고혈압 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인: 2008년 국민건강영양조사를 이용하여 Factors Influencing Medication Adherence in Patients with Hypertension: Based on the 2008 Korean National Health and Nutrition Examination Survey원문보기
Purpose: The purpose of this study is to examine factors influencing medication adherence in patients with hypertension. Methods: This study carried out a secondary analysis of data from the 2008 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Stratified sampling was used to selec...
Purpose: The purpose of this study is to examine factors influencing medication adherence in patients with hypertension. Methods: This study carried out a secondary analysis of data from the 2008 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Stratified sampling was used to select a participant sample that was representative of patients with hypertension throughout the country. Using the SPSS/WIN 18.0 program, data were analyzed using descriptive statistics, $x^2$ test, t-test, and logistic regression. Results: Of the patients with hypertension, 8.8% had showed non-adherence to medication. Medication adherence was associated with age, spouse, Medicare insurance, number of other diseases, and current smoking status. The cases with older age, a spouse, Medicare insurance, higher number of other diseases, and no current smoking status showed significantly high medication adherence. Conclusion: Nursing interventions and further studies are needed to achieve high levels of medication adherence based on factors influencing medication adherence such as age, spouse, Medicare insurance, number of other disease, and current smoking status.
Purpose: The purpose of this study is to examine factors influencing medication adherence in patients with hypertension. Methods: This study carried out a secondary analysis of data from the 2008 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Stratified sampling was used to select a participant sample that was representative of patients with hypertension throughout the country. Using the SPSS/WIN 18.0 program, data were analyzed using descriptive statistics, $x^2$ test, t-test, and logistic regression. Results: Of the patients with hypertension, 8.8% had showed non-adherence to medication. Medication adherence was associated with age, spouse, Medicare insurance, number of other diseases, and current smoking status. The cases with older age, a spouse, Medicare insurance, higher number of other diseases, and no current smoking status showed significantly high medication adherence. Conclusion: Nursing interventions and further studies are needed to achieve high levels of medication adherence based on factors influencing medication adherence such as age, spouse, Medicare insurance, number of other disease, and current smoking status.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 2008년 국민건강영양조사의 자료를 분석하여 고혈압 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 살펴봄으로써 궁극적으로 고혈압 약물복용 이행을 높이기 위한 간호중재의 방안을 찾는데 필요한 근거자료를 제시하고자 한다.
본 연구는 2008년에 시행된 국민건강영양조사의 자료를 이용하여 고혈압 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 시행되었으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 2008년에 시행된 국민건강영양조사의 자료를 이용하여, 고혈압 환자의 약물복용 이행과 관련하여 일반적 특성과 건강관련 특성 및 건강관련 행위 특성을 파악하고 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 파악한 이차자료 분석연구이다.
본 연구는 2008년에 전국적으로 시행된 제4기 2차년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 고혈압 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 이차자료분석연구이다. 국민건강영양조사는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사로 구성되어 있는 전국단위의 자료로써, 건강설문조사는 구조화된 설문을 통해 건강관련 지표, 의료이용 및 접근성, 건강위험행태를 조사하였다.
본 연구는 고혈압 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 시행되었다. 지역사회에 거주하는 대상자를 층화표본추출 방법으로 선정한 2008년 국민건강영양조사의 전국단위 자료를 이용하여 의사에게 고혈압 진단을 받은 전수를 최종 연구대상자로 선정하여 대표성을 높였다.
본 연구에서는 고혈압 약물복용 이행과 고혈압관리를 위한 다른 건강관련 행위와의 관련성을 파악하기 위해 흡연, 음주, 규칙적 운동, 체중증가를 분석하였다. 국민건강영양조사 자료는 흡연상태를 ‘현재 흡연자(평생 5갑 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람)’와 ‘현재 비흡연자(과거 흡연자와 비흡연자)’로 분류하고 있고, 음주는 ‘최근 1년간 월 1잔 이상 음주자’와 ‘평생 비음주자’, ‘최근 1년간 월 1잔 미만 음주자’로 분류하였으며, 본 연구에서는 이 자료를 그대로 사용하였다.
국민건강영양조사는 건강설문조사, 검진조사, 영양조사로 구성되어 있는 전국단위의 자료로써, 건강설문조사는 구조화된 설문을 통해 건강관련 지표, 의료이용 및 접근성, 건강위험행태를 조사하였다. 검진조사는 신체계측, 혈압측정, 임상검사 등을 실시하여 자료를 수집하였다. 조사대상은 전국을 대표하는 확률표본으로 지역사회에 거주하는 대상자를 층화표본추출 방법으로 선정하였다(Lee, 2009).
국민건강영양조사 자료는 조사에 참여한 표본이 우리나라 국민을 대표할 수 있도록 추출률과 응답률을 고려하여 가중치를 부여하였고, 자료분석 시 가중치를 반영하도록 하였다. 따라서, 본 연구의 자료분석은 가중치가 반영된 수치이다.
