[논문]자폐스펙트럼장애에서의 수면문제

양영희; 김지훈; 이진성

doi:10.14401/kasmed.2013.20.2.53

자폐스펙트럼장애에서의 수면문제
Sleep Problems in Autism Spectrum Disorder 원문보기

수면·정신생리 = Sleep medicine and psychophysiology, v.20 no.2, 2013년, pp.53 - 58

양영희 (양산부산대학교병원 정신건강의학과) , 김지훈 (양산부산대학교병원 정신건강의학과) , 이진성 (양산부산대학교병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Autism Spectrum Disorder (ASD) is characterized by persistent deficits in social communication and restricted, repetitive patterns of behavior and interest. Sleep problems are not uncommon in children with autism spectrum disorders. Symptoms of insomnia are the most frequent sleep problems in individuals with ASD. Sleep problems can cause significant difficulties in the daily life of children with ASD and their families. Genetic factor, deregulations of melatonin synthesis, extraneous environmental stimuli and psychiatric and medical conditions may cause sleep problems. The first line treatment of sleep problems in ASD includes managements for potential contributing factors and parent education about sleep hygiene care for child and behavioral therapy. Supplementation with melatonin may be effective before considering other medications, such as risperidone, clonidine, and mirtazapine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 종설에서는 자폐장애를 가지고 있는 아동에서의 수면 장애의 유병율과 전반적인 특징, 신경생물학적 연구결과에 대해서 기존의 문헌을 찾아 고찰해보고 더 나아가 평가 및 처치에 대해서 알아보고자 한다.
본 종설에서는 주로 불면을 가지고 있는 아동에서 적용할 수 있는 비약물적 치료와 약물치료에 대해서 살펴보며, 그 외에 수면 문제에 대해서도 적용할 수 있는 치료를 간략히 알아보고자 한다.
이는 수면 문제에 대한 이해와 더불어 치료에 근거가 된다. 비교적 다양한 분야에서 연구가 이루어져 있는데, 수면 문제와 관련된 유전 인자에 대한 연구와 멜라토닌(melatonin)에 대한 연구, 수면다원검사를 중심으로 한 수면과 관련된 신경생리학적 지표들을 측정한 연구들에 대해서 알아보고자 한다.
수면에 영향을 줄 수 있는 정신과적 질환, 내과 질환 및 약물에 대해서도 알아본다. 자폐장애에 동반되어 나타날 수 있는 주의력결핍 과잉행동 장애, 불안, 초조 및 우울 증상이 수면에 직접적인 영향을 줄 수 있으며(Richdale과 Schreck 2009), 천식, 통증, 소화기계 질환 등도 마찬가지이다.
우선 수면 양상에 대해서 평가를 시행한다. 수면의 시작의 끝, 전체 수면 시간, 잠이 들기까지 걸리는 시간, 밤 사이 깨어나는 시간 및 횟수, 낮 동안의 졸림 여부, 아침에 일어났을 때 아동이 잘 잤다고 느끼는 지 여부, 코골이나 무호흡 등의 수면 동안의 행동문제가 있는 지 여부, 잠자기 전에 다리의 불편감 등에 대해서 알아본다. 이와 더불어 수면 시작 4~6시간 전부터 잠들기까지 사이에 일정한 의식(ritual) 행동이 있는 지, 수면 환경의 변화나 잠자리 전 일과의 변화가 있었는지, 이러한 변화가 수면 양상에 영향을 주고 있는 지 평가한다(Kotagal과 Broomall 2012).
자폐장애 아동에서 수면 문제와 관련된 신경생물학적 연구 결과에 대해서 알아보고자 한다. 이는 수면 문제에 대한 이해와 더불어 치료에 근거가 된다.

