자폐스펙트럼장애 아동들의 효과적인 조기 중재에 대한 체계적 고찰 Systematic Review on Effect of Comprehensive Early Intervention for Pre-school Children With Autism Spectrum Disorder(ASD)원문보기
목적 : 본 연구는 국외 학술지를 대상으로 체계적인 문헌고찰을 통해 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)아동들을 대상으로 사용되는 조기 중재 방법의 효과를 확인하는 것이었다. 연구방법 : 2017년 12월 이전까지의 국외 학술지에 게재된 논문을 Pubmed를 통하여 검색하였다. 주요 검색어로는 'autism', 'autism spectrum disorder', 'ASD', 'high function autism', 'high function ASD', 'Asperger syndrome', 'pervasive developmental disorder', 'PDDNOS', 'intervention'과 'early intervention'를 사용하였다. 최초 검색된 논문은 724편이었으나 포함 및 배제기준을 적용하여 최종 10편의 연구가 선정되었다. 결과 : 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재는 10편의 선정된 연구 중에서 8편의 연구가 응용행동분석에 기초한 중재 프로그램을 적용하였고, 다른 2편의 연구들은 감각 통합적 접근과 테크놀로지에 기반을 둔 중재접근을 사용하였다. 대부분의 연구가 조기 중재로 의사소통기술과 사회적 상호작용기술, 지능, 적응 행동의 증가, 동시집중력의 향상과 같은 긍정적인 효과를 보고하였다. 결론 : 본 연구는 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재에 대한 근거를 제시하며, 향후 국내 연구에서 효과적인 조기 중재에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
목적 : 본 연구는 국외 학술지를 대상으로 체계적인 문헌고찰을 통해 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)아동들을 대상으로 사용되는 조기 중재 방법의 효과를 확인하는 것이었다. 연구방법 : 2017년 12월 이전까지의 국외 학술지에 게재된 논문을 Pubmed를 통하여 검색하였다. 주요 검색어로는 'autism', 'autism spectrum disorder', 'ASD', 'high function autism', 'high function ASD', 'Asperger syndrome', 'pervasive developmental disorder', 'PDDNOS', 'intervention'과 'early intervention'를 사용하였다. 최초 검색된 논문은 724편이었으나 포함 및 배제기준을 적용하여 최종 10편의 연구가 선정되었다. 결과 : 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재는 10편의 선정된 연구 중에서 8편의 연구가 응용행동분석에 기초한 중재 프로그램을 적용하였고, 다른 2편의 연구들은 감각 통합적 접근과 테크놀로지에 기반을 둔 중재접근을 사용하였다. 대부분의 연구가 조기 중재로 의사소통기술과 사회적 상호작용기술, 지능, 적응 행동의 증가, 동시집중력의 향상과 같은 긍정적인 효과를 보고하였다. 결론 : 본 연구는 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재에 대한 근거를 제시하며, 향후 국내 연구에서 효과적인 조기 중재에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Objective : This systematic review aimed to evaluate the global literature on the effect of early intervention for preschool children with autism spectrum disorder (ASD). Methods : A literature search of the PubMed database identified 10 studies published up to December 2017, using the following sea...
Objective : This systematic review aimed to evaluate the global literature on the effect of early intervention for preschool children with autism spectrum disorder (ASD). Methods : A literature search of the PubMed database identified 10 studies published up to December 2017, using the following search terms: autism, autism spectrum disorder, ASD, high-function autism, high-function ASD, Asperger syndrome, pervasive developmental disorder, PDDNOS, intervention, and early intervention. Results : Early intervention for children with ASD used Applied Behavior Analysis in 8 of the 10 selected studies. The other two studies used a Sensory Integration approach and Technology-based intervention. Most studies reported positive effects on communication skills, social interaction skills, intelligence, adaptive behavior, and improved attention through early intervention. Conclusions : These results suggested a basis for early intervention for children with ASD. Further research is needed to determine the effectiveness of early intervention.
Objective : This systematic review aimed to evaluate the global literature on the effect of early intervention for preschool children with autism spectrum disorder (ASD). Methods : A literature search of the PubMed database identified 10 studies published up to December 2017, using the following search terms: autism, autism spectrum disorder, ASD, high-function autism, high-function ASD, Asperger syndrome, pervasive developmental disorder, PDDNOS, intervention, and early intervention. Results : Early intervention for children with ASD used Applied Behavior Analysis in 8 of the 10 selected studies. The other two studies used a Sensory Integration approach and Technology-based intervention. Most studies reported positive effects on communication skills, social interaction skills, intelligence, adaptive behavior, and improved attention through early intervention. Conclusions : These results suggested a basis for early intervention for children with ASD. Further research is needed to determine the effectiveness of early intervention.