국민건강영양조사 자료는 흡연상태를 ‘현재 흡연자(평생 5갑 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람)’와 ‘현재 비흡연자(과거 흡연자와 비흡연자)’로 분류하고 있고, 음주는 ‘최근 1년간 월 1잔 이상 음주자’와 ‘평생 비음주자’, ‘최근 1년간 월 1잔 미만 음주자’로 분류하였으며, 본 연구에서는 이 자료를 그대로 사용하였다.
또한 국민건강영양조사 자료에서는 최근 1주일 동안 ‘평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동’을 1회 20분 이상, 주 3일 이상 실천하였는지 여부와 ‘평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중증도 신체활동’ 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천하였는지 여부, 그리고 걷기를 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천하였는지 여부에 대한 정보를 제공하고 있으며, 본 연구에서는 위의 3가지 신체활동 중 하나라도 실천하고 있는 경우 규칙적 운동을 하는 것으로 간주하였다.
본 연구에서는 국민건강영양조사의 건강설문조사 중 고혈압 약물복용 이행의 여부, 성별, 연령, 교육수준, 배우자유무, 의료급여 대상자 여부, 활동제한 유무, 우울감 유무, 고혈압교육 경험 유무, 고혈압 유병기간, 동반질병수를 분석하였다. 활동제한 유무는 ‘현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 계십니까?’라는 질문에 ‘예’ 또는 ‘아니오’로 대답하였으며, 본 연구에서는 이 자료를 그대로 사용하였다.
대상 데이터
2008년 국민건강영양조사의 면접조사와 보건의식행태 조사에 응답한 대상자는 총 9,744명으로, 본 연구의 대상자는 현재 고혈압을 앓고 있다고 응답한 1,297명 중에서 의사에게 고혈압을 진단받은 1,291명이다. 이 중 약을 복용하지 않은 상태에서 3회의 혈압을 측정한 검진결과가 정상 또는 고혈압 전단계인 27명과 고혈압 약물복용에 대한 질문에 응답하지 않은 대상자 17명을 제외한 1,247명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
2008년 국민건강영양조사의 면접조사와 보건의식행태 조사에 응답한 대상자는 총 9,744명으로, 본 연구의 대상자는 현재 고혈압을 앓고 있다고 응답한 1,297명 중에서 의사에게 고혈압을 진단받은 1,291명이다. 이 중 약을 복용하지 않은 상태에서 3회의 혈압을 측정한 검진결과가 정상 또는 고혈압 전단계인 27명과 고혈압 약물복용에 대한 질문에 응답하지 않은 대상자 17명을 제외한 1,247명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
검진조사는 신체계측, 혈압측정, 임상검사 등을 실시하여 자료를 수집하였다. 조사대상은 전국을 대표하는 확률표본으로 지역사회에 거주하는 대상자를 층화표본추출 방법으로 선정하였다(Lee, 2009). 본 연구는 일 대학 연구윤리 심의위원회의 승인을 받아 시행되었으며(2010-0017), 질병관리본부에서 제시한 국민건강영양조사 원시자료 이용절차에 따라 국민건강영양조사 홈페이지(http://knhanes.
데이터처리
따라서, 본 연구의 자료분석은 가중치가 반영된 수치이다. 고혈압 약물복용 이행의 정도와 고혈압관리를 위한 다른 건강관련 행위는 기술 분석을 이용하여 빈도와 백분율 및 평균과 표준편차로 제시하였고, 일반적 특성 및 건강 특성에 따른 고혈압 약물복용 이행의 차이는 x2 test 와 t-test 로 분석하였으며, 약물 복용 이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 Logistic regression 분석을 하였다.
성능/효과
고혈압 약물을 매일 복용하는 경우를 약물복용 이행으로 정의하였을 때, 본 연구에서 고혈압 약물복용 이행 정도는 91.2%로 매우 높게 나타났다. 이러한 결과는 고혈압 대상자의 약물복용 이행을 조사한 기존의 연구결과와 비교했을 때 매우 높은 수준이다.
이처럼 각 선행연구에서 약물복용 이행정도에 차이가 나타나는 이유는 각 연구의 시점과 대상 및 측정도구가 다르기 때문으로 사료된다. 또한 본 연구에서 이용한 국민건강영양조사 자료에서는 약물을 복용한 일수만으로 약물복용 이행여부를 측정하였고 약물을 매일 복용하는 경우라도 정해진 복용횟수를 지켰는지, 정확한 시간에 복용했는지에 대한 정보는 포함되지 않아 선행연구들과 비교하였을 때, 약물복용 이행도가 매우 높게 나타난 것으로 사료된다.
