[논문]간호학생의 죽음에 대한 태도 및 호스피스에 대한 인식

이현정

doi:10.14370/jewnr.2013.19.2.88

간호학생의 죽음에 대한 태도 및 호스피스에 대한 인식
A Study on the Nursing Student's Attitude Toward Death and Perception on Hospice Care 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.19 no.2, 2013년, pp.88 - 95

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Purpose: The purpose of this study was to examine nursing students' attitude toward death and perception on hospice care. Methods: The survey was performed on 103 nursing students in one university in Goseong-gun, Gangwon-do. The data were collected by questionnaires and analyzed using descriptive statistics. Results: Regarding the attitude toward death, 90.3% of the students had thought about death. They worried about sense of loss and sadness due to parting with family (31.1%). About half (51.5%) of the students considered death as a final process of the life. With regard to the perception of hospice, 92.2% of the students heard about hospice through books or nursing classes (65.0%). Public institutions running by government was considered to the students as the best hospice management institution (44.7%). The students thought a ideal model of hospice setting in Korea was hospital or institution specialized with hospice care (51.5%). They considered the barriers to effective hospice care in Korea was the lack of the public consensus on the need for hospice program (35.9%). The average perceptions about the purpose of hospice care was 4.33 whereas the average of the need of hospice care was 3.85. Conclusion: The findings of the study provide the basis for expanding nursing practice and education related to hospice care.

주제어

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문제 정의

본 연구는 간호학과 학생들의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 간호학생들의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식 정도를 파악하여 호스피스교육의 활성화를 위한 기초자료를 제공하고자시도되었다. 강원도 고성에 소재하는 일개 대학에 재학 중인 간호학과 학생 103명을 대상으로 2011년 6월 설문 자료를 수집 하였고, 수집된자료는빈도, 백분율, 평균과표준편차, ANOVA 및 ttest로 분석하였다.
특히 말기 환자를 위한 호스피스 간호의 중요성과 필요성이 증가되어 호스피스가 점진적으로 보편화 되어 가고 있는 추세에서, 생의 마지막 단계인 죽음을 맞이하는 대상자도 간호하게 되며, 어느 누구보다도 그들에게 가장 가까이 접근하게 된다. 본 연구는 장차 간호현장에서 호스피스 간호를 시행하게 될 간호학생들에게 효율적인 호스피스 교육을 하기 위해서 간호학생의 죽음에 대한 태도나 호스피스에 대한 인식정도를 파악하고자 시행되었다.
본 연구의 목적은 간호학생들의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식을 확인하고 호스피스에 대한 목적 및 필요성을 파악하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과같다.
이에 본 연구는 간호학생들의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식을 파악하여 간호학생들의 올바른 죽음관 형성과 호스피스 교육의 활성화를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

2011년 6월 무기명식 설문조사 형태로 강의가 없는 시간을 이용하여 강의실에서 조사하였다. 먼저 대상자들에게 연구자의 연구목적을 설명하고 설문에 대한 응답은 익명으로 처리됨을 공지하였다.
간호학생들의 호스피스의 일반적인 사항들을 알아보기 위해서 Han과 Lee (2009)의도구 6문항을 간호학과 교수 2인의 자문을 받아 타당도를 검증받은 후 조사하였다. 그 내용으로는 간호학생의 인식 정도를 알아내기 위한 내용들로 호스피스를 들어본 적이 있는지, 어디서 들었는지, 호스피스에 필요한 간호 지식이나 기술은 무엇이라 생각하는지, 어디서 운영하는 것이 적합하다고 생각하는지, 어떤 유형이 우리나라에 적합하다고 생각하며, 호스피스가 활발하게 시행되지 않은 이유는 무엇이라고 생각하는지가 포함되어 있다.
먼저 대상자들에게 연구자의 연구목적을 설명하고 설문에 대한 응답은 익명으로 처리됨을 공지하였다. 그리고 연구에 참여하기를 동의한 간호학과 학생들을 대상으로 구조화된 설문지를 배부하고 개별적으로 설문내용을 작성하도록 한 후 현장에서 직접 회수하였으며 소요시간은 10분 정도였다. 설문조사 내용은 인구사회학적 특성, 죽음에 대한 태도, 호스피스에 대한 인식으로 구체적인 내용은 다음과 같다.

