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문제 정의
- 이상에서 살펴본 바로 유추하자면, 환자들이 많이 방문하는 혈액투석기관과 취약 지역의 혈액투석기관을 중심으로 혈액투석을 받는 환자들의 약물복용 이행도와 이에 영향을 주는 요인들이 선행연구와 차이가 있는지 파악해 보는 것이 필요하다. 따라서 혈액투석 환자가 가장 많은 수도권의 1, 2차 병원에서 혈액투석을 받는 환자들과 대학병원 및 3차 병원이 없는 일부 특정 지역에서 혈액투석을 받는 환자들의 약물복용 이행도와 이에 영향하는 요인을 파악함으로써 만성 혈액투석 환자의 약물복용 이행도를 증가시키기 위한 교육 프로그램을 개발하고 운용하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 1차 2차 의료기관의 혈액투석 성인 환자의 약물복용 이행 및 영향 요인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과 약물복용 관련 태도, 약물복용 장애요인요인 및 우울이 약물복용 이행도에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 혈액투석 환자의 약물복용 이행도의 약 31%로 설명하였다.
- 본 연구는 1차, 2차 의료기관 인공신장실에서 혈액투석을 받고 있는 만성 신부전 환자들을 대상으로 처방된 약물복용 이행도 및 이에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 1차, 2차 의료기관 인공신장실에서 혈액투석을 받고 있는 환자의 약물복용 이행도와 그 관련요인을 규명하기 위한 횡단적 조사연구이다.
- 본 연구는 만성 신부전으로 인해 1차, 2차 의료기관 인공신장실에서 혈액투석을 받고 있는 환자의 약물복용 이행과 이에 관련된 영향 요인을 파악하기 위한 목적으로 수행되었다.
제안 방법
- 본 연구는 자료수집 전에 편의 표출된 1, 2차 의료기관의 책임자 또는 부서장을 방문하여 연구의 목적을 설명하고 각 의료기관별로 자료수집 허락을 받은 후 2013년 8월 1일부터 8월 31일까지 혈액투석을 정기적으로 받는 성인 환자를 대상으로 수행되었다. 11개의 병원을 연구팀이 직접 방문하여 자료수집자간의 신뢰도를 높이기 위하여 혈액 투석실 간호사들과 연구 보조자 2명에게 교육을 통하여 연구의 목적 및 설문지 작성 방법을 이해 시켰다. 윤리적 고려를 위해 연구대상자에게는 설문 작성 전에 연구의 목적을 설명하고 대상자로부터 연구참여에 대한 서면동의를 받았다.
- 설문지 작성 전 또는 작성 중에 대상자의 의사에 따라 설문지 답변을 철회할 수 있음을 설명하였다. 설문지를 직접 작성하기 어려운 대상자에게는 담당 간호사 또는 연구보조원이 설문지를 읽어 주면서 대상자들이 응답한 것을 그대로 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 자료수집 전에 편의 표출된 1, 2차 의료기관의 책임자 또는 부서장을 방문하여 연구의 목적을 설명하고 각 의료기관별로 자료수집 허락을 받은 후 2013년 8월 1일부터 8월 31일까지 혈액투석을 정기적으로 받는 성인 환자를 대상으로 수행되었다. 11개의 병원을 연구팀이 직접 방문하여 자료수집자간의 신뢰도를 높이기 위하여 혈액 투석실 간호사들과 연구 보조자 2명에게 교육을 통하여 연구의 목적 및 설문지 작성 방법을 이해 시켰다.
- 대상자의 일반적 특성 및 일반적 특성에 따른 약물복용 이행도는 Table 1과 같다. 본 연구대상자는 전체 280명 중 남성이 116명(59.3%)이었다. 대상자의 연령은 최소 24세에서 최고 85세까지 분포하였으며, 평균연령은 59.