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문제 정의
본 연구는 6세 이하의 자폐스펙트럼장애 아동들에 대한 중재 효과의 체계적 고찰을 통해 연구 대상자들의 일반적 특성과 조기 중재를 시행한 연구들의 연구설계 및 조기 중재 접근법에 대한 효과에 대해 알아보았다. 자폐스펙트럼장애 아동들의 조기 중재는 신경학적 관점에서 뇌 가소성이 가장 활발한 시기인 발달 초기에 실시하는 것이 효과적이기에 최대한 낮은 연령의 아동들에게 조기 중재를 적용한 연구들이 대부분이었다.
본 연구는 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들의 효과적인 조기 중재를 적용하기 위해 기존의 연구들에 대하여 체계적 고찰을 시도한 서술적 조사연구이다.
본 연구에서는 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재 효과를 확인하기 위하여 6세 이하의 자폐스펙트럼장애 아동을 대상으로 치료한 연구들을 체계적 고찰을 통해 대상자의 특성과 중재 방법 및 효과를 확인하는 측정방법에 대해 알아보았다.
또한, 기존의 고찰 연구들은 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들의 나이가 3세에서 시작해서 12세까지 다양한 연령대를 포함하고 있어서, 조기 중재의 효과를 확인하는 데는 제한점을 가지고 있다(French & Kennedy, 2018). 이에 본 연구에서는 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들을 대상으로 시행한 조기 중재 관련 국외연구 결과를 통합하고 연구 경향을 파악하여 국내 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들의 효과적인 조기 중재와 관련된 정보를 제공하는 것이다.
기존 자폐스펙트럼장애의 조기 중재에 관한 고찰 연구들에서는 연령에 대한 기준보다는 특정한 중재 기법의 효과를 입증하기 위한 연구들이 대부분이었다(Nevill, Lecavalier, & Stratis, 2016; Ryberg, 2015;Virues-Ortega, 2010; Waddington, van derMeer, & Sigafoos, 2016). 이에 본 연구에서는 조기 중재의 효과 검증을 위해 기존 연구들에서 평균적으로 사용이 되었던 6세를 기준으로 하여 6세 이하를 대상으로 시행한 연구만을 포함기준으로 하여 체계적 고찰을 시행하였다. 평균 연령이 가장 낮은 연구는 평균 연령이 23.
자폐스펙트럼장애 아동들의 사회적 의사소통기술 향상을 위한 대표적인 앱으로는 Fletcher-Watson 등(2013)에 의해 개발된‘FineMe’ 앱이 있다. 해당 앱은 자폐스펙트럼장애 아동들이 시각적 자극에 강한 호기심을 가지는 점을 적용하여 게임을 통해 사회적 의사소통기술을 향상하게 시키기 위해 개발되었다. 아동들은 게임을 통한 보상으로 자신이 좋아하는 애니메이션을 제공받게 되므로 긍정적 행동을 지속해서 유지하게 된다(Fletcher-Watson et al.
제안 방법
본 연구에서는 최종 선정된 10편의 연구에 대한 질적 평가를 하기 위해 1명의 연구자와 외부전문가 1명이 최종 선정된 10편의 연구에 방법론적 평가도구인 PEDro scale을 사용하였다. 2명의 검토자는PEDro scale의 10가지 내부 타당도 항목을 사용하여 개별적으로 근거 수준을 검토하였다. PEDroscale은 ‘예’, ‘아니오’로 응답하며 최대점수는 10점(‘예’의 수)이다.
본 체계적 고찰에 포함된 10편의 연구들에서 8편의 연구들이 무작위대조군실험설계(RCT)를 사용하였다. 무작위대조군실험설계는 작업치료 결과 측정을 위한 연구의 질적 수준(Levels of Evidence for Occupational Therapy Outcomes Research)에서가장 높은 수준의 실험설계 방법이다(Arbesman,Scheer, & Lieberman, 2008).
1점으로‘good’에 해당하였다. 연구설계는 8편의 연구가 무작위대조군실험설계(RCT)를 사용하여 조기 중재효과의 높은 객관적인 자료로 제시되었다. 조기 중재 접근법에서 10편의 연구 중에서 8편의 연구들이 응용행동분석을 기반으로 구성된 중재 프로그램들을 사용하였고, 4편의 연구들이 ESDM을 사용하였다.