대상 데이터

강원도 고성에 소재하는 일개 대학에 재학 중인 간호학과 1학년과 2학년 학생들 104명을 편의표집하여 설문조사를 하였다. 연구 대상자 수는 G*Power 3.
95의 수준에서 70명으로 산출되어, 본 연구 대상자 수는 적정 표본수를 충족하였다고 볼 수 있다. 조사결과 기록이 미비하거나 불성실하게 기록된 자료를 제외한 103명을 분석대상으로 하였다.

데이터처리

본 연구는 간호학생들의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식 정도를 파악하여 호스피스교육의 활성화를 위한 기초자료를 제공하고자시도되었다. 강원도 고성에 소재하는 일개 대학에 재학 중인 간호학과 학생 103명을 대상으로 2011년 6월 설문 자료를 수집 하였고, 수집된자료는빈도, 백분율, 평균과표준편차, ANOVA 및 ttest로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
조사대상 학생들의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였으며, 죽음에 대한 태도와 호스피스의 일반적 사항, 목적 및 필요성에 대한 간호학생의 인식 정도를 알아보기 위해 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 제 특성에 따른 호스 피스 목적과 필요성 인식은 평균과 표준편차, ANOVA와 t-test를 사용하여 분석하였다.
0) 프로그램을 사용하여 통계처리 하였다. 조사대상 학생들의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였으며, 죽음에 대한 태도와 호스피스의 일반적 사항, 목적 및 필요성에 대한 간호학생의 인식 정도를 알아보기 위해 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 제 특성에 따른 호스 피스 목적과 필요성 인식은 평균과 표준편차, ANOVA와 t-test를 사용하여 분석하였다.

이론/모형

간호학생의 죽음에 대한 태도를 알아보기 위해서 Han과 Lee (2009)의 도구를 참조하여 총 5문항으로 작성하여 간호학과 교수 2인의 자문을 받았다. 그 내용은 죽음에 대해 생각해본 경험, 죽음에 대한 두려운 정도, 죽음을 생각할 때 가장 걱정스러운 것, 죽음을 생각할 때의 마음, 죽음의 의미로 구성되어 있다.
죽음을 떠올릴 때 생각하게 되는 각 개인의 인식, 불안도, 죽음에 대한 기피, 부정, 수용태도 등이다(Korean Hospice & Palliative Nurse Association, 2006; Korean Catholic Hospice Association, 2005). 본 연구에서는 Lee (2004)가 개발하고 Han과 Lee (2009)가 수정한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
호스피스의 목적에 대해서는 간호사를 대상으로 한 Lee (2004)의 도구를 이용하였으며, 총 6문항으로 이루어져 있다. 그 내용으로는 정확한 환자 상태와 진단을 알려주어 남은 생을 의미있는 삶이되도록 도움, 통증을 완화시켜주고 편안함을 도모, 인간다운 죽음을 맞도록 도움, 환자와 환자 가족의 생활의 질적 향상을 도움, 전인간호 도모, 환자가족에게 죽음에 대한 과정을 수용하도록 도움이 포함되어 있다.
호스피스의 필요성에 대해서는 간호사를 대상으로 한 Lee (2004) 의 도구를 이용하였으며, 총 9문항으로 이루어져 있다. 대학병원과 종합병원에서 호스피스병동 필요성, 의료인으로서 호스피스 케어의 중요한 역할, 말기환자의 생명연장 시술 무의미 여부, 옆 환자의 죽음을 목격한 환자의 공포감, 중환자·처치실에서 말기환자 임종의 비윤리성, 말기환자들의 자신의 외모에 대한 거부감, 말기환자의 감정변화로 인한 특수한 병동의 필요성, 가족들의 환자 돌보는 시간 부족, 말기 환자들의 의료인들과의 상담기회 부족에 대한 내용이다.