- 05로 계산하였을 때 최소 표본수는 129명으로 산정되었다. 본 연구의 대상자는 상기 기준에 충족하고 서면 동의한 280명을 선정하였으며, 연구대상자 수는 필요한 표본 수를 충족하였다.
- 연구대상자가 속한 해당기관의 선정은 약물이행도를 향상시키기 위한 정규 약물교육 프로그램이 없는 1, 2차 의료기관에 국한하였으며, 해당 기관장이 자료수집을 허락한 병원 중에서 편의 추출하였다. 선정된 의료기관은 국내에서 가장 혈액투석 환자가 많은 수도권 S시 3곳의 1, 2차 의료기관, 대학병원과 3차 의료기관이 없는 M시 소재 5개의 1, 2차 의료기관, Y군과 H군의 3곳 1, 2차 의료기관에서 아래와 같은 기준에 따라 연구대상자를 선정하였다.
데이터처리
- • 대상자의 약물복용 이행도, 약물복용 관련 요인(약물복용 태도, 지식 및 약물복용과 관련된 장애요인) 및 우울은 평균과 표준편차를 사용하였다.
- • 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 약물복용 이행도는 t-test, ANOVA 분석을 사용하였으며 필요시 Duncan의 사후 검정을 실시하였다.
- • 약물복용 관련 태도, 약물복용 관련 지식, 약물복용 방해 요인 및 우울이 약물복용 이행도에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- Beck (Lee와 Song22)에 인용됨)의 Depression Inventory(BDI)를 Lee와 Song22)이 한국의 성인 집단을 대상으로 표준화시킨 것으로 총 21문항으로 구성되었다. 본 연구도구의 세부 항목을 보면, 우울과 관련된 정서적 증상 5문항, 인지적 증상 6문항, 동기적 증상 5문항, 생리적 증상 5문항을 포함한 자기보고식 척도로 이루어져, ‘심리적 안정상태’ 0점에서부터‘최악의 부정적인 심리상태’ 3점까지 총 4점 척도로 우울 정도가 없는 0점에서 최고 우울상태는 63점까지, 점수가 높을수록 환자의 우울 정도가 심각한 상태임을 의미한다.
- 약물복용 태도 측정도구는 대상자가 자신의 생각을 측정하는 것으로, 본 연구에서는 Wu, Chung, Lennie, Hall과 Moster20)가 개발한 도구로 총 18문항의 약물복용 이행을 측정하는 도구 중 약물복용 이행 태도와 관련된 문항 4개를Hwang21)이 번역 수정한 도구로 사용하였다. ‘전혀 그렇지 않다: 0점’부터 ‘매우 그렇다: 10점’의 점수로 0점에서 총 40점까지 점수로 나타내었다.
- 약물복용과 관련된 장애요인은 대상자가 처방전에 따라 약물을 복용하는데 있어 잠재적인 장애요인에 대해 측정하는 것으로, 본 연구에서는 Wu 등20)이 개발하고 Hwang21)이 번역수정한 도구로 총 11문항으로 구성되었다. ‘전혀 알지 못한다:0점’부터 ‘매우 잘안다: 10점’까지 점수 나타내었다.
- 약물복용과 관련된 측정도구는 대상자가 의료진의 처방에 따라 복용해야 하는 약물에 관한 지식을 측정하는 것으로, 본 연구에서는 Wu 등20)이 개발하고 Hwang21)이 번역 수정한 도구로 총 3문항으로 구성되었다. ‘전혀 알지 못한다: 0점’부터‘매우 잘안다: 10점’까지 점수로 나타냈으며, 점수가 높을수록 처방된 약물복용과 관련된 지식이 높음을 의미한다.
성능/효과
- ‘약 복용시간을 잊어버려서’가 2.82점으로 가장 높은 점수를 나타내었고, ‘외출할 때 약을 챙기기 어려워’, ‘한번쯤 약을 빼먹어도 괜찮다는 생각이 들어서’, ‘약을 언제 먹을지 헷갈려서’의 순서로 지각된 장애요인이 나타났다.
