[논문]상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차 관련요인

김윤미; 김세영

doi:10.4069/kjwhn.2012.18.3.200

상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차 관련요인
Factors on the Gap between Predicted Cesarean Section Rate and Real Cesarean Section Rate in Tertiary Hospitals 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.18 no.3, 2012년, pp.200 - 208

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was aimed to examine the gap between predicted cesarean section rate and real cesarean section rate and it's determining factors of 44 tertiary hospitals. Method: This study is a cross-sectional analysis using the data of 25,623 deliveries in 2009 drawn from homepage of Health Insurance Review and Assessment Service. Data were analyzed with t-test, F-test, Scheff$\acute{e}$ test, and logistic regression. Result: There were statistically significant differences in the gap of cesarean section rate (more gap indicates higher quality of delivery) by grade of nurse staffing and delivery cases. Hospitals with nurse staffing grade 1 to 2 had more possibility to be classified into higher grade in quality of delivery (OR 5.67, 95% CI 1.07-30.08). Also hospitals with over 500 delivery cases had more possibility be classified into higher grade in quality of delivery (OR 4.92, 95% CI 1.14-21.23, respectively). Conclusion: The finding suggests that grade of nurse staffing may influence the real cesarean section rate because nurses do a vital role to prevent unnecessary cesarean section. Further study is required to provide evidence that nurse staffing influence on patient outcome and cost-effectiveness in order to obtain adequate number of nursing staffs.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율과 그 격차를 비교하고, 예측 제왕절개분만율과실제 제왕절개분만율의 격차에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 건강보험심사평가원 자료를 분석한 횡단적 조사연구이다. 본 연구의 대상은 국내 44개 상급종합병원에서 2009년 출산한 산모 25,623명의 분만실적에 관한 2차 자료이며, 구체적으로 분만과 관련된 의료기관별 연간 총 분만건수, 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율, 제왕절개분만 평가 정보와 의료기관별 소재지, 설립유형, 병상수, 간호등급에 관한 정보가 분석되었다.
본 연구는 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차를 비교하고 그 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다. 분석결과, 간호등급이 1등급인 기관은 모두 제왕절개분만 평가등급에서도 1등급을 받았으며, 간호등급 1등급에 비해 간호사 확보수준이 낮아지는 간호등급 3등급, 4등급의 경우에 제왕절개분만 평가등급도 3등급 이하로 낮아 지는 경향성을 보였다.
본 연구는 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차와 그 영향요인을 파악하고자 시도되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 의료기관의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차와 관련된 요인을 규명하기 위하여 2차 자료를 이용한 횡단적 조사연구이다.
이상과 같이 본 연구는 상급종합병원의 간호등급이 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차에 영향을 주었다는 결과를 통해 국내에서 최초로 간호사 확보수준과 분만서비스의 질의 관련성을 객관적 자료로써 제시하였다는데 그 의의를 갖는다. 한편 의료기관들이 분만장에서 복강경 시술이나 초음파 검사를 시행하거나, 수술장에서 제왕절개분만을 시행하는 등 다양한 형태로 분만장을 운영하기 때문에 분만장 간호사의 업무 범위가 동일하다고 할 수 없다.

