도에 대한 측정은 Kim(1993)이 개발한 도구를 Kim(1996)이 수정・보완 한 도구 중 의료인의 지지 8문항을 가정간호대상자 가족에 맞게 수정・보완하여 사용하였다. 문항을 수정・보완 과정에서 가정간호 실무 및 교육 경험이 5년 이상인 가정전문간호사, 가정전문간호사 교육팀장, 간호대학 교수로부터 각 문항의 내용과 용어에 관한 전문적인 의견을 수렴하였다.
- 자료수집은 연구의 목적과 방법, 연구도구에 대해 연구자에 의해 훈련된 가정전문간호사가 연구의 목적, 설문지의 내용, 작성 요령을 연구대상자에게 충분히 설명해주고 협조를 구한후 개발된 구조화된 설문지를 가지고 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 가정간호를 위해 방문한 가정 내에서 설문이 이루어졌으며, 대상자 편의에 따라 다음 방문 시에 수거하거나 우편으로 발송할 수 있도록 하였다.
- 본 연구는 대상자의 보호를 위하여 목적과 취지를 설명한 후 연구 참여를 수락한 대상자에게 무기명으로 직접 설문지를 작성하게 하였다. 구조화된 설문지를 기재하는데 어려움이 있는 경우에는 대상자를 방문한 가정전문간호사가 직접 면담을 통해 설문지를 작성하였다. 본 연구는 연구윤리심의위원회의 승인(간대 IRB 2011-1010)을 받아 시행하였다.
- 기존의 문항에서 ‘의료인’을 ‘가정전문간호사’로, ‘질병치료’에서 ‘가족의 간호와 치료’로 용어를 수정하고, ‘사회생활에 잘 적응할 수 있도록 격려해준다’에서 ‘가족을잘 돌볼 수 있도록 격려해준다’로, ‘질병치료에 도움이 되는 정보를 제공한다’에서 ‘가족을 잘 돌보는데 도움이 되는 정보를 제공한다’로 수정하였다.
- 대상자의 일반적인 특성 외에 가정전문간호사와의 면담을 통해 만성질환을 가진 가정간호대상자 가족의 사회적 지지및 가족기능과 관련을 가질 것으로 예상되는 변수인 가정간호대상자가 가진 질환의 종류, 발병 기간, 입원 횟수, 의식 상태, 돌봄 기간, 돌봄 교대 가족 유무, 가정간호 기간, 가정간호 방문 횟수, 가정간호서비스의 종류 수 등을 포함하였다.
- 설문에 대한 이해를 돕기 위해 충분한 설명을 하였으며, 설문지 작성이 불가능한 대상자는 가정전문간호사가 물음에 대한 대답을 기록하여 작성하였다. 본 연구는 대상자의 보호를 위하여 목적과 취지를 설명한 후 연구 참여를 수락한 대상자에게 무기명으로 직접 설문지를 작성하게 하였다. 구조화된 설문지를 기재하는데 어려움이 있는 경우에는 대상자를 방문한 가정전문간호사가 직접 면담을 통해 설문지를 작성하였다.
- 사회적 지지 정도를 가족 및 친구의 사회적 지지와 가정전문간호사의 사회적 지지의 두 부분으로 나누어 가정간호대상자의 특성에 따른 사회적 지지 정도의 차이를 분석하였다. 의식상태는 가족 및 친구의 사회적 지지(F=5.
- 사회적 지지 정도를 가족 및 친구의 지지와 가정전문간호사 지지의 두 부분으로 나누어 가정간호대상자의 특성에 따른 사회적 지지 정도의 차이를 분석하였다. 의식상태는 가족및 친구의 지지(F=5.
- 자료수집은 연구의 목적과 방법, 연구도구에 대해 연구자에 의해 훈련된 가정전문간호사가 연구의 목적, 설문지의 내용, 작성 요령을 연구대상자에게 충분히 설명해주고 협조를 구한후 개발된 구조화된 설문지를 가지고 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 가정간호를 위해 방문한 가정 내에서 설문이 이루어졌으며, 대상자 편의에 따라 다음 방문 시에 수거하거나 우편으로 발송할 수 있도록 하였다.