제안 방법

자폐증 환자가 수면 문제를 보이는 경우에 다음과 같은 평가를 시행한다. 우선 수면 양상에 대해서 평가를 시행한다. 수면의 시작의 끝, 전체 수면 시간, 잠이 들기까지 걸리는 시간, 밤 사이 깨어나는 시간 및 횟수, 낮 동안의 졸림 여부, 아침에 일어났을 때 아동이 잘 잤다고 느끼는 지 여부, 코골이나 무호흡 등의 수면 동안의 행동문제가 있는 지 여부, 잠자기 전에 다리의 불편감 등에 대해서 알아본다.
활동기록계를 이용한 연구(Wiggs과 Stores 2004)에서는 5~16세 사이의 자폐장애 아동청소년의 수면 지표를 측정하였다. 이 측정 결과를 부모 자가 보고 질문지를 기준으로 하여 수면 문제가 있는 아동청소년와 그렇지 않은 아동청소년으로 구분하여 두 그룹으로 나누어 비교하였다. 그 결과 수면을 시작하는 시간과 종결하는 시간(time at sleep onset, time at final waking)과 수면 잠복기, 총 수면시간, 잠에서 깨어나는 횟수와 기간, 수면 효율 등은 두 그룹 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다.

성능/효과

이 측정 결과를 부모 자가 보고 질문지를 기준으로 하여 수면 문제가 있는 아동청소년와 그렇지 않은 아동청소년으로 구분하여 두 그룹으로 나누어 비교하였다. 그 결과 수면을 시작하는 시간과 종결하는 시간(time at sleep onset, time at final waking)과 수면 잠복기, 총 수면시간, 잠에서 깨어나는 횟수와 기간, 수면 효율 등은 두 그룹 사이에 유의한 차이는 보이지 않았다. 그러나 규준자료(normative data)와 비교를 하였을 때 자폐장애 아동은 수면을 시작하는 시간과 종결하는 시간이 유의하게 이르거나 늦는 차이가 있었고, 밤 사이 수면 중 깨어나는 시간이나 횟수도 많았으며, 총 수면 시간과 수면 효율이 낮았다고 보고하였다.
자폐장애 환자에서 PSG를 이용하여 수면 양상을 평가하고, 이와 혈중 ferritin과의 관련성에 대해 알아본 연구(Youssef 등 2013)에서 자폐증 환자의 47%가 PLMD를 보인 반면에 건강한 대조군에서는 8%로 유의한 차이를 보였다. 자폐장애 아동의 혈중 ferritin 농도는 27 ng/mL로 건강한 대조군의 86 ng/mL에 비해서 유의하게 낮은 결과를 보였다. 특히 자폐장애 아동에서 수면 장애가 있는 아동의 혈중 ferritin 농도는 7 ng/mL로 수면장애가 없는 자폐장애 아동의 29 ng/mL에 비해서 유의하게 낮은 양상을 보였다.
자폐장애 아동의 혈중 ferritin 농도는 27 ng/mL로 건강한 대조군의 86 ng/mL에 비해서 유의하게 낮은 결과를 보였다. 특히 자폐장애 아동에서 수면 장애가 있는 아동의 혈중 ferritin 농도는 7 ng/mL로 수면장애가 없는 자폐장애 아동의 29 ng/mL에 비해서 유의하게 낮은 양상을 보였다.

후속연구

따라서 유발요인에 대한 평가와 처지, 적절한 수면 위생의 적용, 행동요법, 멜라토닌 등을 비롯한 약물 치료 등이 수면 문제의 호전에 도움이 된다. 향후에도 자폐 장애 아동과 그 가족의 삶의 질의 향상 등을 위해서 수면 문제에 대해서 임상현장에서의 관심과 지속적인 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자폐스펙트럼장애란 무엇인가?	자폐스펙트럼장애(autism Spectrum Disorder : 이하 자폐장애)는 지속적인 사회적 상호작용과 의사소통의 장애, 제한되고 반복적인 행동, 흥미와 활동을 보이는 신경발달장애이다. 많은 경우에 2세를 전후하여 진단되며 이후 성인기까지 다양한 경과를 보이며 지속된다.
	자폐스펙트럼 장애에 포함되는 장애에는 어떤 것들이 있는가?	많은 경우에 2세를 전후하여 진단되며 이후 성인기까지 다양한 경과를 보이며 지속된다. 자폐스펙트럼 장애는 자폐장애(autism disorder), 아스퍼거 장애(Asperger’s disorder)와 달리 분류되지 않은 전반적 발달장애(pervasive developmental disorder, not otherwise specified)을 포함한다(Pina-Camacho 등 2012).
	수면 문제를 치료하기 위해서 적용할 수 있는 비약물적 치료에는 어떤 것들이 있는가?	그 다음으로 적용할 수 있는 비약물적 치료로는 일반적인 수면 위생과 함께 소거법(behavioral extinction) 등의 행동요법이 제안되고 있다(Reynolds과 Malow 2011 ; Kotagal과 Broomall 2012 ; Malow 등 2012). 일정한 수면 환경과 일과(daily routine)을 정해주고, 잠들기 3~4시간 전에는 흥분을 유발하거나 자극적인 상황을 피하도록 하는 것이 수면에 도움이 된다.