제안 방법

이에 정부는 의료서비스의 질을 평가하고 이에 따라 비용을 가감지급함으로써 의료의 질 향상과 효율적인 의료서비스 제공을 도모하는 정책을 시행하고 있는데 그 일차 지표로써 의료기관별로 차이가 큰 제왕절개분만율(예측 제왕절개분만율실제 제왕절개분만율 값)을 활용하고 있다. 구체적으로 상급종합병원을 대상으로 2007년부터 3년 동안 진료비명세서 정보를 토대로 의료기관별 위험도를 보정한 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율을 비교 평가한 결과를 바탕으로 실적을 5등급으로 구분한 후 1등급 의료기관에는 수가를 2% 가산지급하는 시범사업을 시행하였다. 또한 2010년부터 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율 비교평가 결과를 토대로 수가를 가산 또는 감산하여 지급하는 가감지급제(Payment for performance)를 종합병원까지 확대적용하고 있다(HIRA, 2010).
일정기간 특정 의료기관에서 분만한 산모와 태아의 임상적 특성과 위험요인을 반영하여 통계적으로 예측한 제왕절개분만건수가 전체 분만건수에서 차지하는 비율로 위험도 보정 후 예측 제왕절개분만율이다(HIRA, 2010). 연구에서는 건강보험심사평가원이 산모의 진료비명세서의 질병정보와 수가코드, 특정내역을 기초로 하여 산모측 위험요인(고혈압성장애, 당뇨, 분만전중 출혈, 성병, 여성생식기관의 악성신생물, 전치태반, 태반 조기박리, 해부학적 요인에 의한 난산)과 태아측 위험요인(거대아, 다태임신, 제대탈출 및 전치맥관, 태아기형및 성장 이상 태아위치 이상), 기타 위험요인(자궁수술 기왕력, 조산)을 반영하여 예측한 제왕절개분만율로 홈페이지에서 의료기관별로 제시한 예측 제왕절개분만율을 사용하였다(HIRA, 2011).

대상 데이터

본 연구는 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율과 그 격차를 비교하고, 예측 제왕절개분만율과실제 제왕절개분만율의 격차에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 건강보험심사평가원 자료를 분석한 횡단적 조사연구이다. 본 연구의 대상은 국내 44개 상급종합병원에서 2009년 출산한 산모 25,623명의 분만실적에 관한 2차 자료이며, 구체적으로 분만과 관련된 의료기관별 연간 총 분만건수, 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율, 제왕절개분만 평가 정보와 의료기관별 소재지, 설립유형, 병상수, 간호등급에 관한 정보가 분석되었다.
본 연구의 조사대상은 44개 상급종합병원이며, 연구를 위하여 2009년 상급종합병원에서 출산을 한 25,623명의 분만실적에 관한 2차 자료와 2009년 2/4분기 간호등급 자료를 이용 하였다.
일정기간 동안 특정 의료기관에서 이루어진 전체 분만 건수 중에서 제왕절개분만이 차지하는 비율을 일컬으며(HIRA, 2010) 산모와 태아의 임상적 특성과 위험요인이 반영되지 않는다. 연구에서는 건강보험심사평가원이 2009년 분만진료실적을 홈페이지에서 의료기관별로 공개한 값으로 측정하였다 (HIRA, 2011)

데이터처리

주요 특성별 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율은 t-test와 F-test를 이용하였고 사후 분석은 Scheffétest를 이용하였다. 예측 제왕절개분만율보다 실제 제왕절개분만율이 낮거나 같은 의료기관은 1로 하고 실제 제왕절개분만율이 예측값보다 높은 의료기관을 0으로 구분하여 이에 영향을 미치는 요인은 logistic regression을 이용하여 분석하였다. 검정을 위한 통계적 유의수준은 p<.
주요 특성별 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율은 t-test와 F-test를 이용하였고 사후 분석은 Scheffétest를 이용하였다.