대상 데이터
- 25, 유의수준 5%, 검정력 80%로 하여 표본크기를산출했을 때 최소 표본 크기는 97이었다. 불성실한 응답이나설문지 미수거 가능성을 감안하여 145명을 대상으로 하였으며, 배부된 설문지 중 121부가 수거되었고 불성실한 응답으로 제외된 설문지가 10부로 최종 분석에 111부를 사용하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 전산 처리하였으며 분석방법은 다음과 같다. 가정간호 대상자와 가정간호대상자 가족의 특성은 실수와 백분율로 분석하였으며, 가정간호대상자와 가정간호대상자 가족의 특성에 따른 사회적 지지 정도는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, 사후검정은 Scheffe test로 시행하였다. 주요 변수 간 상관관계는 상관계수(Pearson correlation coefficient)를 이용하여 분석하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s alpha를 이용하여 분석하였다.
- 주요 변수 간 상관관계는 상관계수(Pearson correlation coefficient)를 이용하여 분석하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s alpha를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 가정간호대상자 가족이 인지하는 가족 및 친구의 사회적 지지 정도에 대한 측정은 Brandt와 Weinert(1981)가 개발한 개인자원 설문지(Personal Resource Questionnaire)를 Suh와 Oh(1993)가 번역하고 Kim(2003)이 수정・보완한 도구를 사용 하였다. Brandt와 Weinert(1981)의 도구는 친밀감과 애착, 사회적 통합, 가치의 확신, 지도 지침의 획득 차원을 나타내는 총 20문항이다.
- 가족기능에 대한 측정도구는 Smilkstein(1978)이 고안한 가족기능 지수(Family APGAR Score)를 Yoon과 Kwak(1985)이번역한 도구를 이용하였다. 이 도구는 가족 구성원의 적응성 (Adaptation), 협력성(Partnership), 발전성(Growth), 애정성 (Affection), 해결성(Resolve)의 5가지 항목으로 구성되어 있으며 ‘항상 만족한다’ 2점, ‘때때로 만족한다’ 1점, ‘불만이다’ 0점으로 나누어 총점을 0-10점까지의 점수를 보이게 된다.
- 가족기능은 가족체계의 목표나 목적에 관계된 것으로 가족 체계의 성장, 연속, 생존을 유지하는데 필요한 활동으로 가족 개인 구성원의 요구를 충족시켜 주는 것을 의미한다 (Friedman, 1992). 본 연구에서는 Smilkstein(1978)의 가족기능 지수(Family APGAR Score)를 Yoon과 Kwak(1985)이 번역한 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미하며 점수가 높을수록 가족기능이 좋음을 나타낸다.
- 사회적 지지는 가족, 친구, 이웃, 기타 사람들에 의해 제공되는 사적 지지와 전문 의료인, 관련 질병 단체 모임, 정보 시책 및 경제 단체 등을 통한 공적지지로 구분된다(Park, 1985). 본 연구에서는 사회적 지지를 가족 및 친구의 지지와 가정전문간호사 지지로 구분하여 가족 및 친구의 지지는 Brandt와 Weinert(1981)가 개발한 개인자원 설문지를 Suh와 Oh(1993)가 번역하고 Kim(2003)이 수정․ 보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미하고, 가정전문간호사 지지는 Kim(1993)이 개발한 도구를 Kim(1996)이 수정・보완 한 도구 중 의료인의 지지 8문항을 가정간호대상자 가족에 맞게 수정・보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- Scheffe 사후 검정 결과, 명료한 의식상태 그룹이 혼돈, 혼미 의식상태 그룹보다 가족및 친구의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 나타났고 명료한 의식상태 그룹이 반혼수 그룹보다 가정전문간호사의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 분석되었다. 가정간호 기간에 따른 가족 및 친구의 사회적 지지 정도(F=3.89, p=.023)의 차이는 통계적으로 유의하여 가정간호 기간이 1년 미만인 경우에 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높았으며, 방문횟수에서는주 1회 이상 가정간호 방문하는 그룹이 주 1회 미만 방문하는 그룹보다 가족 및 친구의 사회적 지지 정도(t=2.42, p=.017)가 높은 것으로 분석되었다. 질환종류, 발병기간, 발병후 입원횟수, 가정간호서비스 양에 따른 사회적 지지는 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다[Table 2].