- 1) 우리나라 신대체요법 현황 조사에 따르면 투석요법과 신장이식 등 신대체요법을 받고 있는 만성 신부전 환자수는 총 63,341명이고 그 중 혈액투석 환자수 42,596명, 복막투석 환자 수 7,694명, 신장이식 환자 수13,051명이다.2)
- 이렇게 많은 분량의 약을 복용할 경우, 약물 복용 횟수가 증가됨에 따른 번거로움과 동시에 약물을 복용해야 함을 기억하지 못하기 때문에 많은 환자들은 의사의 처방을 제대로 이행하지 못하고 있다.5,6) 유럽의 혈액투석 환자를 대상으로 조사한 약물복용 이행도는 33%7)로 나타났으며, 미국에서 시행한 혈액투석 환자의 약물복용 이행도는 38%8)로 나타났다. 반면에 유럽 1차 의료기관에서 조사한 고혈압 환자의 약물복용 이행도는 77%로 나타났으며,9) 미국에서 성인 당뇨병 환자들의 약물복용 이행도는 79%로 나타났다.
- 002). 그 외에 성별, 연령, 교육정도, 직업유무, 거주상태, 경제상태에 따른 약물복용 이행도에는 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 그중 가장 높은 영향 요인은 약물복용 태도(β=.250)로서 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 약물복용 장애요인(β=-.338)과 우울(β=-.132)은 각각 부적 상관관계가 나타났다.
- 66점으로 항목 중 가장 낮은 점수를 나타냈다. 대상자들이 약물복용과 관련된 지각된 장애요인은 각 항목별 10점 만점으로 총 110점 만점 중 평균 19.69점으로 나타났다. ‘약 복용시간을 잊어버려서’가 2.
- 대상자의 약물복용 관련요인 중 태도는 각 항목별로 10점만점으로 총 40점 중 평균 30.40점이었다. 그 중 ‘의사가 처방한 모든 약을 빼먹지 않고 복용하는 것이 나의 건강을 위해 중요하다고 생각한다’가 8.
- 대상자의 약물복용 이행도 및 약물복용 관련요인은 Table3과 같다. 대상자의 약물복용 이행도 범위는 최소 0점에서 최고 6점이었으며, 평균은 3.72점으로 나타났다. 약물복용 이행문항에서 가장 이행도가 낮은 것은 ‘약 먹는 것을 잊은 적이 있다’는 항목이었다.
- 대상자의 약물복용과 관련된 지식 점수는 각 항목별 10점 만점으로 30점 중 평균 12.45점으로 나타났다. ‘매일 복용하는 약의 부작용을 안다’ 가 3.
- 따라서 대상자의 약물복용 이행도에 미치는 요인 분석을 위해 약물복용 이행도를 종속변수로 하고 대상자의 일반적 특성과 질병과 관련된 특성에서 유의한 차이를 나타낸 대상자의거주지, 건강상태, 복용하는 약의 수 및 약물복용 시 불편감과 약물복용 관련 요인 중 약물복용 이행도와 상관관계가 나타난 약물복용 관련 태도, 약물복용 장애요인 및 우울 등 7개 독립변수를 가능한 영향요인으로 하여 단계선택(Stepwise) 방식을 이용하여 회귀모형을 분석한 결과, 약물복용 태도(t=4.34,p<.001), 약물복용 장애요인(t=-5.79, p<.001) 및 우울(t=-2.49, p=.013)이 유의한 영향 요인으로 나타났다.
- 또한, 본 연구에서 다른 점은 일반적 특성 중 ‘중소도시’ 지역에 거주하는 대상자들이 ‘대도시’ 또는 ‘군’ 지역에 거주하는 대상자들 보다 약물복용 이행도가 높았다는 결과를 나타냈다.