성능/효과

연간 분만건수를 기준으로 구분하여 비교한 결과 연간 분만건수 500건 이상인 병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차가 연간 분만건수 500건 미만인 병원보다 유의하게 높게 나타났다. 간호등급을 1~2 등급과 3~4등급으로 구분하였을 때, 두 집단 간에 예측 제왕절개분만율은 거의 차이가 없었으나 실제 제왕절개분만율은 간호등급 1~2등급이 유의하게 낮았으며, 예측과 실제 제왕절개분만율의 격차도 간호등급 1~2등급인 기관에서 유의하게 높게 나타났다(Table 2).
회귀분석에서 의료기관의 간호등급과 분만건수가 의료기관의 제왕절개분만율에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 간호등급이 1, 2등급인 의료기관은 간호등급이 3, 4등급인 기관에 비하여 제왕절개분만율이 낮은 기관으로 분류될 가능성이 5.67배 높고(95% CI=1.07~30.08), 분만건수가 500건 이상인 의료기관은 분만건수가 500 미만인 기관보다 제왕절개분만율이 낮은 기관이 될 확률이 4.92배 높은 것으로 나타났다(95% CI=1.14~21.23)(Table 4).
3%)이 3등급 이상을 받았다. 간호등급이 3등급인 20개 상급종합병원 중 제왕절개분만 평가등급 1~2등급은 7개 기관(35%), 3~4등급 9기관(45%), 5등급 4기관(20%)이었으며, 간호등급이 4등급인 11개 상급종합병원중 제왕절개분만 등급 1~2등급은 4기관(33.4%), 3등급 이하는 8기관(66.6%)로 나타났다(Table 3).
92배 높게 나타났다. 그러나 상급종합병원의 소재 지역, 도시화 정도, 설립유형, 상급병실률 등의 의료기관 특성은 그 기관의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율뿐 아니라 그 격차에도 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
또한 본 연구에서 상급종합병원의 간호등급을 1-2등급과 3-4등급으로 구분하여 비교한 결과 두 집단 간에 예측 제왕절개분만율의 차이는 없으나, 간호등급 1~2등급 집단의 실제 제왕절개분만율이 간호등급 3~4등급인 기관보다 유의하게 낮게 나타났다. 이는 상급종합병원의 간호등급이 분만서비스의 질과 관련이 있음을 나타내는 결과로 해석할 수 있으며, 간호사 확보수준이 의료서비스의 질에 영향을 주는 다양한 요인중 하나로서 작용한다는 자료로서 활용될 수 있다.
이는 Lin, Xirasagar과 Liu(2007)의 연구에서 의사의 분만건수가 높을수록 제왕절개분만율이 낮았다는 결과와 Kim과 Go(2002)의 수도권 산부인과의 제왕절개분만율을 분석한 연구에서 총 분만건수가 적을수록 제왕절개율이 높아진 결과와 일치하였다. 또한 분만실적이 높은 병원의 의료진들이 다양한 분만사례를 경험함으로써 문제해결 능력이 배양되어 산모들이 질식분만을 할 가능성이 높아진다는 건수 효과(volume-outcome effect)가 상급종합병원의 분만서비스 질과 관련이 있는 것으로 해석되었다. 최근 분만서비스를 비롯 하여 항문과 정형외과 수술 등에서 전문화된 병원들이 타겟 마켓(target market)의 범주를 좁혀서 서비스 질 향상과 소비자 만족을 추구하여 의료시장에서 경쟁력을 확보하는 것도 이러한 건수 효과의 결과와 관련이 있다고 하겠다.
본 연구에서 연간 분만건수가 500건 미만인 29개 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율은 거의 차이가 없는 반면 분만건수가 500건 이상인 15개 상급종합병원의 실제 제왕절개분만율은 예측 제왕절개분만율 보다 낮았 으며, 두 집단 간에 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차는 유의한 차이를 나타내었다. 또한 회귀분석에서도 분만건수가 높은 집단이 분만건수가 낮은 집단에 비해 분만서비스의 질이 높을 가능성이 4.92배 높은 것으로 나타났다. 이는 Lin, Xirasagar과 Liu(2007)의 연구에서 의사의 분만건수가 높을수록 제왕절개분만율이 낮았다는 결과와 Kim과 Go(2002)의 수도권 산부인과의 제왕절개분만율을 분석한 연구에서 총 분만건수가 적을수록 제왕절개율이 높아진 결과와 일치하였다.
분석결과, 간호등급이 1등급인 기관은 모두 제왕절개분만 평가등급에서도 1등급을 받았으며, 간호등급 1등급에 비해 간호사 확보수준이 낮아지는 간호등급 3등급, 4등급의 경우에 제왕절개분만 평가등급도 3등급 이하로 낮아 지는 경향성을 보였다. 로지스틱 회귀분석에서도 실제 제왕절개분만율이 예측 제왕절개분만율 보다 낮아진 결과를 바탕으로 분만서비스의 질을 평가할 때, 간호등급이 1~2등급인 상급종합병원이 간호등급 3~4등급인 상급종합병원에 비해 분만 서비스의 질이 높을 가능성이 5.67배 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과를 통해서 상급종합병원의 간호사 확보수준이 실제 제왕절개분만율을 낮추는데 기여하였다고 해석할 수 있다.