- 가정간호 기간에 따른 가족 및 친구의 사회적 지지 정도의 차이는 통계적으로 유의하여 가정간호 기간이 1년 미만인 경우에 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높았으며, 방문횟수에서는 주 1회 이상 가정간호 방문하는 그룹이 주 1회 미만 방문하는 그룹보다 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 분석되었다. 가정간호 기간이 1년 이상인 경우에 가족및 친구의 지지 정도가 낮게 나타난 것, 가정간호 기간과 가족기능이 음의 상관관계를 보인 결과에 비추어 볼 때 가정간호서비스가 장기화 되는 1년의 시점에서 가정전문간호사가 가족기능, 가족 및 친구의 지지 정도를 평가하여 그 결과에 따른 중재를 제공해야 할 필요성이 있다.
- Scheffe 사후 검정 결과, 명료한 의식상태 그룹이 혼돈, 혼미 의식상태 그룹보다 가족 및 친구의 지지 정도가 높은 것으로 나타났고 명료한 의식상태 그룹이 반혼수 그룹보다 가정전문간호사 지지 정도가 높았다. 가정간호 기간에 따른 가족 및 친구의 지지 정도(F=3.89, p=.023)의 차이는 통계 적으로 유의하여 가정간호 기간이 1년 미만인 경우에 가족및 친구의 지지 정도가 높았으며, 방문횟수에서는 주 1회 이상 가정간호 방문하는 그룹이 주 1회 미만 방문하는 그룹보다 가족 및 친구의 지지 정도(t=2.42, p=.017)가 높았다. 건강한 가족기능군이 중등도 및 중증의 가족기능장애군에 비해 가족 및 친구의 사회적 지지가 유의하게 높았다(F=9.
- 가정간호대상자 가족의 특성을 살펴보면 여성, 환자의 배우자가 가장 많은 수를 차지하였고 주부를 포함하여 직업이 없는 경우가 58.9%로 나타났다. Beak과 Choi(2008)의 연구에서는 평균 60.
- 가정간호대상자를 주로 돌보는 가족이 인지하는 ‘가족 및 친구의 사회적 지지’는 평균 96.68점이었으며 각 영역별 분포를 보면 ‘가치의 확신’ 영역이 7점 만점에 평균평점 5.11으로 가장 높았고, 그 다음은 ‘친밀감과 애착’ 평균평점 4.80, ‘사회적 통합’ 평균평점 4.53, ‘지도지침의 획득’ 평균평점 4.49 순으로 분포하였으며, ‘가정전문간호사의 사회적 지지’는 평균 35.68점이었으며 5점 만점으로 환산한 평균평점은 4.45로 나타났다[Table 1].
- 환자를 돌보고 있는 가족의 지지 수준 증가는 사회적 욕구의 충족으로 인해 스트레스 정도를 완화시켜주며 가족의 건강을 증진시키는데 필수적이라 할수 있겠다. 가정간호대상자와 가족의 스트레스 관리에는 사회적 지지 부분이 중요한 요소로 나타난 것으로 보아 가정전문 간호사와 지역사회 자원의 적극적인 활용이 필요하고 가족 교육 강화로 인해 돌봄 능력을 증진시켜 가족기능도 높일 수있으며 장기적인 효과로는 방문횟수, 가정간호기간도 감소하여 가족의 자활 능력을 증가시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 가정간호대상자의 질환종류는 뇌혈관 질환이 52명(47.3%)으로 가장 많이 차지하였고, 다음으로는 기타 만성질환 24명 (21.8%), 악성신생물 21명(19.1%)으로 나타났으며, 발병기간은 2년 이상 77명(76.2%), 2년 미만 24명(23.8%)으로 분포하였다. 발병 후 입원 횟수는 3회 이상 67명(60.