본 연구결과 연령이 낮을수록 약물복용 이행을 잘 하지 않는 것으로 나타났다. 이는 연령이 낮을수록 약물복용 이행 정도가 낮은 것으로 나타난 Sung 등(2005)의 선행연구결과와 일치하였다.
본 연구결과, 의료급여 혜택을 받는 경우 약물복용 이행이 높은 것으로 나타났다. 의료급여 혜택을 받는 대상자는 본인부담금에 대한 부담이 낮아 약물복용 이행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다.
본 연구결과를 종합해 볼 때, 연령이 높을수록, 배우자가 있는 경우, 의료급여 혜택을 받는 경우, 동반질병수가 많을수록, 현재 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행을 잘하는 것으로 나타났다. 따라서 고혈압 환자가 약물복용을 잘 이행하고 금연을 통해 건강관리 행위를 수행하기 위해서는 연령, 의료 급여 혜택, 동반질병수, 흡연여부에 따른 약물복용 이행 관리와 중재가 개발되어 제공될 수 있어야 할 것이다.
본 연구에서 고혈압 약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 연령이 높을수록, 배우자가 있는 경우, 의료급여 혜택을 받는 경우, 동반질병수가 많을수록, 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행이 더 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서는 고혈압 교육이 고혈압 약물복용 이행에 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서 분석한 국민건강영양조사 자료에 교육의 내용 및 방법에 대한 정보가 없고 단순히 현재까지 고혈압 교육을 경험한 적이 있는지에 대한 자료만 있어서 고혈압교육과 약물복용 이행의 관계를 파악하는데 제한점이 있었을 것으로 사료된다.
약물복용 이행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 대상자의 일반적 특성과 건강관련 특성 및 건강관련 행위 특성을 독립변수로 Logistic regression 분석을 시행한 결과, 고혈압 약물복용 이행에 유의한 영향을 미치는 요인은 대상자의 연령(OR=2.977, CI=1.468~6.039), 배우자 유무(OR=0.378, CI=0.191~0.749), 의료급여 유무(OR=4.574, CI=1.049~19.940), 동반질병수(OR=1.433, CI=1.057~1.942), 흡연 유무(OR=0.367, CI=0.170~0.793)이었다. 즉, 연령이 높을수록, 배우자가 있는 경우, 의료급여 혜택을 받는 경우, 동반질병수가 많은 경우, 현재 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행을 잘하는 경향이 있었다(Table 3).
고혈압은 혈압조절을 위한 약물복용 이행뿐만 아니라 고혈압을 개선하기 위한 생활습관 변화도 중요하게 요구되는 질환으로, 고혈압의 대표적인 비약물적 건강관리행위는 금연, 금주, 운동, 체중관리이다. 이 중 본 연구에서는 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행이 높은 것으로 나타났다. 이 결과는 본인의 건강상태에 대해서 민감하게 인지하지 못하는 경우 흡연에 대해 관대하고 더불어 약물복용에 대해서도 민감한 이행이 이루어지지 않는 것으로 사료된다.
046)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉, 남성의 경우, 나이가 젊을수록, 교육수준이 높을수록, 의료급여 대상자가 아닌 경우, 고혈압 유병기간이 짧고, 동반질병수가 적은 대상자, 흡연을 하는 대상자, 음주를 하는 대상자, 체중증가가 있는 대상자에서 약물복용 불이행이 많았다(Table 2).
793)이었다. 즉, 연령이 높을수록, 배우자가 있는 경우, 의료급여 혜택을 받는 경우, 동반질병수가 많은 경우, 현재 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행을 잘하는 경향이 있었다(Table 3).
후속연구
둘째, 본 연구에서 고혈압관리를 위한 건강관련 행위 중 현재 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행이 높은 경향이 있음과 관련하여, 추후 고혈압 대상자의 흡연여부에 대해 파악하고, 흡연을 하는 고혈압 대상자들에게 고혈압과 흡연에 대한 경각심을 갖도록 하여 금연과 고혈압 약물복용 이행을 증진시킬 수 있는 구체적인 방안이 요구된다.
본 연구결과를 종합해 볼 때, 연령이 높을수록, 배우자가 있는 경우, 의료급여 혜택을 받는 경우, 동반질병수가 많을수록, 현재 흡연을 하지 않는 경우 약물복용 이행을 잘하는 것으로 나타났다. 따라서 고혈압 환자가 약물복용을 잘 이행하고 금연을 통해 건강관리 행위를 수행하기 위해서는 연령, 의료 급여 혜택, 동반질병수, 흡연여부에 따른 약물복용 이행 관리와 중재가 개발되어 제공될 수 있어야 할 것이다.