자폐스펙트럼장애(ASD)아동에게 적용한 조기 중재의 효과를 알아보기 위하여 대상자 수, 연령, 성별 등과 같은 연구 대상자의 일반적인 특징을 분석하였고, 연구의 질적 평가와 연구설계, 조기 중재 기간, 중재 방법, 중재 효과 측정방법에 대한 특징을 체계적으로 분석하였다.
연구설계는 8편의 연구가 무작위대조군실험설계(RCT)를 사용하여 조기 중재효과의 높은 객관적인 자료로 제시되었다. 조기 중재 접근법에서 10편의 연구 중에서 8편의 연구들이 응용행동분석을 기반으로 구성된 중재 프로그램들을 사용하였고, 4편의 연구들이 ESDM을 사용하였다. 다른 4편의 연구들은 각각 다른 변형된 응용행동분석에 기초한 중재 프로그램을 적용하여 자폐스펙트럼장애 아동들의 기능적 의사소통과 사회적 상호작용기술의 향상을 보였고, 적응 행동과 지능에서의 유의미한 향상을 보이는 것으로 나타났다.
주요 검색어는 ‘autism’, ‘autism spectrum disorder’,‘ASD’, ‘high function autism’, ‘high functionASD’, ‘Asperger syndrome’, ‘pervasive developmental disorder’, ‘PDDNOS’, ‘intervention’과‘early intervention’를 사용하여 검색하였다.
대상 데이터
그중 가장 많이 사용된 평가도구는 Mullen Scales of Early Learning(MSEL)이 6편의 연구에서 중재 효과를 측정하기 위해 사용되었고, 그다음으로는 Autism Diagnostic Observation Schedule(ADOS)이 5편의 연구에서 중재 효과를 측정하기 위해 사용되었다. Vineland Adaptive Behavior Scales(VABS)는 2편의 연구에서 사용되었는데, 1편은 1판을 사용하였고, 다른 1편의 연구에서는 2판을 사용하였다. 그 이외의 평가도구들은 각각의 연구에서 1번씩 사용된 것으로 나타났다.
주요 검색어는 ‘autism’, ‘autism spectrum disorder’,‘ASD’, ‘high function autism’, ‘high functionASD’, ‘Asperger syndrome’, ‘pervasive developmental disorder’, ‘PDDNOS’, ‘intervention’과‘early intervention’를 사용하여 검색하였다. 그 결과 총 724개의 논문이 검색되었고, 그중 본 연구의 포함기준과 배제기준을 적용하여 연구자와 외부전문가 1명에 의해 합의된 10편의 논문이 최종 선정되었다.
중재 프로그램의 명칭은 달랐지만, 감각통합치료의 한 종류인 무게감 있는 조끼를 적용한 연구와 아이패드를 기반으로 한 앱(application)을 적용한 연구를 제외하고 8편의 연구들은 모두 응용행동분석을 기반으로 시행된 조기 중재 프로그램이었다. 그중 가장 많이 사용된 프로그램은 ESDM으로총 4편의 연구에서 사용이 되었다. ESDM은 치료사와 아동과의 상호작용에 초점을 두고, 학습을 위한 기초로 놀이를 사용하고, 의사소통능력 향상에 초점을 두는 Denver model을 기초로 발전되었다(Rogers & Dawson, 2010).
본 연구는 국외에서 2005년 1월 이후부터 2017년 12월까지 발표된 자폐스펙트럼장애(ASD)에게 조기 중재를 시행한 관련 연구만을 대상으로 하였고, 구체적인 포함기준과 배제기준은 다음과 같다.
본 연구는 자폐스펙트럼장애(ASD)을 대상으로 조기 중재를 시행한 연구 동향을 분석하기 위해 Pubmed에서 제공되는 연구논문 중 2005년 1월부터 2017년 12월까지 발표된 자료를 수집하였다. 주요 검색어는 ‘autism’, ‘autism spectrum disorder’,‘ASD’, ‘high function autism’, ‘high functionASD’, ‘Asperger syndrome’, ‘pervasive developmental disorder’, ‘PDDNOS’, ‘intervention’과‘early intervention’를 사용하여 검색하였다.