본 연구에서 간호등급이 1등급인 상급종합병원은 모두 제왕절개분만율 평가등급에서 1등급을 받았으며, 실제 제왕절개분만율이 예측 제왕절개분만율 보다 낮은 경우에 분만서비스의 질이 높다고 가정했을 때 분만서비스의 질이 높을 가능성은 간호등급이 1~2등급인 기관에서 간호등급 3~4등급 기관보다 5.67배 높았으며, 연간 분만건수가 500건 이상인 기관에서 연간 분만건수 500건 미만 기관보다 4.92배 높게 나타났다. 그러나 상급종합병원의 소재 지역, 도시화 정도, 설립유형, 상급병실률 등의 의료기관 특성은 그 기관의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율뿐 아니라 그 격차에도 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
본 연구에서 연간 분만건수가 500건 미만인 29개 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율은 거의 차이가 없는 반면 분만건수가 500건 이상인 15개 상급종합병원의 실제 제왕절개분만율은 예측 제왕절개분만율 보다 낮았 으며, 두 집단 간에 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차는 유의한 차이를 나타내었다. 또한 회귀분석에서도 분만건수가 높은 집단이 분만건수가 낮은 집단에 비해 분만서비스의 질이 높을 가능성이 4.
본 연구는 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차를 비교하고 그 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다. 분석결과, 간호등급이 1등급인 기관은 모두 제왕절개분만 평가등급에서도 1등급을 받았으며, 간호등급 1등급에 비해 간호사 확보수준이 낮아지는 간호등급 3등급, 4등급의 경우에 제왕절개분만 평가등급도 3등급 이하로 낮아 지는 경향성을 보였다. 로지스틱 회귀분석에서도 실제 제왕절개분만율이 예측 제왕절개분만율 보다 낮아진 결과를 바탕으로 분만서비스의 질을 평가할 때, 간호등급이 1~2등급인 상급종합병원이 간호등급 3~4등급인 상급종합병원에 비해 분만 서비스의 질이 높을 가능성이 5.
그러나 지역별 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 연간 분만건수를 기준으로 구분하여 비교한 결과 연간 분만건수 500건 이상인 병원의 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율의 격차가 연간 분만건수 500건 미만인 병원보다 유의하게 높게 나타났다. 간호등급을 1~2 등급과 3~4등급으로 구분하였을 때, 두 집단 간에 예측 제왕절개분만율은 거의 차이가 없었으나 실제 제왕절개분만율은 간호등급 1~2등급이 유의하게 낮았으며, 예측과 실제 제왕절개분만율의 격차도 간호등급 1~2등급인 기관에서 유의하게 높게 나타났다(Table 2).
상급종합병원의 특성별 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율 및 그 차이를 비교한 결과는 Table 2와 같다. 의료기관의 설립유형과 도시화 정도, 상급병실률 구분에 따른 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율 그리고 그 격차는 모두 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 지역별 예측 제왕절개분만율은 호남권과 영남권이 서울·인천·제주 보다 유의하게 높았으며, 실제 제왕절개분만율은 영남권이 서울·인천·제주 보다 유의하게 높은 것으로 나타났다.
또한 Foster 등(2006)은 간호사 확보 수준이 질적인 산후 간호를 제공하는데 주요한 요인이라고 보고하였다. 이상에서 제왕절개분만율을 낮추고 질식분만을 강화하며 분만 서비스의 질을 높이기 위해서는 간호사의 역할이 매우 중요하며 분만과정에서 적정 수준으로 간호사 인력이 배치되어야 함을 확인할 수 있다.
1%)이었다. 일반병동 간호등급은 1등급 3기관(6.8%), 2등급 9기관(20.5%), 3등급 20기관(45.5%), 4등급 12기관(27.3%)이었으며, 5등급과 6등급기관은 없는 것으로 나타났다(Table 1).
지역별 예측 제왕절개분만율은 호남권과 영남권이 서울·인천·제주 보다 유의하게 높았으며, 실제 제왕절개분만율은 영남권이 서울·인천·제주 보다 유의하게 높은 것으로 나타났다.
한편 본 연구에서 상급종합병원의 소재 지역, 도시화 정도, 설립유형, 상급병실률 등의 의료기관 특성은 그 기관의 예측 제왕절개분만율, 실제 제왕절개분만율 뿐만 아니라 그 격차에도 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 우리나라 전체 의료기관의 소재 지역별 제왕절개분만율을 비교하여 보면 지역별 격차가 매우 큰 특징이 있는 것으로 알려져 있다(Kim et al.
실제 제왕절개분만율이 예측 제왕절개분만율보다 낮거나 같은 의료기관은 종속변수를 1로 하고 그렇지 않은 의료기관은 0으로 하여 logistic regression을 시행한 결과는 Table 4와 같다. 회귀분석에서 의료기관의 간호등급과 분만건수가 의료기관의 제왕절개분만율에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 간호등급이 1, 2등급인 의료기관은 간호등급이 3, 4등급인 기관에 비하여 제왕절개분만율이 낮은 기관으로 분류될 가능성이 5.