- 이러한 복잡함으로 인해 약물복용시 불편함이 ‘있다’고 응답한 군은 ‘없다’고 응답한 군보다 높은 비율을 차지하는 할 뿐 아니라, 약물복용 이행도에 유의한 영향을 미친다는 본 연구의 결과와 선행연구15,27)의 결과를 뒷받침 할 수 있다. 또한, 본 연구에서 우울정도가 심한 환자들일수록 우울정도가 경미한 환자들보다 약물복용 이행도가 유의하게 낮게 나타났다. 이는 만성질환을 경험하고 있는 노인 환자 대상으로 진행된 선행연구15,26)결과와 유사하다.
- 5,6) 유럽의 혈액투석 환자를 대상으로 조사한 약물복용 이행도는 33%7)로 나타났으며, 미국에서 시행한 혈액투석 환자의 약물복용 이행도는 38%8)로 나타났다. 반면에 유럽 1차 의료기관에서 조사한 고혈압 환자의 약물복용 이행도는 77%로 나타났으며,9) 미국에서 성인 당뇨병 환자들의 약물복용 이행도는 79%로 나타났다.10) 이와 같이 만성질환의 환자들의 약물복용 이행도를 비교해 볼 때 혈액투석 환자들의 처방된 약물복용 이행도는 매우 낮은 것을 알 수 있다.
- 본 연구도구의 세부 항목을 보면, 우울과 관련된 정서적 증상 5문항, 인지적 증상 6문항, 동기적 증상 5문항, 생리적 증상 5문항을 포함한 자기보고식 척도로 이루어져, ‘심리적 안정상태’ 0점에서부터‘최악의 부정적인 심리상태’ 3점까지 총 4점 척도로 우울 정도가 없는 0점에서 최고 우울상태는 63점까지, 점수가 높을수록 환자의 우울 정도가 심각한 상태임을 의미한다.
- 본 연구에서 1, 2차 의료기관을 중심으로 성인의 약물복용 이행도에 미치는 요인을 분석한 결과 약물복용 관련 태도, 약물복용 장애요인 및 우울이 통계적으로 유의한 회귀모델에 포함되었다. 이들 요인들은 혈액투석 환자의 약물복용 이행도의약 31%로 설명되었고, 이는 만성 심부전을 앓고 있는 성인 환자를 대상으로 수행된 연구15,21) 결과와 유사하다.
- 본 연구에서 대상자의 약물복용 관련 요인을 살펴본 결과약물복용 태도와 관련해 대상자들이 ‘증상이 호전되었다고 느껴질 때 약을 복용하지 않아도 된다고 생각한다’가 가장 낮은 점수로 나타났으며, 지식과 관련해서 ‘매일 복용하는 약의 부작용을 잘 안다’ 가 가장 낮은 점수로 나타났다.
- 본 연구에서 약물 이행도를 항목별로 분석한 결과 환자들이약물의 장기복용 의 이점을 알고 있음에도 불구하고 약물복용이나 재처방의 필요성을 ‘잊어버림’에 의해 약물복용을 올바르게 이행하지 못 하고 있음이 가장 흔한 원인으로 나타났다.
- 본 연구에서 하루 동안 복용하고 있는 총 약물의 개수는 ‘5알 미만’이라고 응답한 대상자가 ‘11알 이상’ 복용한다고 응답한 대상자 보다 약물복용 이행도 평균이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 1차 2차 의료기관의 혈액투석 성인 환자의 약물복용 이행 및 영향 요인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과 약물복용 관련 태도, 약물복용 장애요인요인 및 우울이 약물복용 이행도에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 혈액투석 환자의 약물복용 이행도의 약 31%로 설명하였다.
- 우울 정도에서 정상(4.12±1.31)이나 경미한 우울을 나타낸 대상자들(4.11±1.29)이 보통(3.57±1.59)에서 심한 정도(3.28±1.58)까지 우울을 보고한 대상자들보다 통계적으로 유의하게 약물복용 이행도가 높게 나타났다.