성능/효과

둘째, 호스피스의 일반적 사항 중 호스피스에 대해 92.2%가 들어본 적이 있다고 답했으며, 호스피스를 알게 된 경로로는 65.0%가 ‘책 또는 교과과정’인 것으로 나타났다.
20으로 옆에서 죽어가는 환자를 보았을 때 말기환자의 공포감이 더 클 것이라고 인식하고 있었다. 말기환자의 생명연장 시술의 무의미에 대한 간호학과 학생의 인식정도는 평균 3.39로 제일 낮은 것으로 나타났다(Table 5).
85로 필요성을 인식하고 있었다. 문항별로 살펴보면, 의료인의 중요한 역할 중의 하나가 호스피스라고 인식한 정도가 평균 4.26으로 제일 높았으며, 임종환자에 대한 말기환자의 공포감 인식은 평균 4.20으로 옆에서 죽어가는 환자를 보았을 때 말기환자의 공포감이 더 클 것이라고 인식하고 있었다. 말기환자의 생명연장 시술의 무의미에 대한 간호학과 학생의 인식정도는 평균 3.
문항별로 살펴보면, 호스피스가 질병으로 인한 통증을 완화시켜 주고 편안을 도모한다는 질문에 대한 응답을 분석한 결과 평균 4.48로 높게 인식하고 있는 것으로 나타났으며, 호스피스가 인간다운 죽음을 맞도록 주는 도움에 대해서 평균 4.43으로 나타났다. 호스피스가 환자 및 가족 생활의 질적 향상을 돕는지에 대해 평균 4.
1 프로그램을 이용하여 산출하였다. 분석을 위한 최소 표본 수는 유의수준 0.05, 효과크기 0.4, 검정력 0.95의 수준에서 70명으로 산출되어, 본 연구 대상자 수는 적정 표본수를 충족하였다고 볼 수 있다. 조사결과 기록이 미비하거나 불성실하게 기록된 자료를 제외한 103명을 분석대상으로 하였다.
셋째, 호스피스의 목적에 대한 간호학생들의 인식정도는 전체 평균 4.33으로 높았으며, 호스피스의 필요성에 대한 간호학생들의 인식정도는 전체평균 3.85로 나타났다.
첫째, 죽음에 대한 학생들의 태도에서는 ‘죽음에 대해 전혀 생각해 본 적이 없다’가 9.7%로 대부분의 간호학생들은 죽음에 대해 생각해본적이 있는 것으로 나타났으며, 죽음을 두려워 하냐는 항목에서 ‘두렵다’가 41.7%, 죽음과 관련하여 가장 걱정이 되는 것은 ‘가족과의 이별로 인한 슬픔과 상실’이 31.1%, 죽음이 무엇을 의미하냐는 질문에는‘모든 정신적, 신체적 활동의 끝’이라고 51.5%가 응답했다.
호스피스 간호에서 가장 필요한 지식이나 기술이 무엇이라고 생각하느냐는 항목에서는 ‘환자 심리’라는 응답이 83.5%로 가장 높았다.
호스피스 간호에서 가장 필요한 지식이나 기술이 무엇이라고 생각하느냐는 항목에서는 ‘환자 심리’라는 응답이 86명(83.5%)으로 가장 높았으며, 그 외에도 ‘간호요령’, ‘생체지식’, ‘종교교리’등의 순으로 나타났다.
호스피스 전문병동이나 전문기관이 있다면 어디서 운영을 담당하는 것이 적합하냐는 항목에서는 ‘국가의 공공기관에서 운영’ 하는 것이 적합하다는 응답이 46명 (44.7%)으로 가장 많았으며, 다음이 ‘병원에서 운영’으로 28명(27.2%) 이 응답하였고, 그 외에도 ‘국가의 지원으로 종교 및 봉사단체에서 운영’이라는 응답이 24명(23.3%)으로 나타났다.
28로 나타났다. 호스피스가 환자 가족에게 죽음에 대한 과정을 수용하도록 도움을 주는 지에서는 평균 4.27, 호스피스가 정확한 진단과 진실을 알려주어 남은 생을 의미 있는 삶이되도록 돕는지에서는 평균 4.24로 나타났다(Table 4).

