[논문]심근경색과 감별할 주요질환

김정아

심근경색과 감별할 주요질환
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김정아 (대한생명)

The importance of the diseases which are differentiated with acute myocardial infarction (AMI) cannot be overemphasized in insurance medicine. Although there are lots of diseases similar with AMI, in this paper, 5 diseases were described; Myocardial bridging, cocaine toxicity, myocarditis, cardiac syndrome X, and Takotsubo syndrome. Costs of the interventions like coronary angiography or echocardiography are relatively low in Korea compared to western countries. Therefore, detection of those diseases has been increased recently and illegal drug addiction also has been increased probably due to globalization. In conclusion, the knowledge of those diseases dealt with this article could be helpful for the person who is related to insurance medicine.

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문제 정의

심근경색과 감별해야 할 질환은 협심증, 심근병증 등 상당히 많은 질환이 속하겠으나 모든 질환을 한번에 다루기는 어려워 이 논문에서는 그 중 심근교, 코카인 독성, 심근염, cardiac syndrome X, Takotsubo 증후군의 5가지 질환에 국한하여 살펴보고자 한다.

성능/효과

(5) 코카인은 미국에서 불법 약물 관련 사망 원인 중 가장 많은 부분을 차지하는데 이는 유희목적으로의 코카인 사용이 비교적 안전하다는 잘못된 상식이 상당한 영향을 끼치며 이로 인해 코카인 남용에 의한 협심증, 심근경색, 심근병증, 급성 심정지 등이 계속해서 증가하고 있는 추세이다.⁽⁶⁾
코카인에 의한 심근 경색은 진단이 어려운데 이는 젊은층에 있어서 심전도상 early repolarization인 많은 점, serum creatine kinase가 심근경색이 없는 코카인 사용자의 절반 정도에서 상승하는 점 때문이며 이 경우 serum tropionin이 도움이 된다.⁽⁸⁾ 코카인에 의한 심근 경색 발생률의 증가는 사용 직후 첫 1시간 동안 24배에 달하나 수시간 후에도 코카인의 주요 대사물 (benzoylecgonine, ecgonine methyl ester)에 의해 나타날 수 있다. 따라서 한 시간내에는 코카인을, 이후에는 코카인 대사물을 소변과 혈액에서 측정해야 하며 모발에서는 몇 주에서 몇 개월 후에도 검출이 가능하다.
CSX 를 가진 환자의 예후는 비교적 양호하여 협심증과 비슷한 증상을 보이나 심혈관 조영술상 정상인 환자에서 96%, 50%의 경도의 관상동맥 협착을 가진 환자에서 92%의 7년 survival 을 보였다.⁽⁷⁾ 그러나 Women’s ischemic syndrome evaluation (WISE) 에서는 관상동맥 질환이 없으나 지속적인 흉통을 보인 여성이 흉통과 관상동맥질환이 없는 여성에 비하여 심근경색이나 뇌졸중 같은 주요 심혈관계 질환이 2배가량 증가되는 결과를 보여 주요 심혈관계 위험 요인으로 작용할 수도 있음을 보여주었다.
환자의 병원 내 사망률은 1.1% 정도로 낮으며 초기의 지지적 치료 후 대부분 몇 일-몇 주 내에 완전하게 회복되었다.⁽²²⁾ 100명의 takotsubo syndrome 환자를 4년간 추적 관찰한 연구에서 생존률은 나이와 성별을 매치한 일반인과 차이가 없었으며 국내 8개병원에서 takotsubo syndrome으로 진단된 155명의 환자를 분석한 결과 역시 심장사에 의한 병원 내 사망은 한 건도 보고되지 않았다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

코카인의 남용으로 인해 발생할 수 있는 질병은 무엇인가?

코카인은 Erythroxylon coca 나무의 잎에서 분리된 알칼로이드 성분으로 19세기에 코카인은 “cure-all” 이라고 불리며 국소 마취제, 우울증 약 등의 많은 부분에 의료목적으로 사용되거나 음료에 섞어서 사용되어 왔으나 그 이후 부작용이 보고되면서 금지 약물이 되었다.(5) 코카인은 미국에서 불법 약물 관련 사망 원인 중 가장 많은 부분을 차지하는데 이는 유희목적으로의 코카인 사용이 비교적 안전하다는 잘못된 상식이 상당한 영향을 끼치며 이로 인해 코카인 남용에 의한 협심증, 심근경색, 심근병증, 급성 심정지 등이 계속해서 증가하고 있는 추세이다.(6)

코카인이란 무엇인가?

코카인은 Erythroxylon coca 나무의 잎에서 분리된 알칼로이드 성분으로 19세기에 코카인은 “cure-all” 이라고 불리며 국소 마취제, 우울증 약 등의 많은 부분에 의료목적으로 사용되거나 음료에 섞어서 사용되어 왔으나 그 이후 부작용이 보고되면서 금지 약물이 되었다.(5) 코카인은 미국에서 불법 약물 관련 사망 원인 중 가장 많은 부분을 차지하는데 이는 유희목적으로의 코카인 사용이 비교적 안전하다는 잘못된 상식이 상당한 영향을 끼치며 이로 인해 코카인 남용에 의한 협심증, 심근경색, 심근병증, 급성 심정지 등이 계속해서 증가하고 있는 추세이다.

심근교의 약물 치료로 사용되는 것은 무엇인가?

약물치료는 베타길항제와 칼슘채널 길항제를 주로 사용한다. 이 때 허혈성 심질환에 많이 사용하는 nitrate는 피하는 것이 좋은데 이는 nitrate가 심수축기에 심근교의 심근에 의한 압박을 증가시키기 때문으로 알려져 있다.

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