- 질병 관련 특성 중 자신의 건강상태가 ‘좋다’고 인지한 대상자들이 ‘보통’이거나 ‘나쁘다’고 인지한 대상자들에 비해 약물복용 이행도가 유의하게 높게 나타났다.
- 질병 관련 특성에 따른 약물복용 이행도를 살펴보면, 질병관련 특성 중 지각된 건강상태, 하루 총 복용하는 약물의 개수, 약물복용 시 불편함 유무 및 우울 정도에 따라 약물복용 이행도는 유의한 차이를 나타냈다. 자신이 지각한 건강상태에 따른 약물복용 이행도에서 자신의 건강상태가 ‘좋다’고 응답한 대상자들(4.
- 현재 하루 동안 복용하고 있는 총 약물의 개수는 ‘5알 미만’이라고 응답한 대상자의 약물복용 이행도(4.04±1.39)가 가장 높았으며, 이 집단은 ‘11개 이상’ 복용한다고 응답한 집단(3.58±1.59)보다 약물복용 이행도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p=.001).
- 혈액투석 환자의 약물복용 이행도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 전에 분석에 포함된 변수들 간의 다중 공선성을 확인한 결과, 분산팽창지수(Variation Inflation Factor, VIF)는1.00~1.34로 기준치 10 미만이었으며, 공차한계(tolerance)는 0.75~0.99로 기준치인 0.1 이상이며, 상태지수(conditional index, CI) 또한 1.00~13.73으로 나타나 자료의 다중공선성에는 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차분석인 Durbin-Watson 값이 1.
후속연구
- 이 연구는 국내에서 처음으로 3차 의료기관을 제외한 혈액투석 환자의 81%가 진료를 받고 있는 1차, 2차 의료기관2)에서 혈액투석을 받는 만 18세 이상의 성인 환자를 대상으로 했다는 점에서 의의가 있다. 그러나 1, 2차 병원에서 혈액투석을 받는 성인을 대상으로 한 연구가 거의 없어 선행연구와 본 연구결과를 비교하기에 어려움이 있었으며, 1, 2차 병원 각각의 특성을 고려하지 않고, 편의 표출하였기에 본 연구결과를 모집단에 일반화하는데 제한적이다. 또한 약물복용 이행도를 파악하기 위한 도구의 신뢰도가 개발 당시 .
- 특히 혈액투석처럼 보존적 치료를 유지해야 하는 환자의 경우 약물복용 이행도의 중요성이 더욱더 인지되어야 함에도 불구하고 현실은 그렇지 못하고 있다. 그러므로 혈액투석 환자 약물복용 이행도를 증가시키기 위해서는 우선적으로 다학제팀의 협조아래 환자 개개인의 약물복용 장애요인을 최소화 할 수 있는 방안을 모색하여야 할 것이다.
- 그 내용을 분석해 보면, 본 연구에서는‘좋다’, ‘보통’과 ‘나쁘다’로 세 군을 비교하여, 그 결과 ‘좋다’고 인지한 대상자의 약물복용 이행도가 높은 반면에, 선행연구26)에서는 자신의 건강상태가 ‘좋지 않음’으로 부정적으로 인지한 대상자가 64,8%로 더 높았다. 단만 본 연구를 이해함에 있어, 약물복용 이행도가 낮음으로 인해 질병 악화나 합병증 등 증상 변화가 있었는지, 또는 신장이식을 못하는 경우 평생을 질병을 갖고 살아가면서 혈액투석을 받아야 하므로 무력감이나 우울감으로 약물복용 이행을 제대로 못하는 것인지에 대해 파악해야 한다. 즉, 혈액투석 환자의 약물복용 이행에 영향을 미치는 변수들을 모두 파악하여 변수들 간의 직 ‧ 간접 효과, 총 효과를 파악하고 상호간의 인과관계 및 강도를 알아보아 약물복용 이행도를 증진시키기 위한 모형을 구축하고, 구체적인 전략을 모색함이 필요하다.