후속연구

2005), 간호사 확보수준을 제왕절개분만율의 영향 요인으로 고려한 연구는 거의 없었다. 따라서 상급종합병원의 예측 제왕절개분만율과실제 제왕절개분만율의 격차 및 평가 등급에 영향을 미치는 요인을 확인하는데 간호사 확보수준으로서 간호등급을 포함 시키고 이들의 관련성을 확인하는 연구는 우리나라 제왕절개분만율의 적정화 정책뿐만 아니라 수가를 가감지급받는 의료 기관 그리고 간호계 측면에서 필요하다고 하겠다.
한편 의료기관들이 분만장에서 복강경 시술이나 초음파 검사를 시행하거나, 수술장에서 제왕절개분만을 시행하는 등 다양한 형태로 분만장을 운영하기 때문에 분만장 간호사의 업무 범위가 동일하다고 할 수 없다. 또한 일반적으로 질식분만을 시도하는 분만과정 초기에 산과병동 간호사에 의해 간호가 제공되며, 일반병동의 간호등급이 높은 경우에 산과병동이나 분만장에 간호사 확보수준이 높을 것이라는 추론을 바탕으로 제왕절개분만율과 관련해서 일반병동 간호등급을 간호사 확보수준으로 활용한 것은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다. Kim, Kim, June과 Ham (2010)은 의료기관들이 간호사 확보수준을 높이도록 설득하기 위해서는 간호사 확보 수준이 환자의 안전과 건강 그리고 재원일수 등 의료서비스 소모량에 미치는 영향에 관한 인과관계 연구의 결과가 축적되어야 하며, 간호인력 수준이 의료서비스 결과에 미치는 영향에 관한 연구가 활성화되어야 함을 제언하였다.
Kim, Kim, June과 Ham (2010)은 의료기관들이 간호사 확보수준을 높이도록 설득하기 위해서는 간호사 확보 수준이 환자의 안전과 건강 그리고 재원일수 등 의료서비스 소모량에 미치는 영향에 관한 인과관계 연구의 결과가 축적되어야 하며, 간호인력 수준이 의료서비스 결과에 미치는 영향에 관한 연구가 활성화되어야 함을 제언하였다. 아울러 분만 장의 간호사 확보수준이 의료기관의 제왕절개분만율에 미치는 영향이 크다는 외국 선행연구가 많은 만큼 우리나라에서도 분만장의 간호사를 포함한 간호사 확보수준과 제왕절개분만율에 대한 연구가 이루어지길 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라의 제왕절개분만율은 어떤 수준인가?	우리나라의 제왕절개분만율은 2008년에 36.3%로(Health Insurance Review and Assessment Service [HIRA], 2009a), 이는 우리나라 여성들과 산과적 조건이 유사한 일본이나 타이완 또는 미국에 거주하는 아시아태평양 지역 산모(2006년 30.6%)보다 높은 수준으로, 멕시코(2007년 39.
	의료서비스의 질을 평가하고 이에 따라 비용을 가감지급함으로써 의료의 질 향상과 효율적인 의료서비스 제공을 도모하는 정책으로 무엇을 시행중인가?	이에 정부는 의료서비스의 질을 평가하고 이에 따라 비용을 가감지급함으로써 의료의 질 향상과 효율적인 의료서비스 제공을 도모하는 정책을 시행하고 있는데 그 일차 지표로써 의료기관별로 차이가 큰 제왕절개분만율(예측 제왕절개분만율실제 제왕절개분만율 값)을 활용하고 있다. 구체적으로 상급종합병원을 대상으로 2007년부터 3년 동안 진료비명세서 정보를 토대로 의료기관별 위험도를 보정한 예측 제왕절개분만 율과 실제 제왕절개분만율을 비교 평가한 결과를 바탕으로 실적을 5등급으로 구분한 후 1등급 의료기관에는 수가를 2% 가산지급하는 시범사업을 시행하였다. 또한 2010년부터 예측 제왕절개분만율과 실제 제왕절개분만율 비교평가 결과를 토대로 수가를 가산 또는 감산하여 지급하는 가감지급제(Payment for performance)를 종합병원까지 확대적용하고 있다(HIRA, 2010).
	필요한 수준 이상의 제왕절개분만의 부작용은 무엇인가?	7%)에 이어 세계 3위에 해당되는 수준이다(Organization of Economic Cooperation and Development [OECD], 2009). WHO는 제왕개분만율이 7%를 크게 상회할 경우 제왕절개분만으로 인한 이득이 거의 없고 오히려 필요 이상의 제왕절개분만으로 인한 부정적인 결과를 감소시키기 위한 의료가 요구된다고 강조하였는데(AbouZahr & Wardlaw, 2001), 이처럼 필요한 수준 이상의 제왕절개분만은 오히려 산모와 신생아의 유병과 사망위험을 높일 뿐 아니라 의료자원을 비효율적으로 활용하는 원인이 된다(Childbirth Connection, 2006).