후속연구

또한 죽음은 누구나 혼자 갈 수밖에 없기에 고독의 공포가 있음을 설명하였다. 그러나 임종간호에 앞서 필수적인 죽음에 대한 긍정적 태도 변화를 위해 학부 과정에서 죽음에 대한 긍정적 태도 및 인식 변화와 관련된 교육과정이 제공되어야 할 것이다. 자기 자신의 죽음을 이해하고 죽음이 넓은 의미에서 생명의 한 과정임을 인식한 후 호스피스 간호를 제공한다면 대상자에게 좀 더 효과적이고 큰 의미가 있는 간호가 될 것이다.
이상의 연구 결과를 토대로 간호학생의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식을 반영하여 차별화된 교육 과정 개발과 교육 프로그램 개발을 제언한다. 또한 개발된 프로그램을 적용하고 효과를 분석하는 추후 연구가 필요할 것이다.
본 연구는 연구대상자 표집과정에서 일부 지역 간호학생을 편의 표집 하였으므로 결과의 일반화에 제한을 가진다. 그리고 다른 제한점으로는 호스피스의 필요성 측정 도구의 낮은 신뢰도 문제로, Han과 Lee (2009)의 연구에서는 2-4학년을 대상으로 했지만, 본 연구에서는 1, 2학년만을 조사하였고 그 중 전체의 60% 이상을 차지한 1학년에게는 도구의 내용이 다소 생소하여 나타난 결과로 해석할 수 있겠다.
이상의 연구 결과를 토대로 간호학생의 죽음에 대한 태도와 호스피스에 대한 인식을 반영하여 차별화된 교육 과정 개발과 교육 프로그램 개발을 제언한다. 또한 개발된 프로그램을 적용하고 효과를 분석하는 추후 연구가 필요할 것이다.
그러나 임종간호에 앞서 필수적인 죽음에 대한 긍정적 태도 변화를 위해 학부 과정에서 죽음에 대한 긍정적 태도 및 인식 변화와 관련된 교육과정이 제공되어야 할 것이다. 자기 자신의 죽음을 이해하고 죽음이 넓은 의미에서 생명의 한 과정임을 인식한 후 호스피스 간호를 제공한다면 대상자에게 좀 더 효과적이고 큰 의미가 있는 간호가 될 것이다. 죽음과 관련하여 가장 걱정이 되는 것은 ‘가족과의 이별로 인한 슬픔과 상실’이 32명(31.
간호 교육과정에서 호스피스에 대한 교육을 하기 위해서는 간호학생의 죽음에 대한 태도나 호스피스에 대한 인식정도를 알아야 한다. 특히 3학년부터 본격적으로 실시되는 병원임상실습 중 죽음을 접할 기회를 미리 대비하여 실습 전 준비 단계인 1, 2학년들을 대상으로 이에 대한 실태조사가 필요하다고 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말기 암환자의 경우 일반병원에서는 어떻게 대우가 이루어지는가?	현대 의학의 발달로 많은사람들이질병의 고통에서 벗어나게 하고, 수명을 연장해주었지만, 치유 가능성이 없거나 죽음이 예견되는 말기 암환자의 경우 일반 병원에서는 신체, 정신, 사회, 영적인 요구에 부응하는 적절한 치료와 대우가 이루어지지 못하고 있는 실정이다(Korean Hospice & Palliative Nurse Association, 2006). 이처럼 병원에서 사망하는 환자가 해마다 늘어가고 있는데, 2011년 사망통계자료에 의하면 사망자 26만명중 70% 정도가 의료기관에서임종을 맞이하였다(Statistic Korea, 2013).
	죽음에 대한 태도란 무엇인가?	죽음을 떠올릴 때 생각하게 되는 각 개인의 인식, 불안도, 죽음에 대한 기피, 부정, 수용태도 등이다(Korean Hospice & Palliative Nurse Association, 2006; Korean Catholic Hospice Association, 2005). 본 연구에서는 Lee (2004)가 개발하고 Han과 Lee (2009)가 수정한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
	호스피스란 무엇인가?	호스피스는 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 돌보는 행위로서 환자가 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하며 생의 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 환자와 가족의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 요구를 충족시키며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감 시키기 위한 돌봄이며, 호스피스 인식이란 호스피스의 개념을 분별하고 판단하여 아는 정도를 말한다(Korean Hospice & Palliative Nurse Association, 2006; Korean Catholic Hospice Association, 2005). 본 연구에서는 Han과 Lee (2009)가 개발한 전반적인 호스피스 점수와 Lee (2004)가 개발하고 Han과 Lee (2009)가 수정한 호스피스 목적 및 필요성에 대한 점수를 의미한다.

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Statistic Korea. (2013). 2011 Death Statistics. Retrieved August 19, 2013, from the Korean Statistical Information Service web site: http://kostat.go.kr/portal/index/statistics.action

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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