- 둘째, 국내 노인 만성질환자의 약물복용 이행도와 관련연구는 많지만 혈액투석을 받고 있는 성인 대상자의 약물복용 이행도와 관련된 연구는 제한적이다. 특히 보존적 치료로 생명을 연장해야 하는 만성 혈액투석 환자의 경우 약물복용 이행도를 증가시킬 수 있게 대상자별 또는 기관별 맞춤식 약물복용 관련 간호교육 중재 프로그램을 개발하고 이를 활용할 것을 제안하는 바이다.
- 그러나 1, 2차 병원에서 혈액투석을 받는 성인을 대상으로 한 연구가 거의 없어 선행연구와 본 연구결과를 비교하기에 어려움이 있었으며, 1, 2차 병원 각각의 특성을 고려하지 않고, 편의 표출하였기에 본 연구결과를 모집단에 일반화하는데 제한적이다. 또한 약물복용 이행도를 파악하기 위한 도구의 신뢰도가 개발 당시 .61로 높지 않았으며 선행연구에서 뿐 아니라 본 연구에서도 높은 신뢰도를 나타내지 못했으므로 추후 신뢰성 있는 약물복용 이행도를 측정하는 도구개발이 필요하다.
- 이런 연구결과들을 고려해 볼 때 혈액투석 환자에게 있어, 우울증이 약물복용 이행도를 증가시키는 중요한 관련 요인임을 인지하고혈액투석을 처음 시작하는 시점부터 환자의 우울증 검사를 기본검사로 수행하여 우울증 여부를 파악할 필요가 있다고 본다. 또한, 본 연구에서 혈액투석 환자의 74%가 경증도 우울부터 심한 우울증 경험하고 있는 것으로 보아, 경증 우울증이 중증으로 악화되지 않게 관리할 수 있는 중재가 필요하고 중증인 환자들에 대해서는 우울증 약물처방 뿐 아니라 환자 건강상태를 체계적으로 관리할 수 있도록 특별관리 체제가 필요하다고 사료된다.
- 다른 질환에 비해 약물복용 이행도가 낮은 혈액투석 환자들의 약물복용 이행도를 증가시키기 위해 체계적인 실태조사연구가 선행되어져야 한다고 사료된다. 먼저, 연구대상자 선정 시 연령대 별로 각각 질환의 특징을 잘 고려하여 동일한 약물복용 도구를 이용하여 약물복용 이행도에 대한 기초 조사가필요할 것이다.
- 셋째, 약물복용 이행도를 정확히 파악하기 위해 만성질환특성을 고려하고, 타당도와 신뢰도 높은 약물복용 이행 측정도구 개발이 필요하다.
- 이는 만성질환을 경험하고 있는 노인 환자 대상으로 진행된 선행연구15,26)결과와 유사하다. 이런 연구결과들을 고려해 볼 때 혈액투석 환자에게 있어, 우울증이 약물복용 이행도를 증가시키는 중요한 관련 요인임을 인지하고혈액투석을 처음 시작하는 시점부터 환자의 우울증 검사를 기본검사로 수행하여 우울증 여부를 파악할 필요가 있다고 본다. 또한, 본 연구에서 혈액투석 환자의 74%가 경증도 우울부터 심한 우울증 경험하고 있는 것으로 보아, 경증 우울증이 중증으로 악화되지 않게 관리할 수 있는 중재가 필요하고 중증인 환자들에 대해서는 우울증 약물처방 뿐 아니라 환자 건강상태를 체계적으로 관리할 수 있도록 특별관리 체제가 필요하다고 사료된다.