참고문헌 (30)

AbouZahr, C., & Wardlaw, T. (2001). Maternal mortality at the end of a decade signs of progress? Bulletin of the World Health Organization, 79, 561-568.

상세보기
Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Lake, E. T., & Cheney, T. (2008). Effects of hospital care environments on patient mortality and nurse outcomes. Journal of Nursing Administration, 38, 223-229. http://dx.doi.org/10.1097/01.NNA. 0000312773.42352.d7PMCID: PMC2586978

상세보기
Almeida, S., Bettiol, H., Barbieri, M. A., Silva, A. A., & Ribeiro, V. S. (2008). Significant differences in cesarean section rates between a private and a public hospital in Brazil. Cadernos de Saude Publica, 24, 2909-2918.

상세보기
Buchan, J. (2004). A certain ratio? Minimum staffing ratios in nursing: A report for the Royal College of Nursing. London: RCN.
Chalmers, B., Mangiaterra, V., & Porter, R. (2001). WHO principles of perinatal care: The essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth, 28, 202-207.

상세보기
Chen, C. S., Lin, H. C., Liu, T. C., Lin, S. Y., & Pfeiffer, S. (2008). Urbanization and the likelihood of a cesarean section. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 141, 104-110.

상세보기
Childbirth Connection. (2006). Listening to mothers II: Report of the second national U.S. survey of women's childbearing experiences. America: Author
Forster, D. A., McLachlan, H. L., Yelland, J., Rayner, J., Lumley, J., & Davey, M. A. (2006). Staffing in postnatal units: Is it adequate for the provision of quality care? Staff perspectives from a state-wide review of postnatal care in Victoria, Australia. BioMedCentral Health Services Research, 6, 83. http:// dx.doi.org/10.1186/1472-6963-6-83

상세보기
Garcia, F. A., Miller, H. B., Hugginns, G. R., & Gordon, T. A. (2001). Effects of academic affiliation and obstetric volume on clinical outcome and cost of childbirth. American Journal of Obstetrics and Gynecologies, 97, 567-576.