‘Good’등급의 연구가 7편, ‘Fair’등급의 연구가 3편이며, ‘Excellent’등급이나 ‘Poor’등급의 연구는 없었다. 연구 설계방법은 8편의 연구들이 무작위대조군실험설계(randomized controlled trials, RCT)를 사용하였고, 단일피험자실험설계의 한 방법인 다중기초선설계(multiple baseline design)를 사용한 연구가 1편, 단일집단 검사 전-검사 후 설계(one group pretest-posttest design)를 사용한 연구가 1편으로 나타났다(Table 3).
9개월의 아동들을 대상으로 시행하였다. 이 연구에서는 연구 포함기준이 최소한의 음성적 의사소통 능력을 갖춘 아동들을 대상으로 하였기에 다른 연구들에 비해서 다소 높은 평균 연령의 아동들을 대상자로 포함하였다.
최종 선별된 10편의 연구들은 497명의 자폐스펙트럼장애 아동들을 대상으로 시행한 조기 중재의 효과를 알아보기 위해 선정되었다. 대상자들은 모두 6세 미만의 아동들이었고, 10개의 연구 중에서 평균 연령이 가장 낮은 연구는 실험군의 평균 연령이 23.
이론/모형
중재 효과를 입증하기 위해 측정하는 영역 및 평가도구들은 연구마다 다른 목적과 다른 중재 방법을 사용하였기에 다양하게 제시되고 있었다. 그중 가장 많이 사용된 평가도구는 Mullen Scales of Early Learning(MSEL)이 6편의 연구에서 중재 효과를 측정하기 위해 사용되었고, 그다음으로는 Autism Diagnostic Observation Schedule(ADOS)이 5편의 연구에서 중재 효과를 측정하기 위해 사용되었다. Vineland Adaptive Behavior Scales(VABS)는 2편의 연구에서 사용되었는데, 1편은 1판을 사용하였고, 다른 1편의 연구에서는 2판을 사용하였다.
본 연구에서는 최종 선정된 10편의 연구에 대한 질적 평가를 하기 위해 1명의 연구자와 외부전문가 1명이 최종 선정된 10편의 연구에 방법론적 평가도구인 PEDro scale을 사용하였다. 2명의 검토자는PEDro scale의 10가지 내부 타당도 항목을 사용하여 개별적으로 근거 수준을 검토하였다.
성능/효과
10편의 체계적 고찰 연구 중에서 자폐스펙트럼장애 아동들의 조기 중재는 모든 중재 방법에서 효과가 있는 것으로 나타났다. 가장 많이 사용된 중재법으로는 응용행동분석을 기반으로 한 조기 중재들이었다.
, 2014) ESDM은 12~60개월의 자폐스펙트럼장애 아동들이 타인과 흥미 있는 것을 공유하고, 타인의 모습이나 행동을 모방하거나, 동시집중력을 높이는 것으로 부적응 행동 감소를 시키게 한다(Rogers & Dawson, 2010). ESDM을 적용한 4편의 연구에서는 아동들이 다른 치료를 적용한 대조군에 비해 의사소통능력 향상, 지능점수의 향상, 부적응 행동의 감소, 사회적 상호작용 증가가 된 것으로 나타났다. ESDM은 주로 아동들이 거주하는 가정에서 훈련을 받은 치료사와 부모에 의해 제공이 된다.
중재 기간이 가장 긴 연구는 2편의 연구에서 2년 동안 중재를 적용하며 효과 측정을 한 연구가 있었다. 가장 짧은 중재 기간은 단일피험자실험설계로 진행된 1편의 연구에서 3주간 측정을 하였고, 5편의 연구들은 2~3주 중재 기간을 가지는 것으로 나타났다. 6개월 동안 진행된 연구가 1편, 1년 동안 진행된 연구가 1편이었다.
조기 중재 접근법에서 10편의 연구 중에서 8편의 연구들이 응용행동분석을 기반으로 구성된 중재 프로그램들을 사용하였고, 4편의 연구들이 ESDM을 사용하였다. 다른 4편의 연구들은 각각 다른 변형된 응용행동분석에 기초한 중재 프로그램을 적용하여 자폐스펙트럼장애 아동들의 기능적 의사소통과 사회적 상호작용기술의 향상을 보였고, 적응 행동과 지능에서의 유의미한 향상을 보이는 것으로 나타났다. 응용행동분석과는 다른 접근법을 적용한 연구들은 감각 통합적 접근법의 한 종류인 무게감 있는 조끼를 적용하여 놀이 환경에서 아동의 동시집중력과 적절한 놀이 행동이 증가된 것을 입증하였다.