참고문헌 (38)

Allik H, Larsson JO, Smedje H. Sleep patterns of school-age children with Asperger syndrome or high-functioning autism. J Autism Dev Disord 2006;36:585-595.

상세보기
Aman MG, Arnold LE, McDougle CJ, Vitiello B, Scahill L, Davies M, et al. Acute and long-term safety and tolerability of risperidone in children with autism. J Child Adolesc Psychopharmacol 2005;15:869-884.

상세보기
Bourgeron T. The possible interplay of synaptic and clock genes in autism spectrum disorders. Cold Spring Harbor Symposia on Quantitative Biology 2007;72:645-654.

상세보기
Buckley AW, Rodriguez AJ, Jennison K, Buckley J, Thurm A, Sato S, et al. Rapid eye movement sleep percentage in children with autism compared with children with developmental delay and typical development. Arch Pediatr Adolesc Med 2010;164:1032-1037.

상세보기
Cho SJ, Kwak YS, Kang KM. A study in comorbid disorders and associated symptoms of pervasive developmental disorder children. Korean J Child & Adol Psychiatr 1999;10:64-75.
Couturier JL, Speechley KN, Steele M, Norman R, Stringer B, Nicolson R. Parental perception of sleep problems in children of normal intelligence with pervasive developmental disorders: prevalence, severity, and pattern. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:815-822.

상세보기
Drake C, Nickel C, Burduvali E, Roth T, Jefferson C, Pietro B. The pediatric daytime sleepiness scale (PDSS): sleep habits and school outcomes in middle-school children. Sleep 2003;26:455-458.
Ganguly S, Coon SL, Klein DC. Control of melatonin synthesis in the mammalian pineal gland: the critical role of serotonin acetylation. Cell Tissue Res 2002;309:127-137.

상세보기
Guenole F, Baleyte JM. Effectiveness of melatonin for sleep problems in autism spectrum disorders: evidence grows but research is still needed. J Autism Dev Disord 2011;41:974-975.

상세보기
Guenole F, Godbout R, Nicolas A, Franco P, Claustrat B, Baleyte JM. Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion. Sleep Med Rev 2011;15:379-387.

상세보기
Hollway JA, Aman MG. Sleep correlates of pervasive developmental disorders: a review of the literature. Res Dev Disabil 2011;32: 1399-1421.

상세보기
Johnson KP, Malow BA. Assessment and pharmacologic treatment of sleep disturbance in autism. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2008;17:773-785, viii.

상세보기
Jonsson L, Ljunggren E, Bremer A, Pedersen C, Landen M, Thuresson K, et al. Mutation screening of melatonin-related genes in patients with autism spectrum disorders. BMC Med Genomics 2010;3:10.

상세보기
Kotagal S, Broomall E. Sleep in children with autism spectrum disorder. Pediatr Neurol 2012;47:242-251.

상세보기
Krakowiak P, Goodlin-Jones B, Hertz-Picciotto I, Croen LA, Hansen RL. Sleep problems in children with autism spectrum disorders, developmental delays, and typical development: a population-based study. J Sleep Res2008;17:197-206.

상세보기
Kulman G, Lissoni P, Rovelli F, Roselli MG, Brivio F, Sequeri P. Evidence of pineal endocrine hypofunction in autistic children. Neuro Endocrinol Lett 2000;21:31-34.

상세보기
Lewandowski AS, Ward TM, Palermo TM. Sleep problems in children and adolescents with common medical conditions. Pediatr Clin North Am 2011;58:699-713.

상세보기
Liu X, Hubbard JA, Fabes RA, Adam JB. Sleep disturbances and correlates of children with autism spectrum disorders. Child Psychiatry Hum Dev 2006;37:179-191.

상세보기
Malow BA, Byars K, Johnson K, Weiss S, Bernal P, Goldman SE, et al. A practice pathway for the identification, evaluation, and management of insomnia in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics 2012;130 Suppl 2:S106-S124.