- 가정전문간호사 지지는 5점 만점에 평균 평점 4.45점이었고 세부 문항에서는 ‘가정전문간호사는 나를 인격적으로 존중해준다(4.58점)’, ‘가정전문간호사는 내가 가족을잘 돌보는데 도움이 되는 정보를 제공한다(4.58점)’가 높게 나타났다.
- 012)와도 유의하게 나타났고, 월수입 200만원 이상인 그룹이 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높게 나타났다. 가정전문간호사의 사회적 지지 정도는 연령(t=-2.76, p=.007)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 51세 이상인 그룹이 지지 정도가 높게 나타났으며, 돌봄 교대 가족 유무(t=-2.58, p=.011)와 유의하게 나타났고, 돌봄 교대 가족이 없는 경우에 가정전문간호사의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 분석되었다. 가족기능이 높은 그룹인 건강한 가족기능군에서의 가족 및 친구의 사회적 지지(F=9.
- 가정전문간호사의 사회적 지지 정도와 가족기능과는 낮은 양의 상관관계(r=.194, p<.05)를 나타내었다.
- 012). 가정전문간호사의 사회적 지지는 환자를 주로 돌보는 가족 구성원의 연령이 51세 이상인 그룹이 인지하는 지지 정도가 51세 미만인 그룹보다 높았으며(t=-2.76, p=.007), 돌봄 교대 가족이 없는 경우에 가정전문 간호사 지지 정도가 높았다(t=-2.58, p=.011).
- 가족 및 친구의 사회적 지지 정도를 가족의 특성에 따라 비교한 결과, 교육정도(t=-2.04, p=.044)와는 유의한 차이를 보였고, 고졸 이상인 그룹이 지지 정도가 높게 나타났으며, 경제상태(t=-2.57, p=.012)와도 유의하게 나타났고, 월수입 200만원 이상인 그룹이 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높게 나타났다. 가정전문간호사의 사회적 지지 정도는 연령(t=-2.
- 가족 및 친구의 사회적 지지 정도와 방문횟수와의 관계 (r=.205, p<.05)는 낮은 양의 상관관계를 나타내고, 가정간호기간과는 낮은 음의 상관관계(r=-.229, p<.05)를 나타내며, 가족 기능과의 관계는 중간 정도 양의 상관관계(r=.464, p<.01)를 나타내었다.
- 가족 및 친구의 지지 정도를 가족의 특성에 따라 비교한결과, 교육정도(t=-2.04, p=.044)와는 유의한 차이를 보였고, 고졸 이상인 그룹이 지지 정도가 높게 나타났으며, 경제상태 (t=-2.57, p=.012)와도 유의하게 나타났고, 월수입 200만원 이상인 그룹이 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높게 나타났다. 혈액 투석 환자를 대상으로 한 Min과 Yong(2003)의 연구에서는 가족의 월수입에 따른 사회적 지지가 차이가 없었 으며 돌보는 가족 구성원 본인의 직업이 있는 경우에 사회적 지지 정도가 높았던 결과와 비교하면 일관된 내용은 아니었다.
- 45로 나타났다[Table 1]. 가족기능은 건강한 가족기능군이 55명 (49.6%)으로 가장 많게 나타났고 중등도의 가족기능장애군 44명(39.6%), 중증의 가족기능장애군 12명(10.8%)로 분포되었다[Table 3]. 가족기능 점수의 평균은 6.
- 가족기능이 높은 그룹인 건강한 가족기능군에서의 가족 및 친구의 사회적 지지(F=9.43, p<.001)와 가정전문간호사의 사회적 지지(F=3.19, p=.045) 모두 다른 군에 비해서 유의하게 높았다.
- 건강한 가족기능군이 중등도 및 중증의 가족기능장애군에 비해 가족 및 친구의 사회적 지지가 유의하게 높았다(F=9.43, p<.001).