연구 대상자들의 성별에 대한 특징에서 성별에 대한 정보가 제공되지 않은 3편의 연구를 제외한 7편의 연구들에서 남아의 비율이 여아보다 월등히 높게 나타난 것을 확인할 수 있었다. Fulton 등(2014)의 연구에서는 남아의 비율이 92.
후속연구
그러나 체계적 고찰을 위해 기존의 연구들을 선별하는 과정에서 다른 조기 중재 접근법들은 연구설계와 연구 포함기준 연령과의 불일치로 제외가 된 연구들이 많았다. 따라서, 차후 연구에서는 자폐스펙트럼장애 아동에 대한 조기 중재 효과를 알아보기 위한 연구를 위해 포함 연령을 본 연구와 같은 단면적 연령 시점(6세)으로 한정하는 것보다는 연령 범위를 넓히는 것이 효과적인 고찰을 위한 방법일 것으로 제언한다. 또한, 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재 접근법으로 구분하여 체계적 고찰을 진행하는 것도 효과적인 조기 중재를 확인하기 위한 연구가 될 것으로 생각한다.
따라서, 차후 연구에서는 자폐스펙트럼장애 아동에 대한 조기 중재 효과를 알아보기 위한 연구를 위해 포함 연령을 본 연구와 같은 단면적 연령 시점(6세)으로 한정하는 것보다는 연령 범위를 넓히는 것이 효과적인 고찰을 위한 방법일 것으로 제언한다. 또한, 자폐스펙트럼장애 아동의 조기 중재 접근법으로 구분하여 체계적 고찰을 진행하는 것도 효과적인 조기 중재를 확인하기 위한 연구가 될 것으로 생각한다.
자폐스펙트럼장애 아동들의 조기 중재라는 관점에서는 다른 발달 영역에서의 기초가 되는 기초적인 의사소통 및 상호작용과 적응 행동적 관점에서는 응용행동분석에 기초한 치료가 효과적일 것으로 판단된다. 차후 연구에서는 연구 설계에 대한 폭넓은 관점과 연구 대상자들의 연령을 단면적 연령으로 제한하지 않고, 연속적 연령 범위로 확대하여 다양한 조기 중재의 효과들에 관한 고찰 연구도 진행할 필요가 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들의 조기 중재 효과의 지속성에 대한 선행 연구는 무엇이 있는가?
자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들의 조기 중재 효과의 지속성은 다양한 연구들에서 입증이 되고 있다(French & Kennedy, 2017). Green 등(2017)의 연구에 따르면 가족력에서 자폐스펙트럼장애(ASD)의 고위험요인을 가지고 있는 2세의 아동을 대상으로 예방적 관점에서의 부모 매개 중재(parent-mediated intervention)를 하였을 때, 그 효과가 3년 동안 지속이 되는 것으로 보고하였다. 또 다른 연구에서는 조기 선별 검사를 통해 자폐스펙트럼장애(ASD) 고위험군으로 분류된 18개월에서 30개월의 아동 39명을 대상으로 2년 동안 집중적인 조기 중재를 시행하였다. 추적연구를 통해 대상 아동들이 6세가 되었을 때 각 아동의 조기 중재 효과가 지속이 되었는지 확인한 결과 2년 동안의 조기 중재 직후 측정한 효과들이 대부분 유지되고 있는 것으로 보고되었다(Estes et al., 2015). Pickles 등(2016)은 학령전기 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동들을 대상으로 조기 중재의 방법으로 대체보완 의사소통훈련을 시행하고, 대상 아동들이 7~11세가 되었을 때, 처음의 중재 효과와 비교하였다. 대부분 영역에서 초기 중재를 시행한 이후의 효과들이 유지되는 것으로 보고되었다.
자폐스펙트럼장애란 무엇인가?
자폐스펙트럼장애(ASD)는 생후 12개월을 전후하여 발달 초기에 다양한 임상적 증상들을 보이는 신경발달 장애의 한 종류이다(Newschaffer et al.,2007).
자폐스펙트럼장애(ASD)의 조기 중재는 어떤 효과를 보이는가?
, 2016;Payakachat, Tilford, & Ungar, 2016). 자폐스펙트럼장애(ASD)의 조기 중재는 중재 효과를 극대화하고, 발달과정에서의 이차적 위험요인들을 사전에 방지할 수 있게 한다(Pierce, Courchesne, &Bacon, 2016).
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