6%인 본 연구와의 비교하는 데에는 한계가 있다고 사료된다. 따라서 연령층에 따른 가족의 지지와 배우자 유무 및 사회적 지지에 따른 약물복용 이행 정도를 살펴보는 후속연구를 통해 약물복용 이행을 높이는데 영향을 미치는 지지체계 중재개발을 해야 할 것이다.
그러나 Park, Shin, Lee와 Lee (2007)의 연구에서는 오히려 연령이 낮을수록 약물복용 이행이 더 높은 것으로 나타나 본 연구와 차이를 보였는데, 높은 연령층에서 약물복용 이행의 저하는 기억력과 인식능력의 저하와 관련되어 있을 것이라는 가능성을 제시하였다. 따라서 추후연구에서는 약물복용 이행에 영향을 미치는 연령에 따른 개인적 ․ 사회적 생활양식과 관련된 요인들을 파악하여, 연령층에 따른 약물복용 이행을 증진시킬 수 있는 간호중재 개발이 이루어져야 할 것이다.
이는 본 연구에서 분석한 국민건강영양조사 자료에 교육의 내용 및 방법에 대한 정보가 없고 단순히 현재까지 고혈압 교육을 경험한 적이 있는지에 대한 자료만 있어서 고혈압교육과 약물복용 이행의 관계를 파악하는데 제한점이 있었을 것으로 사료된다. 많은 선행연구에서 고혈압 약물복용 이행을 위해 교육을 제안하고 있으므로(Chang, 2003; Chang, 2007), 추후 연구를 통해 고혈압 대상자에게 약물복용 이행을 향상시키기 위한 효과적인 교육중재방법 및 교육의 효과를 지속적으로 유지시키는 방안을 모색할 필요가 있을 것이다.
본 연구에서는 고혈압 교육이 고혈압 약물복용 이행에 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서 분석한 국민건강영양조사 자료에 교육의 내용 및 방법에 대한 정보가 없고 단순히 현재까지 고혈압 교육을 경험한 적이 있는지에 대한 자료만 있어서 고혈압교육과 약물복용 이행의 관계를 파악하는데 제한점이 있었을 것으로 사료된다. 많은 선행연구에서 고혈압 약물복용 이행을 위해 교육을 제안하고 있으므로(Chang, 2003; Chang, 2007), 추후 연구를 통해 고혈압 대상자에게 약물복용 이행을 향상시키기 위한 효과적인 교육중재방법 및 교육의 효과를 지속적으로 유지시키는 방안을 모색할 필요가 있을 것이다.
첫째, 본 연구에서 약물복용 이행으로 정의한 약물복용일 수뿐 아니라, 용량, 횟수, 시간에 따른 약물복용 이행 정도를 조사함으로써, 정확한 약물복용 이행 정도를 규명하며 분석할 수 있도록 국민건강 영양조사의 문항의 수정과 관련 추후 연구를 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국민건강영양조사에서 간주되는 고혈압의 기준은?
고혈압은 대표적인 만성질환으로, 보건복지부에서 시행한 2008년부터 2012년까지 5년간의 지역사회 건강 정도 및 변화를 살펴본 최근 조사연구결과에서 고혈압 유병률이 지속적 으로 증가하는 추세를 보였다(Ministry of Health Welfare[MHW], 2013). 또한 2010년 국민건강영양조사에서 수축기혈압이 140 mmHg 이상 이거나 이완기혈압이 90 mmHg 이상인 경우를 고혈압으로 간주하여 의사에게 고혈압으로 진단받은 30세 이상을 대상으로 조사하였을 때, 우리나라의 고혈압 병률은 30세 이상에서 전체 인구의 28.9%, 65세 이상에서 전체 인구의 60.
의료급여 혜택을 받지 않는 경우 약물복용 물이행이 높은 이유는?
의료급여 혜택을 받는 대상자는 본인부담금에 대한 부담이 낮아 약물복용 이행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 사료된다. 실제로 Chang (2003)의 연구에서는 약물복용 불이행을 하게 되는 이유로 경제적인 부담을 들었고, 의료급여 보장이 약물복용 이행에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 경제적인 이유 때문에 발생하는 약물복용 불이행은 보건기관을 활용하여 개선하는 것을 제안하였다. 또한 동반질병 수가 많을수록 약물복용 이행이 높은 것으로 나타났는데, 동반 질병수는 질환에 대한 인식의 정도가 높게 나타나 약물복용 이행의 정도가 높을 것으로 사료된다(Chang, 2003).
약물복용 이행이란 무엇을 말하는가?
약물복용 이행이란 의사가 처방한 약을 환자가 정확하게 복용하고, 의사, 약사, 간호사 등 전문 의료인의 충고나 지시를 따르는 정도를 말하며, 약물복용 불이행(non-compliance)은 환자가 약물을 정확하게 복용하지 않거나 의사 또는 의료진의 충고나 지시를 따르지 않음을 의미한다(MacLaughlin et al., 2005).
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