- 또한 사회문화적 영향요인을 고려하여 스마트 폰을 이용한 약물복용 시간의 알림 서비스 앱을 개발할 필요가 있다. 이를 통해 환자들의 개인적인 혈액투석일정과 함께 약물복용 준수 사항을 알림으로써 복잡한 약물복용 방법으로 인한 혼란 및 약물복용 불편함을 개선할 수 있을거라 사료된다.
- 16) 2011년 말 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황을 살펴보면,17) 유지 혈액투석 환자의 약 48%가 개인의원에서, 33%가 병원급 의료기관, 19%가 대학병원에서유지 투석을 하고 있으며, 이는 2001년 각 기관의 투석현황42%, 26%, 32%와 비교하여 보면 대학병원의 비율이 계속 감소하고 있다. 이상에서 살펴본 바로 유추하자면, 환자들이 많이 방문하는 혈액투석기관과 취약 지역의 혈액투석기관을 중심으로 혈액투석을 받는 환자들의 약물복용 이행도와 이에 영향을 주는 요인들이 선행연구와 차이가 있는지 파악해 보는 것이 필요하다. 따라서 혈액투석 환자가 가장 많은 수도권의 1, 2차 병원에서 혈액투석을 받는 환자들과 대학병원 및 3차 병원이 없는 일부 특정 지역에서 혈액투석을 받는 환자들의 약물복용 이행도와 이에 영향하는 요인을 파악함으로써 만성 혈액투석 환자의 약물복용 이행도를 증가시키기 위한 교육 프로그램을 개발하고 운용하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 특히 혈액투석 환자가 많은 약물을 장기간 복용함에도 불구하고 약물복용과 관련된 지식이나 부작용에 대해 잘 알지 못하고 있다고 사료된다. 이에 본 연구자는 혈액투석 환자를 대상으로 약물복용 이행도에 미치는 교육에 효과를 살펴본 연구28) 결과와 같이 약물교육에 대한 반복적인 교육은 만성 혈액투석 환자들의 약물복용 이행도를 증가시키기 위해 혈액투석실 내 약물복용과 관련된 교육이 정기적으로 제공되어야 한다고 생각한다.
- 9%)이 중 장년층으로 대상자들의 연령이 지역에 따른 약물복용 이행도에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 이에 본연구자는 혈액투석 대상자의 약물복용 이행도가 높은 지역과 낮은 지역의 교육 프로그램의 여부 및 특성이나 대상자들의 연령 및 동반 질환 등을 자세히 파악하는 추가적인 연구가 필요하다고 본다.
- 여성이 남성보다 처방된 약물복용 이행도가 낮다는 기존 연구결과25)를 고려해 볼 때 두 연구를 참여한 대상자들의 성별비율이 다름으로 인한 결과로 사료된다. 이에 추후 연구대상자들의 성별을 맞춰 반복 측정할 필요성이 있다고 본다. 또한, 본 연구에서 다른 점은 일반적 특성 중 ‘중소도시’ 지역에 거주하는 대상자들이 ‘대도시’ 또는 ‘군’ 지역에 거주하는 대상자들 보다 약물복용 이행도가 높았다는 결과를 나타냈다.
- 첫째, 본 연구의 대상자는 일부 지역 1차, 2차 의료기관에서 혈액투석을 받고 있는 대상자들로 편의표집하였기 때문에 일반화하는데 제한이 따르므로 전국 1차, 2차 의료기관을 이용하는 성인 혈액투석 환자들 대상으로 반복 및 확대연구가필요하다.
- 둘째, 국내 노인 만성질환자의 약물복용 이행도와 관련연구는 많지만 혈액투석을 받고 있는 성인 대상자의 약물복용 이행도와 관련된 연구는 제한적이다. 특히 보존적 치료로 생명을 연장해야 하는 만성 혈액투석 환자의 경우 약물복용 이행도를 증가시킬 수 있게 대상자별 또는 기관별 맞춤식 약물복용 관련 간호교육 중재 프로그램을 개발하고 이를 활용할 것을 제안하는 바이다.
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