- 1%이며 환자를 돌보는 공간이 가정 내로 제약되어 있어 외부와의 단절로 인해 자조그룹 형성 및 참여가 어려워 대상자에 대한 유사 사례에 대한 정보 부족으로 인해 이러한 결과가 나온 것으로 사료된다. 본 연구에서 2년 이상의 발병기간 대상자가 76.2%를 차지한 것으로 보아 가정간호대상자는 단기간의 서비스로 종료되는 경우보다는 오랜 기간 지속적인 돌봄이 필요한 사례가 많았다. 장기간 동안 돌봄의 역할이 교대 없이 한 사람에게 치중되다 보면 정신적·신체적인 소진으로 인해 환자와 가족 모두에게 스트레스 증가로 이어질 수 있고 이는 건강상태에 부정적인 영향을 미치게 되므로 가정전문간호사의 가족 지지가 중요한 역할이라할 수 있다.
- 사회적 지지 정도를 가족 및 친구의 지지와 가정전문간호사 지지의 두 부분으로 나누어 분석한 결과, 의식상태는 가족및 친구의 사회적 지지와 가정전문간호사의 사회적 지지 두 부분 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보였는데 명료한 의식상태 그룹이 혼돈, 혼미 의식상태 그룹보다 가족 및 친구의 지지 정도가 높은 것으로 나타났고 명료한 의식상태 그룹이 반혼수 그룹보다 가정전문간호사의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 분석되었다. 이는 가정간호대상자의 의식 수준이 낮아 의사소통에 장애가 있어 가족들의 방문 횟수 감소로 인해 이러한 결과가 나온 것으로 생각된다.
- 017)가 높은 것으로 분석되었다. 질환종류, 발병기간, 발병후 입원횟수, 가정간호서비스 양에 따른 사회적 지지는 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않았다[Table 2].
- 환자를 주로 돌보는 가족 구성원의 특성에 따라 가족 및 친구의 사회적 지지 정도를 비교한 결과, 고졸 이상인 그룹이 인지하는 지지 정도가 중졸 이하 그룹보다 높았으며(t=-2.04, p=.044), 월수입 200만원 이상인 그룹이 월수입 200만원 미만인 그룹보다 가족 및 친구의 사회적 지지 정도를 높게 인지하고 있었다(t=-2.57, p=.012). 가정전문간호사의 사회적 지지는 환자를 주로 돌보는 가족 구성원의 연령이 51세 이상인 그룹이 인지하는 지지 정도가 51세 미만인 그룹보다 높았으며(t=-2.
후속연구
- 가정간호 기간에 따른 가족 및 친구의 사회적 지지 정도의 차이는 통계적으로 유의하여 가정간호 기간이 1년 미만인 경우에 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높았으며, 방문횟수에서는 주 1회 이상 가정간호 방문하는 그룹이 주 1회 미만 방문하는 그룹보다 가족 및 친구의 사회적 지지 정도가 높은 것으로 분석되었다. 가정간호 기간이 1년 이상인 경우에 가족및 친구의 지지 정도가 낮게 나타난 것, 가정간호 기간과 가족기능이 음의 상관관계를 보인 결과에 비추어 볼 때 가정간호서비스가 장기화 되는 1년의 시점에서 가정전문간호사가 가족기능, 가족 및 친구의 지지 정도를 평가하여 그 결과에 따른 중재를 제공해야 할 필요성이 있다. 특히, 가족 구성원중 돌봄을 교대할 사람이 없는 경우에 가정전문간호사의 지지를 높게 평가하고 있으므로 가정전문간호사의 지지 역할이 중요한 것으로 판단된다.
- 둘째, 가정간호대상자를 돌보는 가족의 사회적 지지 정도에 영향을 미치는 다양한 예측 요인을 규명하는 포괄적인 연구를 제언한다.
- 셋째, 가정전문간호사가 직접간호 뿐 아니라 정서적·정보적지지의 제공 등 포괄적인 서비스를 제공할 수 있는 전략을 개발하고 그 효과를 평가하는 연구를 제언한다.
- 첫째, 본 연구는 일부 병원 가정간호대상자 가족을 대상으로 하여 일반화하기 어려우므로 다양한 대상자로 반복연구를 제언한다.
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