상세보기
Malow BA, Marzec ML, McGrew SG, Wang L, Henderson LM, Stone WL. Characterizing sleep in children with autism spectrum disorders: a multidimensional approach. Sleep 2006;29:1563-1571.

상세보기
Melke J, Goubran Botros H, Chaste P, Betancur C, Nygren G, Anckarsater H, et al. Abnormal melatonin synthesis in autism spectrum disorders. Mol Psychiatry 2008;13:90-98.

상세보기
Ming X, Gordon E, Kang N, Wagner GC. Use of clonidine in children with autism spectrum disorders. Brain Dev 2008;30:454-460.

상세보기
Nicholas B, Rudrasingham V, Nash S, Kirov G, Owen MJ, Wimpory DC. Association of Per1 and Npas2 with autistic disorder: support for the clock genes/social timing hypothesis. Mol Psychiatry 2007;12:581-592.

상세보기
Nir I, Meir D, Zilber N, Knobler H, Hadjez J, Lerner Y. Brief report: circadian melatonin, thyroid-stimulating hormone, prolactin, and cortisol levels in serum of young adults with autism. J Autism Dev Disord 1995;25:641-654.

상세보기
Oyane NM, Bjorvatn B. Sleep disturbances in adolescents and young adults with autism and Asperger syndrome. Autism 2005;9:83-94.

상세보기
Phillips L, Appleton RE. Systematic review of melatonin treatment in children with neurodevelopmental disabilities and sleep impairment. Dev Med Child Neurol 2004; 46:771-775.

상세보기
Pina-Camacho L, Villero S, Fraguas D, Boada L, Janssen J, Navas-Sanchez FJ, et al. Autism spectrum disorder: does neuroimaging support the DSM-5 proposal for a symptom dyad? A systematic review of functional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging studies. J Autism Dev Disord 2012;42: 1326-1341.

상세보기
Posey DJ, Guenin KD, Kohn AE, Swiezy NB, McDougle CJ. A naturalistic open-label study of mirtazapine in autistic and other pervasive developmental disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2001;11:267-277.

상세보기
Pullen SJ, Wall CA, Angstman ER, Munitz GE, Kotagal S. Psychiatric comorbidity in children and adolescents with restless legs syndrome: a retrospective study. Journal of clinical sleep medicine: J Clin Sleep Med 2011;7:587-596.
Reynolds AM, Malow BA. Sleep and autism spectrum disorders. Pediatr Clin North Am 2011;58:685-698.

상세보기
Richdale AL, Schreck KA. Sleep problems in autism spectrum disorders: prevalence, nature, & possible biopsychosocial aetiologies. Sleep Med Rev 2009;13:403-411.

상세보기
Ross C, Davies P, Whitehouse W. Melatonin treatment for sleep disorders in children with neurodevelopmental disorders: an observational study. Dev Med Child Neurol 2002;44:339-344.

상세보기
Tani P, Lindberg N, Nieminen-von Wendt T, von Wendt L, Alanko L, Appelberg B, et al. Insomnia is a frequent finding in adults with Asperger syndrome. BMC Psychiatry 2003;3:12.

상세보기
Tordjman S, Anderson GM, Pichard N, Charbuy H, Touitou Y. Nocturnal excretion of 6-sulphatoxymelatonin in children and adolescents with autistic disorder. Biol Psychiatry 2005;57:134-138.

상세보기
Wasdell MB, Jan JE, Bomben MM, Freeman RD, Rietveld WJ, Tai J, et al. A randomized, placebo-controlled trial of controlled release melatonin treatment of delayed sleep phase syndrome and impaired sleep maintenance in children with neurodevelopmental disabilities. J Pineal Res 2008;44:57-64.

상세보기
Wiggs L, Stores G. Sleep patterns and sleep disorders in children with autistic spectrum disorders: insights using parent report and actigraphy. Dev Med Child Neurol 2004;46: 372-380.

상세보기
Youssef J, Singh K, Huntington N, Becker R, Kothare SV. Relationship of serum ferritin levels to sleep fragmentation and periodic limb movements of sleep on polysomnography in autism spectrum disorders. Pediatr Neurol 2013;49:274-278.

상세보기
Zafeiriou DI, Ververi A, Dafoulis V, Kalyva E, Vargiami E. Autism spectrum disorders: the quest for genetic syndromes. American journal of medical genetics. Part B, Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2013;162B:327-366.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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