상세보기
Health Insurance Review and Assessment Service. (2009a). Evaluation and follow up report on cesarean section in Korea. Seoul: Author.
Health Insurance Review and Assessment Service. (2011). Cesarean section rate evaluation result by hospitals. Retrieved June 1, 2011, from http://www.hira.or.kr/rec_infopub.hospinfo.do? methodlistDiagEvl&pgmidHIRAA030004000000
Health Insurance Review and Assessment Service. (2009b). Nurse staffing grade by hospitals. Retrieved May 1, 2009, from http://www.hira.or.kr/rdc_hospsearch.hospsearch.do? methodhospital&pgmidHIRAA030002000000
Health Insurance Review and Assessment Service. (2010). 2010 report about appropriateness of cesarean: Preliminary test payment for performance. Seoul: Author.
Hodnett, E. D., Stremle, R., Willan, A. R., Weston, J. A., Lowe, N. K., Simpson, K. R., et al., SELAN (Structured Early Labour Assessment and Care by Nurses) Trial Group. (2008). Effect on birth outcomes of a formalized approach to care in hospital labour assessment units: International, randomized controlled trial. British Medical Journal, 337, a1021. http:// dx.doi.org/10.1136/bmj.a1021

상세보기
Hopkins, K. (2000). Are Brazilian women really choosing to deliver by cesarean? Social Science and Medicine, 51, 725-740.

상세보기
Hugonnet, S., Villaveces, A., & Pittet, D. (2007). Nurse staffing level and nosocomial infections: Empirical evaluation of the casecrossover and case-time-control designs. American Journal of Epidemiology, 165, 1321-1327.

상세보기
Kane, R. L., Shamliyan, T., Mueller, C., Duval, S., & Witt, T. (2007). Nursing staffing and quality of patient care. AHRQ publication 07-E005. Rockville, MD: Agency for Healthcare Quality and Research.
Kim, Y. M., & Go, S. K. (2002). Factors Determining Cesarean Section Frequency Rates of the OBGY Clinics in Metropolitan Area. Korean Journal of Women Health Nursing, 18 , 389-401.
Kim, Y. M., Cho, D. S., Cha, B. H., Hur, M. H., Oh, H. S., & Kim, E. Y. (2007). A study of the health policy for the cesarean section rate reduction. Seoul: Ministry for Health and Welfare.
Kim, Y. M., Kim, J. Y., June, K. J., & Ham, E. O. (2010). Changing trend in grade of nursing management fee by hospital characteristics: 2008-2010. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 16, 99-109.
Lee, S. I., Khang, Y. H., Yun, S., & Jo, M. W. (2005). Rising rates, changing relationships: caesarean section and its correlates in South Korea, 1988-2000. International Journal of Obstetrics and Gynecology, 112, 810-819.

상세보기
Liberto, J., Peiro？, S., & Caldero？n, S. M. (2000). Inter-hospital variations in cesarean sections. A risk adjusted comparison in the Valencia public hospitals. Journal of Epidemiology and Community Health, 54, 631-636.

상세보기
Lin, H. C., Xirasagar, S., & Liu, T. C. (2007). Doctors' obstetric experience and Caesarean section (CS): Does increasing delivery volume result in lower CS likelihood? Journal of Evaluation in Clinical Practice, 13, 954-957.

상세보기
Ministry for Health and Welfare. (2006). Notification No. 2006- 105. 2006. 12.18.
Ontario Women's Health Council. (2000). Attaining and maintaining best practices in the use of caesarean sections-An analysis of four Ontario hospitals. Toronto, Ontario: Author.
Organization of Economic Cooperation and Development. (2009). 2009 Health data CD.
Park, J. O., Kim, H. Y., Roh, G. S., Roh, Y. D., Park, M. B., So, J. E., et al. (2010). Comparison of nursing activity time according to the change in grade of nursing management fee in one university hospital. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 16, 95-105.
Wax, J. R., Cartin, A., Pinette, M. G., & Blackstone, J. (2005). Patient choice cesarean-the Maine experience. Birth, 32, 203-206.

상세보기
West, E., Mays, N., Rafferty, A. M., Rowan, K., & Sanderson, C. (2009). Nursing resources and patient outcomes in intensive care: A systematic review of the literature. International Journal of Nursing Studies, 46 , 993-1011.

상세보기
Yun, S. G., Park, Y. J., Kim, K. H., & Han, C. H. (2010). Evaluation on the performance of nursing in according to the nursing grade of hospitals. Korean Journal of Hospital Management, 15 (3), 1-16.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증